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REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4

Disponible en línea en www.sciencedirect.com

Resucitación
revista Página de inicio: www.elsevier.com/ localizar / resucitación

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021:

soporte vital básico

Theresa M. Olasveengen a,*, Federico Semeraro B, Giuseppe Ristagno C,D, Maaret Castren
mi, Anthony Handley F, Artem Kuzovlev gramo, Koenraad G. Monsieurs h, Violetta Raffay I,
Michael Smyth j,k, Jasmeet Soar l, Hildigunnur Svavarsdottir metro,norte, Gavin D. Perkins o,pag

a Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario de Oslo e Instituto de Medicina Clínica, Universidad de Oslo, Noruega
B Departamento de Anestesia, Cuidados Intensivos y Servicios Médicos de Emergencia, Hospital Maggiore, Bolonia, Italia
C Departamento de Anestesiología, Cuidados Intensivos y Emergencias, Fondazione IRCCS Ca 'Granda, Policlínico Ospedale Maggiore, Milán, Italia
D Departamento de Fisiopatología y Trasplantes, Universidad de Milán, Italia
mi Medicina de Emergencia, Universidad de Helsinki y Departamento de Medicina y Servicios de Emergencia, Hospital Universitario de Helsinki, Helsinki, Finlandia
F Hadstock, Cambridge, Reino Unido
gramo Centro Federal de Investigación y Clínica de Medicina de Cuidados Intensivos y Rehabilitología, VA Instituto de Investigación Negovsky de
Reanimatología General, Moscú, Rusia
h Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital Universitario de Amberes y Universidad de Amberes, Bélgica
I Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Europea de Chipre, Nicosia, Chipre
j Unidad de Ensayos Clínicos de Warwick, Escuela de Medicina de Warwick, Universidad de Warwick, Coventry CV4 7AL, Reino Unido
k Servicio de ambulancia de West Midlands y Ambulancia aérea de Midlands, Brierly Hill, West Midlands DY5 1LX, Reino Unido
l Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, Bristol, Reino Unido
metro Hospital de Akureyri, Akureyri, Islandia
norte Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud, Universidad de Akureyri, Akureyri, Islandia
o Unidad de Ensayos Clínicos de Warwick, Escuela de Medicina de Warwick, Universidad de Warwick, Coventry CV4 7AL, Reino Unido
pag University Hospitals Birmingham, Birmingham B9 5SS, Reino Unido

Abstracto
El Consejo Europeo de Reanimación ha elaborado estas pautas de soporte vital básico, que se basan en el Consenso internacional de 2020 sobre la ciencia de la reanimación

cardiopulmonar con recomendaciones de tratamiento. Los temas cubiertos incluyen el reconocimiento de un paro cardíaco, los servicios de alerta de emergencia, las compresiones

torácicas, las respiraciones de rescate, la desfibrilación externa automática (DEA), la medición de la calidad de la RCP, las nuevas tecnologías, la seguridad y la obstrucción de las vías

respiratorias por cuerpos extraños.

Palabras clave: Directrices, Soporte vital básico, Reanimación cardiopulmonar, Compresión torácica, Ventilación, Respiraciones de rescate, Desfibrilador externo
automático, Servicios médicos de emergencia, Despacho médico de emergencia

Introducción y alcance Recomendaciones (CoSTR) para BLS.1 Para estas Directrices de ERC, las
recomendaciones de ILCOR se complementaron con revisiones de literatura
Estas directrices se basan en el Consenso de 2020 sobre ciencia y tratamiento enfocadas realizadas por el Grupo de Escritura de ERC para aquellos temas no
del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR). revisados en el CoSTR de ILCOR 2020. Cuando sea necesario, las pautas

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: tmolasveengen@medisin.uio.no Olasveengen).
(TMhttps://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009

0300-9572 /© 2021 Consejo Europeo de Reanimación. Publicado por Elsevier BV Todos los derechos reservados
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fueron informados por el consenso de expertos de los miembros del grupo de

redacción.
El grupo de redacción de BLS priorizó la coherencia con las pautas anteriores
para generar confianza y alentar a más personas a actuar cuando ocurre un paro
cardíaco. No reconocer el paro cardíaco sigue siendo una barrera para salvar más
vidas. La terminología utilizada en el ILCORCoSTR,5 istortCPRanypersonwhoes “no
responde con respiración anormal o ausente”. Esta terminología se ha incluido en las
directrices BLS 2021. Se recuerda a las personas que están aprendiendo o
administrando resucitación cardiopulmonar que la respiración lenta y dificultosa
(respiración agónica) debe considerarse un signo de paro cardíaco. La posición de
recuperación se incluye en la sección de primeros auxilios de las pautas de ERC de
2021. Las pautas de primeros auxilios destacan que la posición de recuperación solo
debe usarse para adultos y niños con un nivel de respuesta disminuido debido a
enfermedades médicas o traumas no físicos. cumplir con los criterios para el inicio de
la respiración de rescate o las compresiones torácicas (RCP). Cualquier persona que
se encuentre en la posición de recuperación debe tener su respiración
continuamente monitoreada. Si en algún momento su respiración se vuelve anormal
o ausente, gírelos sobre su espalda e inicie las compresiones en el pecho.
Finalmente, la evidencia que informa el tratamiento de la obstrucción de las vías
respiratorias extranjeras se ha actualizado de manera integral, pero los algoritmos
de tratamiento siguen siendo los mismos.

El ERC también ha elaborado una guía sobre paro cardíaco para pacientes con
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19),2 que se basa en un ILCOR CoSTR y una
revisión sistemática.3,4 Nuestra comprensión del tratamiento óptimo de los pacientes
con COVID-19 y el riesgo de transmisión e infección del virus de aquellos que
proporcionan RCP es poco conocida y está evolucionando. Consulte el ERC y las
directrices nacionales para conocer las últimas directrices y políticas locales sobre las Fig.1 - Resumen infográfico de BLS.
precauciones tanto para el tratamiento como para los reanimadores.
Estos lineamientos fueron redactados y acordados por los miembros del
Grupo de Escritura de Soporte Vital Básico. La metodología utilizada para el
desarrollo de la guía se presenta en el Resumen ejecutivo.4a Las pautas se
publicaron para recibir comentarios del público en octubre de 2020. El grupo
de redacción revisó los comentarios y las pautas se actualizaron cuando fue
pertinente. La Guía fue presentada y aprobada por la Asamblea General de
ERC el 10 de diciembre de 2020.
Los mensajes clave de esta sección se presentan en Figura 1.

Guía concisa para la práctica clínica

El algoritmo BLS se presenta en Figura 2 e instrucciones paso a paso se

proporcionan en Fig. 3.

Cómo reconocer un paro cardíaco

- Inicie la RCP en cualquier persona que no responda con respiración anormal o

ausente.
- La respiración lenta y laboriosa (respiración agónica) debe considerarse
un signo de paro cardíaco.
- Puede ocurrir un breve período de movimientos similares a convulsiones al comienzo

de un paro cardíaco. Evalúe a la persona después de que la convulsión haya cesado: si

no responde y tiene una respiración ausente o anormal, inicie la RCP.

Cómo alertar a los servicios de emergencia

Fig.2 - Algoritmo BLS.

- Avise a los servicios médicos de emergencia (EMS) de inmediato si una teléfono móvil e inmediatamente comience la RCP asistida por el
persona está inconsciente con respiración ausente o anormal. despachador.
- Un transeúnte solitario con un teléfono móvil debe marcar el número de - Si usted es un socorrista solitario y tiene que dejar a una víctima para
EMS, activar el altavoz u otra opción de manos libres en el alertar al EMS, primero active el EMS y luego inicie la RCP.
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Fig. 3 - Instrucciones paso a paso del BLS.

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Fig. 3 - (continuado).
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Fig. 3 - (continuado).

