Sistema Urinario

A (Fisiología)
Funciones del sistema renal
- Regulación del volumen y composición de los líquidos corporales
- Excreción de productos de desecho del metabolismo y sustancias extrañas.
- Regulación de la presión arterial.
- Regulación de la eritropoyesis
- Regulación del equilibrio acido-básico
- Regulación de la formación de la vitamina D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol o D3)

La orina es el resultado de 2 procesos que ocurren en el riñón:

-La filtración de un enorme volumen de plasma
-El transporte a lo lago de los túbulos renales que recuperan y añaden sustancias hasta conformar la orina (Trabajo tubular)

Flujo sanguíneo renal (FSR): Volumen de sangre que recibe las arterias renales en una unidad de tiempo, es decir, volumen
que pasa por los riñones en un minuto. Es un flujo funcional
FSR= 1200 ml/min, Aproximadamente 21% del gasto cardiaco (fracción renal ) PAR= 96 mmHg PVR= 4 mmHg
El descenso de la presión dependerá de la resistencia
El FSR va depender de la diferencia de presión que exista entre el extremo arterial y venoso (entre la arteria y la
vena renal) que es aproximadamente de 96 mmHg. Y de la resistencia que ofrecen los vasos de la circulación
renal en la que existen dos zonas de alta resistencia.

Redes de capilares con desiguales condiciones hemodinámicas

Red de capilares glomerulares
-Se origina de la arterial aferente que da origen a los glomérulos renales de los que se originan la arteriola eferente.
-Extremo arterial del capilar tisular.
-Sitio donde predomina la filtración.
-A partir de la arteriola aferente se forma un ovillo capilar (glomérulo).
-Se encuentra entre dos zonas de elevada resistencia por lo que la presión es mayor (60 Torr)
Red de capilares peritubulares:
-Se originan a partir de las arteriolas eferentes de los glomérulos superficiales que poseen menor diámetro que las aferentes.
-Extremo venoso del capilar tisular.
-Sitio donde predomina la reabsorción.
-A partir de la arteriola eferente se forman de una amplia red de capilares alrededor de los segmentos tubulares.
- Se continúa con el sistema venoso de baja resistencia por lo que es una red capilar de baja presión (13 Torr)

Flujo plasmático renal (FPR)

FPR: Volumen de plasma que pasa por los riñones en un minuto = 660 ml/min.
Se puede determinar utilizando valores del FSR y del hematocrito.

Procesos que ocurren en el riñón con el líquido y las sustancias del plasma, durante la formación de la orina
 Eventos glomerulares
-Filtración glomerular: Consiste en la filtración de elementos del plasma, dando lugar a la formación del filtrado glomerular,
su composición es similar al plasma excepto que carece de proteínas. Es un ultrafiltrado del plasma, que contiene las mismas
concentraciones de solutos que el plasma pero sin proteínas.
Fracción de Filtración: Parte del FPR que se filtra

Intensidad de filtración glomerular (IFG): Volumen de filtrado glomerular formado por las nefronas de ambos riñones en un
minuto. =80-125 ml/min. Depende del coeficiente de filtración (Kf) y Presión de filtración (Pf)
Kf: Determinado por la permeabilidad de la membrana y su área de superficie. Normalmente constante.
Membrana o Barrera de filtración
Formada por tres capas
-Endotelio vascular:
-Membrana basal: Constituidos por proteoglicanos que repulsa a las proteínas y restringen la filtración de proteínas del
plasma. Constituye el ultrafiltro
-Capa de células epiteliales (Podocitos)

Pf: Fuerza neta a favor de la filtración de líquido en el glomérulo, depende de la resultante entre la Presión glomerular (Pg),
Presión coloidosmótica del plasma (πp), Presión capsular o de la capsula de Bowman (Pcap), es decir, de las fuerzas de
Starling. Pf = 10 mmHg ( Pg - πp + Pcap)

Dinámica de presiones a nivel de los capilares glomerulares (Dinámica capilar glomerular)

