Caso Miercoles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA ESCUELA
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Curso: Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor II
DOCENTE: Lic. Maria Oyola Canto
Presentación de Caso
Trauma shock
Turno diurno y nocturno
05/01/22
Observación Mariana Baltazar
SIENDO 2PM; Paciente de 23 años de edad, sexo masculino, soltero, con iniciales N.N.N procedente
de Ancash, con instrucción superior. Con diagnóstico de DMT 19 años evolución, pie de charcot
cinco meses de evolución, pie diabético grado III en la Escala de Wagner, neuroisquémico, con alto
riesgo de amputación.
Motivo de consulta: acude a emergencia por presentar en el pie derecho edema grado ll perilesional
, piel del contorno descamativa, dolor intenso de tobillo , ulcera en región plantar de 4x4x4cm,con
cinco meses de evolución, tunelizada, exudado de mal olor y color amarillo, pero que desde hace 5
días presenta signos de inflamación e infección, por lo que se aplica tratamiento casero sin
encontrar mejoría al Examen físico: apariencia general regular, presión arterial 130/90, hipertermia
de 38.5, taquicardia 110 por minuto, SO2 90 %, FiO2 21 %, consciente, orientado en tiempo, espacio
y persona, actividad psicomotora conservada, abdomen con presencia de tejido adiposo
prominente, blando, depresible, timpánico a la percusión, doloroso a la palpación, presencia de
zonas con signos de inflamación periumbilical por la administración de insulina, miembros inferiores
con tono y fuerza muscular conservada, signos de infección e inflamación, pulsos femoral 3/3,
poplíteo 3/3, maleolar 2/3 y pedio 2/3.
Se continúa valorando se le nota preocupado con incertidumbre al pronóstico incierto a la

amputación, con sobrepeso (IMC 26.9 %), incremento de peso en los últimos años, se alimenta de
dieta hipercalórica, hiperproteíca; ventila espontanea con taquipnea 30 por minuto, tono y fuerza
muscular conservada, de miembro inferior derecho poco disminuida, marcha inestable por
presencia de lesión en el pie, con falta de motivación, ansiedad, depresión, problemas de
autoestima y de personalidad., con dificultad de afrontar la crisis y el estrés, preocupación por su
enfermedad.
Exámenes complementarios:
- Examen de pie derecho en tres posiciones, resonancia magnética.

- Se descarta lesiones estenóticas y oclusivas de vasos distales y trombosis venosa profunda,
mediante un ecodoppler.
- Laboratorio: glicemia 383 mg/dl, urea 45.4mg/dl, neutrófilos 58.8 %, linfocitos 31.5 %,
hematocrito 37 %, hemoglobina 12.4 %, HbA1c 12.4 %.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
- Hipertensión arterial
- Obesidad
- Insuficiencia respiratoria tipo I
- Neuropatía diabética
- Retinopatía diabética
- Mal control metabólico
- Trastorno emocional
- Diabetes mellitus tipo I desde los 14 años
- Coma diabético por dos ocasiones a los 15 y 18 años por falta de adherencia al tratamiento
- fuma 10 cigarrillos por semana e ingiere alcohol desde los 15 años de manera ocasional.
CFV:
Tº: 38.5ºc; FC: 110 X¨; PA:130/90mmHg; FR: 24X¨ SaO2 90% PESO 85 KILOS,
INDICACION
1. DIETA Hipoglucida 2000 MIL
2. Losartan 100mg cada 24 VO
3. Simvastatina 20mg cada día
4. Insulina Lantus 36 UI cada día, Insulina Novo rápida 6UI pre desayuno y pre almuerzo,
10UI premerienda,
5. Imipenem 500mg cada 6 horas EV.
6. CFV+BALANCE HIDRICO ESTRICTO
6PM: Tº: 37.5ºc; FC: 100 X¨; PA:130/80mmHg; FR: 23X¨ SaO2 90% . Diuresis 785cc.
Realizar
1. Realizar el kardex
2. HOJA GRAFICA
3. Realizar el balance hídrico con hoja de observación de emergencia
4. Valoración de enfermería según patrones funcionales
5. Describa la patología del caso
6. Describa el fármaco del caso
7. Describa los exámenes de laboratorio
8. Realice el PAE con diagnósticos priorizados
9. Cuanto endovenoso por pasar
10. Reporte de enfermería
Trauma shock GUEVARA

3PM:
Paciente de 30 años, con iniciales R.T.S. taxista eventual, que acude a consultorio externo de
nefrología por presentar análisis de laboratorio con creatinina de 8.8 mg/dl y una proteinuria de 100
mg/dl a acompañado de hipertensión arterial 180/100 mmHg. Paciente presenta orina en poca
cantidad y refiere sensación de mucho cansancio acompañado con prurito, manifiesta que tiene
hinchados pies y manos. El médico especialista e indica tomar electrocardiograma y observa
alteraciones y solicita que ingrese a la unidad de trauma shock. Llega con las siguientes indicaciones
ante de ellos se realiza la valoración. Piel y mucosa terrosa; ventila espontáneamente con murmullo
Vesicular Audible en Ambos Campos Pulmonares no Ruidos Sobre Agregados, pulso arrítmico de
buena intensidad con Soplos, abdomen blando no doloroso a la palpación, con escala coma de
Glasgow 14; mal estado nutricional, Edema en ambos miembros inferiores (++) además refiere 2 me
siento muy débil y mareado”
CFV:
Tº 36.ºC Presión arterial: 180/100 mmHg. - Pulso: 76 ´X y 108 X´ - Frecuencia Respiratoria: 20 X´. –
saturación de oxigeno 95% Peso: 76 kilos. - Talla: 1.73.
2020
2020
DIAGNOSTICO MEDICO
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
INDICACIONES
1. Líquidos orales restringidos VT: 750cc en tres tomas
2. Branula salinizada
3. Nitroglicerina 25mg (2 ampollas diluido en 200 cc de cloruro de sodio09% en infusión
continua a 10 cc hora.
4. Furosemida una ampolla cada 12 horas ev.
5. Omeprazol 40mg ev cada 24 horas
6. CFV +BHE
6PM Tº 36.ºC Presión arterial: 160/100 mmHg. - Pulso: 76 ´X y 106 X´ - Frecuencia Respiratoria: 20
X´. – saturación de oxigeno 95%. DIURESIS 0
Realizar
2. HOJA GRAFICA
3. Realizar el balance hídrico con hoja de trauma shock
TRAUMA SHOCK: NANCY ESPINOZA noche
Continuar con el mismo paciente:

