CLASE 4

Cemento radicular

El cemento radicular forma parte del periodonto de inserción este se encuentra a lo largo de la
superficie radicular

Es principalmente tejido mineralizado de hidroxiapatita al 65% cómo componente inorgánico

principal. También tienen contenido orgánico que se debe principalmente a la presencia de fibras
de sharpey

Funciones del cemento radicular es permitir la inserción de las fibras principales del ligamento
periodontal.

No contiene ni vasos sanguíneos ni tampoco está inervado se caracteriza por se caracteriza por
depositarse continuamente a lo largo de la vida del diente ella este proceso se conoce como
deposición continua

El cemento radicular se extiende desde el límite cemento esmalte hasta el ápice se forma en el
momento del proceso de odontogesis

Desde que se estimula la formación de la raíz la vaina de Hertwing establece el contorno de lo que
será la futura raíz a la medida de que va avanzando esta vaina pues se va a depositar y la dentina
radicular cemento radicular iba a ir conformando el conducto principal o accesorio y los
componentes del ligamento periodontal y de la cresta osea alveolar

A lo largo de la superficie y la periferia de cemento se establecen los cementoblastos este es uno

de los componentes del ligamento periodontal que de lado del cemento es cementoblastos
mientras que del lado del hueso es los osteoblastos y los osteoclastos

Los cementoblastos son los encargados del cemento hasta que se cierre el ápice del diente a esta
primera etapa qué se forma en la formación de la raíz se la conoce como cemento primario

El cemento primario es que cuando se cierra la raíz o el proceso de odontogénesis y la pieza va a

estar en el plano oclusal y esta pieza empieza hacer utilizar su función y a lo largo de la vida de
nosotros como consecuencia de la masticación es un proceso fisiológico cuando hay masticación
de alimentos blandos o duros a ver un contacto de los dientes durante o al momento de deglutir
iba a provocar que estas zonas oclusales o de los bordes incisales se vayan a desgastar por lo que
es un proceso fisiológico y por lo tanto se va a ir perdiendo lo que es la altura de la corona
mientras que en el tercio inferior esa altura no se va a perder

Se ha determinado que una de las características del cemento radicular es depositarse

continuamente a lo largo de la vida del diente lo que es la formación del cemento no solo va a
ocurrir Cuando se cierra la raíz o el lápiz es este es el cemento primario Qué es un cemento que
no contiene células en su interior por eso se le conoce como cemento acelular

Este proceso fisiológico de desgaste en los bordes incisales con el fin de mantener la altura de las
arcadas se va a empezar un proceso de compensación mediante el depósito de cemento qué se va
a conocer como cemento secundario dónde especialmente se va a depositar el cemento en las
zonas donde hay altura es decir a nivel del ápice de una o de varias piezas multirradicular es la
zona de bifurcación Qué es el proceso de división de las raíces multi radiculares y él también del
tercio medio hacia apical

Pero como los cementoblastos están alineados a lo largo de la superficie radicular en el momento
en que se forma y cemento secundario alguno de estos cementoblastos van a quedar atrapados Y
cuándo quedan dentro de ese cemento secundario los cementoblastos van a cambiar de nombre y
se los va a conocer como cementocitos

MICROSCOPIA ELECTRONICA

LIGAMENTO PERIODONTAL

CEMENTO ACELULAR

FIBRAS DE SHARPEY

CEMENTOBLASTO

Estos cementoblastos van a ser células vivas y es por esta razón que el cemento radicular se lo
conoce se lo considera con un alto componente inorgánico de hidroxiapatita de 65% y también por
 un componente orgánico que más tardado por las fibras de sharpey y en el caso del cemento
secundario está dado por el cementocito que lo va a contener

Estos cementocitos o cementoblastos atrapados son células vivas que conservan su vitalidad Y por
esa razón es que el cemento radicular es un tejido vital

Al conjunto de las fibras de sharpey se la conoce como el sistema fibroso extrínseco

Dentina radicular

Cemento primario Cemento

secundario

Tejido óseo alveolar

Encontramos a los huesos maxilares

La porción de los huesos maxilar es va a ser el alveolo qué se encarga de albergar a las raíces de las
piezas dentarias

La unión de todos los alvéolos se va a conocer como proceso alveolar reborde alveolar o apófisis
alveolar