-Fracción de filtración: parte del FPR que se filtra, aproximadamente 19%. Tiende a ser constante en el riñón sano y decrece
cuando se reduce el K por la disminución del # de nefronas (área filtrante) o por disminución de la permeabilidad.
-No hay presión coloidosmótica capsular pues la superficie de las células endoteliales de la barrera de filtración poseen
cargas negativas al igual que el resto de los componentes de la barrera y repelen a las proteínas (albuminas)
- La presión glomerular es la presión hidrostática en los capilares glomerulares (60mmHg) y es una fuerza que favorece la
filtración
-Presión coloidosmótica del plasma es la presión ejercida por las proteínas del plasma y se opone a la filtración (32mmHg), se
encuentra por encima del valor que tiene la circulación sistémica. Como consecuencia de la filtración glomerular las
proteínas se concentran a lo largo de los capilares glomerulares, lo que significa que si el FSR disminuye, la sangre pasara
lentamente por los capilares glomerulares concentrándose aún más las proteínas disminuyendo la Pf y la filtración.
-Presión capsular o presión hidrostática de la Cápsula de Bowman (18mmHg) es una fuerza que se opone a la filtración y
está dada por la presión del líquido filtrado que es positiva debido a la presencia de líquido filtrado en el espacio capsular

 Eventos Tubulares:
Trabajo Tubular
-Reabsorción: transporte de sustancias de la luz tubular hacia el espacio intersticial (Sangre)
Las sustancias que se reabsorben son las necesarias en el organismo y las de desecho se reabsorben mal.
Ocurren 2 mecanismos de transporte que ocurren a nivel tubular:
Transporte pasivo: El agua se transporta por osmosis
Transporte activo secundario: Cotransporte: Cuando ambas sustancias van en el mismo sentido. Ejemplo: Na-glucosa, Na- aa.

-Secreción: cuando se transportan hacia la luz tubular desde la sangre

Ocurren 2 mecanismos de transporte
Transporte activo secundario: Contratransporte: Cuando cada sustancia lo hace en sentido opuesto. Ej: Na - H+
Transporte pasivo: El agua se transporta por osmosis

Máximo Tubular (Tm): Máxima cantidad de una sustancia que puede ser transportada activamente por los túbulos en la
unidad de tiempo por todas las nefronas. Depende de la cantidad de células en el segmento tubular correspondiente y de la
cantidad de transportadores en las células (Disponibilidad de transportadores que existe para cada sustancia).
Umbral: Concentración en plasma a partir de la cual una sustancia aparece en la orina.

Transporte de Agua
De los 125 ml de agua filtrada por minuto solo 1ml forma la orina
-Túbulo Proximal: Completamente permeable al agua, 65 % de reabsorción
-Porción delgada descendente del asa de Henle: es permeable al agua
-Rama gruesa ascendente de Henle y la porción inicial del Túbulo distal: Completamente impermeables al agua, por lo que se
reabsorben solutos y no agua
-Segunda mitad del túbulo distal y el colector: La permeabilidad al agua es regulada por la ADH
Trabajo Tubular
Túbulo proximal Reabsorbe con la misma intensidad los solutos y el agua (Liquido tubular isosmótico), No varia la
osmolaridad
porción delgada Mayor permeabilidad al agua que a los soluto (Liquido tubular hiperosmótico)
descendente del
asa de Henle
Rama gruesa Poco permeable o impermeable al agua (y también a la urea), lo que hace que el líquido a ese nivel esté
ascendente de muy diluido (Liquido tubular hiposmótico)
Henle
Porción inicial Permeable a los solutos pero muy poco permeable al agua por lo que se le denomina segmento de
del túbulo distal dilución
Segunda mitad Formado por 2 tipos de células:
del túbulo distal Principales: encargadas de la reabsorción de sodio y la secreción de potasio (regulado por la aldosterona)
Intercaladas: secreción de hidrógenos y además reabsorción de agua (regulada por la hormona ADH)
Túbulo colector Muy permeable a la urea por lo que provoca la elevada osmolaridad del intersticio medular y secreta
medular iones hidrógeno a la luz tubular, importante en el equilibrio ácido básico

Aclaramiento plasmático (Ap.):

-Volumen de plasma que resulta totalmente depurado de una sustancia a su paso por los riñones en un minuto.
-Volumen de plasma que queda limpio de una sustancia a su paso por el riñón en una unidad de tiempo.
-Volumen de plasma en que estaba contenida la cantidad excretada de una sustancia.
Cada sustancia tiene su Ap. Ej: Ap (glucosa) normalmente es 0, Ap (urea) es alrededor del volumen filtrado
Ap (creatina) es ligeramente mayor que la IFG ya que se secreta en el TP
Pro
Conceptos Básicos:
Carga Plasmática (CP): Cant. De sustancia disuelta en el plasma que llega a los riñones en un minuto.
Carga Tubular (CT): Cantidad (Masa) de dicha sustancia disuelta que se filtra en una unidad de tiempo. .
Px: Concentración de la sustancia en el plasma o Concentración de la sustancia en el filtrado
Carga excretada (CE): Cantidad de sustancia que es excretada por la orina o Cant de sustancia disuelta en la orina que se
elimina en un minuto. .
U: Concentración de la sustancia en la orina D: Volumen de orina formado en unidad de tiempo o diuresis.
Cantidad de sustancia transportada (CST) = Cantidad de sustancia filtrada (CT) – Cantidad excretada (CE)

Sustancias que solo se filtran: CE = CT (el plasma queda libre o “aclarado” de dicha sustancia)
Sustancias que se reabsorben: CE= CT – CR (el plasma no es depurado de dicha sustancia, se incorpora)
Sustancias que se secretan: CE= CT + CS (el plasma queda depurado de esta sustancia tanto por filtración como por
secreción)
CR: cant reabsorbida CS: cant secretada

Excreción de sustancias de desechos:

Excreción= Filtración – Reabsorción + Secreción
Urea: Esta sustancia es muy difusible, se va desplazar hacia el intersticio o hacia la luz tubular dependiendo del gradiente de
concentración generado por la reabsorción de agua. En los túbulos se reabsorbe la mitad de la urea filtrada por lo que la urea
depende de la filtración glomerular
Creatina: Sustancia de desecho metabólico que se filtra libremente y es secretada de forma activa en pequeñas cantidades a
nivel del túbulo proximal, su excreción depende de la filtración glomerular.

Regulación de FPR e IFG

Factores que modifican el FSR y la filtración glomerular (Regulación Nerviosa y Humoral)
-Sistema nervioso simpático: los VS renales poseen inervación simpática con efecto vasoconstrictor, por lo que una
excitación simpática provocará reducción del FSR y de la filtración glomerular. Ejem: Shock. Hipovolemia aguda.
-Adrenalina y Noradrenalina circulantes: Tienen los mismos efectos que la descarga simpática.
-Angiotensina II circulante: Provoca vasoconstricción generalizada y en los VS renales, reduciendo el FSR, conserva la presión
glomerular (hemorragia aguda), aumenta la reabsorción de Na y agua a nivel tubular porque disminuye la presión en los
capilares peritubulares.
-Óxido Nítrico: Producido por las células endoteliales, posee un efecto vasodilatador en los VS renales, por lo que tiende a
aumentar el FSR y la filtración glomerular.
-Prostaglandina y Bradicinina: Causan vasodilatación aumentando el FSR e IFG
-Endotelina: Posee un efecto vasoconstrictor provocando la reducción del FSR y de la filtración glomerular

Mecanismo de Autorregulación local del FSR e IFG. (Autorregulación Intrínseca)

Características:
-Es un mecanismo complejo que involucra la participación de la macula densa y las células yuxtaglomerulares mediante la
liberación de renina y la formación de Angiotensina II.
-Es un mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular y regula la filtración glomerular modificando el tono de las
arteriolas aferentes y eferentes.
-No es perfecto porque siempre ocurren cambios pequeños cambios del flujo y la filtración.
-Estos pequeños cambios del FSR y la IFG permiten grande modificaciones de la diuresis cuando la PAM se modifica, es decir,
responden antes cambios de la PAM.
Importancia: mantener un adecuado flujo sanguíneo al riñón y por ende el aporte de oxígeno y nutrientes, así como la
eliminación de los desechos del metabolismo

 Retroalimentación Tubuloglomerular
Complejo Yuxtaglomerular: formado por las células de la mácula densa de la porción inicial del túbulo distal, y las células
yuxtaglomerulares (JG) situadas en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes.
Estimulo: Cambios en las concentraciones de cloruro de sodio que llegan a la macula densa del túbulo distal
Eventos: Al disminuir el filtrado glomerular, disminuye la concentración de ClNa que bañan a las células de la macula densa
Respuesta: Estas generan señales que producen
-un aumento del diámetro de la arteriola aferente lo que eleva la Pg y contribuye a normalizar el filtrado glomerular
- se estimulan las células JG liberando renina, que promueve la formación de angiotensina II, y actúa sobre la arteriola
eferente produciendo vasoconstricción eleva la Pg y como consecuencia se eleva el filtrado.