A la valoración paciente anurico; por momentos inquieto se saca la vía en dos oportunidades; con
edemas en ambos miembros inferiores.
Medico reevalúa deja indicaciones Diazepan una ampolla EV condicional a agitación. Esperar se
estabilice sus parámetros hemodinámicos y Salir para ser dializado.
8PM : Tº 36.ºC , Presión arterial: 160/100 mmHg. - Pulso: 72 ´X y 104 X´ - Frecuencia Respiratoria:
22 X´. – saturación de oxigeno 94%. DIURESIS 0
10PM Tº 36. 1.ºC, Presión arterial: 170/100 mmHg. - Pulso: 96 ´X y 101 X´ - Frecuencia Respiratoria:
21 X´. – saturación de oxigeno 95%. DIURESIS 30CC
12PM Tº 36.ºC, Presión arterial: 150/100 mmHg. - Pulso: 75 ´X y 100 X´ - Frecuencia Respiratoria: 20
X´. – saturación de oxigeno 95%. DIURESIS 25CC
2AM; Tº 362.ºC; Presión arterial: 140/100 mmHg. - Pulso: 70 ´X y 99 X´ - Frecuencia Respiratoria: 19
X´. – saturación de oxigeno 95%. DIURESIS 0
6AM; Tº 36.ºC Presión arterial: 130/90 mmHg. - Pulso: 76 ´X y 106 X´ - Frecuencia Respiratoria: 20
X´. – saturación de oxigeno 97%. DIURESIS 10CC
A LAS 6AM SALE PARA DIALIZARSE.
Realizar
2. HOJA GRAFICA
3. Realizar el balance hídrico con hoja de trauma shock
DIURNO TRIAJE ARGUEDAS
8AM
Paciente femenina, de 57 años, con iniciales S.M.O.R procedente de Ancash ocupación ama de
casa, instrucción primaria, estado civil casada. Hace un mes acude a una clínica particular con
diagnóstico de COVID 19, por el cual permanece internada 5 días, tras el alta hospitalaria presenta
disnea de medianos esfuerzos, tres días previos al ingreso, el cuadro se exacerba sumándose a la
misma tos con expectoración blanquecina en moderada cantidad, el cuadro no cede, razón por la
cual acude al servicio de Emergencia con una saturación de 78% con un FiO2 del 21%, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, tensión arterial 110/60, frecuencia cardiaca 120 por minuto y
temperatura axilar 36.5ºC más disnea de medianos esfuerzos. Posterior al ingreso al cuadro se le
suma un dolor precordial y dolor a nivel de epigastrio, tras la valoración por cardiología, mediante
ecocardiografía, electrocardiograma y elevación de encimas cardiacas, se diagnostica Insuficiencia
Cardiaca Congestiva + Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del segmento ST en cara lateral.
10 am se monitoriza paciente diaforético, acompañado de ortopnea, disnea de pequeños esfuerzos
y diaforesis con saturación de 90% con 8 litros de oxígeno por mascarilla facial con un FiO2 del 60%,
presión arterial de 170/80, PAM 116 mmHg, Frecuencia cardiaca de 107 por minuto, frecuencia
respiratoria de 20 por minuto y Temperatura Axilar 36.7ºC se realiza electrocardiograma que
reporta trazo compatible con infarto agudo de miocardio. E indican pasar a la Unidades cuidados
intensivos. Antes de pasar a la unidad indicada se realiza una valoración exhaustiva;
Antecedentes familiares
Padre falleció de Diabetes Mellitus tipo 2, Madre hipertensa.
Antecedentes Personales: hipertensión arterial en tratamiento con Losartan 100 mg vía oral al día,
Diabetes Mellitus tipo 2 con tratamiento de Metformina/Glibenclamida 500/5 mg al día, COVID 19
hace un mes con hospitalización de 5 días.
La paciente refiere no tener buenos hábitos higiénicos tanto personal como en la vivienda, está
consciente de las enfermedades diagnosticas como son la hipertensión arterial y diabetes mellitus
tipo 2, no cumple con su tratamiento debido al desabastecimiento de los medicamentos en los
centros de salud y su escaso poder adquisitivo para la compra de los mismos, en la actualidad no
consume alcohol ni tabaco (lo hacía desde los 29 hasta los 39 años) no acude de manera regular a
sus controles en los centros de salud. Con un peso de 89 kilos se alimenta con una dieta no
balanceada mas es grasa saturada, con prótesis dental, en malas condiciones higiénicas (se observa
placa a nivel de encías y lengua saburral) su apetito es normal, refiere a veces sentir la sensación de
nauseas que en ocasiones le lleva al vómito. Se alimenta tres veces al día, consume
aproximadamente 2 litros de agua al día. En cuanto a la eliminación intestinal es regular se observa
la presencia de sondaje vesical que ha miccionado desde su llegada 470cc. Es sedentario, necesita
apoyo para poder caminar actualmente por su estado se encuentra en reposo absoluto. No puede
conciliar el sueño, refiere que no toma ningún medicamento.se le observa lucido con nivel de
conciencia alerta Glasgow de 15/15. Refiere dolor a nivel de tórax anterior en la escala de EVA 5/10.
Para las náuseas o vómito toma paracetamol, durante 15 años toma tratamiento para la diabetes y
para la hipertensión, en los últimos tres meses presenta disnea al realizar actividades de la vida
diaria. No presenta deterioro de la vista, el gusto, la audición y el olfato. Paciente no tiene una buena
imagen de sí mismo, actualmente se encuentra preocupada por su estado y los cambios en su estilo
de vida. Manifiesta estar triste por su condición de salud actual porque se siente una carga para su
hija y por su mala relación con sus tres hijos mayores, Mantiene una buena relación con su hija con
la que convive, pero refiere que sus hijos mayores no la visitaban muy seguido desde hace varios
años y que debido a la pandemia la situación se agravó. Su hija la apoya en este proceso de salud-
enfermedad, pero no ha recibido apoyo de sus 3 hijos mayores. Refiere sentirse una carga para su
hija, porque no la puede ayudar en los quehaceres de la casa. Su menarquia fue a los 14 años, y sus
periodos fueron irregulares. Inicio su vida sexual a los 16 años, con un número de 3 parejas sexuales,
gestas 4, parto 3, cesárea 1, abortos 0. Refiere no haber utilizado ningún método anticonceptivo. Su
último PAP fue hace 5 años, sin alteración. Además, nos refiere, que cuando entra en situaciones de
crisis de ansiedad siente dolor a nivel de hombros y cefalea, cree que esto se debe a que ella sufre
mucho por su condición actual de salud. Para afrontar estas situaciones, lo que hace es, hablar con
su hija, ver la televisión y escuchar su música favorita, menciona que se siente desanimada por su
condición de salud y debido que sus 3 hijos mayores no la visitan desde que inicio la pandemia.
Paciente de religión cristiana, suele leer la biblia, ora por la salud de su familia y la suya.
11am Luego de haber terminado la valoración paciente pasa a la unidad de cuidados intensivos, Con
las siguientes indicaciones.
DIAGNOSTICO MEDICO
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Infarto Agudo de Miocardio.
TRATAMIENTO
1. Claritromicina 500 mg, 12h, VO

