ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Tema : Valoración, planificación de cuidados en

pacientes con afecciones renales; insuficiencia renal
aguda y crónica.
Asignatura : Cuidado de enfermería del adulto y adulto
mayor II.
Docente : Mg.Rossana Lilia Knutzen López
 GENERALIDADES ANATOMOFISIOLÓGICAS
Características
LOS RIÑONES
FUNCIONES
Frijol (tamaño ESPECÍFICAS DEL
Forma
de un puño RIÑON:
:
cerrado)
Excreción de
Aprox. 12 cm productos metabólicos
Mide: de largo y de desecho
cerca de 6 cm
de ancho Regula el equilibrio
hidroelectrolítico
Espesor: 3 cm
Regula la presión
En la zona arterial
Ubicación
posterior del
: Regula el equilibrio
abdomen
acido-base
“El riñón derecho se encuentra un poco más abajo
que el izquierdo” Eritropoyesis
 IRRIGACIÓN

Están irrigados
POR

Arteria Renal Vena Renal

Se subdividen

Subdividen en ramas
mas delgadas
Hasta llegar a unas

Estructuras
microscópicas
Llamadas

NEFRONAS
 SON UNIDADES
FUNCIONALES
NEFRONAS
Existe alrededor de
DEL RIÑON 1 200 000 de
nefronas por riñón.
SUS FUNCIONES BÁSICAS SON:

FILTRACIÓN: algunas sustancias

son transferidas desde la sangre
hasta las nefronas.
(CORPUSCULO)

REABSORCIÓN: algunas
sustancias útiles son devueltas a
la sangre para su reutilización

SECRECIÓN: Sustancias de
desecho no excretadas por la
filtración/reabsorción
 INSUFICIENCIA RENAL

Es cuando
Los riñones no son
capaces
De
Eliminar los productos (DESECHOS)
finales del presentes en la
metabolismo sangre

sodio, calcio, potasio,

Regular el cloro, fosfato y
equilibrio magnesio
hidroelectrolíticO

Regular el estado acido-

pH
base de los líquidos
7.35 – 7.45
extracelulares.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se define como la pérdida brusca de la

capacidad renal de:

• Eliminar desechos.
• Concentrar la orina.
• Mantener el balance
del medio interno
 INSUFICIENCIA RENAL
Es una condición
Reducción súbita de la
Incremento de la reversible y de corta
función renal dentro de
creatinina > o igual a duración, siempre y
un periodo de 48 horas
50% sobre lo normal. cuando se corrige la
definido por:
causa.

Disminución el gasto
Gasto urinario menor a
cardiaco y/o elevación
0.5 ml/kg por mas de 6
de azoados que se
horas.
describe así:

Incremento de la
La insuficiencia renal es
creatinina > o igual a
conocida como lesión
0.3 mg/dl sobre lo
renal
normal.
 Disminución de la función renal
que se produce en horas o días.

Deterioro de los riñones para excretar los

productos nitrogenados derivados del
metabolismo proteico.

Ocasionando una alteración de la

homeostasis hidroelectrolítica y del
equilibrio acido base.
Pérdida del balance túbulo glomerular.

Movilización del calcio citosólico.

Acción de radicales tóxicos del oxigeno.

Obstrucción tubular

Perdida de integridad de la pared del

túbulo
 RENAL
POSTRENAL
PRERRENAL 0 INTRÍNSECA
O
Disminución del Lesión de las
OBSTRUCTIVA
flujo sanguíneo. estructuras
Obstrucción del
55-60% renales
flujo de orina
35-40%
5-10%

11
Se produce por una disminución marcada del flujo renal, generalmente
por una intensa vasoconstricción compensadora de la arteriola aferente renal.
Angiotensina en el túbulo contorneado distal.
estimula la reabsorción de NA.
ALDOSTERONA reabsorbe Na, aumenta volumen compensando volemia.
DH: Aumenta reabsorción de agua

Oliguria
Disminución de sodio en orina La estructura y
función tubular se
Os molaridad aumentada. mantienen normales.
Cilindros Hialínicos.
.
 IRA PRERENAL
40-80%

Hipovolemia.
perdidas renales(diuréticos, diuresis osmótica,
insuficiencia suprarrenal)
Hemorragias, quemaduras, deshidratación,
fiebre prolongada.
Perdida por vía gastrointestinal (vómitos,
diarrea).
Pancreatitis, peritonitis
 IRA –PRE-RENAL

DESCENSO BRUSCO Alteración de la

• Hipovolemia: Deshidrtación,situaciones
del 3er espacio. autorregulación de
• Disminución del gasto Cardiaco: IMA,
arritmias graves, taponamiento,
angiotensina II,
cardiaco. prostaglansina. Ieca
• Vasodilatación Sistémica. Shock séptico.
• Vasoconstricción art. aferente y aine.
glomerular: Preeclamsia, síndrome
• hepatorrea, Iatrogenia, Hipercalcemia.