 Equilibrio glomérulo-tubular
-Es la segunda línea de defensa en la autorregulación del flujo y la filtración
-Consiste en la capacidad intrínseca que tienen los túbulos renales de aumentar la reabsorción ante un aumento de la
cantidad de soluto, lo que impide una sobrecarga de solutos hacia el túbulo distal, que conjuntamente con la
retroalimentación tubuloglomerular mantienen la homeostasis. Es decir, cuanto mayor es la filtración, mayor será la
reabsorción y viceversa, manteniendo un balance glomérulo tubular.

 Autorregulación Miógena
Consiste en la capacidad que tienen los VS para resistir el estiramiento (distensión) causado por el aumento de la presión
arterial, respondiendo con una contracción refleja de la musculatura vascular lisa, aumentando la resistencia y previene el
aumento excesivo de flujo y de filtrado, provocado por esta elevación de la presión arterial.

Situaciones
IRC: disminución de la masa renal funcionante quedando comprometida el área de superficie de filtración
Los riñones en ellos no funcionan adecuadamente y presentan diferentes expresiones funcionales mencionadas
anteriormente como HTA, edemas generalizados y elevados los niveles de sustancias en sangre porque la reducción del
número de nefronas implica el deterioro de los eventos glomerulares y tubulares que traen como consecuencia el acumulo
de sustancias de desechos que normalmente deben ser eliminadas del organismo.
Anemia, por disminución de la eritropoyetina, disminuye la Co de GR
 Osmolaridad: El número de osmoles de una sustancia, disueltos en un litro de una solución dada, es decir, concentración de
todas las partículas disueltas por unidad de volumen de disolución.
Valor normal de la osmolaridad de los líquidos corporales: 300 mOsm/Litro (280 mOsm/l)

Relación del Na con la osmolaridad:

Na catión más abundante del LEC, concentración en el plasma= 142 mEq/L, siempre está acompañado por el anión Cl, lo que
significa que juntos representan el 95 % de la osmolaridad del LEC

Importancia de esta variable

La osmolaridad del plasma o del compartimiento extracelular puede modificarse, produciendo desplazamientos de agua
hacia o desde el interior celular, lo que puede provocar:
-Lisis por ruptura de la membrana (más volumen que soluto (Hipotónica), menor osmolaridad)
-Deshidratación celular (Mas soluto que volumen (Hipertónica), mayor osmolaridad)

Mecanismos que regulan la osmolaridad

Aldosterona: regula la cantidad de Na en el organismo y no su concentración plasmática a través de su reabsorción tubular
arrastrando el agua correspondiente.
 Sistema de retroalimentación osmorreceptores -ADH (Vasopresina, Arginina vasopresina)
Cuando existe déficit de agua, disminuye el volumen sanguíneo, la osmolaridad (concentración plasmática de Na) de Na del
LEC aumenta por encima de lo normal
- Provoca la deshidratación de los osmorreceptores o receptores de osmosodio (células nerviosas especializadas rodeadas de
LEC) situados en el hipotálamo a nivel de los núcleos Supraópticos y Paraventriculares
- desencadenando PA que se transmiten a través del tallo hipofisario (tracto hipotalamo-hipofisiario) a la hipófisis posterior
(neurohipofisis), estimulando la liberación de ADH
- La ADH pasa al torrente circulatorio y al llegar a los riñones, aumenta la permeabilidad al agua en la parte final del túbulo
contorneado distal y túbulo colector
- Ocasionando un aumento en la reabsorción de agua y la excreción de un pequeño volumen de orina concentrada.
Conservando agua en el organismo mientras que el sodio y otros solutos continúan excretándose por la orina
- Produciendo la dilución de los solutos del líquido extracelular, con lo que se regula el aumento de la osmolaridad del líquido
extracelular.

Situaciones Opuestas: Líquido extracelular está demasiado diluido (hiposmótico) Ej: un exceso en la ingestión de agua
Eventos: aumento del volumen sanguíneo, descenso en la osmolaridad del líquido extracelular, se forma menos ADH, los
túbulos renales disminuyen su permeabilidad al agua, se reabsorbe menos agua y se produce un gran volumen de orina
diluida, lo que provoca un aumento de la osmolaridad del líquido extracelular.

