Formato para Reportar Daños y Pérdidas

I. Relación Bienes Afectados (si es activo, incluir serial si lo hay)

Hurto de cable de acometida de AC principal interna, desde breaker general hasta tablero de distribucion

II. Descripción del evento

El dia 10 de Diciembre del 2021 se presenta falla de Energía y baterias en descarga en la radio base SAN LORENZO, se

inicia desplazamiento para atención. Al llegar al sitio a validar el motivo de la falla se evidencia red comercial, se

encuentra hurto de cable de acometida interna de Corriente alterna.

III Fecha, lugar de Ocurrencia y operación (Fija , Móvil).
10 de Diciembre del 2021 B671_SAN LORENZO

IV.Fecha de Conocimiento de los hechos (Si avisa 3 días despues de ocurrido el siniestro favor indicar las
causas)
10 de Diciembre de 2021

V.Lugar de Ocurrencia (indicar dirección)

El centro poblado de san lorenzo, Castilla la nueva, Meta

VI.Causa que origina el daño o la pérdida

Descarga de baterías de resplado

VII.Cuantía aproximada de la pérdida o reclamada por terceros

VIII.Si existen terceros afectados indicar:

a) Datos del Solicitante, reclamante o Demandante:

b) Reclamación Extrajudicial Reclamacion Judicial

c) Fecha de Conocimiento del evento por parte de Telefónica (Notificacion o

Radicacion de la solicitud):
d) Se habian recibido reclamaciones anteriores por el mismo evento: Si ___ NO ___
Si la respuesta es Si, indicar la fecha y actuaciones que se realizaron en esa
oportunidad:

e) Fecha de radicacion de la demanda:

f) Fecha de la contestacion de la demanda:
IX.Formulario diligenciado por

Nombre: JOSE ALFREDO PALACIOS MALAMBO

Cargo: Tecnico Operación Campo
Datos de contacto: 3152871433
Fecha de Diligenciamiento: Sunday, December 12, 2021

FI-ARC-067 Formato para Reportar Daños o Perdidas

 RELACION HURTO ELEMENTOS RADIO BASEPUERTO CARREÑO

Zona Distrito Celda Elemento Descripción

VILLAVICENCI META SAN LORENZO CABLE #2 ACOMETIDA INTERNA DE AC
O COBRE

Valor total
Iva 16 %
Gran Total
ASEPUERTO CARREÑO MOVIL

Cantidad Unidad Precio Unitario Precio Total

20 M

$ 0.00
$ 0.00
$ 0.00
Elementos hurto CIUDAD PORFIA