14
 EPIDEMIOLOGÍA

1% en los pacientes
Hasta un 40% de los
que ingresan al
casos no cursan con
hospital y de 10 al 30%
oliguria
de los pacientes en UCI

1% de casos son IRA No existan datos

son de origen epidemiológicos
iatrogénico y por lo confiables técnicas de
tanto, son evitables diagnostico.
Isquémica:
Necrosis tubular
50%

Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada

por redistribución del flujo sanguíneo a nivel
cortical/medular, secundaria a disminución real y
severa del volumen circulante.
 IRA PARENQUIMATOSA 5-15 %

Isquemia asociada a insuficiencia prerrenal.

Lesión de las estructuras tubulares de la
nefrona.
Obstrucción intratubular.
Glomerulonefritis y pielonefritis.
Lesión de túbulos(necrosis aguda).
 Se produce por obstrucción del flujo
de la orina proveniente de los riñones.

Uréteres (cálculos y estenosis)

Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)
Uretra (hipertrofia prostática)

Causa más frecuente

Corrección de la causa de la
obstrucción para poder establecer el
Hiperplasia
flujo urinario antes de que se prostática
produzca una lesión permanente de
las nefronas.
 IRA OBSTRUCTIVA 10-30%

Vasculitis.
Esclerodermia
Cálculos renales.
 SÍNTOMAS

Reducci- Dolor Anuria, Som-

ón de Ede-
lum- Fatiga
oliguria, nolen-
volumen mas nicturia
de orina bar cia
 SONDEO

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE

INSUFICIENCIA RENAL Y PRERENAL?
 Edad avanzada Trastornos inmunológicos

Diabetes Problemas renales y hepáticos

Hypertension arterial Hipertrofia protática y

obstrucción vesical

Uso excesivo de (aines)

COMPLICACIONES
• Aumento de riesgo de infecciones.
• Perdida de sangre
gastrointestinal.
• Insuficiencia renal crónica.
• Enfermedad renal terminal.
• Problemas cardiacos.
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

UROANÁLISIS

IMAGENOLOGIA

INDICES URINARIOS

HEMOGRAMA, UREA,CREATININA

ELECTROLITOS

BIOPSIA
Alimentación Disminuya la
equilibrada cantidad de sal

Coma frutas y
verduras y
hortalizas frescas
Realizar actividades
físicas
 CORRECCIÓN
MANTENER
TRATAR LAS DE LOS
UNA
CAUSAS TRASTORNOS
ADECUADA
SUBYACENTE ELECTROLÍTI-
HIDRATACIÓN
COS

CORRECCIÓN
DE LOS MANEJO DE MANEJO
TRASTORNOS LA UREMIA NUTRICIONAL
ACIDO -BASE

PREVENIR
COMPLICACIONES
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Brindar apoyo Administración de

medicamentos
Balance hídrico emocional y prescritos por el
estricto psicológico al paciente medico

