Vamos a hablar de lo que si es frecuente en nuestra población, los tumores hepáticos, al igual

que en el estómago existen tumores benignos y malignos y dentro de los tumores malignos
existen tumores primarios que se originan en el hígado y tumores secundarios que se
producen por metástasis, acordemonos que el hígado es el lugar de metástasis de todo el
abdomen e inclusive fuera del abdomen, es el órgano que más recibe a todo lo que es
metástasis, es importante en ese sentido.

Dentro de los tumores benignos el tumor más común es el hemangioma.

Como habíamos dicho en estómago de los tumores malignos y benignos cual era el más
frecuente, habíamos dicho los malignos, después venían los benignos, en tumores hepáticos es
exactamente lo mismo. ¿Qué frecuencia hay con respecto a tumores malignos y benignos? Los
malignos son los más frecuentes, entonces cuando yo veo un tumor en el hígado tengo que
sospechar más a que sea maligno que benigno, también hay tumores benignos pero en menor
cantidad. ¿Cuál es el más común? El HEMANGIOMA.

¿Qué tengo que acordarme del hemangioma como tumor benigno? Solamente el nombre para
ubicarnos, el nombre del hemangioma que ponemos es de acuerdo al tamaño.

Hemangioma:

Es el tumor más frecuente que predomina en la mujer más que en el hombre, de aquí en
adelante hablaremos del hígado y vesícula biliar que es más frecuente en la mujer que en el
varón.

Hemangioma cavernoso: aquel que tiene 4cm, es el más grande.

Hemangioma capilar: es más chiquitito.

Por eso los hemangiomas de acuerdo al tamaño tienen su nombre: cavernosos cuando son
grandes y capilares cuando son pequeños.

No hay más por aprender de hemangiomas porque son tumores poco frecuentes.

Acá tenemos un tumor pequeño con bastante captación de contraste porque obviamente al
ser de origen vascular capta contraste al 100%.

El otro que tenemos que conocer es el ADENOMA HEPATOCELULAR. le vamos a dar cierto
incapie a la HIPERPLASIA NODULAR FOCAL, porque no es un tumor raro y es un tumor que
tiene mucha relación , por eso le doy mucha importancia con el tema hormonal. En mujeres
que tiene que ver acá hormonal?

La hiperplasia nodular focal se produce sobre todo en mujeres que están usando
anticonceptivos por larga data, sobre todo inyectables o anticonceptivos orales, en esas
personas es bastante común que exista la HNF y la HNF se puede romper y es una de las
causas de hemiperitoneo espontáneo.
La HNF obviamente va ser en mujeres en edad fértil, que están usando anticonceptivos orales
o anticonceptivos intramusculares, les puede llegar a pasar un hemiperitoneo, es una de las
causas de hemiperitoneo.

(En el hospital hubo un caso donde incluso hubo una denuncia de parte de la familia, porque el
paciente vino con un hemiperitoneo y pensaron que era un embarazo ectópico, la ginecóloga
le hizo una incisión de fanesten y obviamente por ahí no podemos llegar al hígado ni de
casualidad, el problema es que ella trabajaba como modelo)

Tenemos que conocer que la HNF es una de las causas de hemiperitoneo espontáneo.

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS

Clasificación de tumores primarios del hígado.

EPITELIALES: CARCINOMA HEPATOCELULAR: el hígado Es la glándula más grande que tenemos,

vamos a tener diferentes tipos tejidos, vamos a tener tumores de origen epitelial y dentro de
los de origen epitelial hepatocelular o hepatocarcinoma es el que se lleva el 95% de los
tumores.

existen otros hepatocelula variante fibrolamelar

Hepatoblastoma,

Colangiocarcinoma cuando es de causa de la vía biliar,

Pero el hepatocarcinoma es el que se lleva el 95%

El patólogo nos dirá si es alguno de estos.

El 95% se lo lleva el HEPATOCARCINOMA.

Pero también puede haber conjuntivos

MESODERMICOS:

Hemangiosarcoma

Leiomiosarcoma

Linfoma, etc

Son tumores que están en menos frecuencia

Si yo vuelvo a acordarme los tumores malignos, el más frecuente con 95% se lo lleva el
HEPATOCARCINOMA , el resto son tumores raros,

Ya puede ser de origen epitelial o mesodermico

HEPATOCARCINOMA O CARCINOMA HEPATOCELULAR

Tenemos acá una imagen que nos demuestra todo el curso de lo que es un carcinoma
hepatocelular, así le hablemos a un oncológo nos puede decir si le hacemos bastantes cosas y
le podemos curar, lastimosamente no es así, miren acá tenemos un paciente que está bien, se
nota perfectamente, una vez detectado el hepatocarcinoma se ve en estas condiciones y
obviamente después se va con éste muchacho, es el ciclo que hace un hepatocarcinoma, no
hay forma de curarlo con nada, empezamos a estos tumores lamentablemente muy agresivos,
muy peligrosos que terminan con la vida de cualquiera, no hay

Acá tenemos una imagen, son bolitas, esto es característico de una cosa que se llama cirrosis,
ha sido el causante del hepatocarcinoma y obviamente el ciclo este se repite, entonces
nosotros podemos evitar el hepatocarcinoma, si hay forma de evitarlo la prevención cuando se
puede y al tratamiento, porque cuando ya se tienen que hacer el tratamiento no tengo muchas
opciones a este paciente, nunca lo voy a salvar, entonces

Porque no existe.

Definición: también llamado carcinoma primario de hígado o hepatocarcinoma, es un tumor de

origen epitelial en la célula parenquimatosa

Epidemiología

Hay lugares donde existe mucha incidencia de hepatocarcinoma: Taiwan, Mozambique, dentro
de Sudamérica Argentina está dentro de los primeros 10 lugares, tiene alta indicencia, está
Estados Unidos, Francia, Canadá, Inglaterra, los de raza negra y raza blanca más o menos
tienen la misma frecuencia, más en mujeres que en varones lamentablemente es un tumor
mortal, no podemos hacer muchas cosas

Acá tenemos de una cirrosis segmentaria, tenemos cirrosis acá, no siempre la cirrosis es de
todo el hígado de una parte, de un segmento que va avanzando hasta terminar , vamos a ver
qué podemos encontrar estas imágenes cirroticas en partes del hígado.

ETIOPATOGENIA

Nuestro enfoque sabiendo cual era el pronóstico evitar que lleguemos a eso

La causa número uno es la cirrosis y la cirrosis que llega las hepatitis en general, en nuestro
caso la hepatitis B, la hepatitis A casi no se ha demostrado que lleve a un cáncer, pero la
hepatitis B produce cirrosis y cáncer de hígado, ahí tenemos una imagen que si se previene,
entonces todos los que trabajamos en salud tenemos que estar vacunados. Todos estamos
vacunados, entonces evitamos este problema.

Y dentro de esta cirrosis aparece este tumor hepatocarcinoma.

Hepatitis C ya hemos hablado, hay algunas drogas anabólicos, fisicoculturismo cuando abusan
de esa droga pueden terminar y hay un porcentaje lamentablemente que es congénito, pero la
HEPATITIS B es uno de los principales.

Anécdota: un primo y su esposa eran portadores de hepatitis y de los 5 hijos los 5 tuvieron
hepatitis B, 3 fallecieron a los 4, 7 y 12 años solo con los 2 hijos mayores por un carcinoma
hepatocelular...
La hemocromatosis que es una enfermedad congénita también puede llegar a producir son por
el déficit de la hormona antitripsina, pero estos llegan a la cirrosis con una probable hepato

Para nosotros cual es el más común, que debemos preocuparnos la hepatitis B, en nosotros
son mucho más raros excepcionales los que tengo que tomar muy en cuenta

DISEMINACIÓN: como se disemina el tumor? Sobre todo Por vía hematogena, el órgano más
frecuente es el pulmón pero también puede ser la glándula adrenal, hueso y meninges. La otra
que es bastante común es la vía linfática, la que lo hace al rededor del propio hígado y las
metástasis en el propio hígado rápidamente, se disemina al hígado, páncreas, aorta, cuello,
etc. Tiene una diseminación por vía linfática alta.

Cuando uno se muchas por punción, muchas veces han aparecido tumores entonces es un
tumor bastante agresivo.

DIAGNÓSTICO: como muchos tumores no tengo una clínica al inicio, una vez q el tumor ya está
grande, ya se hace sintomatologico ya pacientes generalmente malestar general, dolor
abdominal de la cápsula de glisson que está invadiendo el tumor, si el tumor es grande puede
haber sensación de plenitud abdominal, anorexia es típico, muchas veces lo primero que se
pierde parecido a los que es el covid, uno perdia el olfato

En este caso la anorexia es frecuente, sobre todo a los productos fritos, cada vez que huele
fritos le da ganas de vomitar de que tiene esa sintomatología, eso nos está diciendo si tiene
dolor, no se está alimentando bien, malestar general, esto nos va llevar a la desnutrición y
anemia.

En estadios más avanzados ya voy a encontrar ascitis, a veces ictericia, fiebre cuando se ha
infectado, hipocondrio derecho en algunas ocasiones.

No necesariamente este es un orden que tiene que tener la sintomatología, pude tener el
paciente 2 o 3 cosas asociadas, vómitos con sangre que obviamente va empeorar el
pronóstico, lo encontramos algo parecido, un paciente flaco, delgado, amarillo por la
compresión del tumor a la vía biliar.

LABORATORIO:

lo voy a encontrar fe acuerdo a:

- en que momento le encuentro al paciente

- hace la consulta, muchas veces son imágenes casuales que encontramos, le pedimos
encontramos una masa y el paciente está tranquilo, le pedimos un hemograma, puede tener
alguna alteración, si el paciente está caquexico puede estar.

Hepatograma: si el paciente está icterico tendremos y sobre todo las transaminasas elevadas
del valor normal
La fosfatasa alcalina: está superando y es la más alta.

¿Que otra cosa a parte del laboratorio común le tengo que pedir?

Dentro de los marcadores tumorales tengo 2:

1- favorece sospechar de que el tumor puede ser secundario que es el antígeno

carcinoembrionario, puedo sospechar que el tumor puede ser secundario

2- el que me dice que es primario es la ALFAFETOPROTEÍNA

Muchas veces los 2 están elevados, tener una idea cuando se eleva esto que puedo sospechar

RADIOLOGÍA

Lo clásico es una ecografía, a la ecografía que le pido una radiografía, porque la metástasis a
nivel pulmonar es bastante, si hay metástasis una radiografía de tórax simple.

La ecografía, rápido más barato y el que me va hacer el diagnóstico precoz

TAC: tomografía después para ver el grado de invasión que tiene.

Centellograma hepático: es poco frecuente pedirlo

Acá en la imagen: es un tumor enorme, es secundario no primario? Como me doy cuenta, en

los marcadores, si me sale ALFAFETOPROTEÍNA normal y el antígeno carcinoembrionario
elevado es secundario

Acá tengo un nódulo

La resonancia nuclear magnética, cuando sospecho de que pueda llegar a ser el tumor de
origen biliar intra a nivel hepático, es poco común

La arteriografía: cuando sospeche que el tumor es benigno y un hemangioma, porque al

hemangioma yo puedo hacerle una embolizacion, con embolizacion a ese hemangioma.

Acá hemos tenido un tumorsito, se le hace una embolizacion, acá tenemos un tumor pequeño,
se ha hecho un contraste, esto en caso de los hemangiomas.

Una estadificación de acuerdo al

Se puede

Tumor, ascitis, albúmina, bilirrubina, esto es meramente didáctico, la clasificación porque el

paciente va terminar ya sabemos dónde.

El estadio I, cero puntos

Estadio II, 1-2 puntos

Estadio III, 3-4 puntos

El otro es la clasificación TNM: Tumor, nódulo y metástasis, simplemente de acuerdo al

tamaño del tumor.
Si es menor de 2cm va tener este tipo de clasificación, no es importante acordarnos .

Acá vemos un perro y un gato, lo primero que pensamos es que el el perro va comer al gato o
lo va intentar matar, entonces existen algunas cosas que si no lo vemos no lo vamos a creer, y
si podría llegar a pasar.

TRATAMIENTO:

La exeresis quirúrgica actualmente sigue siendo la mejor terapia para sacar el tumor, se hace
hepatectomia derecha o izquierda el tumor, es el que mejor resultado tiene a largo plazo, en
los pacientes que han sido hepatectomisados de 2 años, muy excepcional que sobreviva el
paciente, más de que le ha sacado la mitad del hígado

Trasplante hepático: ya se ha demostrado que en aquellos pacientes que se ha hecho el

trasplante, el tumor vuelve

crioablacion

Quimioterapia sistémica

Quimioterapia intra arterial

Embolizacion

Todos procedimientos que se hacen para aumentar un poco el pronóstico del paciente de vida
y que pueda vivir unos años más, pero se sobrepasan con un hepatocarcinoma de 2 años, la
mayoría por experiencia que les conté de mis sobrinos, la mayoría no llegaron ni a los 3 meses
cuando se de hepatocarcinoma, así de rápido fallecieron.

La radioterapia que ya lo mencioné.

¿Cual es el tratamiento del cáncer de hígado?

La exeresis d elección.

Hay otras técnicas paliativas, el pronóstico es mortal.

Acá vemos a 24 - 36 meses es muy excepcional que un paciente supere, obviamente el

quirúrgico está con un mejor pronóstico, no hay nada que hacer con ese paciente, una vez
diagnosticado se nos va al cielo en poco tiempo.