PUERPERIO NORMAL

PUERPERIO NORMAL

Es un período de transformación progresiva de

orden hormonal, anatómico y funcional que hace
regresar paulatinamente todas las modificaciones
fisiogravídicas, con excepción de las glándulas
mamarias que evolucionan
 ETAPAS
Según el Schwartz el puerperio se puede dividir en:

Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas

Puerperio Mediato o Propiamente dicho: Comprende
los 10 primeros días.
Puerperio alejado: hasta los 45 días luego del parto, el
retorno de la menstruación indica su finalización.
Puerperio tardío: puede llegar hasta los seis meses
posparto y e acompaña de una lactancia
prolongada y activa.
Puerperio Inmediato
Sensación de alivio y bienestar
Respiración calmada, amplia y regular
Bradicardia
TA normal, tendencia a bajar
Ardor a nivel de la vulva
Aparición de entuertos
Diástasis de los rectos
 CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO

El útero pone en juego dos de sus propiedades:

LA CONTRACTIBILIDAD: fenómeno activo e intermitente

que produce el acortamiento temporal de la misma
fibra.

LA RETRACTIBILIDAD: fenómeno permanente y pasivo

que produce un acortamiento definitivo de la fibra
uterina.
GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo

7 días 500 grs.

15 días 300 grs.
Al mes 100 grs.
 INVOLUCIÓN CUERPO UTERINO

Entuertos
Inicia inmediatamente después del parto.
Contracciones Uterinas dolorosas
Primeros 2 a 3 días.
Acentúan durante la lactancia
 FONDO UTERINO

1er. día nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.
CAMBIOS UTERINOS
 ETAPAS DE LA INVOLUCION UTERINA
Tiempo despues del Posición del fondo Peso del útero loquios
parto
(gramos)

1 a 2 horas A la mitad entre el ombligo y la sínfisis del 1000 Rojos

pubis sobre la línea media

12 horas 1 cm por encima del ombligo o a la mitad Rojos

del mismo

3 días 3cm por debajo del ombligo(disminuye de Serosos

tamaño a 1cm/día)

9 días No palpable por encima de la sínfisis 500 Blancos

5 a 6 semanas No palpable por encima de la sínfisis No hay

ligeramente mayor que en las nulíparas
 MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

El OCE se contrae lentamente.

Primeros 4 a 6 días permite el paso de
2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir
un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
 TROMPA,VAGINA Y GENITALES EXTERNOS

En la primera semana las células

secretoras muestran reducción en
número y tamaño
 LA VAGINA

Se observa su superficie lisa,

edematosa y relativamente
fláccida.
En la 3ª semana la
vascularización y el edema
disminuyen casi totalmente.
Aparecen las primeras
rugosidades y
engrosamiento de la
mucosa.
 MAMAS
Entre el segundo y cuarto día de posparto, las
mamas se observan ingurgitadas, aumentadas de
volumen, de una color levemente azulado debido
al aumento de la vascularización y con un
aumento en la pigmentación de la aréola.

Durante los primeros tres días hay un aumento

mayor del flujo sanguíneo, los alvéolos se
distienden por producción láctea, la mama se
ingurgita y se endurece, es la llamada “bajada de
la leche”.
 INICIO DE LA SECRECIÓN LÁCTEA

El alumbramiento hace caer en la madre las hormonas

placentarias. Esto determina un aumento de la Prolactina
plasmática y inicia la producción de leche.
Para la mantención de la lactancia es necesario el
adecuado y frecuente vaciamiento de la glándula, esto lo
dará la succión.
Los niveles de prolactina van disminuyendo hacia las 10-18
semanas post parto
Con cada succión se producen aumentos de la prolactina
plasmática
 PARED ABDOMINAL
Sobredistensión
Ruptura de fibras
elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared
abdominal
 APARATO CARDIOVASCULAR Y
HEMATOLÓGICO

El volumen sanguíneo disminuye en

un 16% al tercer día de posparto ,
llega a un descenso gradual en un
40% en la sexta semana.
El gasto cardíaco aumenta en un
13%.
Una disminución en el recuento de
plaquetas ocurre inmediatamente
después de la separación de la
placenta.

Las reservas de hierro se ven

repletadas en el 33% de las mujeres
que recibieron suplemento de hierro , y
en el 56% de las que no recibieron este
suplemento
 APARATO CARDIOVASCULAR
El Gasto Cardiaco y el
Volumen plasmático
recuperan su
normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón

se normaliza.
 APARATO RESPIRATORIO

Las funciones respiratorias que

cambian con rapidez después
del parto son las influidas por las
modificaciones en el contenido
abdominal y en la capacidad de
la caja torácica
 APARATO DIGESTIVO

Durante la primera
semana persiste cierta
atonía o hipotonía
intestinal producto del
efecto relajante de la
progesterona sobre la
musculatura lisa.
Retardo del transito
intestinal
Estreñimiento
Hemorroides
Se produce un reordenamiento general
en el tracto gastrointestinal en lo referente
a su ubicación.