Vigilar patrón Brindar comodidad y Control de Signos

confort vitales
respiratorio

Supervisar dieta del

paciente con
insuficiencia renal
 SONDEO

SI EL PACIENTE PRESENTA EDEMAS EN

AMBOS PIES ¿CUÁL SERÍA EL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA?
• Exceso de volumen de líquidos r/c falla de los mecanismos
reguladores(función renal) e/v aumento de peso.
• Protección Inefectiva r/c falla de la función renal e/v aumento
de los productos nitrogenados: urea, creatinina, desequilibrio
electrolítico.
• Riesgo de Infección r/c presencia de procesos invasivos, sonda
Foley.
• Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilo
perfusión e/v disnea hipoxemia, somnolencia.
 PLAN DE CUIDADOS
VALORACI DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTACION
ÓN
Dominio : 2 Severidad de la
NUTRICIÓN sobrecarga de liquidos Manejo de líquidos
(0603) (4120)
Clase: 5
HIDRATACIÓN Indicadores ACTIVIDADES
Código : 00026 Manejo de líquidos (4120). • Es la cuantificación y registro de
• Monitorizar S.V. todos los ingresos y egresos de un
• Edema
• Observar s/s de retención hídrica. paciente, en un tiempo determinado
EDEMAS Exceso de volumen • aumento de la • Realizar B.H.E.
de líquidos circunferencia en horas. ´ Balance Hídrico (BH) es
• Vigilar el estado de hidratación de
R/C falla de abdominal las mucosas , pulso adecuado. la relación existente entre los ingresos
mecanismos • aumento de la • Controlar peso antes y después . y las pérdidas corporales.
reguladores presión sanguínea. • Monitorizar estado nutricional . Dado que en el volumen (hidro) se
E/V aumento de • aumento de peso.
(albumina) diluyen iones (electrolitos) se habla
peso Escala: de balance hidroelectrolítico
• Grave (1)
• Sustancia (2)
• Moderado (3)
• Escaso (4)
• Ninguno (5)

PUNTUACIÓN DIANA .
Mantener a 4 y subir a 5
 INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

DEFINICIÓN

 Es una enfermedad que se caracteriza por el deterioro progresivo de

la función renal ,como consecuencia el riñón pierde la capacidad de
producir orina, y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre.
 Se considera que un paciente tiene Insuficiencia Renal Crónica
cuando presenta un filtrado glomerular menor al 60ml/min,
resultante de anormalidades estructurales o funcionales del riñón
durante al menos tres meses.

EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad renal crónica afecta a cerca del

10% de la población mundial
 NEFRITIS NEFROPATIA
CRÓNICA DIABETICA
12.9% 40.6%

 Infección urinaria UROPATIA GLOMERULON

 Enfermedades renales
OBSTRUCTIVA EFRITIS
2.9% 12.98%

adquiridas o hereditarias RIÑON

POLIQUISTIC

(glomerulonefritis )
O
3.4%

 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial
 Ateroesclerosis (depósito de
materias grasas como el
colesterol en el interior de
las arterias)
 Cálculos de la vía urinaria
Retención de la urea y electrolitos como el
fósforo y el potasio
La retención de líquido, con edema en
piernas
Falta de aire (edema en pulmón)
Cuando los niveles de urea son muy
elevados se pueden presentar los siguientes
signos y síntomas:
.Cansancio
· Náuseas
· Vómitos
· Pérdida del apetito
· Pérdida de peso
· Cefalea (dolor de cabeza)
· Insomnio
Hipotensión
 Disminución de la Se puede presentar
Pérdida de filtración
como resulta de una
amplia variedad de
Es consecuencia de
nefronas por glomerular cada diferentes enfermedades patologías
agregadas como la
daño al tejido nefrona sin renales; comúnmente al
90% de los pacientes diabetes mellitus ,
renal. descenso del que desarrollan glomerulonefritis y
numero total insuficiencia renal pielonefritis
crónica
MULTIFACTORI
AL: MULTIFACTORIAL:
PROGRESIVO E PROGRESIVO E
IRREVERSIBLE
IRREVERSIBLE

Esta pérdida
estructural y Proceso combinado Enfermedades
funcional = a entre la pérdida del vasculares,
hipertrofia número y UROPATIAS
compensadora de enfermedades OBSTRUCTIVAS
disminución de la glomerulares,
las nefronas función.
sobrevivientes para túbulo intersticiales
mantener la TFG
 Diabetes.

Infección crónica.

Edad.

Hipertensión arterial.

Problemas hepáticos,
obstrucción vesical.

