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 Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
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e572 Revista Médica Sinergia Vol.5 (9), Setiembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
http://revistamedicasinergia.com
https://doi.org/10.31434/rms.v5i9.572
Revista Médica Sinergia
Vol.5 Num.9, Setiembre 2020, e572
revistamedicasinergia@gmail.com
Actualización del trastorno afectivo bipolar

Bipolar affective disorder update
1
Dra. Xinia Ramírez Vargas
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-4427-1174
2
Dra. María Luisa Arias Leal
Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-5272-7752
3
Dra. Sofía Madrigal Zamora
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-4719-6579
RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

20/04/2020 03/05/2020 25/05/2020
RESUMEN
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad estado de ánimo, crónico y
recurrente que cursa con síntomas que oscilan desde la manía, hipomanía
y la depresión, o la combinación de ambos. Su prevalencia se estima que
va del 0.5 al 1.6 por ciento entre los pacientes con trastorno bipolar 1 y 2
con un rango de edad promedio entre los 20-30 años, afectando tanto a
hombres como a mujeres en la misma proporción. La etiología es compleja
y abarca muchos factores, dentro de estos incluyendo cambios en el
Sistema nerviosos central, el papel de la inflamación y las citosinas.
1
Médico general, graduada Algunos factores como la genética, los factores psicosociales y la
de la Universidad Latina de
neurobiología influyen enormemente en la génesis del trastorno.Dentro de
Costa Rica (U.Latina).
cod. MED15545 . la presentación clínica se mencionarán las formas clínicas según El Manual
xinia.ramirez27@gmail.com diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición y
2 así mismo los criterios diagnósticos que dicho manual menciona.El
Médica general, graduada
de la Universidad Latina de
tratamiento de estos pacientes es con el uso de fármacos los cuales van a
Costa Rica (U.Latina), depender de la presentación clínica del paciente, además de la
cod. MED16167. complementación con los diferentes tipos de tratamiento psicológico,
luisa.arias@live.com
individualizando de esta forma el tratamiento de cada paciente. Siempre
3
Médica general, graduada teniendo en cuenta los posibles efectos adversos de cada fármaco y las
de la Universidad Latina de enfermedades médicas que cada paciente pueda presentar.
Costa Rica (U.LATINA),
cod. MED15679. PALABRAS CLAVE: trastorno bipolar; depresión; genética; fármacos.
so_madrigal@hotmail.com
Actualización del trastorno afectivo bipolar - Dra. Xinia Ramírez Vargas; Dra. María Luisa Arias Leal; Dra. Sofía Madrigal Zamora
ABSTRACT
Bipolar affective disorder is a chronic, recurrent mood disorder that presents
with symptoms ranging from mania, hypomania, and depression, or a
combination of both. Its prevalence is estimated to range from 0.5 to 1.6
percent among patients with bipolar disorder 1 and 2 with an average age
range between 20-30 years, affecting both men and women in the same
proportion.The etiology is complex and encompasses many factors, within
these changes included in the central nervous system, the role of
inflammation and cytosines. Certain factors such as genetics, psychosocial
factors, and neurobiology greatly influence the genesis of the
disorder.Within the clinical presentation, the clinical forms mentioned in the
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in their fifth edition
are mentioned, as well as the diagnostic criteria mentioned in said
manual.The treatment of these patients is with the use of medications which
are going to depend on the clinical presentation of the patient, in addition to
the complementation with the different types of psychological treatment,
thus individualizing the treatment of each patient. Always consider the
possible adverse effects of each medication and the medical illnesses that
each patient may present.
KEYWORDS: bipolar disorder; depression; genetics; drugs.
INTRODUCCIÓN
Según cifras de la Organización Mundial Los primeros casos de episodios

de la Salud (OMS) alrededor de 60 bipolares fueron descritos en el siglo II
millones de personas alrededor del después de la era común por Arateus de
mundo padecen del trastorno afectivo Capadocia, posteriormente Kraepelin,
bipolar (TAB) (1). Esta es una reporta las psicosis maniacodepresivas
enfermedad psiquiátrica grave, entre 1904 y 1921. El Manual diagnóstico
caracterizada por fluctuaciones del y estadístico de los trastornos mentales
estado de ánimo con episodios (DSM) III establece la diferencia entre los
depresivos que se alternan con episodios episodios unipolares y bipolares en el
de manía o hipomanía (2). año 1980, en el DSM IV ya se reconocen
Debido a que es una enfermedad de los trastornos afectivos bipolares (TAB)
inicio temprano, curso crónico y tipo II. Finalmente, en año 2003, Akiskal
recurrente, sus efectos tienen denomina el TAB tipo II como fenotipo
repercusiones severas en el “suave” y TAB tipo I como el fenotipo
funcionamiento académico, laboral, “duro” (3).
social y familiar, aún en lapsos de El objetivo de esta revisión es hacer
estabilidad clínica. Es preciso señalar abordar los aspectos más relevantes del
que un gran porcentaje de los pacientes trastorno afectivo bipolar con el fin de
sufren un atraso diagnóstico de 10 años comprender mejor la fisiopatología de
o más provocando un alto grado de esta entidad y facilitar herramientas para
discapacidad (1,3). un diagnóstico y tratamiento adecuados.
MÉTODO y mujeres es de 1:1, sin embargo, los

episodios depresivos, mixtos y de
En esta revisión bibliográfica, se ciclación rápida son más frecuentes en
revisaron 18 diferentes fuentes mujeres, mientras que los episodios
bibliográficas que comprenden entre los maníacos son más frecuentes en
años 2015 al 2019, con excepción de dos hombres (4). En los últimos años ha
de ellos, del año 2014 ambos que se habido un aumento en la incidencia de
incluyen debido a su relevancia al casos, este fenómeno se puede explicar
momento de la revisión, una de las por distintas razones (3,4):
cuales habla de los criterios diagnósticos
según el manual de estadístico de los  Cambio en los criterios diagnósticos,
trastornos mentales en su última edición a pesar de los intentos por mantener
y la otra toca el tema de comorbilidades los umbrales diagnósticos lo más
como los trastornos alimenticios. Dentro altos posibles para que sean de alta
de los artículos utilizados 7 son en inglés especificidad.
y 12 en español, incluyendo países como  Razones genotípicas.
Estados Unidos, Argentina, Cuba,  Razones fenotípicas (el uso de
España, Suiza, Colombia y Canadá. El drogas, privación del sueño y uso de
método de búsqueda de las fuentes de antidepresivos en pacientes
información fue internet, se consultaron unipolares puede inducir episodios de
artículos de Pubmed, Elsevier y Scielo. manía o hipomanía).
Los artículos elegidos en su mayoría A pesar de que existe preocupación por
eran revisiones bibliográficas o estudios el sobrediagnóstico y aumento de falsos
en diferentes poblaciones. Los temas de positivos, se estima que
dichos artículos eran muy variados desde aproximadamente el 40% de los
Epidemiología, Presentación clínica, pacientes con TAB tienen diagnósticos
Diagnósticos, diferentes comorbilidades y errados al inicio de la enfermedad, y
tratamientos médicos y psicológicos. pueden llegar a consultar a tres o más
profesionales antes de ser
EPIDEMIOLOGÍA diagnosticados de forma correcta, por lo
que es de suma importancia realizar una
Se estima que la prevalencia del TAB historia longitudinal y examen mental
tipo I es del 0.5-1.6%, con una edad exhaustivos (3).
promedio de inicio a los 18 años. Por otra
parte, y el TAB tipo II es del 0.9-1.6% con
ETIOLOGÍA
una edad promedio de inicio a los 20
años (4). Aproximadamente un 10%-20% La etiología del TAB es compleja y
inicia la enfermedad antes de los 10 multifactorial, en ella interactúan agentes
años, el inicio temprano se relaciona con biológicos, psicológicos y sociales.
cursos graves de la enfermedad y peor
pronóstico a largo plazo (5). Por el  Genética: el TAB tiene un
contrario, cuando la enfermedad se componente genético importante,
presenta en pacientes mayores de 50 estudios en gemelos monocigóticos
años se debe indagar por causas tienen una concordancia de
orgánicas. La proporción entre hombres aproximadamente el 60-70%, en
comparación con los gemelos