2. Omeprazol 40 mg, IV, CADA 24 HORAS
3. Ácido Acetil Salicílico 100mg, VO, CADA 24 HORAS
4. Amlodipino 5 mg, VO, CADA 24 HORAS
5. Simvastatina 40 mg, VO, CADA 24 HORAS
6. Fluconazol 150 mg, VO, CADA 24 HORAS
7. Carvedilol 6,25 mg, VO, CADA 24 HORAS
8. Enoxaparina 60 mg, 12h, SC
9. Furosemida 20 mg, VO, CADA 24 HORAS
10. Clopidrogel 75 mg, VO, CADA 24 HORAS
11. Oxigeno complementario para saturar más de 90%
REALIZAR
12. HOJA GRAFICA
13. Realizar el balance hídrico con hoja de emergencia
SERVICIO DE MEDICINA DIURNO MILAGRITOS
9AM: Paciente varón de 27 años, con iniciales T.R.M. que ingresa al servicio de Medicina por
presentar de manera súbita acceso de tos seguido de dolor tipo punzada de moderada intensidad
en el hemitórax derecho; además, denotaba gran dificultad respiratoria, sensación de alza térmica
no cuantificada y sudoración nocturna. Dentro de los antecedentes patológicos de importancia:
diagnóstico reciente -hace 21 días tuberculosis pulmonar BK 3 +, donde le iniciaron tratamiento
específico esquema I. Niega tener contacto tuberculoso. Sin otros antecedentes de interés.
Al examen físico: aparentemente en regular estado general, buen estado de hidratación,
adelgazado, no cianosis, con buen llenado capilar. No mostraba adenopatías o ingurgitación yugular.
Tráquea desviada hacia el lado izquierdo. En hemitórax derecho se halló amplexación disminuida,
vibraciones vocales abolidas, murmullo vesicular abolido e hipersonoridad. En aparato
cardiovascular, ruidos cardiacos rítmicos, S1 y S2 normal, no S3 ni S4, no soplos. Resto del examen
físico dentro de parámetros normales.
EXÁMENES AUXILIARES: hemoglobina 13 g/dL, hematocrito 40,2%, leucocitos 12 500/mL
(Neutrofilos: 84%, Abastonados : 4%, Segmentados : 80%, Eosinofilos : 0%, Basofilos : 0%, Monocitos
: 8%, Linfocitos : 8%), plaquetas: 312 000, velocidad de sedimentación 53 mm/h, glucosa 94 mg/dL,
urea 18 mg/dL, creatinina 0,91 mg/dL, proteínas totales 7,72 g/dL, albúmina 3,64 g/dL, globulina
4,08 g/dL, transaminasa glutámico oxalacética 48 U/mL, transaminasa glutámico pirúvica 24 U/mL,
tiempo de protrombina 15,2”, ratio internacional normalizado (INR) 1,25, bilirrubina total 0,67
mg/dL, bilirrubina directa 0,14 mg/dL, bilirrubina indirecta 0,53 mg/dL. Análisis de gases arteriales:
pH 7,442, PO2 83,8, PCO2 35,1, saturación de O2 96,7%, PO2 /FI 400,9. Aglutinaciones negativas,
antígeno de superficie no reactivo, estudios serológicos para VIH y sífilis negativos. Examen
completo de orina sin alteraciones. Examen de líquido pleural: recuento celular 230/mL,
polimorfonucleares 70%, BK negativo, prueba de ADA 26. Cultivo de punta de sonda de drenaje
negativo. Dentro de los estudios de imágenes, se le realizó radiografía de tórax al momento del
diagnóstico de tuberculosis pulmonar; se evidenció infiltrado cavitario en lóbulo superior del
hemitórax derecho.
CFV:
Presión arterial 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca 110/ minuto, frecuencia respiratoria 32/min,
temperatura 38°C , saturación de oxigeno 93% peso: 76 kg.
DIAGNÓSTICOS MEDICO
Tuberculosis pulmonar activa