Hipovolemia grave

Sepsis.
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA RENAL CRÓNICA

DISMINUCIÓN
DEL FLUJO DIABETES
SANGUÍNEO

COMPLICACIÓN HIPERTENSIÓN
DEL EMBARAZO ARTERIAL

NECROSIS
MALFORMACIO-
TUBULAR
NES
AGUDA

INFECCIONES
TRASTORNO DE URINARIAS
COAGULACIÓN
 SONDEO

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE

RIESGO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA?
 Examen General de
Orina/Indicaciones al paciente
sobre la toma de muestra
Química Sanguínea/toma de la
muestra, interpretar resultados,
resolver dudas al paciente
Biometría hemática/toma de la
muestra, interpretar resultados
resolver dudas al paciente
Electrolitos séricos/toma de la muestra,
interpretar resultados, resolver dudas al
paciente
Gasometría/toma de la
muestra, interpretar
resultados, etiquetar prueba
Depuración de creatinina/toma
de muestra en sangre e
indicaciones al paciente sobre
toma de muestra de orina.
Tiempos de coagulación/ toma
de muestra, resolver dudas al
paciente
TFG/Toma de muestra, resolver dudas al
paciente
 PREVENCIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
 Personas que presenten diabetes/o EJERCICIO DE FORMA SANA
hipertensión arterial, cifras de glicemia y
TA controladas.
 Abandono del tabaco y el consumo de
alcohol.
 Evitar automedicación y fármacos
nefrotóxicos: aines diuréticos retenedores
de potasio.
 Evitar obesidad.
 Ejercicio moderado adaptado.
 Limitación de ingesta de sodio.
 Limitación de contrastes radiológicos
endovenosos.
 SONDEO

¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DE LA
ENFERMERA EN LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA?
 Beba agua
Comer sano No fume

No se automedique
 SOLICITAR UNA REVISIÓN DE LA
FUNCIÓN DEL RIÑÓN SI PERTENECE A
ALGUNO DE ESTOS GRUPOS

• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
 TRATAMIENTO
Hipovolemia
Corrección de alteraciones electrolíticas:
• Potasio
• Sodio
• Calcio
Trastorno ácido-base
• Insuficiencia cardiaca
• Estados edematosos
IRA posrenal
IRA intrínseco o parenquimatoso
Diálisis
 TRATAMIENTO
• Disminución de la presión arterial.
• Albumina y creatinina
• Reducción de la proteinuria
• Control de dislipidemia
• IECAS
• Hemodiálisis
• Diálisis
• Trasplante
• inmunosupresor
• Dieta baja en grasas
• Dieta baja en sal
• No fumar
• Medicamentos antihipertensivos: en sujetos con
proteinuria PA: 120/75mmhg.
• IECAS Y ARAS propiedades nefroprotectoras,
disminuyen hipertensión intraglomerular,
cardioprotectoras.
• Bloqueadores de canales de Calcio: Nifidipino.
• Diuréticos Tiazidicos: (Hidroclorotiazida).
• Insulina Humana: Diabéticos 4-5.
• Eritropyetina_sc. 50-100 UI /KG 3 veces por semana
• Registrar signos vitales.
• Explicar el procedimiento de hemodiálisis y su finalidad.
• Comprobar equipo y las solucione.
• Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis y
para la inserción de la aguja y las conexiones del
catéter.
• Inicial la hemodiálisis de acuerdo al protocolo.
• Fijar las conexiones y los tubos firmemente.
• Proporcionar los cuidados del catéter o la fistula.
• Administrar con cuidado líquidos endovenosos según prescripción médica
y los incluidos en la medicación diluida.
• Procurar comodidad y seguridad (timbre a mano y semisentada.)
• Registrar las constantes vitales horarias: Frecuencia Cardiaca, Tensión
Arterial, Temperatura, Presión Arteria Pulmonar, Presión Capilar
Pulmonar, Presión Venosa Central y Gasto Cardiaco.
• Registrar las entradas y salidas: balance hídrico estricto diario.
• Mantener la oxigenoterapia según pauta médica
• Detectar signos y síntomas de sobrecarga hídrica:
• Aumento de peso. · Aumento de la Tensión Arterial y Frecuencia
Cardiaca. · Distensión de las venas del cuello. · Edema. · Ruidos
respiratorios. · Registro de las entradas y salidas
 PLAN DE CUIDADOS
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO NIC FUNDAMENTACION NOC