Compresiones torácicas de alta calidad. Respiraciones de rescate

- Inicie las compresiones torácicas lo antes posible. - Alterne entre proporcionar 30 compresiones y 2 respiraciones de
- Aplicar compresiones en la mitad inferior del esternón ('en el rescate.
centro del pecho'). - Si no puede proporcionar ventilación, aplique compresiones
Comprima a una profundidad de al menos 5 cm pero no más de 6 cm. torácicas continuas.
- Comprima el pecho a una velocidad de 100-120min.-1 con tan pocos
-
interrupciones como sea posible. DEA
- Deje que el pecho retroceda completamente después de cada compresión; no se
apoye en el pecho. Cómo encontrar un DEA
- Realice compresiones torácicas sobre una superficie firme siempre que sea posible. - La ubicación de un DEA debe indicarse mediante una señalización clara.
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Cuándo y cómo usar un DEA
- Tan pronto como llegue el DEA, o si ya hay uno disponible en el lugar
del paro cardíaco, enciéndalo.
- Coloque las almohadillas de los electrodos en el pecho desnudo de la víctima de acuerdo con la
posición que se muestra en el DEA o en las almohadillas.
- Si hay más de un reanimador, continúe con la RCP mientras se
colocan los parches.
- Siga las indicaciones habladas (y / o visuales) del DEA.
- Asegúrese de que nadie toque a la víctima mientras el DEA
analiza el ritmo cardíaco.
Si se indica una descarga, asegúrese de que nadie toque a la víctima.
- Presione el botón de descarga como se le indique. Reinicie inmediatamente la RCP con
30 compresiones.
- Si no se indica una descarga, reinicie inmediatamente la RCP con 30
compresiones.
- En cualquier caso, continúe con la RCP según lo indique el DEA.
Habrá un período de RCP (normalmente 2 minutos) antes de
que el DEA solicite una nueva pausa en la RCP para el análisis
del ritmo.
Compresiones antes de la desfibrilación
- Continúe con la RCP hasta que llegue un DEA (u otro desfibrilador) al
lugar y se encienda y se conecte a la víctima.
- No demore la desfibrilación para proporcionar RCP adicional una vez que el
desfibrilador esté listo.
DEA completamente automáticos
- Si se indica una descarga, los DEA totalmente automáticos están diseñados para administrar una
descarga sin que el rescatador realice ninguna otra acción. La seguridad de los DEA
completamente automáticos no ha sido bien estudiada.
Seguridad de los DEA
- Muchos estudios de desfibrilación de acceso público han demostrado que los AED
pueden ser utilizados de forma segura por los transeúntes y los socorristas. Aunque la
lesión del proveedor de RCP por una descarga de un desfibrilador es extremadamente
rara, no continúe la compresión torácica durante la administración de la descarga.
La seguridad
- Asegúrese de que usted, la víctima y los transeúntes estén a salvo.
- Las personas no profesionales deben iniciar la RCP por presunto paro cardíaco sin
preocuparse de dañar a las víctimas que no estén en un paro cardíaco.
- Los legos pueden realizar compresiones torácicas de forma segura y utilizar un DEA, ya
que el riesgo de infección durante las compresiones y de daños por descargas
accidentales durante el uso de un DEA es muy bajo.
- Se han desarrollado pautas separadas para la reanimación de
víctimas con coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo
sospechado o confirmado (SARS-CoV-2). Verwww.erc.edu/covid.
¿Cómo puede ayudar la tecnología?
- Los sistemas EMS deben considerar el uso de tecnología como teléfonos
inteligentes, comunicación por video, inteligencia artificial y drones para ayudar
a reconocer un paro cardíaco, para enviar a los primeros en responder, para
comunicarse con los transeúntes para proporcionar RCP asistida por el
despachador y para entregar los DEA en el sitio del corazón. arrestar.
103
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
- Sospeche que se está atragantando si alguien de repente no puede hablar o hablar,
especialmente si está comiendo.
- Anime a la víctima a toser.
- Si la tos se vuelve ineficaz, dé hasta 5 golpes en la espalda: Incline a
la víctima hacia adelante.
Aplicar golpes entre los omóplatos con el talón de una mano
- Si los golpes en la espalda no son efectivos, dé hasta 5 compresiones
abdominales: párese detrás de la víctima y coloque ambos brazos alrededor
de la parte superior del abdomen de la víctima.
Incline a la víctima hacia adelante.
Aprieta el puño y colócalo entre el ombligo y la caja torácica.
Agarre el puño con la otra mano y tire bruscamente hacia adentro y
hacia arriba.
- Si la asfixia no se ha aliviado después de 5 compresiones abdominales, continúe
alternando 5 golpes en la espalda con 5 compresiones abdominales hasta que
se alivie o la víctima pierda el conocimiento.
- Si la víctima pierde el conocimiento, inicie la reanimación cardiopulmonar.
Evidencia que informa las pautas
Cómo reconocer un paro cardíaco
La definición práctica y operativa de paro cardíaco es cuando una persona no
responde con ausencia o respiración anormal.5 Las pautas anteriores incluían
la ausencia de un pulso palpable como criterio, pero la detección confiable de
los pulsos periféricos en emergencias médicas estresantes resultó difícil tanto
para los profesionales como para los legos.6-10 La falta de respuesta y la
respiración anormal obviamente se superponen con otras emergencias
médicas potencialmente mortales, pero tienen una sensibilidad muy alta como
criterios de diagnóstico para un paro cardíaco. El uso de estos criterios
provocará un sobre-matrimonio moderado por un paro cardíaco, pero se cree
que el riesgo de iniciar la RCP en un individuo que no responde con
respiración anormal o ausente y sin un paro cardíaco se ve superado por el
aumento de la mortalidad asociada con la RCP tardía en las víctimas de un
paro cardíaco.1
Respiración agónica
La respiración agónica es un patrón de respiración anormal que se observa en
aproximadamente el 50% de las víctimas de un paro cardíaco. Indica la presencia de
función cerebral y se asocia con mejores resultados.11,12 La respiración agónica se
malinterpreta comúnmente como un signo de vida, lo que representa un desafío
para los legos y los despachadores de emergencias médicas. Los términos comunes
utilizados por los profanos para describir la respiración agónica incluyen: jadeo,
respiración escasa u ocasional, quejidos, suspiros, gorgoteos, ruidos, quejidos,
resoplidos, respiración pesada o dificultosa.11,13,14 La respiración agónica sigue
siendo la mayor barrera para el reconocimiento de OHCA.15-22 El reconocimiento
temprano de la respiración agónica es un requisito previo para la RCP temprana y la
desfibrilación, y el hecho de que los despachadores no reconozcan el paro cardíaco
durante las llamadas de emergencia se asocia con una disminución de la
supervivencia.18,23
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Al centrarse en el reconocimiento de la respiración agónica tanto para los reanimadores legos
como para los profesionales de la reanimación cardiopulmonar, es importante subrayar que el riesgo
de retrasar la reanimación cardiopulmonar de una víctima de paro cardíaco supera con creces
cualquier riesgo de realizar la reanimación cardiopulmonar en una persona que no sufre un paro
cardíaco. (Consulte también la sección Seguridad) La mala interpretación de la respiración agónica
como un signo de vida puede llevar a los espectadores a colocar erróneamente a las víctimas de un
paro cardíaco en la posición de recuperación en lugar de iniciar la RCP.
Convulsiones
Los movimientos similares a convulsiones de corta duración entre los pacientes en
paro cardíaco plantean otra barrera importante para el reconocimiento de los paros
cardíacos. Las convulsiones son emergencias médicas comunes y se informa que
constituyen alrededor del 3-4% de todas las llamadas médicas de emergencia.24-26
Solo el 0,6-2,1% de estas llamadas también son un paro cardíaco.25,27 Un estudio
observacional reciente que incluyó 3502 OHCA identificó 149 (4,3%) víctimas con
actividad similar a convulsiones.28 Los pacientes que presentaban una actividad
similar a una convulsión eran más jóvenes (54 frente a 66 años; p <0,05), tenían más
probabilidades de tener un arresto presenciado (88% frente a 45%; p <0,05), es más
probable que se presente con un ritmo desfibrilable inicial (52% frente a 24%; p <
0,05) y más probabilidades de sobrevivir hasta el alta hospitalaria (44% frente a 16%;
p <0,05). De manera similar a la respiración agónica, las convulsiones complican el
reconocimiento del paro cardíaco tanto para los legos como para los profesionales
(tiempo medio hasta que el despachador identifica el paro cardíaco; 130 s frente a 62
s;p <0,05).28
Reconocer un paro cardíaco después de un episodio de convulsión cuando la víctima no
responde con respiración anormal es importante para prevenir la RCP tardía. El riesgo de
retrasar la RCP para una víctima de un paro cardíaco supera con creces cualquier riesgo de
realizar la RCP en una persona que no sufre un paro cardíaco. (Consulte también la sección
de seguridad)
Alerta a los servicios de emergencia
La cuestión práctica de si 'llamar primero' o hacer 'RCP primero' ha sido
debatida y es particularmente relevante cuando un teléfono no está disponible
de inmediato en una emergencia médica. Dado que los teléfonos móviles se
han convertido en la forma dominante de telecomunicaciones, llamar a los
