“UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO”

CURSO:

DIAGNÓSTICO E INFORME I

DOCENTE:

JESSICA BUSTAMANTE LINARES

FACULTAD:

PSICOLOGÍA

CICLO:

VI

ALUMNO:

 NELSON DANIEL SÁNCHEZ LÓPEZ

CAJAMARCA-PERÚ

DICIEMBRE -2017
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

La evaluada de 20 años de edad llego a consulto por el duelo de un familiar

fallecido, su abuela materna, a consecuencia de esto ha hecho que su familia se
desintegre, esto a su vez le causa mucha tristeza y sudoración de las manos
cuando se habla de la familia, evitar a personas, lugares o cosas que traigan
recuerdos del fallecido, recordar a su abuela cuando ve a alguien parecido a ella,
temor a que su familia se separe más de lo que está ahora, sentimientos de
añoranza de la persona fallecida, tristeza al recordar hechos importantes de su
abuela. Al notar todos estos síntomas y signos se pude apreciar que tal vez tenga
un trastorno de estrés postraumático dado a que siente un claro temor a
experiencias del pasado, pero puede presentar un trastorno de depresión ya que
manifiesta una tristeza notable.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Paciente mujer de 20 años de edad, con un nivel intelectual superior al promedio,

junto con un temperamento extrovertida estable, criada en una familia nuclear,
con una dinámica funcional buena en su mayoría, con la presencia de su padre
,madre, hermana, viviendo con ellos hasta la fecha.

Durante su infancia manifestó una inseguridad emocional llegando a comportarse

tímidamente con los demás debido a su temperamento extrovertido se desarrolla
adecuadamente al nivel social sobre todo con las de su mismo género, llegando a
tener ideas de que su aspecto personal es primordial e importante.

Presenta tendencias a tener un trastorno relacionado con traumas y factores de

estrés (estrés agudo), ya que menciona que tiene sudoración de las manos cuando
se habla de la familia, miedo a que su familia se desintegre, tristeza por ver a
alguien parecida a su abuela, impotencia al notar la falta que su abuela le hace.
Dando un comportamiento de intranquilidad que es evidente incluso en ausencia
de una recompensa externa obvia. Es susceptible a lugares y personas especificas
a su alrededor, como por ejemplo cuando evita a personas, lugares o cosas que
traigan recuerdos de su difunta abuela.
Por todo lo anterior mencionado la paciente muestra un estilo de adaptación
donde busca pretextos para adaptarse. Presentando rasgos de personalidad
COMPULSIVA esto quiere decir que tiene preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control mental, a expensas de la flexibilidad y la
espontaneidad. Mantener la sensación de control, mediante una gran atención a
las reglas, los detalles, los protocolos, las formalidades, hasta incluso la pérdida
de vista del principal objetivo de la actividad. Muestra además rasgos de
personalidad NARCISISTA por lo que demuestra sentimientos de superioridad,
necesidad de admiración y es segura de sí misma por lo que es fácil para ella,
hacer que los demás hagan lo que ella quiera haga.

La evaluada muestra problemas de grupo primario de apoyo debido a que su

familia muestra una desintegración a causa del fallecimiento de uno de los
integrantes de su familia que vendría a ser la abuela, esto a su vez ocasiona
problemas como el duelo por parte de los demás miembros de la familia,
separación entre los miembros de la familia, lo cual desagrada a la evaluada.

Este diagnóstico se pude explica gracias a la TEORIA CONDUCTUAL. Es una

teoría del aprendizaje, se centra en la conducta observable y está fundamentada
en que cuando hay un estímulo también hay una respuesta. Es se puede notar por
la experiencias que ganadas en sus etapas de desarrollo como la crianza
disciplinada de su abuela y el orden impuesto en sus estudios por ella misma, la
que la predispuso a tener aquellos rasgos de personalidad compulsiva,
presentando a través de ello con su clara ansiedad, que es consecuencia del
ambiente donde fue criada, por lo que si no hay orden o parámetros es su vida
cotidiana, manifestara estas conductas de temor y ansiedad.

IX DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las similitudes que se pueden encontrar el trastorno de fobia específica y el

trastorno de estrés post traumático, es decir hacen que las personas tengan miedo
o ansiedad ante situaciones específicas, lo que hace que se tengan dificultades al
diagnosticar. La diferencia se basa en que en la fobia especifica la situación
fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa y dura
aproximadamente seis o más meses y causa malestar en diferentes áreas, por otro
lado el trastorno de estrés agudo hace una experiencia directa del suceso
traumático, exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso
traumático, además presenta recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e
intrusivos del suceso, presenta sueños angustiosos recurrentes en los que el
contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso y reacciones
disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso.

Además las características similares que tienen el Trastorno obsesivo compulsivo

de la personalidad y la personalidad dependiente: no hay ni obsesiones ni
compulsiones. Se caracteriza por una permanente preocupación por el orden, el
control y el perfeccionismo. Si se cumplen los criterios se pueden hacer ambos
diagnósticos. Mientras que los dependientes tienen una necesidad general y
excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión
y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se
da en varios contextos.

X DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL.

DSM IV

 EJE I: 308.3 Trastornos adaptativos F43.0

 EJE II: 301.4 Personalidad obsesiva compulsiva Z02.2
 EJE III: NINGUNO
 EJE IV: Problemas al grupo primario de apoyo
 EJE V: EEAG 71 – 80

CIE 10

 EJE I: 308.3 Trastornos adaptativos F43.0

 EJE II: Funcionamiento en la familia
 EJE III: Problemas relacionados con el grupo de apoyo primario,
incluidas las circunstancias familiares (3)
DSM V
Trastorno adaptativo (F43)
Personalidad compulsiva (Z02.2)