Fecha de Registro: 14/ 06 / 2021 7:43:47 a. m.

Fecha Actual: Miércoles, 16 junio 2021

USS: UC- USS SANTA LIBRADA I

NIT: 900958564
KR 9 B No. 75 - 49 SUR
INDICACIÓN MEDICA
EVOLUCION DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica:378031 Nº Folio: 83 Folio Asociado:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: JUAN FULA CRUZ Identificación: 31006674 Sexo: masculino
. .
Fecha Nacimiento: 25/01/1935 Edad Actual: 86 Años\ 4 Meses\ 6Días Estado Civil: Casado
Dirección: CLL 92 # 5 27 SUR Teléfono: 3144441251
Procedencia:BOGOTA Ocupación: Otras Ocupaciones
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPITAL SALUDEPS-S S, A.S Régimen: Régimen Simplificado.
Plan Beneficios: FE CAPITALSALUD SUBSIDIADO PGP 2021 Nivel- Estrato: SUBSIDIADO NIVEL O

DATOS DEL INGRESO

Responsable: NA NA Teléfono Resp: NA
Dirección Resp: NA Nº Ingreso: 8751665 Fecha: 14-05-2021 07:43:47
Causa Enfermedad General
Finalidad Consulta: N
_o Aplica Externa:
Sede asistencial: USS SANTA LIBRADA I Ingreso Por: Urgencias
Servicios: CONSULTA URGENCIAS – USS SANTA LIBRADA
Suministros Paciente:
Diagnostico Principal: J4 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
49

Observaciones: DILUIR 1 SOBRE EBN 1 LITRO DE AGUA HERVIDA TOMAR LIBRE DEMANDA

Profesional 1235251757 - SIBAJA ESCALANTE LUIS

ALFREDO
Registro Profesional 1235251757
Especialidad MEDICINA GENERAL OTROS PAGADORES
FIRMA Y SELLO

Nombre Reporte: INRPRemisionEntrada xrPagina Usuario: 11412825

LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E] NIT [900958564-9]