servicios de emergencia no significa necesariamente retrasar la RCP. Después
de evaluar y discutir los resultados de una revisión sistemática reciente, ILCOR
recomendó que los transeúntes solitarios con un teléfono móvil marquen el
EMS, activen el altavoz u otra opción de manos libres en el teléfono móvil y
comiencen inmediatamente la RCP.1 Esta recomendación se basó en el
consenso de expertos y en pruebas de muy baja certeza extraídas de un único
estudio observacional.29 El estudio observacional de Japón incluyó 5446 OHCA
y comparó los resultados entre los pacientes tratados con una estrategia de
"RCP primero" o "llamar primero". Las tasas de supervivencia general fueron
muy similares entre las estrategias de 'llamada primero' y 'RCP primero', pero
los análisis ajustados realizados en varios subgrupos sugirieron una mejor
supervivencia con un resultado neurológico favorable con una estrategia de
'RCP primero' en comparación con una estrategia de 'llamada primero'. Se
observaron mejores resultados en subgrupos de etiología no cardíaca (odds
ratio ajustado (ORa) 2,01 [IC del 95%: 1,39-2,9]); menores de 65 años (OR1,38
[IC 95% 1,09-1,76]); menores de 20 años (ORa 3,74 [IC 95% 1,46-9,61]) y; tanto
menores de 65 años como de etiología no cardíaca en conjunto (ORa 4,31 [IC
95% 2,38-8,48]).29
El estudio observacional que apoyó una estrategia de 'RCP primero' se
limitó al incluir solo casos en los que personas no profesionales presenciaron
la OHCA y realizaron RCP espontáneamente (sin la necesidad de la asistencia
del despachador), y los grupos comparados fueron diferentes con respecto a
la edad, el sexo y el ritmo inicial. , características de RCP de espectadores e
intervalos de EMS. A pesar de la evidencia de certeza muy baja, ILCOR hizo un
recomendación fuerte discordante para enfatizar la importancia de la RCP temprana por
parte de los espectadores.
A pesar de la amplia disponibilidad de teléfonos móviles, hay situaciones
en las que un rescatador solitario puede tener que dejar a una víctima para
alertar a los servicios de emergencia. La elección de iniciar RCP o alertar al
SEM primero dependería de las circunstancias exactas, pero sería razonable
priorizar la activación inmediata del SEM antes de regresar con la víctima para
iniciar la RCP.
Compresiones torácicas de alta calidad.
Las compresiones torácicas son el componente clave de una RCP eficaz como medio
ampliamente disponible para proporcionar perfusión de órganos durante un paro cardíaco.
La eficacia de las compresiones torácicas depende de la posición correcta de la mano y de la
profundidad, frecuencia y grado de retroceso de la pared torácica de la compresión torácica.
Cualquier pausa en las compresiones torácicas significa pausas en la perfusión de órganos y,
en consecuencia, debe minimizarse para prevenir una lesión isquémica.
Posición de la mano durante las compresiones
La evidencia de la posición óptima de la mano fue revisada por ILCOR en 2020.
1 Aunque las recomendaciones para la posición de la mano durante las
compresiones se han modificado con el tiempo, estos cambios se han basado
únicamente en evidencia de certeza baja o muy baja, sin datos que
demuestren que una posición específica de la mano sea óptima en términos
de supervivencia del paciente. En la revisión sistemática más reciente, no se
identificaron estudios que informaran resultados críticos como resultado
neurológico favorable, supervivencia o ROSC.
Tres estudios de certeza muy baja investigaron el efecto de la posición de
la mano en los puntos finales fisiológicos.30-32 Un estudio cruzado en 17
adultos con reanimación prolongada de un paro cardíaco no traumático
documentó una mejoría en la presión arterial máxima durante la sístole de
compresión y ETCO.2 cuando las compresiones se realizaron sobre el tercio
inferior del esternón en comparación con el centro del pecho.31
Se observaron resultados similares en un estudio cruzado en 10 niños cuando
se realizaron compresiones en el tercio inferior del esternón en comparación
con la mitad del esternón, con una presión sistólica máxima más alta y una
presión arterial media más alta.30 Un tercer estudio cruzado en 30 adultos con
paro cardíaco no documentó diferencias en ETCO2
valores resultantes de cambios en la colocación de las manos.32
Los estudios de imágenes se excluyeron de la revisión sistemática del ILCOR
porque no informan los resultados clínicos de los pacientes con paro cardíaco, pero
proporcionan información de respaldo de apoyo sobre la posición óptima para las
compresiones en función de las estructuras anatómicas subyacentes a las posiciones
recomendadas y alternativas de las manos. La evidencia de estudios de imágenes
recientes indica que, en la mayoría de los adultos y niños, el área de la sección
transversal del ventrículo máximo se encuentra debajo del tercio inferior de la unión
esternón / xifisternal, mientras que la aorta ascendente y el tracto de salida del
ventrículo izquierdo subyacen al centro del tórax.33-39 Existen importantes diferencias
en la anatomía entre las personas y dependen de la edad, el índice de masa corporal,
la enfermedad cardíaca congénita y el embarazo, por lo que una estrategia específica
de colocación de la mano podría no proporcionar compresiones óptimas en una
variedad de personas.34,38,40
Estos hallazgos llevaron a ILCOR a mantener su recomendación actual y
continuar sugiriendo realizar compresiones torácicas en la mitad inferior del
esternón en adultos con paro cardíaco (recomendación débil, evidencia de
certeza muy baja). De acuerdo con las recomendaciones de tratamiento de
ILCOR, el ERC recomienda enseñar que las compresiones torácicas deben
administrarse "en el centro del tórax", mientras se demuestra la posición de
las manos en la mitad inferior del esternón.
 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
Profundidad, velocidad y retroceso de la compresión del pecho
Esta guía se basa en las recomendaciones de ILCOR,1 informado por una revisión de
alcance de ILCOR41 y las anteriores Directrices ERC BLS de 2015.42 La revisión de
alcance del ILCOR BLS Task Force relacionada con la tasa de compresión torácica, la
profundidad de la compresión torácica y el retroceso de la pared torácica. Su objetivo
era identificar cualquier evidencia publicada recientemente sobre estos
componentes de compresión torácica como entidades discretas y evaluar si los
estudios han informado interacciones entre estos componentes de compresión
torácica.
Además de los 14 estudios identificados en las directrices ERC BLS de 2015,42 8
otros estudios43-50 publicados después de 2015 se identificaron de modo que un total
de 22 estudios evaluaron la tasa de profundidad de compresión y el retroceso. Cinco
estudios observacionales examinaron tanto la tasa de compresión torácica como la
profundidad de la compresión torácica.48,49,51,52 Un ECA,44 una prueba cruzada,53 y 6
estudios observacionales45,50,54-57 examinó sólo la tasa de compresión torácica. Un
ECA58 y 6 estudios observacionales examinaron solo la profundidad de la compresión
torácica,59-64 y 2 estudios observacionales examinaron el retroceso de la pared
torácica.43,46 No se identificaron estudios que examinaran diferentes medidas de
inclinación.
Si bien esta revisión de alcance destacó lagunas significativas en la
evidencia de la investigación relacionada con las interacciones entre los
componentes de la compresión torácica, no identificó evidencia nueva
suficiente que justificara realizar una nueva revisión sistemática o reconsiderar
las recomendaciones actuales del tratamiento de reanimación.
Por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento de ILCOR para la profundidad,
la frecuencia y el retroceso de la compresión torácica no han cambiado desde 2015.42
ILCOR recomienda una tasa de compresión torácica manual de 100 a 120 min.-1
(recomendación fuerte, evidencia de certeza muy baja), una profundidad de
compresión torácica de aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) (recomendación fuerte,
evidencia de certeza baja) mientras se evitan profundidades de compresión torácica
excesivas (más de 6 cm [más de 2,4 pulgadas] en un adulto promedio) durante la RCP
manual (recomendación débil, evidencia de baja certeza) y sugieren que las personas
que realizan la RCP manual eviten apoyarse en el pecho entre las compresiones para
permitir el retroceso completo de la pared torácica (recomendación débil, evidencia
de certeza muy baja).
De acuerdo con las recomendaciones de tratamiento de ILCOR, el
ERC recomienda una frecuencia de compresión torácica de 100 a 120
min.-1 y una profundidad de compresión de 5-6 cm evitando apoyarse en
el pecho entre compresiones. La recomendación de comprimir 5-6 cm es
un compromiso entre las observaciones de malos resultados con
compresiones superficiales y una mayor incidencia de daño con
compresiones más profundas.42
Superficie firme
ILCOR actualizó la Recomendación de Consenso sobre Ciencia y Tratamiento para
realizar RCP en una superficie firme en 2020.1,65 Cuando la RCP se realiza en una
superficie blanda (por ejemplo, un colchón), tanto la pared torácica como la
superficie de apoyo se comprimen.66 Esto tiene el potencial de disminuir la
profundidad efectiva de la compresión torácica. Sin embargo, las profundidades de
