Código: BZ-SSOMA-RG-022

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 2

Copia Controlada
Cuando se imprime, no controlada
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
RUC DOMICILIO FISCAL ACTIVIDAD ECONOMICA

BOMBAS ZACH PERÚ S.A.C. 20557168118 Calle Nueve, Mza. G, Lote. 2a, Cooperativa las Vertientes - Villa el Salvador - Lima Alquiler de Equipos y Maquinarias

Tipo de Inspección: No Planificada Planificada Proyecto: Lugar de Inspección : Fecha :

Inspeccionado por: Firma : Responsable del área: Firma:

CONDICION : BUENO = √ MALO = "M"

PROTECCIÓN DE EQUIPO PERSONAL PARA Clasificaci
PIES CABEZA MANOS OCULAR AUDITIVA COVID -19 EL CUERPO ADICIONAL ón

GUANTES DE NITRILO

BUZO IMPERMEABLE
ZAPATOS PUNTA DE

CINTA REFLECTIVA
GUANTES BADANA

LENTES OSCUROS

ARNÉS CON LÍNEA

LENTES CLAROS

POLO CON CINTA

PANTALÓN CON
BOTAS DE JEBE

COMUNITARIAS
SOBRELENTES

CORTAVIENTO
QUIRÚRGICAS
MASCARILLAS
MASCARILLAS

BARBIQUEJO
REFLECTIVA
Fecha de

CHALECO
TAPONES

OTROS
NOMBRE Y Acción

DE VIDA
ACERO

CASCO

Nº Responsable cumplimien Seguimiento

APELLIDOS Correctiva
18"
A B C to

10

Clasificación de las condiciones subestandar: OBSERVACIONES

(A) Mayor : La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y antes de las 24 horas.
(B) Serio : La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas.
(C) Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos semanas.

FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL SUPERVISOR O RESPONSABLE

NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI: