AUTORIZACIÓN DE PADRE, MADRE o TUTOR DE FAMILIA DE

INSTITUCION EDUCATIVA

Nombre del Padre de Familia : David Carrasco Conza………………………………

DNI. :23953335……………………………..

DIRECCION :APV RSD Posada del Sol I-19 San Sebastian…….

Nombre del Menor : Manuel Rodrigo Carrasco Huayta…………………

Nombre de la Institución
Educativa :Arturo Palomino Rodriguez…………………………

Turnos : Mañana………….Tarde………… Noche.…….

Niveles : Primaria…………Secundaria…………CEBA………

Dirección : APV RSD Posada del Sol I-19 San Sebastian …

Teléfono fijo : …………………

Celular : 989091050-958132937…………………
AUTORIZO A MI MENOR HIJO/JA: A participar en la Juramentación de la Policía
Escolar 2021, a realizarse el día 20 de agosto de 2021, del 08.30 a 10.00 horas en la
Plaza de Armas del Cusco, provincia del Cusco. Expresamente asumo como padre,
madre o tutor la responsabilidad que corresponda por accidentes y/o daños de
cualquier naturaleza que pudiesen ocurrir a mi hijo/a, derivados de la actividad
programada del evento. Ante cualquier inconveniente indico como teléfonos de
urgencia para comunicarse con el autorizante.
Cusco, de agosto de 2021

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Firma Madre, Padre o Tutor
DNI. N°23953335