Definición

El accidente ofídico es causado por la

mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias tóxicas, las cuales
lesionan lo tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la victima; su frecuencia
y gravedad hacen que tengan importancia
para la salud pública. Un par de glándulas venenosas ubicadas a
ambos lados de la cabeza conectadas por
Epidemiologia medio de conductos.
En el mundo existen aproximadamente Los dientes son colmillos grandes y móviles
3.000 especies de serpientes; en Colombia que se retraen hacia la parte superior de la
se encuentran alrededor de 272, cavidad bucal (reposo).
aproximadamente 47 son venenosas para el
hombre, pertenecen a tres familias, nueve DIFERENCIAS ENTRE
géneros y se pueden encontrar por debajo SERPIENTES VENEOSAS Y NO
de los 2.500 msnm.
VENENOSAS
Especies en Colombia:

 Viperidae
 Elapidae
 Colubridae
Al año se presentan 5.400.000 accidentes
ofídicos.

En Latinoamérica se estiman 150.000

accidentes ofídicos y la muerte de 5.000
personas.
En el 2010 se notificaron 3.945 casos de
accidentes ofídicos. Se notifican pocos
casos para lo que debería ser.
ANATOMÍA DE LA SERPIENTE: el aparato
venenoso de las serpientes consta de:
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Efectos locales:

 Dolor de intensidad variable

 Sangrado y edema progresivo que
afecta la extremidad inoculada
 Flictenas, equimosis, necrosis
tisular, linfangeítis y linfadenopatía
regional
Efectos sistémicos

 Colapso cardiovascular
 Coagulopatía severa, gingivorragia,
SERPIENTES EN COLOMBIA:
epistaxis, hematemesis, hematuria
Las especies de serpientes de importancia u otras manifestaciones
en Colombia están agrupadas en tres dependiendo del órgano afectado
familias: por la hemorragia.

 VIPERIDAE: Bothrops, Crotalus y

Lachesis
 ELAPIDAE: Micrurus y Pelamis
 COLUBRIDAE: Phylodryas, Clelia
(cazadora negra) y Erythrolamprus
(falsa coral).
ACCIDENTE OFIDICO VIPERIDAE
BOTHRÓPICO

 Familia: Viperidae
 Subfamilia: Crotalinae
 Género: Bothrops, Bothrocophias,
Bothriechis, Bothriopsis y
Porthidium.
TRATAMIENTO
Nombres conocidos: Mapaná, cuatro
1. Remitir al servicio de Urgencias de
narices, equis, taya equis, jergón, rabo de
2do ó 3er nivel para monitorización
chucha.
mínimo por 24h
Características: Presentan fosas termo 2. Oximetría y monitoreo cardíaco.
receptoras localizadas entre los ojos y las 3. Solicitar:
fosas nasales, ojos pequeños, escamas − Tiempos de Protrombina (12-15
cefálicas, colmillos móviles con conducto seg)
central y cola pequeña.
 − Parcial de Tromboplastina (20-40
seg) Coagulación (Lee-White)
− Niveles de Fibrinógeno (200 a 400
mg/dL) Productos de degradación
del Fibrinógeno (PDF) Parcial de
orina y
− Pruebas de función renal.
4. Profilaxis con Penicilina Cristalina
(Clindamicina ó Metronidazol en
pacientes alérgicos a penicilina)
para cubrir anaerobios y Amikacina
para cubrir gérmenes Gram
negativos.
5. Analgesia con Acetaminofén,
Dipirona o Tramadol.
Contraindicados los AINES.
6. Profilaxis antitetánica.
7. Limpieza de la herida con agua y
jabón o bactericida de superficie
(Hexactorofeno ó Yodo-polivinil-
pirrolidona)
8. Intubación Oro traqueal sí hay
insuficiencia respiratoria.
SUERO POLIVALENTE (con actividad
neutralizante para venenos de serpientes de
la subfamilia crotalinae)
− Disuelto en 300ml de SSN, infundir
en 30min
− Leve: 4 ampollas de suero
antiofídico
− Moderado: 6 a 8 ampollas de suero
antiofídico
− Grave: 10 a 12 ampollas de suero
antiofídico
ACCIDENTE VIPERIDAE LACHÉSICO
Surucucú (Lachesis, acrochorda, L.
muta)
Características: Se caracteriza por
presentar una cabeza ovoide con cuello bien
delimitado, escamas cónicas y cola con
formación cornea aguda. Pueden alcanzar
hasta los 4m de longitud.
Distribución: L. acrochorda en el litoral
pacífico, valles bajos de los ríos cauca y
magdalena. L. muta en la amazonia,
Orinoquia y Llanos orientales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Efectos locales:
 Dolor de intensidad variable
 Sangrado y edema progresivo que
afecta la extremidad inoculada
 Flictenas
 Equimosis
 Necrosis tisular y linfadenopatía
Efectos sistémicos:
 Alteración de la coagulación
 Se presenta una acción neurotóxica
que ocasiona un síndrome de
excitación vagal manifestado por
bradicardia, sudoración, náuseas,
vómito, hipotensión, cólico
abdominal intenso y diarrea