En los huesos maxilar es se van a distinguir dos partes:

- El proceso alveolar qué son los alvéolos dentarios

- Porción basal de los huesos maxilares
El alveolo está formada por una tabla osea hacia vestibular o lingual

El tejido óseo se va a clasificar en dos:

Que es tejido compacto duro y tejido esponjoso medular o trabecular

Hueso Compacto es el hueso duro qué es el hueso corticalizado va a formar un escudo que se
encarga de proteger el hueso trabecular por eso que el hueso duro se lo va a encontrar hacia la
periferia

La cortical externa se va a ver Lisa

Cortical interna

Es la que mira hacia el ligamento periodontal y dentro ligamento periodontal van a estar las fibras
principales si se llegaran a sacar las raíces se van a presentar unos huequitos que va a servir para la
inserción de las fibras principales estos huecos se conoce como Cribas
Cribas son perforaciones son para las fibras de sharpey se inserten por esta razón es que también
esta cortical interna recibe el nombre de lámina cribosa también se lo conoce como hueso
alveolar fasciculado y radiograficamente la cortical interna se lava conocer como lámina propia

Cuándo se ve una radiografía y vemos la ausencia o presencia de lámina propia va a ser la cortical
interna en término radiológico

CORTE SAGITAL DEL TERCER

MOLAR

TABLA OSEA
TABLA OSEA
VESTIBULAR
LINGUAL

CORTE TRANVERSAL
TABLA OSEA
LINGUAL

TABLA OSEA
VESTIBULAR

En esta imagen podemos ver que la vestibular es ancha por la anatomía propia del maxilar
mientras que en la tabla osea lingual es más angosta sin embargo en la imagen de corte sagital se
observara una cortical externa muy ancha por vestibular, se nota bastante la lámina propia y se ve
el hueso esponjoso y en la tabla lingual se vera la cortical externa la lamina propia y su hueso
esponjoso.

¿Esta anatomía se repetirá en toda la arcada? La tabla ósea del primer molar por vestibular es muy
angosta (RECORDAR QUE EL PRIMER MOLAR TIENE DOS RAICES, UNA MESIAL Y UNA DISTAL) La
tabla ósea de la raíz mesial tiene cortical interna, cortical externa y no hay hueso esponjoso, estan
fusionados los dos huesos compactos y a nivel de lingual posee cortical interna, externa, no hay
hueso esponjoso intermedio y también están fusionados los dos huesos compactos

En el caso del canino su tabla ósea por vestibular es casi inexistente, tabla ósea por lingual la
cortical externa esta fusionada con la cortical interna.

Todas estas son variaciones anatómicas, fisiológicas que están dada por la morfología de los
huesos y de las raíces. También dependerá del biotipo de la persona, existen biotipos finos y
biotipos gruesos

A nivel del maxilar superior, El tercer molar superior posee 3 raíces, dos raíces hacia vestibular
(mesiovestibular y distovestibular) y una hacia palatina. En la raíz distovestibular su tabla ósea la
cortical interna se fusiona con la cortical externa y no existe hueso esponjoso intermedio, a nivel
de la raíz palatina, posee la cortical interna, cortical externa y poco hueso esponjoso.

A nivel del canino superior su tabla ósea vestibular, se encuentra fusionadas la cortical interna y la
externa y no hay hueso esponjoso, lo mismo a nivel de palatina y a nivel de los incisivos.

Entonces se concluye que las variaciones anatómicas dependerán de cada pieza dentaria.
Este grafico sirve para poder ver las las variantes anatómicas en altura, no en grosor. Por ejemplo
en el caso del tercer molar inferior, La tabla ósea vestibular es grande y empieza un poco mas
antes del limite cemento esmalte y por lingual la tabla ósea es mas fina y empieza casi al ras del
limite cemento esmalte.

Se considera fisiológica cuando la cresta ósea empieza a 2mm apicalmente al limite cemento
esmalte cuando ya ha terminado el proceso de erupción.

A nivel del primer molar a nivel de su tabla ósea vestibular esta ligeramente hacia apical y por
lingual su tabla ósea es mas gruesa y esta un poco coronal con respecto al limite cemento esmalte

Entonces, así como hay variantes anatómicas del grosor también en la altura de las tablas, pueden
existir tablas oseas pueden ser muy altas, en buena altura o en una dirección mas apical. Cuando
estas tablas oseas estan muy apical ya se lo considera como ausencia parcial de tabla ósea.

