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APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS DNI N° DE ASIENTO OCUPACIÓN EMPRESA SEROCONVERTIDO EPP (Que equipo de proteccion Comentarios
DATOS DEL CASO SOSPECHOSO CONTACTO FECHA DE UBICACIÓN ACTUAL EPIDEMIOLOGICA VACUNA COVID
CONTACTOS (SI/NO) personal usa el trabajador)
CONTACTO (SI/NO)
NOMBRES Y APELLIDOS: NINGUNO, HABITACION INDIVIDUAL
DINWIN ISAIAS HUAHUACHAMBI
HUAHUASONCCO HABITACION (Aquellas
DNI: personas con quienes el caso sospechoso o confirmado haya Fecha de vacunacion 1° o 2°/Tipo de vacuna
46676043 compartido habitación (pernoctado o descansado) de forma
simultánea pese a uso de EPP.)
OCUPACION:
Ayudante General
KN95, CARETA FACIAL, KIT DE DESINFECCION, EPP PROPIOS DE
EMPRESA: TICONA DUEÑAS WILSON 44234715 CONDUCTOR MICON SAC 12/01/2022 UNIDAD MINERA NO NO SI ( DOS DOSIS)
LAS TAREAS.
MICON S.A.C. SERVICIOS HIGIENICOS (Aquellas
VACUNA COVID: PFIZER personas con quienes el caso sospechoso o confirmado haya
1ERA DOSIS: 05/10/2021 compartido el uso de los servicios higiénicos (inodoro o lava manos)
2DA DOSIS: 28/10/2021 al menos una vez)
RESULTADO DE PM: POSITIVO

NINGUNO, YA QUE SE ENCONTRABA EN RECORRIDO

FECHA DE INGRESO A UNIDAD:
8/01/2022
INICIO DE LABORES:
12/01/2022
HABITACION : INDIVIDUAL
FRENTE DE TRABAJO
HOOSPEDAJE: VIKY (Aquellas personas con quienes el caso sospechoso o confirmado
haya laborado a una distancia menor a 1.5 metros, al menos una vez,
HABITACION: 102
pese al uso del EPP respectivo.)
ALIMENTOS:
D-A: COMEDOR INDUSTRIAL SAN RAFAEL
C: HABITACION SERV. DELIVERY
FICHA SINTOMATOLOGICA: REGISTRA
AUTOEVALUACION: NINGUN SINTOMA NO SE CUENTA CON CROQUIS DE BUS
BITACORA: NINGUN CONTACTO TRANSPORTE EXTERNO "Buses de
TRANSPORTE EXTERNO :
BUS: transporte hacia la unidad (hotel de
RUTA: embarque a unidad minera" NO SE ENVIO MANIFIESTO POR PARTE DE SODEXO - SOLO SE
FECHA: Aquellas personas con quienes el caso sospechoso o confirmado haya ENVIO LISTA DE APTOS
ASIENTO compartido un bus transporte a menos de 2 metros de distancia y por
más de 10 minutos, pese a uso de equipo de protección personal
TRANSPORTE INTERNO : (EPP).
BUS: COASTER 40
RUTA: ANTAUTA - SAN RAFAEL VACIO 3
KN95, CARETA FACIAL, KIT DE DESINFECCION, EPP PROPIOS DE
FECHA: 12/01/2022 ANAHUA MOROCO DAVID AYUNDANTE GENERAL MICON SAC 12/01/2022 UNIDAD MINERA NO SI SI (DOS DOSIS)
TRANSPORTE INTERNO "Buses de 46987204 5 LAS TAREAS.
KN95, CARETA FACIAL, KIT DE DESINFECCION, EPP PROPIOS DE
ASIENTO: 04 transporte dentro de la unidad" HANCCO MAMANI GODOFREDO WILIANS 46071894 11 OPERARIO SOLDADOR MICON SAC 12/01/2022 UNIDAD MINERA NO SI SI (DOS DOSIS)
LAS TAREAS.
Aquellas personas con quienes el caso sospechoso o confirmado haya
compartido un bus transporte a menos de 2 metros de distancia y por
más de 10 minutos, pese a uso de equipo de protección personal
(EPP).

MANIFIESTO Y DISTRIBUCION DE ASIENTOS DE BUS INTERNO

PEGAR

COASTER 40 - CROQUIS