 Familia: Viperidae
 Subfamilia: Crotalinae
 Nombres comunes: Guascama,
Martiguaja, Rieca, Verrugosa,
TRATAMIENTO  Género: Crotalus
 Especie: Crotalus durissus
1. Remitir al 3er o 4to nivel para
cumanensis
monitorización hemodinámica y
 Nombre común: serpiente de
renal en unidad de cuidado crítico
cascabel
mínimo por 48h
2. Oximetría Características: posee dibujo romboidal
3. Solicitar tiempos de coagulación, café rodeado por franjas blancas y cola
fibrinógeno, parcial de orina y terminada en cascabel
pruebas
Distribución: se localiza en la cuenca del rio
4. Profilaxis con Penicilina Cristalina
magdalena, la costa atlántica y los llanos
(Clindamicina ó Metronidazol en
orientales
pacientes alérgicos a Penicilina)
para cubrir anaerobíos y Amikacina MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Ciprofloxacina en caso de falla
renal) para cubrir gérmenes Gram Efectos locales:
negativos.  Dolor
5. Profilaxis antitetánica previa  Edema y sangrado
neutralización del veneno con  Hay parestesia local o regional
pruebas de coagulación normales.  Se observa ligero eritema
6. Limpieza de la herida con agua y
jabón o bactericida de superficie Efectos sistémicos:
(Hexaclorofeno o Yodopolivinil-  Midriasis paralítica
pirrolidona).
 Diplopía
7. intubación oro traqueal si hay
 Ptosis palpebral
insuficiencia respiratoria
 Disartria
8. suero antiofídico polivalente.
 Fasciculaciones musculares
Disueltas en 250cc de SSN. (en un
 Fascies de Rosenfeld
RN de por ej 6k no se puede usar
este volumen, sino que se ajustan
por holiday) infundir en 30min
− leve: 8 ampollas
− moderado: 10 a 12 ampollas
− grave: 20 a 25 ampollas
9. atropina en caso de bradicardia con
compromiso hemodinamico
ACCIDENTE OFIDICO VIPERIDAE
 Signo del “cuello roto”
CROTALUS
 Debilidad muscular
 Familia: Viperidae  Insuficiencia respiratoria
 Subfamilia: Crotalinae
  Falla renal aguda por mioglobinuria
secundaria a rabdomiolisis
TRATAMIENTO
1. Remitir al 3er ó 4to nivel para
monitorización neurológica y renal en
Unidad de Cuidado Crítico mínimo por
48 horas.
2. Oximetría
3. Hoja neurológica obligatoria
4. Gases arteriales según compromiso
respiratorio y/o renal.
5. Si hay evidencia de insuficiencia
respiratoria inminente, practicar
intubación oro traqueal e iniciar
ventilación asistida.
6. Solicitar niveles séricos de Creatino-
fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-
transferasas (Transaminasas GOT y
GPT)
− GPT - H: 8 a 35 Ul/L M: de 6 a 25 UI/L.
− GOT - H: de 8 a 30 UN/L. M: de 6 a 25
UI/L.
− lonograma, tiempos de coagulación,
parcial de orina y pruebas de función
renal.
7. Profilaxis con Penicilina Cristalina
(Clindamicina ó Metronidazol en
pacientes alérgicos a Penicilina) para
cubrir anaerobíos y Amikacina
(Ciprofloxacina en caso de falla renal)
para cubrir gérmenes Gram negativos.
8. Analgesia con Acetaminofén, Dipirona
o Tramadol. Contraindicados los AINES.
9. Profilaxis antitetánica previa
neutralización del veneno con prueba
de coagulación normales
10. Limpieza de la herida con agua y jabon
o bactericida de superficie
