“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

DECLARACIÓN JURADA
Pichari, 30 de septiembre de 2021
Señores:
Municipalidad Distrital de Pichari
Jr. Cesar Vallejo S/N Plaza Principal de Pichari

Atención:
Unidad de Logística y Patrimonio
Presente.-
De mi consideración:
Quién suscribe MICHAEL SANDOVAL MEDINA, con DNI N° 46507694, con domicilio legal Asoc. Illa Cruz Mz.
E Lt. 8, del Distrito de Jesús Nazareno, Provincia Huamanga, Departamento de Ayacucho; se presenta para
la prestación de servicio como Asistente Legal del la IOARR: “REPARACION DE ESPACIO DE
RECREACION PASIVA, ESCALERA DE ACCESO, OFICINA Y/O CASETA DE INFORMACION TURISTICA
Y AMBIENTE DE ATENCION AL PUBLICO; ADEMÁS DE OTROS ACTIVOS EN CUATRO ZONAS
TURISTICAS DISTRITO DE PICHARI, PROVINCIA LA CONVENCION, DEPARTAMENTO CUSCO” CUI N°
2489078 para lo cual declaro bajo juramento que:
1. No me encuentro inhabilitado administrativa ni judicialmente para la contratación con el Estado.
2. No tengo antecedentes policiales, penales ni judiciales.
3. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el principio
de integridad.
4. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efecto de la
presente contratación.
5. SI NO tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo grado de
afinidad y/o vínculo conyugal, con trabajadores de la MUNICIPLIDAD DISTRITAL DE PICHARI
(MDP). En caso de tener parientes que laboran en la MDP, indicar los apellidos y nombres a quien
(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o
unión de hecho.
Relación Apellidos Nombres Área de trabajo

6. No me encuentro inmerso en Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSDD).

7. Cumplo con todos los requisitos mínimos de los Términos de Referencia.
8. Me comprometo a mantener mi oferta y cumplir con la prestación dentro del plazo ofertado.
Atentamente,

………………………………………………..
Michael Sandoval Medina
DNI Nº 46507694