Neumotórax espontáneo
TRATAMIENTO MEDICO
1. NPO hasta colocar drenaje torácico

2. Cloruro de sodio 09% 1000CC COMO VIA
3. Amikin cada 24 horas EV
4. TRATAMIENTO para TBC: 3tab.Isoniacida(100mg), 2tab.Rifampicina(300mg)
3tab.EtambutoL(400mg),3 tabPirazinamida (500mg) en 24 horas VO.
5. OMEPRAZOL 40mg cada 24 horas
6. Desketoprofeno 50mg cada 4 horas
7. Metamizol 1gr, cada 8 horas EV.
8. CFV+BHE
12pm. Presión arterial 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca 110/ minuto, frecuencia respiratoria
32/min, temperatura 38°C, saturación de oxigeno 93% Diuresis 1050cc
3pm realizan el drenaje torácico con un base de agua destilado al frasco de un litro de 250cc
drenando 650 haciendo una resta 400cc de drenaje torácico. Serohematico

26/min, temperatura 38°C, saturación de oxigeno 93% con soporte de oxigenoterapia por cánula
binasal a fiO2 a 36% diuresis 750cc drenaje torácico 300cc. Secreción serohematico.
Realizar
1. Realizar en el kardex servicio de medicina
2. HOJA GRAFICA
3. Realizar el balance hídrico con hoja del servicio de medicina
Dibuje el frasco de drenaje y rotule
Turno noche Selemias.
continuar con el mismo paciente y con las mismas indicaciones:
8pm Luego de la colocación del dren torácico en el turno tarde y observándose una mala evolución
clínica, se le realizó tomografía axial computarizada torácica, que mostró áreas de consolidación
parenquimal en el lóbulo superior derecho y derrame pleural del mismo lado. Durante la noche el
paciente cursó febril la temperatura oscilaba entre 38,5°C y 39,2°C.
26/min, temperatura 39°C, saturación de oxigeno 93% con soporte de oxigenoterapia por cánula
binasal a fiO2 a 36% dren torácico permeable.
Se indica una dieta líquida volumen de 300 cc.