Paciente DOMINIO 3: Manejo de Eliminación Eliminación Urinaria (0503)

presenta Eliminación e Urinaria (0590) • El manejo de la Diuresis es importante
diuresis intercambio para valorar el funcionamiento renal Indicadores
menor de 600 CLASE 1: Función  Monitorizar la que permite evaluar la evolución clínica
ml en 24 Urinaria eliminación urinaria, y ayudar a decidir una conducta • Patron de Eliminación (3)
horas. Código: 00016 incluyendo la adecuada en el tratamiento del • Color de la Orina (4)
paciente. • Olor de la orina( 4)
frecuencia,
• Cantidad de la orina
Deterioro de la consistencia, olor • El control en la ingesta de líquidos es muy
• Retenciòn Urinaria
volumen , color según importante en los enfermos renales. La
eliminación cantidad de líquido recomendada varía
Escala:
corresponda. • Gravemente comprometido
urinaria r/c  Control de Balance en función del estadio de la enfermedad (1)
Alteración de la Hídrico estricto. en que el paciente se encuentre, así como • Sustancialmente
Función Renal  Obtener una muestra de la causa que haya provocado su comprometido (2)
• Moderadamente
e/v Oliguria a mitad de la micción enfermedad renal.
comprometido (3)
para el análisis de • Las pruebas son la única forma de saber
• Levemente
orina, según cómo están funcionando sus riñones. Es comprometido(4)
corresponda. importante que se haga un chequeo por • No comprometido (5)
 Restringir los líquidos, enfermedad renal si tiene los principales
si procede. factores de riesgo: diabetes, presión
• Mantener entre 3-5
arterial alta, enfermedades del corazón o
una historia familiar de insuficiencia
renal.
 PLAN DE CUIDADOS
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO NIC FUNDAMENTACION NOC

DOMINIO Funcion renal ()

9:AFRONTAMIENTO DISMINUCION DE LA • La seguridad del paciente es un principio
/TOLERANCIA AL ANSIEDAD (5820) fundamental de la atención Hay un cierto Indicadores
ESTRÉS grado de peligrosidad inherente a cada paso del
CLASE 2 RESPUESTA • Utilizar un enfoque sereno proceso de atención de salud. Los eventos • monitoriza la intensidad de la
DE AFRONTAMIENTO de seguridad adversos pueden estar en relación con ansiedad (2)
• Explicar toso los problemas de la práctica clínica, de los • elimina precursores de la
procedimientos , incluidas productos, de los procedimientos o del sistema. ansiedad (2)
• planifica estrategias de
las sensaciones que se han
superación efectivas(2)
experimentar durante el • La escucha activa consiste en una forma de
ANSIEDAD ANSIEDAD(00146) • controla respuesta de la
procedimiento . comunicación que demuestra al hablante que el ansiedad (2)
ANSIEDAD R/C CRISIS • Escuchar activa oyente le ha entendido. Se refiere a la habilidad
SITUACIONAL E/V • Permanecer con el de escuchar no sólo lo que la persona está Escala:
INQUIETUD paciente para promover la expresando directamente, sino también los
seguridad y reducir y sentimientos, ideas o pensamientos que • Nunca demostrado(1)
reducir al miedo subyacen a lo que se está diciendo. • Raramente demostrado(2)
• Mantener el equipo de • A veces demostrado(3)
• frecuentemente demostrado(4)
tratamiento fuera de la vista • Para que una comunicación sea efectiva, los • Siempre demostrado(5)
del paciente interlocutores deben buscar la comprensión uno
del otro a través de la elaboración de un
• Mantener entre 3-5
mensaje claro, preciso y breve
Chat de consultas finales de
aclaración al docente
CONFERENCIA CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
PACIENTE CON TERAPIA RENAL CONTINUA
CLINICA MEDELLIN.

https://www.youtube.com/watch?v=t76kricn6Ek
 RETROALIMENTACIÓN
(TAREA)

Observar el video y realizar 03 planes de cuidados.

Subirlo a la plataforma en fecha indicada.
EXPOSICIÓN DEL TRABAJO EN GRUPO
(Exponer en 5 minutos la tarea encomendada)
 BIBLIOGRAFÍA
• Alfaro-L, Aplicación del proceso enfermero: Fomentar el cuidado en colaboración. 5ª ed.
Barcelona: Mason; 2003

• NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017, editorial

Elsevier, Madrid España, 2014

• McCloskey Joanne y Bulechek Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería

(NIC), Quinta edición, ed. Elsevier-Mosby, Madrid España, 2005.

• Moorhead Sue et al, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Cuarta edición,

ed. Elsevier-Mosby, Madrid España, 2005.