compresión efectivas pueden producir una superficie suave incluso, lo que
proporciona al proveedor de RCP una profundidad de compresión total para
compensar la compresión del colchón.67-73
La revisión sistemática de ILCOR identificó doce estudios de maniquíes que
evaluaban la importancia de una superficie firme durante la RCP.sesenta y cinco Estos
estudios se agruparon además en evaluaciones de tipo de colchón,70,74-76
piso en comparación con la cama,75-78 y tablero.69,70,79-83 No se identificaron estudios
en humanos. Tres ECA que evaluaron el tipo de colchón no identificaron una
diferencia en la profundidad de la compresión torácica entre varios
105
tipos de colchones.70,74-76 Cuatro ECA que evaluaron el suelo en comparación con la
cama no encontraron ningún efecto sobre la profundidad de la compresión torácica.
75-78 De los siete ECA que evaluaron el uso del tablero, seis pudieron ser
metanalizados y mostraron una mayor profundidad de compresión utilizando un
tablero con una diferencia media de 3 mm (IC del 95%, 1 a 4).69,70,79-82 Se debatió la
relevancia clínica de esta diferencia, aunque estadísticamente significativa, el
aumento real de la profundidad de compresión fue pequeño.
Estos hallazgos llevaron al ILCOR a sugerir la realización de compresiones
torácicas manuales sobre una superficie firme cuando fuera posible
(recomendación débil, evidencia de certeza muy baja). ILCOR también sugirió
que cuando una cama tiene un modo de RCP que aumenta la rigidez del
colchón, debe activarse (recomendación débil, evidencia de certeza muy baja),
pero sugirió no mover a un paciente de una cama al piso para mejorar la
profundidad de la compresión torácica en el entorno hospitalario
(recomendación débil, evidencia de certeza muy baja). La confianza en las
estimaciones del efecto es tan baja que ILCOR no pudo hacer una
recomendación sobre el uso de una estrategia de tablero.
De acuerdo con las Recomendaciones de tratamiento de ILCOR,
el ERC sugiere realizar compresiones torácicas sobre una superficie
firme siempre que sea posible. Para el entorno hospitalario, NO se
recomienda mover al paciente de la cama al piso. El ERC no
recomienda el uso de tablero.
Respiraciones de rescate
Relación compresión-ventilación (CV)
ILCOR actualizó el Consenso sobre recomendaciones científicas y de
tratamiento para la relación compresión-ventilación (CV) en 2017.84 La revisión
sistemática de apoyo encontró evidencia de dos estudios de cohortes(n =
4877) que una relación de compresiones a ventilación de 30: 2 en comparación
con 15: 2 mejoró el resultado neurológico favorable en adultos (diferencia de
riesgo 1,72% (IC del 95%: 0,5-2,9%).85 Metanálisis de seis estudios de cohortes (
n = 13,962) encontraron que más pacientes sobrevivieron con una proporción
de 30: 2 en comparación con 15: 2 (diferencia de riesgo 2,48% (IC del 95%:
1,57-3,38). Se observó un patrón similar de mejores resultados en un estudio
de cohorte pequeño (n = 200, ritmos desfibrilables) al comparar una relación
de 50: 2 con 15: 2 (diferencia de riesgo 21,5 (IC 95% 6,9-36,06).86 La
recomendación de tratamiento ILCOR, que sugiere una relación CV de 30: 2 en
comparación con cualquier otra relación CV en pacientes con paro cardíaco
(recomendación débil, evidencia de muy baja calidad), sigue siendo válida y
constituye la base para que las guías del ERC alternen entre proporcionar 30
compresiones. y 2 ventilacion.
RCP de solo compresión
El papel de la ventilación y la oxigenación en el tratamiento inicial del paro cardíaco
sigue siendo objeto de debate. ILCOR realizó revisiones sistemáticas de RCP solo con
compresión versus RCP estándar tanto en reanimadores legos como en entornos
profesionales o de EMS.85,87
En el entorno de los reanimadores legos, seis estudios observacionales de
certeza muy baja compararon la compresión torácica únicamente con la RCP
estándar utilizando una relación CV de 15: 2 o 30: 2.18,88-92 En un análisis de dos
estudios, no hubo diferencias significativas en los resultados neurológicos favorables
en los pacientes que recibieron RCP solo con compresión en comparación con los
pacientes que recibieron RCP con una relación CVa de 15: 2 (RR, 1,34 [IC del 95%,
0,82-2,20]; DR, 0,51 puntos porcentuales [IC del 95%, -2,16 a 3,18]).18,90 En un
metaanálisis de tres estudios, no hubo diferencias significativas en el resultado
neurológico favorable en los pacientes que recibieron RCP con solo compresión en
comparación con los pacientes que recibieron compresiones y ventilaciones durante
un período en el que la relación CV cambió de 15: 2 a 30: 2 (RR , 1,12 [IC del 95%,
0,71-1,77]; RD, 0,28 puntos porcentuales
106 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
[IC del 95%, -2,33 a 2,89]).89,91,92 En un estudio, los pacientes que recibieron RCP solo
con compresión tuvieron una peor supervivencia en comparación con los pacientes
que recibieron RCP con una relación CVa de 30: 2 (RR, 0,75 [IC del 95%, 0,73-0,78]; DR,
-1,42 puntos porcentuales [IC del 95%, -1,58 a -1,25]).88 Por último, un estudio
examinó la influencia de la difusión a nivel nacional de las recomendaciones de RCP
solo con compresión para los legos y mostró que, aunque las tasas de RCP de los
transeúntes y la supervivencia a nivel nacional mejoraron, los pacientes que
recibieron RCP solo con compresión tuvieron una supervivencia más baja en
comparación con los pacientes que recibieron compresiones y ventilaciones
torácicas. a una razón CV de 30: 2 (RR, 0,72 [IC del 95%, 0,69-0,76]; DR, -0,74 puntos
porcentuales [IC del 95%, -0,85 a 0,63]).88 Con base en esta revisión, ILCOR sugiere
que los espectadores capacitados, capaces y dispuestos a administrar respiraciones
de rescate y compresiones torácicas lo hagan en todos los pacientes adultos con
paro cardíaco (recomendación débil, evidencia de certeza muy baja).
En el contexto de EMS, un ECA de alta calidad incluyó a 23.711 pacientes.
Aquellos asignados al azar a la ventilación con bolsa-mascarilla, sin pausa para las
compresiones torácicas, no tuvieron un beneficio demostrable para el resultado
neurológico favorable (RR, 0,92 [IC del 95%, 0,84-1,00]; DR, -0,65 puntos porcentuales
[IC del 95%, -1,31 a 0,02]) en comparación con los pacientes asignados al azar a la
RCP convencional con una relación CV de 30: 2.93 ILCOR recomienda que los
proveedores de EMS realicen RCP con 30 compresiones por 2 ventilaciones (relación
30: 2) o compresiones torácicas continuas con ventilación con presión positiva
administrada sin pausar las compresiones torácicas hasta que se haya colocado un
tubo traqueal o un dispositivo supraglótico (recomendación fuerte, evidencia de alta
certeza ).
De acuerdo con las recomendaciones de tratamiento de ILCOR, el ERC
recomienda alternar entre proporcionar 30 compresiones y 2 ventilaciones
durante la RCP tanto en reanimadores legos como en entornos profesionales.
Desfibrilador externo automatizado
Un DEA (desfibrilador externo automático o, con menos frecuencia, desfibrilador
externo automático) es un dispositivo portátil que funciona con baterías y tiene
almohadillas adhesivas que se adhieren al tórax del paciente para detectar el ritmo
cardíaco después de la sospecha de un paro cardíaco. Ocasionalmente puede ser
necesario afeitarse el pecho si hay mucho vello y / o los electrodos no se adhieren
firmemente. Si el ritmo es fibrilación ventricular (o taquicardia ventricular), el
operador recibe una indicación audible o audible y visual para que administre una
descarga eléctrica de corriente continua. Para otros ritmos cardíacos (incluida la
asistolia y un ritmo normal), no se recomienda ninguna descarga. Otras indicaciones
le indican al operador cuándo iniciar y detener la RCP. Los DEA son muy precisos en
su interpretación del ritmo cardíaco y son seguros y efectivos cuando los usan
personas no profesionales.
La probabilidad de supervivencia después de una OHCA puede aumentar
notablemente si las víctimas reciben RCP inmediata y se usa un desfibrilador. Los
DEA hacen posible que los profanos intenten la desfibrilación después de un paro
cardíaco muchos minutos antes de que llegue la ayuda profesional; cada minuto de
retraso disminuye la probabilidad de una reanimación exitosa en aproximadamente
un 3-5%.94
El Consenso de ILCOR sobre recomendaciones científicas y de tratamiento
(2020) hizo una fuerte recomendación en apoyo de la implementación de
programas de desfibrilación de acceso público para pacientes con OHCA
basados en evidencia de baja certeza.1 La Declaración científica de ILCOR
sobre desfibrilación de acceso público aborda intervenciones clave (detección
temprana, optimización de la disponibilidad, señalización, métodos de
administración novedosos, conciencia pública, registro de dispositivos,
aplicaciones móviles para la recuperación de DEA y desfibrilación de acceso
público) que deben considerarse parte de todos los accesos públicos.
programas de desfibrilación.
Compresiones antes de la desfibrilación
ILCOR actualizó el Consenso sobre ciencia y recomendación de tratamiento
para la RCP antes de la desfibrilación en 2020.1 Se identificaron cinco ECA que
compararon un intervalo más corto con uno más largo de compresiones
torácicas antes de la desfibrilación.95-99 Los resultados evaluados variaron
desde la supervivencia a un año con resultado neurológico favorable hasta