Dehiscencia: Se define cuando la tabla ósea esta demasiado apical de donde debería estar

Fenestracion: Cuando hay tabla ósea coronalmente pero hacia la zona apical hay ausencia de
parte de la tabla ósea y permite que se observe la raíz, a esas ventanas en las tablas se lo conoce
como fenestración

FISIOLOGIA DEL HUESO ALVEOLAR: El tejido óseo se considera porque tiene un remodelado óseo
fisiológico. Los huesos siempre se remodelan con el paso de la vida entonces cuando terminamos
la maduración o desarrollo y ya llegamos a una altura norma sino que todo nuestro esqueleto se
renueva o también llamado como remodelad óseo fisiológico. Se considera que cada 3 años el
esqueleto se renueva. Es por eso que en la tercera edad ese remodelado no es bueno porque ahí
es cuando se presentan casos de osteopena.

Este proceso de remodelado óseo fisiológico esta encargado de dos células: Osteoblastos y
osteoclastos.

Las células formadoras de hueso son los osteoblastos y las células células que se encargar de
reabsorber hueso son los osteoclastos.

Cuando una determinada cantidad de hueso debe ser remodelada entra en acción el osteoclasto
RECORDAR: A lo largo de la cortical interna o la lamina cribosa dentro ligamento periodontal se
observa presente el osteoclastos y osteoblastos. Estos osteoclastos se encuentran debido a que se
da ese remodelado óseo fisiológico.

Entonces cuando hay que renovar una superficie óseo los osteoclastos se alinean por esa
superficie que debe ser renovada y empiezan a reabsorber el hueso y cuando terminan su función
se alejan del área y permiten que se coloquen a lo largo de esa superficie los osteoblastos y estos
osteoblastos se encargan de formar nuevo hueso que al inicio ese hueso es una sustancia no
completamente mineralizada que se conoce como tejido osteoide, es decir hueso inmaduro.

Entonces los osteoblastos empiezan a formar tejido osteoide, empiezan a secretar todo ese nuevo
hueso y ese nuevo hueso empiezan a encerrar a los osteoblastos y empieza a madurar ese hueso
inmaduro y se forma a formar hueso con todas las características de mineralización.

¿Que es lo que pasa con estos osteoblastos? Algunos quedaras encerrados en el nuevo hueso
cambiando de nombre a osteocito. Entonces un osteocito es un osteoblasto pero es una
nomenclatura que permite diferencia el hecho de que este osteocito esta dentro de hueso
mientras que el osteoblasto esta en la periferia

Lo que esta de rosado claro corresponde a un sistema que se forma en el hueso que se conoce
como canalículos y lagunas. El osteocito que quedo encerrado dentro del hueso maduro o
mineralizado esta en un espacio conocido como lagunas pero este osteocito necesita nutrirse y
eliminar sustancias de desecho. Si este osteocito se quedara encerrado en el hueso en algún
tiempo moriría porque no se nutrió entonces para que sobreviva emite unas prolongaciones o
proyecciones para unirse con otros osteoblastos u osteocitos. Se establece en el hueso este
sistema de conducto lacunar para que ahí adentro estén los osteocitos y se puedan comunicar
entre ellos y con los osteoblastos de la periferia.

Pero tanto en la lamina cribosa como en el hueso medular o trabecular se describen en cada una
de ellas unidas biológicas. En la cortical interna/lamina cribosa su unidad biológica es la osteona,
se define a la osteona como un vaso sanguíneo que viaja a lo largo de un conducto que es el
conducto de Havers y este conducto esta rodeado por capas concéntricas de hueso.

En la imagen de microscopia electrónica se observa de derecha a izquierda: cemento radicular,

ligamento periodontal, cortical interna/hueso alveolar fascicular.