El apetito puede disminuir en los primeros

días, es frecuente la SED por la restricción
de líquidos durante el parto y por los
desplazamientos hídricos internos que se
acompañan de diuresis y diaforesis.
 APARATO URINARIO

En el puerperio inmediato la

mucosa vesical se observa
edematosa como consecuencia
del trabajo de parto y es
frecuente la sobredistensión y
vaciamiento incompleto de la
vejiga urinaria.
 REGIÓN ANO PERINEAL

El ano puede presentar un rodete hemorroidal,

sobre todo después de un período expulsivo
largo y difícil.
La vulva presenta a menudo escoriaciones en la
cara interna de los grandes y pequeños labios.
La rotura definitiva del anillo himeal en la
primípara es visible.
Los músculos del periné están flácidos.
Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y
pelvicillas renales
Recuperan su
normalidad en la 2 a
8va semana posparto.
 SISTEMA ENDÓCRINO

HGC disminuye al 2o ó 3er día.

Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a
8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
 METABÓLICAS

Ácidos Grasos y colesterol disminuyen y

se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al
3er día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al
parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4kg puerperio tardío.
 AGUA Y ELECTRÓLITOS

El aumento total de agua durante el

embarazo es de 8.5 litros de los cuales
6.5 litros corresponden al espacio
extracelular y 2 litros al espacio
intracelular.

Dos tercios del agua extracelular se

distribuyen en los tejidos maternos y un
tercio en el contenido intrauterino.
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Deben vigilarse los signos vitales

Evaluar la retracción uterina y la metrorragia
Practicar un balance hídrico y aliviar el dolor
en caso necesario.
El recién nacido debe ser observado por el
personal de salud, para detectar
precozmente cualquier patología y ayudar a
establecer una buena relación madre- hijo.
PÉRDIDA DE PESO

Durante el parto se produce un descenso

ponderal alrededor de 5 a 6 Kg. para
luego durante los primeros siete días del
puerperio pierde de 2 a 3 Kg., esto es por
la pérdida y redistribución de líquidos en
el organismo.
ESCALOFRÍOS
Con frecuencia experimenta una
relajación muscular acentuada, que
suele ser interrumpida por escalofríos
intensos, este fenómeno es la respuesta
muscular al esfuerzo de parto y a la
diferencia de temperatura ambiental
entre la unidad de partos y la unidad
de maternidad.
INVOLUCIÓN UTERINA
El útero se palpa a nivel del
ombligo inmediatamente después
del alumbramiento. Al 10º día del
puerperio es palpable sobre la
sínfisis del pubis, recuperando su
tamaño normal a las seis semanas
después del parto.
Las contracciones uterinas
provocan la involución del órgano,
son referidas como sensación tipo
cólico, seguida de un período de
relajación (entuertos), estas
contracciones son frecuentes e
intensas durante la lactancia
debido al reflejo eyecto-lácteo
que descarga ocitocina.
LOQUIOS

 Líquido expulsado por el útero, no tienen mal

olor y se eliminan en cantidad variable.
Los primeros dos o tres días los loquios
contienen una mezcla de sangre fresca y
decidua necrótica, luego pro disminución en
el contenido sanguíneo se tornan más
pálidos y alrededor del 7º se observan blanco
amarillento.
Este flujo cesa entre la 2ª y 3ª semana
posparto.
 ASPECTO Y COLOR
Los primeros días 2 o 3 son abundantes y de color
rojo, pueden tener coágulos. Sanguinolentos o
hemáticos.
En los días siguientes 3 o 4, existe un aumento de
leucocitos, la secreción adquiere características más
serosas o acuosas y, se denominan Loquios
serosanguinolentos o rosados.
Desde el 7 – 10 día predomina la secreción de las
glándulas del tracto genital, por lo que el exudado
se aclara, reciben el nombre de loquios serosos o
blancos.
 COMPOSICIÓN QUÍMICA

Los loquios contienen:

agua, albúmina, cloruro
de sodio, sales de calcio,
fosfatos, hierro, grasa, pH
alcalino.
CONSTIPACIÓN

Durante el puerperio constituye el

íleo moderado que sigue al parto,
por las molestias secundarias a la
sutura, molestias anales debido a
las hemorroides y a la pérdida de
líquidos por otras vías.
 REACCIONES EMOCIONALES

Las primeras emociones son de alegría

satisfacción y gratitud por haber tenido un parto
y un recién nacido sin problemas.
Si el niño es prematuro o nace enfermo, puede
causar reacciones emocionales adversas, si la
madre no es adecuadamente preparada e
informada, debe seguir muy de cerca la
evolución y si es posible participar en la
recuperación de su hijo.
 ATENCIÓN E INDICACIONES

Debe permanecer hospitalizada por un

período de 2 a 3 días.

