El Corazon derecho es muy malo para presiones (Las presiones que el maneja son presiones

bajas) 0-8mmHg

Entonces cuando el corazón derecho envía toda la sangre al pulmón

Y cuado hay algo en el pulmón que afecta la situación y evita que le flujo llegue
adecuadamente, va a empezar a retroceder

Si el deteriore será, en el caso de una insuficicencia vascular derecha aguda, la lesión y el

deterioro se tendrá inmediatamente

Y si es crónica, entonces el paso será lento

Todo eso lo va a originar lo que este pasando en el pulmón

En el agudo debo preguntarme, si ocurrio un cortocircuito, hay algo que me este alteando la
ventilación y la perfusión de forma aguda en el pulmón y esto provoco un deterioro en el
componente ventricular derecho y va a originar este tipo de lesión

En el crónico el deterioro es progresivo y si se llega a un Cor pulmonale es un condición, que

los pacientes requieren uso de oxigeno de forma continua

Todo paciente que dice que presenta disnea, sobre todo de esfuerzo (Se cansa cuando camina,
hace ejercicio, sube escaleras), eso siempre hara sospechar de insuficiencia cardiaca
Cuando hablemos de insuficiencia ventricular derecha secundaria a hipertensión arterial
pulmonar es que va a surgir el Cor pulmonale

¿Por qué es especifico?

Poruqe vamos a tener una alteración dada bien sea por una alteración en el flujo o por un
aumento de la presión de forma aguda como el tromboembolismo pulmonar o por una
alteración en la contrctilida cardiaca como en el caso del infarto

Entonces se va a hablar de cor pulmonale cuando sea por hipertensión pulmonar

En la insuficiencia ventricular derecha, aquí el corazón no envia la sangre al cuerpo sino hacia
los pulmones

Y hay algo que esta impidiendo la actividad en los pulmones que hace que evite el retorno
Cor Pulmonale Agudo

Se va a definir como un evento repentino de la post carga

O una disminución aguda de la contractilidad cardiaca

Fisiopatologia:

 Vamos a tener congestión venosa; que va a afectar:

o Riñon
o Cerebro
o Hígado
o corazón

 Se va a tener regurgitación triscuspidea que va a afectar:

el ventrículo izquierdo con una dilatación del seno coronario que va a alterar toda el
flujo de corazón derecho, va a afectar el septum y el ventrículo izquierdo a
consecuencia aguda
Pero aquí principalemnte sucede un incremento repentino de la post-carga, por eso en
cor pulmonale vamos a tener un aumento súbito de la presión pulmonar y esto ocurre
en el tromboembolismo pulmonar
 Cor Pulmonale Cronico

Aquí será un incremento progresivo de la presión arterial pulmonar

Paciente con EPOC, asmático, fibrotico

Esta es la complñicacion máxima del paciente respiratorio

Aquí la lesión o el compromiso será de forma progresiva

Comenzamos a presentar hipertersion arterial pulmonar leve, que luego va aumentando

El crecimiento de la auricula y el ventrículo derecho es de forma progresiva

Hay una alteración en todo el flujo sanguíneo pulmonar, sobre todo con los pequeños vasos;
cumplñiendo con la fisiopatología de la hipertensión pulmonar

Aquí permiten que hayan mecanismo compesatorios; por eso se va a ver:

hipertrofia compensadora, producto de la fibrosis

Congestion abdominal periférica

Vena yugular extarna bien formada

Acitis

Veremos características de insuficiencia cardiaca derecha

Y en estos paciewntes productos de todas estas alteraciones, vamos a tener alteraciones en el

flujo sanguíneo pulmonar
Vamos a tener vasoconstricción pulmonar persistente, que va a ser el punto principal para que
haya:

 perdida del lecho vascular pulmonar

 ibstruccion de los vasos pulmonares principales
 remodelado vascular pulmonar

a medida que esto va pasando, va a ir causando un incremento de la post-carga de forma

progresiva y no abrupta

van a ocurrir distintos mecanismos compensatorios, el paciente tendrá:

o poliglobulia
o alteraciones ventilatorias
o insuficiencia respiratoria tipo 1

esto va a terminar en un corazon derecho que va a tener perdida de todos los mecanismos
compensatorios, hasta originar el aumento de la post-carga y entonces originar el Cor
pulmonar crónico

El paciente tubo tanto compromiso de sus alveolos que el problema no es que pueda
brondilatar o no

Y por eso es que uno busca que el paciente pueda tener algo de luz en sus vías respiratorias
que puedas respirar, pero el problema no es de flujo porque no esta tapado

El problema es que no permite que se expanda

Entonces al no permitir que se expanda, origina:

o Disminución del oxigeno

o Aumento de la presión arterial pulmonar
o Remodelación

El pulmón buscara defendersede y eso es lo que va a originar el cor pulmonale crónico

Aquí lo que podemos hacer es administrarle oxigeno continuo al paciente para tratar de que el
se puede oxigenar mejor

Tratar de mantener una frecuencia cardiaca baja, para que los factores consumidores de
oxigeno estén disminuidos

Y tu puedes decir intubalo, ok pero.

La presión positiva al final de la inspiración el va a buscar aumentar la presión alveolar, pero

hay algo que impide la expension del alveolo

Entonces es aquí donde vamos a buscar que los pequeños receptores de oxigeno que todavía
pueden estar circulantes se pueda mejorar
Por eso es que inclusive el usa del oxigeno; estos paciente tienen atrapamiento aéreo

Hipercapnia permisiva

Tu puedes dejar que tengan hasta 48-50mmHg de al presión de Co2 arterial

Hayq ue estar pendiente porque tu no vas a querer que llegue a 97-98, pero no

Vamos a tener un aumento de la post-carga que va a elevar la presión en las venas

Va a aumentar el fluido capilar

Vamos a tener entonces edemas de pies y tobillos, en mienros inferiores

Sensación de hinchazón al caminar o ascitis

Taquicardia

Regurgitazion yugular

MANIFESTACIONES CLINICAS

Van a depender principalmente de las características; Cor pulmonale agudo o crónico

AGUDO:

Disnea de saturación que no va a mejorar con oxigeno terapia

Vamos a tenr un gran y rápido aumento de la presión de la arterial pulmonar y de las

cavidades derechas

CRONICA:

Mientras que si es crónica va a ir deacuerdo a la patología que se este presentando

Bien sea enfermedades que causen hipoxemia o obstrucción vascular

Y en base a cada una de estas se va a ir originando la manifestación clínica

Hay un punto característico de hipoventilación alveolar y es el síndrome que ocurre en la

apnea del sueño, son esas personas que son extremadamente gorda que están hablando y de
repente se quedan dormidos, y al minuto de estar dormido hace apnea del sueño

Hasta que sus receptores cerebrales acumulan nuevamente dióxido de carbono y vuelve otra
vez el paciente a responder

Optimizar la precarga: Para evitar que la post-carga tenga otra alteración

Mantener el tratamiento especifico con el fin de optimizar la post-carga

O sea tratando “Medidas generales” vamos a mejorar la mejoría de la post-carga

También optimizando la precarga vamos a lograr que el paciente pueda respirar mejor

En un paciente que sature 92; le vamos a decir: estas bien pero vamos a usar “medidas
generales y vamos a optimizar tu precarga”

Le haces el electrocardiograma, buscando crecimiento auricular derecho que te haga

sospechar a ti hipertrofia de las cavidades derechas

Y eso te puede orientar a clasificar

La pregunta base para este paciente es: ¿RECIENTEMENTE TUBO DISNEA?