ROSC. No se encontró un beneficio claro de la RCP antes de la desfibrilación en
un metaanálisis de cualquiera de los resultados críticos o importantes. En un
análisis de cuatro estudios, no hubo diferencias significativas en el resultado
neurológico favorable en los pacientes que recibieron un período más corto
de RCP antes de la desfibrilación en comparación con un período más largo de
RCP (RR, 1.02 [IC 95%, -0.01-0.01]; 1 más pacientes / 1000 (-29 a 98).95,96,98,99 En
un metanálisis de cinco estudios, no hubo diferencias significativas en la
supervivencia al alta en los pacientes que recibieron un período más corto de
RCP antes de la desfibrilación en comparación con un período más largo de
RCP (RR, 1,01 [IC del 95%, -0,90-1,15] ; 1 paciente más / 1000(-8 a 13).95-99
ILCOR sugiere un período corto de RCP hasta que el desfibrilador esté listo
para análisis y / o desfibrilación en caso de paro cardíaco no monitoreado. De
acuerdo con las Recomendaciones de tratamiento de ILCOR, el ERC
recomienda que se continúe con la RCP hasta que llegue un DEA al lugar, se
encienda y se conecte a la víctima, pero la desfibrilación no debe retrasarse
más para la RCP adicional.
Posicionamiento de electrodos
ILCOR completó una revisión del alcance sobre el tamaño y la ubicación de la paleta AED en 2020, buscando cualquier evidencia
disponible para guiar la ubicación y el tamaño óptimos de la almohadilla.1 No se identificó ninguna evidencia nueva que
abordara directamente estas preguntas y, por lo tanto, la revisión del alcance del grupo de trabajo de ILCOR BLS se limita a la
discusión y el consenso de expertos. Estas discusiones destacaron estudios que mostraron que la colocación de electrodos
anteroposterior es más efectiva que la posición anterolateral o anteroapical tradicional en la cardioversión electiva de la
fibrilación auricular (FA), mientras que la mayoría de los estudios no han logrado demostrar ninguna ventaja clara de ningún
electrodo específico. posición. Es probable que la corriente transmiocárdica durante la desfibrilación sea máxima cuando los
electrodos se colocan de modo que el área del corazón que fibrila se encuentre directamente entre ellos (es decir, ventrículos
en FV / TV sin pulso, aurículas en FA). Por lo tanto, la posición óptima de los electrodos puede no ser la misma para las arritmias
ventriculares y auriculares. ILCOR continúa sugiriendo que las almohadillas se coloquen en el tórax expuesto en una posición
anterolateral. Una posición alternativa aceptable es anteroposterior. En individuos de senos grandes, es razonable colocar la
almohadilla del electrodo izquierdo lateral o debajo del seno izquierdo, evitando el tejido mamario. Se debe considerar la
eliminación rápida del exceso de vello en el pecho antes de la aplicación de las almohadillas, pero se debe hacer hincapié en
minimizar el retraso en la administración de la descarga. No hay pruebas suficientes para recomendar un tamaño de electrodo
específico para una desfibrilación externa óptima en adultos. Sin embargo, es razonable utilizar un tamaño de almohadilla
superior a 8 cm. Es razonable colocar la almohadilla del electrodo izquierda lateral o debajo de la mama izquierda, evitando el
tejido mamario. Se debe considerar la eliminación rápida del exceso de vello en el pecho antes de la aplicación de las
almohadillas, pero se debe hacer hincapié en minimizar el retraso en la administración de la descarga. No hay pruebas
suficientes para recomendar un tamaño de electrodo específico para una desfibrilación externa óptima en adultos. Sin
embargo, es razonable utilizar un tamaño de almohadilla superior a 8 cm. Es razonable colocar la almohadilla del electrodo
izquierda lateral o debajo de la mama izquierda, evitando el tejido mamario. Se debe considerar la eliminación rápida del
exceso de vello en el pecho antes de la aplicación de las almohadillas, pero se debe hacer hincapié en minimizar el retraso en la
administración de la descarga. No hay pruebas suficientes para recomendar un tamaño de electrodo específico para una
desfibrilación externa óptima en adultos. Sin embargo, es razonable utilizar un tamaño de almohadilla superior a 8 cm.100,101
De acuerdo con las Recomendaciones de tratamiento de ILCOR y para evitar
confusiones para la persona que usa el DEA, el grupo de escritura ERC BLS
recomienda colocar las almohadillas de electrodos en el pecho desnudo de la
víctima usando la posición anterolateral como se muestra en el DEA.
Dispositivos de retroalimentación de RCP
Para mejorar la calidad de la RCP, es necesario medir las métricas clave de la RCP.
Los datos de calidad de la RCP se pueden presentar al reanimador en tiempo real y /
o en un informe resumido al final de una reanimación. Medición
 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
El rendimiento de la RCP para mejorar los sistemas de reanimación se trata en el capítulo
Sistemas que salvan vidas.102 En esta sección se analizarán los dispositivos de
retroalimentación en tiempo real para los proveedores de RCP.
ILCOR actualizó la Recomendación de Consenso sobre Ciencia y Tratamiento
para obtener retroalimentación sobre la calidad de la RCP en 2020.1 Se identificaron
tres tipos de dispositivos de retroalimentación: (1) retroalimentación audiovisual
digital que incluye indicaciones de audio correctivas; (2) retroalimentación de audio
analógico y 'clicker' táctil para la profundidad y liberación de la compresión del
pecho; y (3) guía de metrónomo para la frecuencia de compresión torácica. Existe
una considerable heterogeneidad clínica entre los estudios con respecto al tipo de
dispositivos utilizados, el mecanismo de medición de la calidad de la RCP, el modo de
retroalimentación, los tipos de pacientes, las ubicaciones (p. Ej., Dentro y fuera del
hospital) y la RCP inicial (grupo de control) calidad.
Comentarios audiovisuales digitales que incluyen indicaciones de audio
correctivas
Un ECA de grupo103 y cuatro estudios observacionales47,104-106
evaluaron los efectos de estos dispositivos sobre el resultado neurológico
favorable. El ECA grupal de certeza baja no encontró diferencias en el
resultado neurológico favorable (riesgo relativo 1,02; IC del 95%: 0,76 a 1,36;p
=0,9).103 Si bien uno de los estudios observacionales encontró una asociación
con un resultado neurológico favorable mejorado (odds ratio ajustado 2,69; IC
del 95%: 1,04-6,94),106 los otros tres no lo hicieron. 47,104,105
Un ECA de grupo103 y seis estudios observacionales48,52,104,106,107
evaluó los efectos de estos dispositivos en la supervivencia al alta hospitalaria o en la
supervivencia a los 30 días. Tampoco el ECA grupal de certeza baja (riesgo relativo
0,91; IC del 95%: 0,69-1,19;p = 0,5),103 ni los estudios observacionales encontraron
ningún beneficio asociado con estos dispositivos.48,52,104,106-108
El beneficio potencial de la retroalimentación audiovisual en tiempo real sería su
capacidad para mejorar la calidad de la RCP. Mientras que el ECA grupal de certeza
baja mostró una mejor tasa de compresión torácica (diferencia de 4,7 por minuto; IC
del 95%: -6,4-3,0), profundidad de la compresión torácica (diferencia de 1,6 mm; IC
del 95%: 0,5-2,7 mm) y fracción de compresión torácica ( diferencia del 2%; 66% vs
64%,p = 0.016), se debate la importancia clínica de estas diferencias relativamente
pequeñas en las métricas de RCP.103
Cinco estudios observacionales de certeza muy baja compararon varias
métricas de RCP.47,52,104,106,107 Un estudio observacional no mostró diferencias
en las tasas de compresión torácica con y sin retroalimentación.107
Los otros cuatro estudios observacionales47,52,104,106 mostraron tasas de compresión
más bajas en el grupo con retroalimentación de RCP con diferencias que van desde
23 a 11 compresiones por minuto. Un estudio observacional no mostró diferencias
en la profundidad de la compresión torácica con y sin retroalimentación.107 Tres
estudios observacionales mostraron compresiones torácicas significativamente más
profundas que iban de 0,4 a 1,1 cm.47,52,106 Dos estudios informaron aumentos
estadísticamente significativos en la fracción de RCP asociados con la
retroalimentación104,107 y tres estudios no observaron una diferencia estadística o
clínicamente importante.47,52,106 El estudio de Couper demostró un aumento en la
fracción de compresión del 78% (8%) al 82% (7%), p = 0,003.104 Este aumento tiene
una importancia clínica cuestionable. El estudio Bobrow demostró un aumento en la
fracción de compresión torácica del 66% (IC del 95%: 64 a 68) al 84% (IC del 95%: 82 a
85).106 Dos advertencias importantes de este estudio incluyen la preocupación de que
la diferencia observada puede no haber estado relacionada con el dispositivo de
retroalimentación, ya que hubo otras intervenciones de entrenamiento y el uso de
un conjunto de datos imputados. Ninguno de los estudios mostró ninguna mejora en
tasas de ventilación.47,52,103,104,106,107
Respuesta de clicker táctil y de audio analógico
El dispositivo clicker analógico independiente, diseñado para colocarse en el
pecho del paciente bajo las manos de un proveedor de RCP, implica un
107
mecanismo que produce un chasquido y una sensación cuando se aplica
suficiente presión. Proporciona información táctil sobre la profundidad
de compresión correcta y la liberación completa entre las compresiones
torácicas.
Un RCT de certeza muy baja evaluó el efecto de un dispositivo clicker sobre
la supervivencia hasta el alta hospitalaria y encontró un resultado
significativamente mejor en el grupo tratado con el dispositivo clicker (riesgo
relativo 1,90; IC del 95%: 1,60-2,25; p <0,001).109 Dos ECA de certeza muy baja
evaluaron el efecto de un dispositivo clicker en ROSC y encontraron un
resultado significativamente mejor en el grupo tratado con el dispositivo
clicker (riesgo relativo 1,59; IC del 95%: 1,38 a 1,78; p <0,001 y riesgo relativo
2,07; 95% CI 1,20-3,29,p <0,001).109,110
Guía de frecuencia de metrónomo
Un estudio observacional de certeza muy baja evaluó el efecto de un metrónomo
para guiar la tasa de compresión torácica durante la RCP antes de la llegada de la
ambulancia y no encontró ningún beneficio en la supervivencia a los 30 días (riesgo
relativo 1,66; IC del 95%: -17,7-14,9, p = 0,8) Un estudio observacional de certeza muy
baja evaluó el efecto del ametrónomo en la supervivencia a los 7 días y no encontró
diferencias (3/17 frente a 2/13; p = 0,9).111 Dos estudios observacionales evaluaron el
efecto de un metrónomo en ROSC y no encontraron diferencias en el resultado
(riesgo relativo ajustado 4,97; IC del 95%: -21,11
- 11,76, p = 0,6 y 13/7 frente a 17/8, p = 0,7).108,111
Tomando estos datos en conjunto, ILCOR sugirió el uso de retroalimentación
audiovisual en tiempo real y dispositivos rápidos durante la RCP en la práctica clínica
como parte de un programa integral de mejora de la calidad para el paro cardíaco
diseñado para garantizar la administración de RCP de alta calidad y la atención de
reanimación en todos los sistemas de reanimación, pero sugirió contra el uso de
retroalimentación audiovisual en tiempo real y dispositivos de aviso de forma aislada
(es decir, no como parte de un programa integral de mejora de la calidad).112
La seguridad
Daño a las personas que brindan resucitación cardiopulmonar
Esta guía se basa en una revisión de alcance de ILCOR,112 las anteriores
Directrices ERC BLS de 201542 y el consenso ILCOR recientemente
publicado sobre ciencia, recomendaciones de tratamiento y
conocimientos del grupo de trabajo,3 Revisión sistemática ILCOR,4 y
directrices ERC COVID-19.2
El Grupo de Trabajo de ILCOR BLS realizó una revisión de alcance relacionada
con el daño a las personas que brindan RCP para identificar cualquier evidencia
publicada recientemente sobre el riesgo para los proveedores de RCP. Esta revisión
de alcance se completó antes de la pandemia de COVID-19. En esta revisión, se
identificaron muy pocos informes de daños por realizar RCP y desfibrilación. Se
revisaron cinco estudios experimentales y un informe de caso publicado desde 2008.
Los cinco estudios experimentales informaron las percepciones en entornos
experimentales durante la administración de descargas para la cardioversión
electiva. En estos estudios, los autores también midieron el flujo de corriente y la
corriente de fuga promedio en diferentes experimentos para evaluar la seguridad
del rescatista. A pesar de la evidencia limitada que evalúa la seguridad, Hubo un
amplio acuerdo dentro del Grupo de Trabajo ILCOR BLS y el grupo de redacción del
ERC BLS en que la falta de evidencia publicada respalda la interpretación de que el
uso de un DEA es generalmente seguro. De acuerdo con las recomendaciones de
tratamiento de ILCOR, el ERC recomienda que los reanimadores legos realicen
compresiones torácicas y utilicen un DEA, ya que el riesgo de daño por descarga
accidental durante el uso de un DEA es bajo.1,42,112
A medida que las tasas de infección por SARS CoV-2 han seguido aumentando en todo el
mundo, nuestra percepción de seguridad durante la RCP se ha incrementado.
108 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
cambiado profundamente. Una revisión sistemática reciente sobre la transmisión del
SARS CoV-2 durante la reanimación realizada por ILCOR identificó once estudios: dos
estudios de cohortes, un estudio de casos y controles, cinco informes de casos y tres
ECA con maniquíes. La revisión no identificó ninguna evidencia de que la RCP o la
desfibrilación generaran aerosol o una infección transmitida, pero la certeza de la
evidencia fue muy baja para todos los resultados.4
Sobre la base de los hallazgos de esta revisión sistemática, pero aún pecando
de cautela, el ILCOR publicó Consenso sobre recomendaciones científicas y de
tratamiento con el objetivo de equilibrar los beneficios de la reanimación
temprana con el potencial de daño para los proveedores de atención durante
la pandemia de COVID-19. Las recomendaciones resultantes son para que los
legos consideren las compresiones torácicas y la desfibrilación de acceso
público durante la actual pandemia de COVID-19. Sin embargo, ILCOR
recomienda claramente que los profesionales de la salud utilicen equipo de
protección personal para todos los procedimientos que generan aerosoles.
Las siguientes pautas de ERC han enfatizado la necesidad de seguir los
consejos actuales dados por las autoridades locales, ya que las tasas de
infección varían entre áreas. Para el reanimador lego, es importante seguir las
instrucciones dadas por el despachador médico de emergencia.2 Los cambios
más importantes se relacionan con el uso de equipos de protección personal,
evaluando la respiración sin acercarse a la nariz y boca de la víctima y
reconociendo la ventilación como un procedimiento potencial generador de
aerosoles con mayor riesgo de transmisión de enfermedades. Los detalles se
pueden encontrar en las pautas de ERC COVID-19. (www.erc.edu/COVID)
Daño de la RCP a víctimas que no están en paro cardíaco
Los legos pueden ser reacios a realizar la RCP en una persona que no responde con
respiración ausente o anormal debido a la preocupación de que administrar
compresiones torácicas a una persona que no sufre un paro cardíaco podría causar
daños graves. El ILCOR revisó en 2020 la evidencia del daño causado por la RCP a las
víctimas que no sufrieron un paro cardíaco.1 Esta revisión sistemática identificó
cuatro estudios observacionales de certeza muy baja que incluyeron a 762 pacientes
que no estaban en paro cardíaco pero recibieron RCP por personas no profesionales
fuera del hospital. Tres de los estudios revisaron los registros médicos para
identificar daños,113-115 y uno incluyó entrevistas telefónicas de seguimiento.113 Los
datos agrupados de los primeros tres estudios, que incluyeron 345 pacientes,
encontraron una incidencia de rabdomiólisis del 0,3% (un caso), fractura ósea
(costillas y clavícula) del 1,7% (IC del 95%, 0,4%).
- 3,1%), dolor en el área de la compresión torácica del 8,7% (IC del 95%, 5,7
- 11,7%) y sin lesión visceral clínicamente relevante. El cuarto estudio se basó en las
observaciones del departamento de bomberos en el lugar y no se informaron
lesiones en 417 pacientes.116 Es probable que se publiquen informes de casos y series
de casos de daños graves a personas que reciben RCP y que no están en paro
cardíaco porque son de interés general para un amplio grupo de proveedores de
atención médica. Los pocos informes de daños publicados refuerzan los argumentos
de que es probable que el daño sea muy raro y que los efectos deseables superen
con creces los efectos indeseables.
A pesar de la evidencia de certeza muy baja, ILCOR recomienda que las personas
legas inicien la RCP para un presunto paro cardíaco sin preocuparse por dañar a los
pacientes que no están en un paro cardíaco. Las pautas de ERC son consistentes con
las Recomendaciones de tratamiento de ILCOR.
¿Cómo puede ayudar la tecnología?
La tecnología se utiliza para muchas comodidades de estilo de vida, desde nuestros
teléfonos inteligentes hasta aplicaciones innovadoras en medicina. Varios investigadores
están trabajando en diferentes áreas de implementación. Para BLS, las principales áreas de
interés son las aplicaciones para ubicar DEA, teléfonos inteligentes y relojes inteligentes
como una ayuda para que los primeros respondedores y los proveedores lleguen
los pacientes, y la retroalimentación del RCP en tiempo real y la comunicación por video para
el envío de video. La nueva tecnología de 'ciencia ficción' describe el impacto potencial de los
drones y la inteligencia artificial en la cadena de supervivencia.
Aplicaciones de localización de DEA
En el caso de OHCA, la desfibrilación temprana aumenta las posibilidades de supervivencia,
pero recuperar un DEA durante una emergencia puede ser un desafío porque el socorrista
necesita saber dónde está ubicado el DEA. Gracias a los sistemas de posicionamiento global
(GPS) integrados en los teléfonos inteligentes, se han desarrollado numerosas aplicaciones
para localizar al usuario y mostrar los DEA más cercanos. Además, estas aplicaciones
permiten a los usuarios agregar nuevos DEA que estén disponibles o actualizar los detalles
de los existentes en todas las comunidades. Como resultado, las aplicaciones para localizar
AED pueden ayudar a construir y mantener un registro actualizado de AED en la comunidad
que podría ser utilizado e integrado por los centros de despacho de emergencia. Por lo
general, este tipo de aplicación proporciona una lista de DEA cercanos que pueden mostrar
inmediatamente la ruta para llegar a la ubicación con una aplicación de navegación. Datos
sobre ubicación, acceso, tiempo de disponibilidad, Por lo general, se proporcionan una foto