Los genes involucrados con
dicigóticos cuya concordancia es de
evidencia apoyada por dos estudios
dos a tres veces menor (4,5). Se ha
son:
descrito que los familiares de primer
o Receptor nuclear translocador de
grado de un paciente con TAB tienen
aril hidrocarburos (ARNTL)
riesgo casi doble de padecer
o Gen de cadherina (FAT)
trastorno depresivo y trastorno
esquizoafectivo con respecto al resto También se presume que están
de la población. Se han identificado involucrados los siguientes genes (4):
tres polimorfismos en un nucleótido o Tiroxina hidroxilasa
de los cromosomas 10 y 3 asociados o Receptores de dopamina (DRD2
con el TAB, trastornos del espectro y DRD4)
autista, depresión unipolar, trastorno o Catecol ortometil transferasa
por déficit de atención e (participa en la degradación de
hiperactividad (TDAH) y esquizofrenia adrenalina y noradrenalina)
(4). Los estudios sugieren que o Monoamina oxidasa (participa en
múltiples genes están involucrados la síntesis de adrenalina y
en el desarrollo del TAB. Se produce noradrenalina)
la interacción de varios genes que o Neuro regulina 1
tienen efectos pequeños, en lugar de o Los genes G30 y G72, tienen
un gen único con un efecto función desconocida y confieren
importante (5). riesgo para otras patologías
psiquiátricas.
Los genes involucrados de alta
significancia son (5):  Neurobiología: la neuroinflamación
o Diacilglicerol quinasa (DGKH) tiene desempeña un papel en el
o Subunidad alfa-1 de un canal de deterioro cognitivo y en los cambios
calcio dependiente de voltaje observados en la sustancia gris y
(CACNA1C) blanca los pacientes con TAB. Se ha
o Anquirina 3 (ANK3) demostrado la expresión anormal de
genes proinflamatorios en monocitos
Los genes involucrados con
circulantes y aumentos los niveles de
evidencia apoyada por metaanálisis
citocinas proinflamatorias como la
de 3 o más muestras son (5):
interleucina 1 (IL-1), interleucina 6
o Factor de crecimiento neurotrófico
(IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa
derivado del cerebro (BDNF)
o Oxidasa de ácido D-amino (G72) (TNF-𝛼) (6). En estudios de
neuroimagen se ha detectado mayor
o Del transportador de seroronina
5HTT (SLC6A3) actividad microglial,
neuroinflamación, daño oxidativo al
Los genes involucrados con ácido ribonucleico (ARN) y la
evidencia apoyada por varios disminución de la expresión de
estudios son (5): proteínas que se asocian con el
o Triptófano hidroxilasa 2 (TPH2) crecimiento del hipocampo (7). Otras
o Gen alterado en la esquizofrenia alteraciones estructurales que se han
1 (DISC1)
encontrado en pacientes con TAB alteraciones del funcionamiento en el

son (4): estudio o en el trabajo, y puede
o Agrandamiento del tercer culminar con el suicidio (2).
ventrículo y de los ventrículos
laterales. PRESENTACIÓN CLÍNICA
o Prominencia de los surcos
corticales. Los trastornos bipolares se clasifican de
o Hiperintensidades subcorticales acuerdo con su curso longitudinal,
en la sustancia blanca. frecuentemente se caracteriza por la
o Reducción del volumen frontal, presencia de síntomas subliminales (8).
del cerebelo y del hipocampo Los dos patrones básicos de síntomas de
o Cambios en la amígdala. los trastornos del estado de ánimo son la
depresión y la manía (4).
Además, se han observado
Las formas clínicas del trastorno bipolar
alteraciones e la mielina y tanto en la
(según el DSM–5) son (9):
estructura, como en la función de los
oligodendrocitos y una disminución 1. Trastorno bipolar I: episodio de
en la densidad de estos en la capa manía, con o sin episodio de
VI. Se encontró que los marcadores depresión mayor.
específicos de ARN mensajero de 2. Trastorno bipolar II: hipomanía, con
oligodendrocitos estaban regulados depresión mayor
negativamente en los pacientes con 3. Trastorno ciclotímico: hipomanía más
TAB. El tratamiento con litio protege síntomas depresivos leves > 2 años.
contra el daño producido por las 4. Trastorno bipolar y trastorno
especies reactivas del oxígeno, relacionado inducido por
favorece la proliferación de sustancias/medicamentos.
oligodendrocitos y la mielinización de 5. Trastorno bipolar y trastorno
los nervios ópticos (7). relacionado debido a otra afección
médica.
 Factores Psicosociales: los
6. Otro trastorno bipolar y trastorno
acontecimientos estresantes durante
relacionado especificado.
la vida parecen intervenir en la
7. Trastorno bipolar y trastorno
aparición del trastorno afectivo
relacionado no especificado.
bipolar, en sujetos genéticamente
vulnerables y pueden influir en el La distinción principal entre el trastorno
desencadenamiento de recaídas a bipolar tipo I y el tipo II, es la severidad
futuro. La calidad del apoyo social de los síntomas maníacos y la duración
tiene valor predictivo, de estos. La manía causa impedimento
fundamentalmente porque los severo en la funcionalidad, incluye
pacientes cumplen peor con el síntomas psicóticos y muchas veces
tratamiento y probablemente son requiere de hospitalización (2). Alrededor
diagnosticados y tratados de forma del 75% de los pacientes con un episodio
mucho más tardía (4). Los síntomas maníaco agudo presenta síntomas
de este trastorno pueden causar psicóticos (8).En contraste, la hipomanía,
daño en relaciones interpersonales, no es lo suficientemente severa para
causar deterioro significativo en la y que representan un cambio notorio del