6am. Presión arterial 110/80 mmHg, frecuencia cardiaca 110/ minuto, frecuencia respiratoria
24/min, temperatura 37.6°C, saturación de oxigeno 93% con soporte de oxigenoterapia por cánula
Dibuje el frasco de drenaje y rotule
Realizar
2. HOJA GRAFICA
Turno diurno PAYAJO
CONTINUAR CON EL MISMO CASO DEL PACIENTE ANTERIOR
Para el siguiente día, la cantidad del drenaje se mantenía mismo volumen y con temperatura
inestable y se cambia de cobertura de antibiótico. A pesar de estar indicado con cobertura de
antibióticos el paciente continuo febril, se realizó ecografía pleural, donde se evidenció
engrosamiento pleural derecho de 1 cm con imágenes de sombra acústica sugerente de detritus;
asimismo, se halló colecciones tabicadas. Se solicitó reevaluación al Servicio de Cirugía de Tórax,
que indicó la realización de toracostomía, la cual se llevó a cabo, extrayendo tejido fibroso que fue
enviado a estudio anatomopatológico, con el siguiente informe: No se observó granulomas ni
proliferación de células atípicas; se halló infiltrado de células linfomononucleares, plasmáticas y

macrófagos; el estudio de BK fue negativo. En la toracostomía hubo escasa secreción purulenta.
Después de la cirugía, se rotó los antibióticos a ceftazidima asociada con amikacina.
INDICACIONES
1. Dieta blanda
2. Vía salinizada
3. TRATAMIENTO para TBC: 3tab.Isoniacida(100mg), 2tab.Rifampicina(300mg)
3tab.EtambutoL(400mg),3 tabPirazinamida (500mg) en 24 horas VO.
4. OMEPRAZOL 40mg cada 24 horas
5. Desketoprofeno 50mg cada 4 horas
6. Metamizol 1gr, cada 8 horas EV.
7. Ceftazidima 1g cada 8 horas EV
8. Amikacina 1g cada 24 horas EV
9. CFV+BHE
10. Cambio de frasco de drenaje con base de 250 de agua destilada de un frasco de 1000cc.
8am. Presión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca 100/ minuto, frecuencia respiratoria
binasal a fiO2 a 32% .
6pm. Presión arterial 110/50 mmHg, frecuencia cardiaca 99 / minuto, frecuencia respiratoria
Realizar
2. HOJA GRAFICA
9. Dibujar el frasco de drenaje y rotular
Turno NOCTURNO ROJAS
CONTINUAR CON EL MISMO PACIENTE, NO HUBO CAMBIO DURANTE LA NOCHE.
Durante la noche paciente pasa aparentemente tranquilo con torcostomia permeable, la

temperatura empezó a ceder continúa recibiendo tratamiento antituberculoso. Al día siguiente
será dado de alta, después de normalizada la temperatura, con evidente mejoría clínica, y continuó
control ambulatorio, en el que se observó franca recuperación. A la entrevista refiere “ cuando me
sacaran este tubo”.
20/min, temperatura 36.4°C, saturación de oxigeno 95%.
6am. Presión arterial 100/70 mmHg, frecuencia cardiaca 86 / minuto, frecuencia respiratoria
20/min, temperatura 37.5°C, saturación de oxigeno 96%; diuresis 990cc drenaje torácico 30cc.
Secreción serohematico.
Realizar
2. HOJA GRAFICA
8. Dibujar el frasco de drenaje y rotular
Turno diurno TATIANA
Ultimo día del turno durante la visita médica indica alta con indicaciones paciente refiere “me
sacaran el tubo tengo miedo, voy sentir dolor.