de la instalación y los contactos del propietario o la persona a cargo del DEA. Los usuarios
también tienen la posibilidad de informar mal funcionamiento o falta de DEA. El papel de la
tecnología de los teléfonos móviles como herramienta para localizar los DEA se describe en
detalle en el capítulo Sistemas que salvan vidas.102
Smartphones y relojes inteligentes
Existe un interés creciente entre los investigadores en la integración de teléfonos
inteligentes y relojes inteligentes en la educación y capacitación en resucitación
cardiopulmonar y desfibrilación, y por mejorar la respuesta a OHCA con aplicaciones
dedicadas. Inicialmente, las aplicaciones se desarrollaron para proporcionar contenido
educativo sobre reanimación. Siguiendo la evolución tecnológica de los últimos años, se han
utilizado aplicaciones para teléfonos inteligentes para proporcionar retroalimentación sobre
la calidad de la RCP mediante la explotación del acelerómetro incorporado. Dichos sistemas
pueden proporcionar retroalimentación audiovisual en tiempo real al rescatador a través de
los parlantes y la pantalla. Aunque los dispositivos de retroalimentación en tiempo real
probados en entornos profesionales han tenido un efecto limitado en los resultados de los
pacientes, la nueva tecnología podría mejorar la calidad de la RCP. A medida que la
tecnología ha evolucionado, el mismo concepto se ha aplicado a los relojes inteligentes,
dispositivos especialmente adecuados para ser utilizados como dispositivos de
retroalimentación gracias a su pequeño tamaño y su facilidad de uso. Una revisión
sistemática encontró resultados contradictorios sobre el papel de los dispositivos
inteligentes. En un estudio de simulación aleatorio que evaluó la efectividad de una de estas
aplicaciones, la calidad de la RCP mejoró significativamente mediante el uso de una
aplicación basada en reloj inteligente con retroalimentación audiovisual en tiempo real en
OHCA simulado.117 Del mismo modo, se observó una mayor proporción de compresiones
torácicas de profundidad adecuada al utilizar un teléfono inteligente.118 La evidencia actual
es aún limitada, pero los sistemas basados en relojes inteligentes podrían ser una
estrategia importante para proporcionar retroalimentación de RCP con dispositivos
inteligentes.
Durante la RCP por teléfono, los despachadores pueden localizar y alertar a los
ciudadanos de primera respuesta que se encuentran en las inmediaciones de un
OHCA a través de un sistema de mensajes de texto o una aplicación de teléfono
inteligente y guiarlos al DEA más cercano. Se ha estudiado esta estrategia y se ha
demostrado que aumenta la proporción de pacientes que reciben RCP antes de la
llegada de la ambulancia y mejora la supervivencia.119-122 El papel de la tecnología de
telefonía móvil como herramienta para activar a los socorristas también se describe
en el capítulo Sistemas que salvan vidas.102
Comunicación por video
La comunicación por teléfono inteligente y video juega un papel importante en la
sociedad moderna. Tradicionalmente, los despachadores dan RCP solo por audio.
 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
instrucciones; La tecnología recientemente desarrollada permite a los
despachadores proporcionar instrucciones de RCP en video a través del teléfono
móvil de la persona que llama. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes
identificaron nueve artículos que evaluaban instrucciones en video para OHCA
simulado. Las tasas de compresión fueron mejores con las instrucciones en video y
hubo una tendencia hacia una mejor colocación de las manos. No se observaron
diferencias en la profundidad de compresión o en el tiempo hasta la primera
ventilación, y hubo un ligero aumento en el tiempo que tomó iniciar la RCP con
instrucciones en video.123 En un estudio retrospectivo más reciente de OHCA en
adultos, se evaluó un total de 1720 pacientes elegibles para OHCA (1489 y 231 en los
grupos de audio y video, respectivamente). La mediana del intervalo de tiempo de
instrucción (ITI) fue 136 s en el grupo de audio y 122 s en el grupo de video (p = 0,12).
Las tasas de supervivencia al alta fueron del 8,9% en el grupo de audio y del 14,3% en
los grupos de vídeo (p <0,01). Se produjo un buen resultado neurológico en el 5,8% y
el 10,4% en los grupos de audio y video, respectivamente (p <0,01).124 En un estudio
clínico prospectivo de OHCA en hogares de ancianos, se evaluó la aplicación de la
comunicación por video para guiar el soporte vital cardíaco avanzado por parte de
los paramédicos en 616 casos consecutivos. La supervivencia entre los terceros que
recibieron ALS instruida por video fue del 4.0% en comparación con el 1.9% sin
instrucciones por video (p = 0,078) y la supervivencia con buen resultado neurológico
fue del 0,5% frente al 1,0%, respectivamente.125
Inteligencia artificial
La inteligencia artificial (IA) es la inteligencia demostrada por las máquinas, en
contraste con la inteligencia natural mostrada por los humanos. El término IA se usa
a menudo para describir máquinas (o computadoras) que imitan funciones
cognitivas asociadas con la mente humana, como el aprendizaje y la resolución de
problemas.
La inteligencia artificial (IA) se ha aplicado a las condiciones de salud, lo que
demuestra que una computadora puede ayudar con la toma de decisiones clínicas.
126,127 Se está evaluando el uso de la IA como herramienta para mejorar los
componentes clave de la cadena de supervivencia. Recientemente, se utilizó un
enfoque de aprendizaje automático para reconocer OHCA a partir de grabaciones sin
editar de llamadas de emergencia a un centro de despacho médico de emergencia, y
posteriormente se evaluó el rendimiento del marco de aprendizaje automático.128 El
estudio incluyó 108,607 llamadas de emergencia, de las cuales 918 (0,8%) fueron
llamadas de paro cardíaco extrahospitalarias elegibles para el análisis. En
comparación con los despachadores médicos, el marco de aprendizaje automático
tuvo una sensibilidad significativamente mayor (72,5% frente a 84,1%,p <0,001) con
una especificidad ligeramente inferior (98,8% frente a 97,3%, p <0,001). El marco de
aprendizaje automático tuvo un valor predictivo positivo más bajo en comparación
con los despachadores (20,9% frente a 33,0%,p <0,001). El tiempo de reconocimiento
fue significativamente más corto para el marco de aprendizaje automático en
comparación con los despachadores (mediana 44 s frente a 54 s,p <0,001). Otra
aplicación de la IA en términos de reconocimiento de OHCA son los dispositivos de
software de ayuda para el hogar integrados. La adopción generalizada de teléfonos
inteligentes y altavoces inteligentes presenta una oportunidad única para identificar
este biomarcador audible (respiración agónica) y vincular a las víctimas de un paro
cardíaco no presenciado con los servicios de emergencias médicas o personas no
profesionales. Un estudio reciente planteó la hipótesis de que los dispositivos básicos
existentes (por ejemplo, teléfonos inteligentes y altavoces inteligentes) podrían
usarse para identificar la respiración agónica asociada a OHCA en un entorno
doméstico. Los investigadores desarrollaron un algoritmo específico que reconoce la
respiración agónica a través de un conjunto de datos de EMS. Utilizando el audio EMS
etiquetado del mundo real de los paros cardíacos, el equipo de investigación entrenó
un software de inteligencia artificial para clasificar la respiración agónica. Los
resultados obtuvieron una sensibilidad y especificidad global del 97,24% (IC del 95%:
96,86-97,61%) y del 99,51% (IC del 95%: 99,35-99,67%).
109
datos que incluyen ronquidos, hipopnea y episodios de apnea del sueño
central y obstructiva.129
El último ejemplo del uso potencial de la IA es como herramienta para predecir la
supervivencia. Dos estudios informaron el uso de la IA como un sistema de pronóstico
basado en el aprendizaje profundo y un algoritmo de aprendizaje automático para descubrir
factores potenciales que influyen en los resultados y predecir la recuperación neurológica y
el alta con vida del hospital.130,131 Se necesita más investigación para comprender el
potencial de esta nueva tecnología de inteligencia artificial como herramienta para respaldar
las decisiones clínicas humanas.
Drones
A pesar del creciente número de DEA en las comunidades, rara vez hay un DEA
disponible en el lugar durante la OHCA. Aumentar el acceso a los DEA y reducir el
tiempo hasta la primera desfibrilación son fundamentales para mejorar la
supervivencia después de una OHCA. Los drones o los vehículos aéreos no tripulados
tienen el potencial de acelerar la entrega de un DEA, y se pueden utilizar modelos
matemáticos para optimizar la ubicación de los drones y mejorar la respuesta de
emergencia en OHCA.
En los últimos años, varios estudios han investigado la viabilidad de entregar
AED con drones a una escena OHCA simulada. Los estudios han demostrado cómo la
entrega de DEA a través de un dron es factible sin problemas durante la activación, el
despegue, el aterrizaje o la recuperación por parte de un espectador del DEA de un
dron, y han confirmado que se puede esperar que lleguen antes en un dron que en
una ambulancia.132,133 Un estudio realizado en Toronto (Canadá) estimó que el
tiempo de llegada a la AED podría reducirse en casi 7 minutos en una zona urbana y