Deambulación y Reposo.
La levantada precoz beneficia a la madre
dando bienestar ayudando a drenar el
contenido del útero y disminuyendo las
complicaciones urinarias, digestivas y
vasculares.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: LOCALES

Valoración del grado de involución uterina y

características de los loquios.
Realizar lavados vulboperianales dos veces al día.
Mantener seca la región perineal, con cambio
frecuente de toalla, más aún si se le ha realizado
episiotomía.
Calmar los entuertos con maniobras de credé,
más administración de antiespasmódicos y
analgésicos.
La constipación es fisiológica en las primeras 48 horas,
si persiste, se debe indicar la ingesta de una dieta rica
en celulosa más abundantes líquidos.
Valorar la diuresis, si existe retención de orina, se
estimulará por medios físicos. En caso necesario se
procederá al cateterismo, guardando rigurosa asepsia.
Valorar las mamas, características, secreción, tamaño,
dolor…
Los pezones deberán ser lavados con agua tibia estéril
o con la misma leche de la madre, en caso de fisuras,
se las limpiará con sustancias emolientes.
 GENERALES
 Valorar cuidadosamente los signos vitales, cualquier cifra que
exceda a 38oC en dos días seguidos (excluidas las primeras 24
horas) se considerará como fiebre.
 Es importante indicar a la madre a que deje el lecho tan pronto
como sea posible,
 La deambulación precoz será entre las 6 a 12 horas después de un
parto vaginal y a las 12 y 24 horas después de una operación
cesárea.
 El levantamiento temprano o precoz activa la circulación de
retorno y previene complicaciones venosas como la flebitis y la
tromboflebitis, favorece la función vesical y la intestinal, restablece
la tonicidad de los músculos abdominales y actúa favorablemente
sobre la eliminación de los loquios y la involución uterina.
Es necesario el ejercicio a fin de favorecer y
ayudar a los músculos abdominales y pélvicos
para que vuelvan a su condición normal.

Los ejercicios deben realizarse sin llegar a la

fatiga, de acurdo a la condición individual de
cada mujer.

La mujer que amamanta requiere una dieta

rica en proteínas, calorías y líquidos.
El descanso en importante.
Generalmente la madre duerme inmediatamente
después del parto, esto es beneficioso para recuperar las
energías. Es recomendable que durante el puerperio
tenga momentos de descanso cortos pero frecuentes
durante el día. La posición de estiramiento ayuda a que
los músculos abdominales se retraigan.

La madre requiere en esta etapa apoyo emocional

constante, puede presentar un estado de depresión
(depresión postparto) pasajero, la enfermera debe
escucharla y aconsejarla. Es necesario estimularla a
que se interese en su propio cuidado y en el de su hijo.
Higiene personal: Se tomará en consideración los
hábitos, costumbres y creencias de la madre, se le
recomendará el baño de ducha, se evitará el baño
de inmersión por riesgo de contaminación.

Las relaciones sexuales se reiniciarán seis semanas

después a fin de evitar inflamación, sangrado, e
infecciones. Esperar a que la vagina recupere su
tonicidad y la episiotomía haya cicatrizado.
Higiene General
Debe ducharse, sin jabonarse los genitales
dejando escurrir el agua sobre ellos,
secándolos después del baño.
Las duchas o lavados vulboperianales son
necesarios no así los lavados vaginales que
están contraindicados durante el puerperio.
 REVISIONES POSTERIORES Y VIGILANCIA

 Al finalizar el puerperio la mujer debe visitar al médico,

para la evaluación de su estado físico.
 En esta consulta se medirá y controlará y valorará la
presión arterial, se solicitarán exámenes de orina
(albúmina) y sangre para determinar hematocrito y
hemoglobina.
 Se observará el estado de las paredes del abdomen y de
los senos.
 Si la mujer da de lactar a su hijo se deberán inspeccionar
los pezones y el grado de secreción de leche
(galactopoyesis).
Se hace un examen ginecológico minucioso,
para determinar la posición del útero, la curación
de la episiotomía o de los desgarros perineales, los
medios de sostén del suelo pélvico y si la
involución es completa.
Si se identifican anormalidades pueden ser
corregidas en esta sección, se concertarán
nuevas citas en caso necesario.
 La visita en este período es ideal para decidir
sobre los métodos de planificación familiar.
GRACIAS