Ministerio Dirección General

Viceministerio de
de Transportes de Autorizaciones en
Transportes
y Comunicaciones Transportes

ANEXO
MODIFICACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE LA AUTORIZACIÓN DE TRANSPORTE
002-C/17

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ____________________________________________________, identificado con Documento Nacional de

Identidad Nº ____________________, en mi calidad de _____________________________ de la Empresa

___________________________________________________, con poder inscrito en Partida Registral Nº

___________________, domiciliada en _____________________________________________________,

declaro bajo juramento que mi representada ha realizado:

Cambio de razón social (*)

Fusión / escisión (*)

(*) En la Partida / Asiento de inscripción N° ___________________, de la Oficina Registral_______________________

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS

ANEXO GRATUITO

de los Registros Públicos se encuentra registrada la fusión / escisión

Lo declarado se sujeta a lo señalado en el artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS y demás normas

pertinentes.

Lima, ___________ de ______________________________ de 20___

___________________________
NOMBRE:
DNI:

Nota: En caso de recorte de ruta o escalas comerciales, debe acreditar terminales terrestres, o de no ser propio adjuntar
el contrato para el uso del terminal.

SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental