El amor de la familia es tan

importante para la salud

mental, especialmente en la
primera infancia, la niñez y
la adolescencia, como las
vitaminas y las proteínas lo
son para la salud física
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

MAYO 2010
 PREOCUPACION
POR LA FIGURA

OBSESIÓN POR EL
CULTO AL CUERPO

Rolando Pomalima Rodríguez

 ¿ DOS POLOS OPUESTOS?

...caricatura grotesca de la
Rolando Pomalima Rodríguez
figura humana....
 Trastornos de la Conducta Alimentaría:
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno por atracones
TCA no especificados

Obesidad

Diabetes tipo II

Trastornos dismorficos

Acné
Rolando Pomalima Rodríguez
 Incremento de los TCA
¿Se debe al impacto de la moda
sobre los niños(as), adolescentes y
jóvenes?

Se propone un cuerpo
anormalmente delgado, al que se le
atribuye la virtud de proporcionar lo
que la sociedad anhela

BELLEZA , ÉXITO Y CONTROL

Rolando Pomalima Rodríguez
 FACTORES SOCIALES Y CULTURALES DEL DESEO DE SER
DELGADAS

Cambios en el papel Medios de

Moda de vestir social de la mujer comunicación

Modelos públicos
CULTO AL Productos y
Exhibición del servicios para
CUERPO
cuerpo adelgazar

Homosexualidad Publicidad
masculina Rechazo de obesidad
y sobrepeso Josep Toro-2009
Rolando Pomalima Rodríguez
 CLASIFICACIÓN....

Rolando Pomalima Rodríguez

 Síndromes parciales o atípicos
ANOREXIA NERVIOSA
 Restrictiva
Trastorno por atracones
 Purgativa
 Purgo-bulímica Trastornos residuales
 Deportiva o atlética?
S. del comedor selectivo

S. del comedor nocturno

BULIMIA NERVIOSA S. del gourmet u ortorexia

 Purgativa
 No purgativa Complejo de Adonis o vigorexia
 Multi-impulsiva
Obesidad

Rolando Pomalima Rodríguez

 T. dismorfico
TOC T. depresivo
VIGOREXIA
ORTOREXIA T. RESIDUALES

AN - R AN - P BN BE OBESIDAD

PESO

S. COMEDOR
S. COMEDOR
NOCTURNO
SELECTIVO
T. ATIPICOS O
Adicciones PARCIALES
T. de personalidad
Alexitimia
Rolando Pomalima Rodríguez
Rolando Pomalima Rodríguez
 EP IDEMIOLOGÍA..

Rolando Pomalima Rodríguez

 EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA

ANOREXIA

USA 0.37% (60) …….. 0.64% (70) ……. 2% (80)

ESPAÑA 0.3%(1985) ……………………….... 1.2% (1995))

BULIMIA
USA 1.9% (1983)………………….…… 5% (1990)

ESPAÑA 1.25% (1985) ……………………... 2..1% (1995)

Rolando Pomalima Rodríguez

 TUMBES
IQUITOS

BAGUA

PIURA

CAJAMARCA

TRUJILLO PUCALLPA

HUARAZ TARAPOTO

CHIMBOTE

PUERTO
LIMA MALDONADO
Y
CALLAO
AYACUCHO

PUNO
ICA

IAREQUIPA

TACNA

Rolando Pomalima Rodríguez

 Conductas bulímicas:
Haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por
semana en los últimos 3 meses

Problemas alimentarios:
Para perder peso se inducen al vómito, toman
laxantes, realizan ejercicios extremos, toman
supresores del apetito o diuréticos

Rolando Pomalima Rodríguez

 ADOLESCENTES MUJERES

Conductas bulímicas Problemas alimentarios

%
12

10 11,4

6 9,3
7,3
8.3
4
4,6 4,8
3.8 4
2

0
SIERRA SELVA FRONTERAS LIMA

Rolando Pomalima Rodríguez

 PROBLEMAS ALIMENTARIOS
ADULTOS (18-40)
HOMBRES MUJERES

14
12
10 12.4 11.4
% 8 11.9
6.5
6 7,4
4 5.8
5.1 2.7
4.8
2
3,1
0
SIERRA FRONTERAS COSTA

Rolando Pomalima Rodríguez

 EDAD DE COMIENZO

ANOREXIA BULIMIA

1987 (pico) 17 años 19 años

1994 (pico) 14 años 16 años

2005-2009 (casos) 10 años 12 años

Rolando Pomalima Rodríguez

 ETIOLOGIA.....

Rolando Pomalima Rodríguez

 Delgadez como canon estético vigente

Vulnerabilidad de los niños a los mensajes de la sociedad

Preocupación por el peso

Vulnerabilidad Necesidad de hacer

biológica y
psicológica régimen

Distorsión de la imagen corporal

Rolando Pomalima Rodríguez

 FACTORES INDIVIDUALES PREDISPONENTES

FACTORES FAMILIARES PRECIPITANTES

FACTORES SOCIO-CULTURALES
MANTENEDORES

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 Cambios corporales adolescente
Separaciones y pérdidas
Rupturas conyugales de los padres
Historia de abuso sexual
Incremento rápido de peso
Criticas respecto al cuerpo
Enfermedad adelgazante
Traumatismo desfigurador
Incremento de la actividad física
Acontecimientos vitales estresantes
Rolando Pomalima Rodríguez
 Consecuencias de la desnutrición
Interacción familiar
Aislamiento social
Actividad física excesiva
Yatrogenia

Rolando Pomalima Rodríguez

 ANOREXIA BULÍMIA
Mas extrovertidos
Dificultad en el control de
impulsos
Abuso de sustancias
adictivas
Trastornos afectivos
Intentos de suicidio
Personalidad border line

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN

 Predisposición biológica

 Predisposición de género

 Predisposición familiar

 Predisposición de personalidad

 Contagio de conductas e ideológico

 Actividades de riesgo

Rolando Pomalima Rodríguez

 Agregación familiar
 Incidencia de AN en hermanas es del 6%
(Theander, 1970)
 Incidencia mayor en familiares de 1er grado mujeres es 8 veces mayor
(Strober, 1990)
 Familiares de controles v/s F. de pacientes con AN:
7,7 veces más de sufrir AN y 3,3 BN

 Familiares de controles v/s F. de pacientes con BN:

3,5 veces más de sufrir BN y 12,1 AN

Estudios de gemelos
Concordancia monocigotos es 56%

Concordancia en dicigotos es 5%
(Holland, 1988)

Rolando Pomalima Rodríguez

 Se refiere a genotipos que tienen acción aditiva y cuya
expresión puede ser o no modificada por el ambiente

Yeisell Ducongé Munárriz

Universidad Virtual de la Salud. Cátedra de la

Rolando Pomalima Rodríguez Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H.
  Define roles relativos genéticos contra ambientales.
 Se expresa en porcentaje o proporción.
 Es la relación entre la variancia genotípica y la varianza fenotípica
 La heredabilidad asume valores desde 0 a 1.

0 0.5
1
Rol ambiental es Rol genético es mayor
VULNERABILIDAD al ambiental
mayor al genético DE LOS TCA
Yeisell Ducongé Munárriz
0,64
Universidad Virtual de la Salud. Cátedra de la
Rolando Pomalima Rodríguez Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H.
 Influencia de los factores genéticos y ambientales
en la génesis de la AN
(31,406 gemelos)
0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Factores Ambiente Ambiente
genéticos común individual Bulk et. Al
Josep Toro-2009
Rolando Pomalima Rodríguez (adaptado)
 ABUSO SEXUAL Y TCA

AUTOR TCA-Nº MALTRATO - %

Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o
adolescencia
Finnental 1986 87 57% AS

Kearney-ooke1988 75 58% AS

Palmer 1990- 158 31% AS

Oppenheiner 1995

Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS

Rolando Pomalima Rodríguez

 Diagnostico Número Abuso %
sexual
Anorexia restrictiva 80 11 13.75

Anorexia purgativa 80 22 27.50

Bulimia nerviosa 154 48 31.16

Otros 4 0 00.00

TOTAL 318 81 25.47

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno caracterizado por la presencia de una

pérdida intencionada de peso, inducida o
mantenida por la propia enferma ,
manteniéndola por debajo de unos niveles
mínimos que se consideran normales para su
edad y talla, con miedo intenso e irracional a
engordar y con distorsión de su propia
imagen corporal.

Rolando Pomalima Rodríguez

 Rechazo voluntario a alimentarse

Perdida significativa de peso

Disminución de masa muscular
Disminución de grasa subcutánea

Rolando Pomalima Rodríguez

 Distorsión de imagen corporal

Rolando Pomalima Rodríguez

 Negación de la enfermedad

Aislamiento social

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 Síndrome caracterizado por
episodios repetidos de ingesta
excesiva de comida , realizada
vorazmente (atracones) y con
sentimiento de pérdida de control durante la ingesta.
Posteriormente se provocan voluntariamente vómitos y/o
utilizan laxantes. Con preocupación exagerada por el
control de su peso.

Rolando Pomalima Rodríguez

 Preocupación continua por la comida
Miedo morboso a engordar

Atracones 2 o más veces por semana

Pérdida de control en el atracón

Rolando Pomalima Rodríguez

 Vómitos autoprovocados

Ejercicio extenuante
Abuso de laxantes
Consumo de fármacos

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 COMPLICACIONES

Karen Carpenter 1950-1983: Integrante del

grupo musical "The Carpenters" Falleció a los 32
años el 4 de febrero de 1983. Murió de una
deficiencia cardíaca tras 8 años de lucha contra
la ANOREXIA

Rolando Pomalima Rodríguez

  Efectos de la desnutrición
 Alteraciones de la función tiroidea
 Alt. del metabolismo de la glucosa
 Alt. de h. liberac. de corticotropina
 Edema
 Hiperlipemia, hipercolesteronemia
 Hipotermia
 Parestesias, disestesias
 Trastornos menstruales
Rolando Pomalima Rodríguez
 Hipertrofia de glándulas salivales
 Amilasa aumentada-pancreatitis
 Perforación esofágica
 Dilatación o rotura gástrica
 Aspiración bronquial
 Pancreatitis
 Hernia del hiato
 Neumomediastino
 Hipopotasemia, hipoglucemia
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Nefropatias
 Arritmias cardíacas
 Trastornos menstruales
 Muere una modelo brasileña de 21 años por la
estricta dieta a la que estaba sometida

A.C. R. M.
Muerta por complicaciones tras
una dieta a base de de manzanas
y tomates.
(Simone Lins/EFE)

Rolando Pomalima Rodríguez

Rolando Pomalima Rodríguez
 Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison Escleroderma u otras enf. Síndrome de Kleine –
Diabetes Mellitus conectivas con implicación Levine
Enfermedades malignas gastrointestinal
(linfoma, cáncer de estómago) Síndrome de Prader
Infecciones crónicas Inflamaciones viscerales Willi
(tuberculosis, SIDA, infecciones micóticas)
Lesiones hipotalámicas o tumores Ulcera péptica Epilepsia temporal o
Tumores diencefálicos límbica
Meningiomas espinales Parasitosis intestinal
Fibrosis quística Lesiones del
Síndrome mesentérico superior Pancreatitis crónica hipotálamo, lóbulo
Síndromes de mal absorción frontal y temporal
Enfermedades inflamatorias Lesiones o tumores
intestinales (E. de Crohn, colitis ulcerosa) hipotalámicos Enfermedades
Infecciones parásitas intestinales degenerativas :
Pancreatitis crónicas Diverticulum de Zenker Enfermedad de Pick,
Enfermedad de Simmond Enf. de Huntington
(insuficiencia de la pituitaria anterior)
Síndrome de Sheehan

Rolando Pomalima Rodríguez

  Trastorno depresivo mayor
 Trastorno depresivo melancólico (S. de Cotard)
 Trastorno bipolar
 Trastorno ciclotímico
 Trastorno de ansiedad
 Trastornos fóbicos
 TOC
 T. disociativos
 T. dismórfico corporal
 T. por adicción
 T.psicoticos
Rolando Pomalima Rodríguez
Rolando Pomalima Rodríguez
 ANOREXIA RESTRICTIVA
 Trastorno evitativo de la personalidad
- Inhibición social
- Sentimientos de inadecuación
- Exagerada importancia a la opinión negativa

TRASTRONOS PURGATIVOS

 Trastorno límite de personalidad

- Fluctuaciones severas del estado de ánimo
- Sensación crónica de vacio
- Intolerancia a la soledad
- Alta impulsividad
- Numerosos intentos de suicidio
- Antecedentes de abuso sexual
Rolando Pomalima Rodríguez
 Madre Padre Hija
n (%) n (%) n (%)
ANR 7 (30.4) 6 (26.1) 14 (60.9)
ANP 4 (28,6) 2 (14,3) 11 (78,6)

BN 11 (40,7) 7 (30,4) 13 (48,1)

Control 7 (12,7) 11 (20,0) 6 (10,9)

n= 64 mujeres con TCA/ DSM-IV: 26 ANR, 14 con ANP y 29 con BN.

Grupo “control” 55 mujeres, sus padres y madres.
Alexitimia evaluada con TAS-20. Casos de alexitimia: TAS-20>60

Alberto Espina Eizaguirre et. al. Alexitimia, familia y trastornos alimentarios

Anales de psicología,b2001, vol . 17, nº 1 (junio), 139-149 Universidad del País Vasco
Rolando Pomalima Rodríguez
 PRONOSTICO: ANOREXIA NERVIOSA
% Recupera Recupera Mejora sintomatología de T.
menstruación peso psiquiátrico

25 si si si
25 Uno u otro si
25 no no si
25 no no leve

Mortalidad oscila 2.5% a 4 años

54% Evoluciona a BN en 2 años, raro después de los 5 años

5.6% mortalidad por década Sin tto 5 veces mayor a la que han tenido con
tratamiento

Sullivan PF “Mortality in anorexia nervosa.Am J Psichiatry 1995;152: 1073-1074

Rolando Pomalima Rodríguez

Garner D, Garfinkel P. “Handbook of treatment for eating disorders,1997
 PRONOSTICO: BULIMIA NERVIOSA

Con Tto. Atracones Conducta Mejora sintomatología

6m a 2 a. compensatoria de T. psiquiátrico

30 % no no si
30 % reduce en un 50% la frecuencia si
30 % reduce < 50% la frecuencia si
Sin tto.
Solo el 50% reduce en un 50% la frecuencia leve

Brewerton TD Toward a unified theory of serotonin dysregulation in eating and related disorders.Psychoneuroendocrinology
1995;20:561-590

Rolando Pomalima Rodríguez

 “La niña(o) o adolescente que padece un TCA
tiene que encontrar su voz y su lugar en la
familia y en la comunidad escolar”

Rolando Pomalima Rodríguez

  Formación de un juicio crítico y valoración de su cuerpo,
ante la moda “light” (éxito=delgadez)

 Reconocimiento de sus habilidades, capacidades,

fortalezas y debilidades (autoconcepto-autoestima)

 Elección de metas realistas que estén de acuerdo a sus

posibilidades físicas y mentales

 Aceptación de errores y tolerar frustraciones

Desarrollando de programas educativos en coordinación

con profesionales de la salud
Rolando Pomalima Rodríguez
  Situarse como experto en TCA: Riesgo de emitir juicios
apresurados y formular interpretaciones erróneas

 Trabajar solo, sin la ayuda de un equipo técnico

 Involucrase en las comidas

 Una crianza sobreprotectora, autoritaria o punitiva

Rolando Pomalima Rodríguez
 TRATAMIENTO: TARDÍO.....

Rolando Pomalima Rodríguez

 Eje I Trastorno psiquiátrico actual

Eje II T. de personalidad y retardo mental

Eje III Enfermedades clínicas relevantes
Eje IV Problemas psicosociales y del entorno
Eje V Escala global de funcionamiento (100-0)

Eje I Bulimia nerviosa subtipo purgativa

Eje II Trastorno límite de personalidad

Eje III Obesidad, hipokalemia

Eje IV Dificultades de pareja

Antecedente de abuso sexual
Eje V EGF08/03/2010: 50 puntos

Rolando Pomalima Rodríguez

 EVALUACIÓN

HISTORIA CLINICA

diagnóstico pronóstico

DEVOLUCION

CONTRATO

encuadre
terapéutico
Rolando Pomalima Rodríguez
 EVALUACIÓN Y HOSPITALIZACIÓN
DIAGNÓSTICO

RENUTRICCIÓN

TALLERES GRUPALES (FASES)

Terapia individual
Para padres – para pacientes
 Sensibilización
Terapia de pareja
 Psico-educatica
 Reestructuración cognitiva
 Habilidades sociales Terapia familiar

SEGUIMIENTO
Rolando Pomalima Rodríguez
 Característica más importante

Rolando Pomalima Rodríguez

 El auténtico tratamiento exige, además de los
cuidados del paciente, prestar atención al
mensaje que subyace bajo estos trastornos

Exige saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin

tener en cuenta su tamaño y forma; aprender a
valorar a la personas más allá de sus apariencias;
ser capaz de ampliar los límites de la existencia.
Rolando Pomalima Rodríguez
 ....estos trastornos no son tonterías ni
chiquilladas que se arreglan con
cachetadas, son enfermedades muy
serias, con una fuerte tendencia a la
cronificación y a la muerte...y que dejan
gran disfuncionalidad en quienes la sufren
así como en sus familias......

Dr. Gonzalo Morandé

Rolando Pomalima Rodríguez

 ¡Muchas
Gracias!

CONSULTAS
rpomalima2006@yahoo.com
Telf. 4410319 / 999004227

Rolando Pomalima Rodríguez