Fisioterapia aplicada en patologías traumatoortopédicas

Síndrome subacromial

Proceso patológico musculoesquelético distinguido por la reducción del espacio

subacromial, debido a la presencia de modificaciones anatómicas del acromion y de la
articulación acromioclavicular. Otra causa por las que puede darse es debido a
modificaciones del lig. Acromioclavicular, aplastamiento de la bursa subacromial,
tendón del manguito rotador, tendón de la p. larga del m. bíceps. También se puede
originar por contracturas e inestabilidades de la capsula articular y por movimientos
anormales de la escapula.

Posee 3 estadios los cuales son:

 Estadio I: presenta un cuadro agudo reversible, como el edema y hemorragia que se

localiza restringida por las bursas. Se da debido a traumas repetitivos o por exceso
de carga en el miembro superior.
 Estadio II: debido a los traumas repetitivos se provoca una tendinitis y fibrosis en la
bursa subacromial, se presenta usualmente en atletas de entre 25-40 años.
 Estadio III: caracterizado por rupturas parciales o totales del tendón del manguito
rotados, presenta dolor a la palpación, son usuales en personas menores de 40 años,
aquí la función se reduce paulatinamente y el dolor se presenta en actividades leves.
(1)

Cuadro clínico

 Rupturas agudas, crónicas o episodios agudos en rupturas parciales.

 Rupturas agudas: usuales en jóvenes y raras en ancianos.
 Lesión crónica: dolor insidioso progresivo, disminución de la movilidad.

Tratamiento

 Quirúrgico o conservador
 Conservador: fisioterapia, antiinflamatorios e infiltraciones subacromiales
anestésicos.

Fisioterapia
 Uso de agentes físicos como: crioterapia, termoterapia, hidroterapia, masoterapia,
electroterapia, ultrasonido, y laser.
 Se evaluará los rangos de movilidad articular, sensibilidad, temperatura y color de la
piel.
 Se buscará reducir la inflamación y el edema que exista alrededor de la zona
lesionada.

Ejercicios

 Ejercicios de Codman (pendulares), consiste en circunducción del hombro, se

realiza en limites que no producen dolor, se hacen entre 5-10 repeticiones por lado
en 4 series.

 Ejercicios pendulares de Chandler con movimientos de flexo-extensión y el paciente

en decúbito prono.

Fortalecimiento

 El uso de bandas en el fortalecimiento será esencial ya que ayudara a los músculos

del paciente, el theraband se realizará ya sea en bipedestación, en decúbito supino, o
en sedestación con 10 repeticiones de los movimientos e iniciará con la banda más
suave. (2)
Lesiones de menisco

Los desgarros en meniscos son muy frecuentes, si se lesiona el menisco medial el lig.
Lateral interno se verá afectado, por el contrario, la lesión de menisco lateral no se
acompaña con más daños.

Puede ser de causa:

-Traumática: ocasionada por impacto, directo o indirecto.

-Degenerativa: por deterioro paulatino de los años

-Mecánica: por malas posturas y como resultado se obtiene un mal funcionamiento.

Síntomas

 Dolor en la parte interna o externa de la articulación de la rodilla

 Presenta sensación de atasco o bloqueo de la rodilla
 Hinchazón
 Rodilla inestable

Tratamiento Fisioterapéutico

 Posterior a la rotura se debe:

o Descansar por 24-48 horas
o Se debe utilizar frio para disminuir la inflamación y disminuir el dolor
o Se debe realizar un vendaje compresivo y mantener la pierna elevada para
facilidad de drenaje del líquido sinovial.
 El tratamiento luego de cirugía consistirá fundamentalmente en:
o Terapia manual para disminuir el dolor en el paciente
o Drenaje para evacuar el líquido inflamatorio
o Técnicas articulares para ganar movimiento
o Ejercicios para incrementar la fuerza muscular

Ejercicios de rehabilitación

 Ejercicios de cuádriceps: ayudan a endurecer y conservar los músculos de la parte

superior del muslo. Se debe realizar entre 8-12 repeticiones.
 El paciente deberá sentarse en el suelo con su pierna lesionada hacia adelante,
deberá contraer los músculos que están en la parte superior del muslo presionando la
parte trasera de la rodilla contra el suelo, se debe conservar la posición por 6s y
luego se deja reposar por 10s.