en más de 10 minutos en una zona rural.133 Tal reducción en el tiempo de llegada del
DEA podría traducirse en un tiempo más corto hasta la primera desfibrilación, lo que
en última instancia puede mejorar la supervivencia. Los drones para entrega de DEA
también juegan un papel importante en áreas con baja densidad de población y DEA,
y en áreas de montaña y rurales.134 Un estudio que investigó la experiencia de los
transeúntes en la recuperación de un DEA de una trona descubrió que la interacción
con el OHCA aislado con un drone era percibido como seguro y factible por la gente
común.135
Se desconoce el efecto del impacto de las tecnologías en el reconocimiento y el
rendimiento durante los paros cardíacos o en los resultados de los pacientes. Se
necesitan más investigaciones para comprender cómo las diferentes tecnologías
podrían afectar el reconocimiento de un paro cardíaco (por ejemplo, inteligencia
artificial y comunicación por video), la tasa de RCP por parte de los transeúntes (por
ejemplo, aplicaciones de localización de DEA, teléfonos inteligentes y relojes
inteligentes) y la supervivencia (por ejemplo, drones). Medir la implementación y las
consecuencias de estas tecnologías en los programas de reanimación sería útil para
informar las prácticas futuras.
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
La obstrucción por cuerpo extraño de las vías respiratorias (FBAO) es un problema común, y
muchos casos se alivian fácilmente sin la necesidad de involucrar a los proveedores de
atención médica. Sin embargo, la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños
es una causa importante de muerte accidental.136 Puede afectar a personas de todas las
edades, pero es más común en niños pequeños y adultos mayores.136a, 136b
Como la mayoría de los episodios de asfixia están asociados con la alimentación,
suelen ser presenciados y potencialmente tratables. Las víctimas son inicialmente
conscientes y receptivas, por lo que a menudo hay oportunidades para una
intervención temprana, que puede salvarles la vida. Por cada caso que conduce a la
hospitalización o la muerte, hay muchos más que son tratados eficazmente con
primeros auxilios en la comunidad.
Reconocimiento
El reconocimiento de la obstrucción de las vías respiratorias es la clave para un resultado
exitoso. Es importante no confundir esta emergencia con desmayos, miocardio
110 REANIMACIÓN 1 6 1 (2 0 2 1) 9 8-1 1 4
infarto, convulsiones u otras afecciones que puedan causar dificultad
respiratoria repentina, cianosis o pérdida del conocimiento. Los factores
que colocan a las personas en riesgo de FBAO incluyen medicamentos
psicotrópicos, intoxicación por alcohol, afecciones neurológicas que
producen reflejos reducidos para tragar y toser, deterioro mental,
discapacidad del desarrollo, demencia, mala dentición y vejez.138,139
Los cuerpos extraños más comúnmente asociados con la obstrucción de las
vías respiratorias son sólidos como nueces, uvas, semillas, verduras, carne y
pan.137,138 Los niños, en particular, pueden llevarse todo tipo de objetos a la
boca.137
Un cuerpo extraño puede alojarse en la vía aérea superior, la tráquea o la vía aérea
inferior (bronquios y bronquiolos).140 La obstrucción de las vías respiratorias puede ser
parcial o completa. En la obstrucción parcial de las vías respiratorias, el aire aún puede pasar
alrededor de la obstrucción, lo que permite cierta ventilación y la capacidad de toser. La
obstrucción completa de las vías respiratorias ocurre cuando no puede pasar aire alrededor
de la obstrucción. Si no se trata, la obstrucción completa de las vías respiratorias provocará
rápidamente hipoxia, pérdida del conocimiento y paro cardíaco en unos pocos minutos. El
tratamiento oportuno es fundamental.
Es importante preguntarle a la víctima consciente "¿Te estás asfixiando?" Una
víctima que puede hablar, toser y respirar tiene una obstrucción leve; alguien que no
puede hablar, tiene una tos debilitada, tiene dificultades o no puede respirar, tiene
una obstrucción grave de las vías respiratorias.
Tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño
Las pautas para el tratamiento de FBAO, informadas por la revisión
sistemática ILCOR y CoSTR,112,141 destacar la importancia de la intervención
temprana de los espectadores.142,143
Paciente consciente con obstrucción de la vía aérea por cuerpo extrañoSe debe
alentar a una persona consciente y capaz de toser a que lo haga, ya que la tos genera
presiones elevadas y sostenidas en las vías respiratorias y puede expulsar el cuerpo extraño.
142,144,145 El tratamiento agresivo con golpes en la espalda, empujes abdominales y
compresiones pectorales conlleva riesgo de lesión e incluso puede agravar la obstrucción.
Estos procedimientos, en particular las compresiones abdominales, están reservados para
las víctimas que presentan signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, como
incapacidad para toser o fatiga. Si la tos no logra despejar la obstrucción o la víctima
comienza a mostrar signos de fatiga, dé hasta 5 golpes en la espalda. Si estos no son
efectivos, dé hasta 5 compresiones abdominales. Si ambas intervenciones no tienen éxito, se
continúa con series adicionales de 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones
abdominales.
Víctima inconsciente con obstrucción de la vía aérea por cuerpo extrañoEn
cualquier momento, la víctima pierde el conocimiento con una respiración anormal,
las compresiones torácicas se inician de acuerdo con el algoritmo estándar de
reanimación BLS y se continúan hasta que la víctima se recupera y comienza a
respirar normalmente, o llegan los servicios de emergencia. La razón de esto es que
las compresiones torácicas generan presiones más altas en las vías respiratorias que
las compresiones abdominales y pueden aliviar potencialmente la obstrucción, al
tiempo que proporcionan algo de gasto cardíaco.146-148
Aproximadamente el 50% de los episodios de FBAO no se alivian con una
sola técnica.144 La probabilidad de éxito aumenta cuando se utilizan
combinaciones de golpes en la espalda y compresiones abdominales y, si es
necesario, compresiones torácicas.
Un barrido ciego con el dedo como medio de eliminar material sólido invisible puede empeorar
la obstrucción de las vías respiratorias o causar lesiones en los tejidos blandos.1 Intente hacer un
barrido con los dedos cuando se pueda ver claramente una obstrucción en la boca.
El uso de un fórceps de Magill por parte de profesionales de la salud
capacitados queda fuera del alcance de la audiencia prevista para las
pautas de ERC BLS y, por lo tanto, no se incluye en estas pautas.
Técnicas alternativas
En los últimos años, se han comercializado dispositivos de limpieza de las vías
respiratorias por succión manual para eliminar cuerpos extraños. El ERC
adopta un enfoque similar al ILCOR al sugerir que se necesitan más pruebas
en relación con los requisitos de seguridad, eficacia y capacitación de dichos
dispositivos antes de que se puedan hacer recomendaciones a favor o en
contra de su uso.1 Asimismo, intervenciones como la Mesa149 y maniobras de
silla,150 carecen de pruebas suficientes para su introducción en las directrices
en la actualidad.
Cuidados posteriores y derivación para revisión médica
Después de un tratamiento exitoso de la FBAO, el material extraño puede
permanecer en las vías respiratorias superiores o inferiores y causar
complicaciones más adelante. Las víctimas con tos persistente, dificultad para
tragar o la sensación de que un objeto todavía está atascado en la garganta
deben, por lo tanto, ser remitidas para una opinión médica. Los empujes
abdominales y las compresiones torácicas pueden causar lesiones internas
graves y todas las víctimas tratadas con éxito con estas medidas deben ser
examinadas por un médico calificado.
Conflicto de intereses
TO declara la financiación de la investigación de Laerdal Foundation y
Zoll Foundation. JS declara su papel como editor de Resuscitation;
declara financiación institucional para la investigación del proyecto
Audit-7. MS informa financiación de investigación institucional no
especificada. GR declara su rol de consultor de Zoll; Informa de una beca
de investigación de Zoll para la prueba de AMSA y otras ayudas
institucionales: apoyo de la UE Horizonte 2020 a ESCAPE-NET, apoyo de
la Fondazione Sestini al proyecto “CPArtrial”, Horizonte de la UE 2020 y
Coordinación y apoyo a la acción “iProcureSecurity”. Informes del PIB
financiación de Elsevier por su papel como editor de la revista
Resuscitation. Informa sobre la financiación de la investigación del
Instituto Nacional de Investigación en Salud en relación con el ensayo
PARAMEDIC2 y el proyecto RESPECT y del Resuscitation Council UK y la
British Heart Foundation para el Registro OHCAO. AH declaró su papel de
asesor médico de British Airways y director médico de Places for People.
Reconocimiento
El Grupo de Redacción agradece las contribuciones de Tommaso
Scquizzato en la redacción de la sección “Cómo puede ayudar la
tecnología”. El PIB es apoyado por el Instituto Nacional de Investigación
en Salud (NIHR) Applied Research Collaboration (ARC) West Midlands. Las
opiniones expresadas son las del autor (es) y no necesariamente las del
NIHR o el Departamento de Salud y Asistencia Social.
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