10am: medico durante la visita realiza retiro del drenaje con 25 cc de secreción clara.
Continua con tratamiento de la tuberculosis por 3 meses. Recibe asesoría de la nutricionista.
11am sale de alta con indicaciones
Presión arterial 120/60 mmHg, frecuencia cardiaca 80/ minuto, frecuencia respiratoria 22/min,
temperatura 36°C, saturación de oxigeno 96%. Diuresis: 650cc
Realizar
1. Realizar en el kardex servicio de medicina (alta)

2. HOJA GRAFICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA ESCUELA

Curso: Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor II

DOCENTE: Lic. Maria Oyola Canto

Observación Mariana Baltazar

Se continúa valorando se le nota preocupado con incertidumbre al pronóstico incierto a la

- Examen de pie derecho en tres posiciones, resonancia magnética.

Trauma shock GUEVARA

TRAUMA SHOCK: NANCY ESPINOZA noche

Continuar con el mismo paciente:

DIURNO TRIAJE ARGUEDAS

Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Infarto Agudo de Miocardio.

1. Claritromicina 500 mg, 12h, VO

no cuantificada y sudoración nocturna. Dentro de los antecedentes patológicos de importancia:

diagnóstico reciente -hace 21 días tuberculosis pulmonar BK 3 +, donde le iniciaron tratamiento

Al examen físico: aparentemente en regular estado general, buen estado de hidratación,

vibraciones vocales abolidas, murmullo vesicular abolido e hipersonoridad. En aparato

físico dentro de parámetros normales.

EXÁMENES AUXILIARES: hemoglobina 13 g/dL, hematocrito 40,2%, leucocitos 12 500/mL

diagnóstico de tuberculosis pulmonar; se evidenció infiltrado cavitario en lóbulo superior del

Tuberculosis pulmonar activa

1. NPO hasta colocar drenaje torácico

32/min, temperatura 38°C, saturación de oxigeno 93% Diuresis 1050cc

drenando 650 haciendo una resta 400cc de drenaje torácico. Serohematico

Dibuje el frasco de drenaje y rotule

Turno noche Selemias.

continuar con el mismo paciente y con las mismas indicaciones:

paciente cursó febril la temperatura oscilaba entre 38,5°C y 39,2°C.

binasal a fiO2 a 36% dren torácico permeable.

Se indica una dieta líquida volumen de 300 cc.

Dibuje el frasco de drenaje y rotule

Turno diurno PAYAJO

CONTINUAR CON EL MISMO CASO DEL PACIENTE ANTERIOR

inestable y se cambia de cobertura de antibiótico. A pesar de estar indicado con cobertura de

antibióticos el paciente continuo febril, se realizó ecografía pleural, donde se evidenció

engrosamiento pleural derecho de 1 cm con imágenes de sombra acústica sugerente de detritus;

asimismo, se halló colecciones tabicadas. Se solicitó reevaluación al Servicio de Cirugía de Tórax,

enviado a estudio anatomopatológico, con el siguiente informe: No se observó granulomas ni

proliferación de células atípicas; se halló infiltrado de células linfomononucleares, plasmáticas y

Después de la cirugía, se rotó los antibióticos a ceftazidima asociada con amikacina.

binasal a fiO2 a 32% .

Turno NOCTURNO ROJAS

CONTINUAR CON EL MISMO PACIENTE, NO HUBO CAMBIO DURANTE LA NOCHE.

Durante la noche paciente pasa aparentemente tranquilo con torcostomia permeable, la

20/min, temperatura 36.4°C, saturación de oxigeno 95%.

Turno diurno TATIANA

sacaran el tubo tengo miedo, voy sentir dolor.

Continua con tratamiento de la tuberculosis por 3 meses. Recibe asesoría de la nutricionista.

11am sale de alta con indicaciones

1. Realizar en el kardex servicio de medicina (alta)

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