DECLARACIÓN DE PARIMONIO

CONFORME LO DISPONE EL ART. 5 LEY 14.908

Yo, ………………………, C.I. ………………..¸ cesante, domiciliado en

calle …………….., ………….., declaro bajo juramento en conformidad lo que
estipula el Art. 5 de la Ley 14.908 que:

Como consecuencia de distintas actividades laborales esporádicas que

realizo, percibo ingresos mensuales que no superan los $............. (…………..),
de los cuales, destino la suma de $................ a pagar una pensión alimenticia
de mi hija de nombre …………………., por causa Rit: …………………., seguida
ante el Juzgado de Familia de …………………. Además pago una pensión
actual de alimentos en favor de mi hija proporcional en la suma de $..............
(…………. pesos).

Declaro además bajo juramento que el único ingreso mensual ordinario y

extraordinario que percibo es el que anteriormente señalé. También refiero que
no tengo registrado ninguna clase de muebles y/o inmuebles inscritos a mi
nombre, ni valores, ni derechos en comunidades ni sociedades.-

No contando con los medios para viajar a la comuna de

……………………… y menos para pagar los servicios de Asesoría Jurídica de
un profesional abogado.

Todo lo anterior, lo declaro bajo juramento.-

…………………………………….
C.I. ……………………..

Temuco, …………………….