RECORDAR: La lamina cribosa tiene perforaciones para las fibras de sharpey pero también para
los vasos sanguíneos y estos viajan por medio de los conductos de Havers y alrededor del
conducto de Havers se encuentran laminas concéntricas de hueso duro o corticalizado. La unión
de todo esto es osteona. Los osteoclastos también se encuentran dentro de un espacio que se
conoce con el nombre de laguna de howship

Pero también en el hueso medular o trabecular se establecen el remodelado fisiológico y se

forman nuevas capas de nuevo medular. Estas nuevas capas de hueso medular se conocen con el
nombre de paquete, y entre ellos se establecen las líneas de cemento que son las líneas de unión
entre un paquete y otro paquete

Cual es la unidad biológica del hueso alveolar fascicular o cortical interna: Es la osteona, que se
forma por un vaso sanguíneo, conducto de Havers y laminas concéntricas de hueso.

Cual es la unidad biológica del hueso medular: Es el paquete

RECORDAR: Se usa el termino de fibra principal para diferenciar de la fibra de colágeno del tejido
conectivo de la encía.

Fibra principal es todo, desde la parte que esta insertada en el hueso, la que atraviesa el ligamento
periodontal hasta la parte que se inserta en el cemento. Pero a las porciones que estan metidas en
el cemento y hueso, se las conoce como FIBRAS DE SHARPEY.

La fibra principal siempre es una fibra colágena.

VASCULARIZACIÓN DEL PERIODONTO

La vascularización de las estructuras periodontales es muy rica.

La encía no es pálida porque esta pobremente vascularizada (es pálido por la presencia de
queratina). Al contrario, tiene con muchos vasos sanguíneos y esta rica vascularización es lo que
permite la rápida cicatrización de las estructuras del periodonto.

La vascularización proviene de los mismos vasos sanguíneos que se encargan de inervar a

músculos, piel y dientes.

- De la arteria maxilar superior o inferior

- Arteria dentaria inferior, que a su vez dan ramas terminales como son las arterias
dentarias que se dirigen hacia el tejido pulpar, arteria intratabical que se dirige hacia
hueso, ramas que se dirigen hacia el ligamento periodontal, y ramitas perforantes que
unen a las del ligamento periodontal, específicamente con las que se encuentran en
hueso, permite la anastomosis.
Todos estos vasos sanguíneos, no se quedan dentro del ligamento o del hueso, si no que
atraviesan estos espacios para dirigirse finalmente hacia el tejido conectivo de la encía.

ENCIA

VASOS SUPRAPERIOSTICOS TERMINALES DE LAS ARTERIAS:

Los vasos que se encargan de vascularizar y nervios que se encargan de inervar provienen de:

- Sublingual
- De las ramas Mentonianas
- De la Bucal
- De la Facial
- Palatina ascendete
- Infraorbitaria
- De los dentarios medios y posteriores

En la bóveda palatina se va a encontrar la arteria palatina ascendente o mayor, que aparece en un

orificio en la bóveda palatina hacia los lados a 1 cm aproximadamente del reborde alveolar, cara
distal entre segundo y tercer molar. Emite una rama que se dirige hacia la zona anterior, hacia el
esfenopalatino y se encarga de la vascularizacion de toda la zona de la bóveda palatina tanto de la
zona derecha como del izquierdo.

Por vestibular, se encuentra la arteria facial con sus diferentes ramas tanto como para músculos,
piel y mucosa (tambien mucosa alveolar y queratinizada)
VASOS SUPRAPERIOSTICOS: Son vasos mas terminales, que se encargan de nutrir inmediatamente
por encima del periostio, es decir tejido conectivo. Es toda una red que nutre de manera muy
importante las estructuras periodontales.

Se observan ramitas que perforan y se dirigen hacia el ligamento periodontal y se dirigen hacia
cresta osea, no se quedan solo en la cresta osea o dentro del ligamento periodontal si no que,
salen o emergen para dirigirse hacia la encía y nutrir el tejido conectivo de la encía.

RECORDAR: Los epitelios son avasculares, pero los tejidos conectivos no. Entonces, el tejido
conectivo de la encia hacia epitelio oral externo y hacia el epitelio del surco se va a encontrar lo
que se conoce con el nombre de PLEXO SUBEPITELIAL, inmediatamente a continuación del epitelio
oral externo y el epitelio del surco.

Y a continuación del epitelio de unión se encuentran unas vénulas que conforman el plexo
dentogingival que es mucho más fino.

Los vasos atraviesan cortical o lamina cibrosa, se dirigen hacia el ligamento periodontal, se
anastomosan todos los vasos sanguíneos entre si y forman una verdadera red sobre la superficie
radicular. Entonces, la vascularización del periodonto específicamente del ligamento periodontal
es riquísima, es mas gracias a esta alta vascularización permite los procesos no solo de reparación
si no de regeneración.

SISTEMA LINFATICO DEL PERIODONTO

Los vasos linfáticos nacen de ganglios. En estos ganglios, es en donde se forman principalmente los
linfocitos.

Y los ganglios relacionados con el periodonto son:

- Los cervicales profundos

- Yugulodigastricos
 - Submandibulares
- Y los submentonianos

Son los que recogen o envían la linfa y estan relacionados con procesos de defensa.

INERVACION

Básicamente esta dada por el trigémino, por el nervio maxilar superior, nervio maxilar inferior

Se van a distinguir dos tipos de receptores

- Receptores mecánicos o mecanoreceptores, que estan presentes en todos los elementos

del periodonto, receptores para tacto, dolor y presión en todos, es decir si ejercemos
presión sobre la encia o el hueso lo sentimos. Este tipo de recepción se considera
mecánica y esta dirigida por invervacion que proviene del GANGLIO DE GASSER que
corresponde al trigémino.
- Existe otra sensibilidad mucho mas profunda, que se conoce como la PROPIOCEPCION y
esta solo corresponde al LIGAMENTO PERIODONTAL. De los 4 elementos del periodonto,
la propiocepción solo está presente en el ligamento periodontal. Es sensibilidad profunda
y su ubicación o el punto de partida o inicio, está mucho más profunda, a nivel del
MESENCEFALO.

Esta sensibilidad profunda especifica del ligamento periodontal es lo que nos permite discernir la
textura de los alimentos y dirigir la cantidad de fuerza que necesitamos para la masticación.

El primer receptor que determina la textura de los alimentos y por lo tanto envía la señal al
cerebro para que a su vez envie la señal a los músculos masticatorios, para que adapte la cantidad
de fuerza que se necesita para ese alimento triturarlo, y transformarlo en un bolo alimenticio
adecuado, ese primer receptor esta en el LIGAMENTO PERIODONTAL, es a través del ligamento
periodontal que nuestro cerebro determina que es algo duro o algo blando, si hay que masticarlo
por mas tiempo o con mas fuerza o no es necesario; para que una vez que ya este bien triturado el
bolo alimenticio y este bien formado ahí si se traga, y se inicia el proceso de digestión.

La digestión no inicia en el estómago, inicia con la FORMACION DEL BOLO ALIMENTICIO, y el bolo
alimenticio se forma en boca, gracias a la presencia de los dientes. Por esta razon los dientes no
solo cumplen función de estética, sino que son importantes para la salud y alimentación, ya que en
la boca inicia la digestión.

PROPIOCEPCION – Distinguir lo blando o duro, la cantidad de fuerza que se debe aplicar para
formar el bolo alimenticio, y la cantidad de tiempo para que el bolo este bien formado.

La PROPIOCEPCION a NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO, esta presente tambien en los

músculos masticatorios, pero específicamente del PERIODONTO, solo el ligamento periodontal lo
presenta. Por esta razon, la salud periodontal es muy importante, porque es desde el mismo
periodonto que nos va a ayudar a esta formación del bolo alimenticio y en el proceso de digestión.

PROPIOCEPCION DEFINCION. Es la capacidad que tiene el ligamento periodontal de determinar la

fuerza de los alimentos y por lo tanto dirigir la cantidad de fuerza para aplicar la masticación.
Los pacientes que usan protesis totales no tienen propiocepción en boca. Si no habria la
propiocepción, habria problemas para digerir los alimentos.

Tambien en pacientes con implantes dentales, ya que hay unión directa del implante al hueso, no
hay presencia de ligamento periodontal, ni propiocepción.

De ahí que, se insiste en el hecho de conservan dientes, con periodonto sano en boca para que de
ahí parta una buena nutrición para los pacientes.

Si no reguláramos la cantidad de fuerza que necesitamos para masticar, la cantidad de fuerza seria
tan grande que incluso se podría provocar la fractura de los dientes, desgaste. Es importante la
propiocepción para conservar la integridad de los dientes en boca.