Ejercicios de propiocepción

 El paciente se colocará en bipedestación, con una pelota en sus manos, posterior a

esto realizará maniobras de equilibrio, en apoyo unipodal y cargando la pelota del
lado en que el pie se encuentre elevado. (3)

 El paciente se encontrará en decúbito supino y elevará la cadera, alejará la misma de

la línea media del cuerpo y luego la regresa a su punto inicial. (4)
 Articulo científico

Título: Artroplastia para fractura de fémur distal en adulto mayor.

Autores: Alanís- Blancas, Zamora-Muñoz, Cruz-Miranda.

Link: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2013/or131j.pdf

El presente artículo nos habla en primer lugar como un paciente de genero femenino de
71 años, se somete a una artroplastia total de rodilla luego de sufrir una fractura supra e
intercondílea de fémur distal, y lo exitosa que fue la intervención pese a que la paciente
sufría osteoporosis, pasadas las 24 horas de postoperatorio inicio con su programa de
rehabilitación la cual inicio con una andadera de apoyo y le permitió mediante ejercicios
obtener flexión de 90° y la extensión completa del miembro, además se evaluó a la
mujer un año después de la cirugía y la misma presento marcha normal, sus arcos de
movilidad articular son completos y se pudo reincorporar a su vida habitual. En cuanto a
la discusión de los expertos del área, se menciona que habitualmente son usados los
clavos para las fracturas sin embargo de estos entre el 10-14% no se fija correctamente,
además su tiempo post operatorio para poder iniciar con el programa de rehabilitación
es mas lento que en el de una artroplastia, las misma que son mas efectivas, presentan
una mejor fijación aunque la misma depende de algunos factores como enfermedades
previas del paciente, pero pese a ello la artroplastia es la intervención que mejor se
adapta para fracturas y la que nos ofrece una rehabilitación mas rápida, ya que ocurre
posterior a las 24 horas luego de valorar al paciente. (5)

Conclusiones

Los adultos mayores debido al deterioro anatómico que se produce conforme pasa el
tiempo pueden sufrir mas lesiones que una persona joven, entre ese deterioro podemos
mencionar el de los huesos, los cuales tienden a sufrir fracturas más de lo normal, estos
posteriormente pueden requerir de cirugía o solo un tratamiento conservador, sin
embargo ambos tratamientos tienen sus pros y contras en las personas de edad adulta.

Las personas de edad avanzada son las que mas cuidado requieren al momento de una
intervención quirúrgica o al momento de encontrarse en rehabilitación ya que pueden
tener enfermedades previas, las mismas que de algún modo pueden afectar en las
intervenciones causando efectos secundarios y posteriores complicaciones que pueden
ser negativas para los pacientes.

Bibliografía

1. Fisioterapia geriátrica.pdf.

2. Abordaje fisioterapéutico del síndrome subacromial [Internet]. eFisioterapia. 2009

[citado 10 de diciembre de 2020]. Disponible en:
https://www.efisioterapia.net/articulos/abordaje-fisioterapeutico-del-sindrome-
subacromial

3. miguel. Rotura de menisco: causas, síntomas y ejercicios [Internet]. UrbanFisio |

Fisioterapia a domicilio y masajes terapéuticos. 2018 [citado 10 de diciembre de
2020]. Disponible en: https://www.urbanfisio.com/rotura-menisco-causas-sintomas-
ejercicios/

4. Ejercicios de propiocepción para la mejora de la estabilidad de la rodilla. [Internet].

eFisioterapia. 2004 [citado 10 de diciembre de 2020]. Disponible en:
https://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicios-propiocepcion-la-mejora-la-
estabilidad-la-rodilla

5. Lm A-B, Pm Z-M. Artroplastía para fractura de fémur distal en adulto mayor.

Presentación de caso y revisión de la literatura. ACTA ORTOPÉDICA Mex. :4.