 Mecanismo de la sed
La ingestión de líquido está regulada por el mecanismo de la sed (deseo consciente de beber agua)
El centro de la sed está constituido por un conjunto de áreas situadas a lo largo de la pared anteroventral del tercer
ventrículo y por el núcleo preóptico del hipotálamo
Estimulo: incremento de la osmolaridad del líquido extracelular, descensos del volumen del LEC, de la PAM y el efecto de la
angiotensina II
Eventos: causa deshidratación intracelular en el centro de la sed, estimulando la sensación de sed
Efectos: contribuye a diluir los líquidos extracelulares y devuelve la osmolaridad a la normalidad
El deseo de beber sólo se satisface por completo cuando la osmolaridad plasmática, el volumen sanguíneo, o ambos, se
normalizan.

Regulación de la Co del K en el LEC (plasma)

La aldosterona constituye el mecanismo principal
Es un mecanismo de retroalimentacion negativa.
Estimulo: aumento en la concentración de potasio en el LEC
Eventos: secreción de aldosterona a nivel de la corteza de la glándula suprarrenal, favorece la reabsorción de sodio y la
secreción de potasio a nivel del túbulo distal y del conducto colector, El aumento de la excreción de potasio disminuye la
concentración de este ion en el LEC con lo que disminuye la secrecion de aldosterona
Importancia: Si aumenta la Co del K en el LEC (plasma) se produce arritmia y el corazón para en Diástole.
Si disminuye la Co del K en el LEC (plasma) se produce hiperpolarización que conlleva a la parálisis muscular.
 E
Regulación del equilibrio
s acido-base
Con la ecuación de Henderson-Hasselbalch (,) se puede calcular el pH de una solución si se conocen las concentraciones de
los componentesu del tampón.
La concentraciónn de ión H+ está determinada por la proporción de HCO3 y PaCO2, y no por la cantidad absoluta de ninguno
de ellos. La concentración de H+ cambiará en la misma dirección que la PCO2 y en dirección opuesta al HCO 3
p
La sangre poseerun pH= 7.35 – 7.45
Si el pH de la sangre
i es < 7,35 es una acidosis que ocasiona coma y muerte
Si el pH es > 7,45n es una Alcalosis que ocasiona Convulsiones
c
Trastornos acido-básico
i metabólicos
Se deben a un cambio
p primario de la concentración del bicarbonato en el LEC,
Acidosis metabólica:
i acidosis secundaria a una disminución primaria de la concentración de bicarbonato en plasma
Alcalosis metabólica:
o alcalosis causada por un aumento primario de la concentración de bicarbonato

Trastornos acido-básico
q respiratorios
Se deben a un cambio
u primario de la PCO2 en el LEC,
Acidosis respiratoria:
e acidosis secundaria a un aumento de la PCO2
Alcalosis respiratoria: alcalosis secundaria a una disminución de la PCO2
r
Sistemas de regulación
e de la concentración de H+
Sistema tapón ol Sistema de amortiguadores químicos (Regulación química)
- actúan en fracciones
a de segundo (mecanismo a corto plazo) cuando se producen alteraciones de la concentración de iones
hidrógeno con una c eficacia que oscila entre un 25 a un 50%.
- Combinación de i 2 o más compuestos químicos que evitan cambios intensos en la concentración de H+ cuando se añade a
A
una solución un oácido o una base.
La eficacia de losnsistemas amortiguadores dependerá de:
1-La concentracióna de sus componentes en la solución. A > concentración, > eficacia
H
2-La relación de concentración de sus componentes. Si HA=A, entonces pH=pK, > eficacia
Proximidad entre a pH del medio y Pk del sistema

Amortiguador bicarbonato/ácido
l carbónico:
Es el amortiguador
o extracelular más potente eficaz desde el punto de vista fisiológico o biológico del organismo. Porque sus
componentes pueden
s ser regulados CO2 (Ventilación) y H2CO3 (riñón).

