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Versión No. : 01
ELÉCTRICA
NOMBRES
CEDULA O NIT
CELULAR
DIRECCIÓN
CAPACIDAD INSTALADA
Certificado de
Equipo Marca Serie Componentes Marca
producto
Medidor Gabinete / Caja
MODEM MODEM
INFORMACION Medio de comunicación
PRINCIPAL RESPALDO
IP OPERADOR
IMEI
Puerto
NOTA: Los certificados de calibración y
APN certificados de producto de todos los elementos
del sistema de medición deben anexarse en
formato PDF individual al realizar la solicitud
RESPONSABLE INFORMACIÓN:
Nombre : Firma :