(Hexaclorofeno o yodopolivinil
pirrolidona)
11. Suero antiofídico polivalente. Disueltas
en 250cc de SSN. Infundir en 30min
Leve: 8 ampollas
Moderado: 12 ampollas
Grave: 20 ampollas
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO
 Familia: Elapidae
 Género: Micrurus y leptomicrurus
 Nombres comunes: Cabeza de
chocho, coralillo, mata gatos, rabo de
ají, rabo de candela
Distribución: En todas las regiones del país
incluyendo la isla Gorgona en el pacifico.
Son nocturnas, se ocultan bajo la hojarasca
y prefieren los ambientes húmedos.
Manifestaciones clínicas
Efectos locales:
  Dolor 1. Remitir al 3er o 4to nivel para
 Rubor e inflamación ausentes o monitorización neurológica y renal en
mínimos unidad de cuidado crítico mínimo por 48h
 Parestesias locales 2. Oximetría
Efectos sistémicos: 3. Hoja neurológica obligatoria
 Nauseas 4. Gases arteriales según compromiso
 Vomito respiratorio y/o renal.
 Euforia
 Confusión 5. Si hay evidencia de insuficiencia
 Diplopía respiratoria inminente, practicar intubación
 Ptosis palpebral oro traqueal e iniciar ventilación asistida.
 Disartria 6. Profilaxis con Penicilina Cristalina
 Fasciculaciones musculares, debilidad (Clindamicina ó Metronidazol en pacientes
muscular alérgicos a Penicilina) para cubrir
 Insuficiencia respiratoria (por los anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en
riesgos de insuficiencia respiratoria caso de falla renal) para cubrir gérmenes
aguda, estos casos deben ser Gram negativos.
considerados como potencialmente
7. Profilaxis antitetánica
graves)
 MUERTE EN MENOS DE 6 HORAS 8. Profilaxis antitrombótica con Heparina S-
SIN TRATAMIENTO C y en miembros inferiores con vendajes
elásticos, terapia de rehabilitación física.
9. Limpieza de la herida con agua y jabón o
bactericida de superficie (Hexaclorofeno ó
Yodo-polivinil-pirrolidona).
10. Neostigmine 0.05 mg/k en niños y 0.5
mg en adultos IV.
11. Suero antielapídico. Disueltas en 300 ml
de SSN. Infundir en 30 minutos.
Leve:10 ampollas Moderado:10 ampollas
Grave: 15 a 20 ampollas
PARA RECORDAR

 Tratar de capturar la serpiente (viva o

TRATAMIENTO muerta), llevarla a la instalación de
salud para identificarla y saber que
antídoto usar
 Tranquilizar a la víctima ponerla en
reposo y evitar que camine
 Quitar la ropa y las joyas que
aprisionen la zona de la mordedura
 Lavar con abundante agua limpia y
jabón en el sitio de la herida
 Los venenos de elápidos que son
neurotóxicos y se circunscriben por
medio de presión inmovilización, en la
que se envuelve la extremidad
completa con un vendaje y después se
inmoviliza
 Oxigeno con o sin soporte ventilatorio
según sea necesario. Obtener 2 vias
venosas camino al hospital o antes si la
distancia es muy prolongada
 Traslado del paciente a un centro
asistencial adecuado que cuente con
medios de apoyo (para vías
respiratorias, respiración y circulación)
y la aplicación del anti veneno
QUE NO HACER

 Succión mecánica del veneno

 Torniquete
 Seccionar o enfriar el sitio de la
mordedura
 Dar a la víctima bebidas alcohólicas
 Evitar los remedios tradicionales