Pk=6,1 reacción catalizada por la anhidrasa carbónica

t
Amortiguador fosfato
r líquidos tubulares de los riñones
Importante en los
e
Pk=6,8
s
Amortiguador de proteínas
La elevada concentración de las proteínas en las células, y el hecho de que el pK de muchos de los sistemas proteicos está
a
muy cercano a 7.4 son factores que contribuyen a su potencia como amortiguador. Es el más potente por ser más abundante
m
o
Pk=7,1
r
t
i
g
u
a
d
o
r
Regulación Respiratoria
e
 Segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio ácido-base
 Actúa como un típico regulador por retroalimentación negativa de la concentración de iones de hidrógeno.
 Actúa en minutos (Mecanismo a mediano plazo) cuando se producen alteraciones de la concentración de
iones hidrógeno, con una eficacia que oscila entre un 50 a un 75%.
- Diabético descompensado en acidosis metabólica: La Co de iones de H+ supera su valor normal produciendo una
estimulación al CR que aumentara la ventilación eliminando CO2 del LEC, una disminución de la PCO2, reduce la Co de iones
de H+ por un mecanismo de retroalimentación negativa (produce un aumento del pH), que tenderá a volver a la normalidad.
- Alcalosis metabólica: la Co de iones de H+ cae por debajo de los límites normales y se produce una depresión del CR
disminuyendo la ventilación lo que aumenta el CO2 y, el aumento de la PCO2 en el líquido extracelular, eleva la
concentración de iones de hidrógeno en el líquido extracelular (reducción del pH) y a alcanza la normalidad. ()

- Acidosis respiratoria: Ocurre una lesión del CR del bulbo raquídeo afectándose CR, por lo que se reduce la ventilación
pulmonar (disminuye la capacidad del pulmón para eliminar CO2) provocando un aumento de la PCO2 del LEC que da lugar a
un aumento de la Co de H2CO3 y de iones de hidrógeno con la consiguiente acidosis.
- Alcalosis respiratoria: Cuando una persona asciende a grandes altitudes, El bajo contenido en oxígeno del aire estimula la
respiración, lleva a la pérdida excesiva de CO2 del LEC, que da lugar a una disminución de la Co de H2CO3 y de iones de
hidrógeno

Regulación renal
Acidosis
Mecanismo por el que se reabsorbe el bicarbonato implicando la secreción tubular de hidrógeno, es decir, por cada ion de
bicarbonato que se reabsorbe, se secreta un ion de hidrógeno.
La secreción de iones de hidrógeno y la reabsorción de iones de bicarbonato que tienen lugar en casi todas las porciones de
los túbulos, salvo en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de Henle.
TP: Se realiza el 80 % al 90 % de la reabsorción de bicarbonato y de la secreción de iones de hidrógeno
Porción gruesa ascendente del asa de Henle: e reabsorbe otro 10 % del bicarbonato filtrado
Túbulos dístales y colectores: El resto de la absorción.

Los iones de bicarbonato no pueden ser reabsorbidos directamente, primero reaccionan en los túbulos con iones de
hidrógeno secretados por las células tubulares formando H2CO3, que después se disocia en CO2 y H2O. El CO2 difunde
instantáneamente hacia las células tubulares reaccionando (se recombina) con el H2O, reacción catalizada por la anhidrasa
carbónica formando una nueva molécula de H2CO3 que se disocia dando lugar a un ion de bicarbonato y otro de hidrógeno.
El bicarbonato se difunde a través de la membrana basolateral hacia el líquido intersticial donde es captado por la sangre de
los capilares peritubulares

Titulación incompleta
Acción del Sistema amortiguador fosfato
Cuando hay un exceso de iones de bicarbonato reaccionan en los túbulos con iones de hidrógeno secretados por las células
tubulares formando H2CO3, cuando todo el bicarbonato ha sido ya reabsorbido y no hay más disponible para captar iones de
hidrógeno, puede combinarse con HPO4-y con otros amortiguadores tubulares para formar H2PO4- éste se excreta en forma
de sal (NaH2PO4), transportando así el exceso de hidrógeno
Acción del Sistema Amortiguador de amonio
Los iones de amonio se sintetizan a partir de la glutamina transportada activamente a las células epiteliales de los túbulos
proximales, porción gruesa ascendente del asa de Henle y túbulos distales. Cada molécula de glutamina se metaboliza
formando dos iones NH4+ y dos de HCO3. El NH4+ se secreta hacia la luz tubular mediante un mecanismo de
contratransporte que lo intercambia por Na (con reabsorción de éste). El HCO3- pasa la membrana basolateral con el ion de
sodio reabsorbido y alcanza el líquido intersticial, donde es captado por los capilares peritubulares.

En los túbulos colectores el ion de hidrógeno pasa la membrana celular en dirección a la luz tubular, donde se combina con
amoníaco (NH3) formando NH4 que es excretado.

Alcalosis