funcionalidad laboral y social; y no es comportamiento habitual:
necesaria la hospitalización en estos
1. Aumento de la autoestima o
pacientes (2).
sentimiento de grandeza.
Algunas veces, a los pacientes les gusta
2. Disminución de la necesidad de
estar hipomaníacos, porque así son
dormir.
capaces de hacer más cosas, como
3. Más hablador de lo habitual o presión
trabajar en una mayor cantidad de
para mantener la conversación.
proyectos (5).
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva
de que los pensamientos van a gran
DIAGNÓSTICO velocidad.
5. Facilidad de distracción.
Hay estudios que sugieren que más del
6. Aumento de la actividad dirigida a un
40 % de los pacientes con trastorno
objetivo (social, en el trabajo o la
bipolar son inicialmente diagnosticados
escuela, o sexual) o agitación
con otro trastorno, y pasan años antes de
psicomotora.
que reciban el diagnóstico correcto.
7. Participación excesiva en actividades
Para los psiquiatras es de suma
que tienen muchas posibilidades de
importancia el diagnóstico precoz de esta
consecuencias dolorosas: dedicarse
enfermedad para proporcionar un
de forma desenfrenada a compras,
tratamiento oportuno a los pacientes,
juergas, indiscreciones sexuales o
teniendo en cuenta la severidad de los
inversiones de dinero imprudentes.
síntomas y las complicaciones a las que
lleva esta enfermedad (9). Se considera, además que la alteración
Para un diagnóstico de trastorno bipolar del estado del ánimo es suficientemente
I, es necesario que se cumplan los grave para causar un deterioro
criterios de un episodio maníaco. Antes o importante en el funcionamiento social o
después del episodio maníaco pueden laboral, para necesitar hospitalización
haber existido episodios hipomaníacos o con el fin de evitar el daño a sí mismo o a
episodios de depresión mayor. otros, o porque existen características
Para el diagnóstico del episodio maníaco psicóticas y que el episodio no se puede
debe existir un período bien definido de atribuir a los efectos fisiológicos de una
estado de ánimo anormalmente y sustancia: droga, un medicamento, otro
persistentemente elevado, expansivo o tratamiento o a otra afección médica (5).
irritable, y un aumento anormal y La fase depresiva del trastorno bipolar es
persistente de la actividad o la energía la más importante en términos de
dirigida a un objetivo, que dura como frecuencia y duración, diversos estudios
mínimo una semana y está presente la han mostrado que los pacientes con
mayor parte del día, casi todos los días o trastorno bipolar pasan mucho más
cualquier duración además si se necesita tiempo en fase de depresión siendo esta
hospitalización. Durante este periodo de mayor impacto en el funcionamiento y
existen tres o más de los síntomas calidad de vida como en el riesgo de
siguientes o cuatro si el estado de ánimo suicidio (3). La presencia de cinco o más
es sólo irritable, en un grado significativo de los síntomas (2) que a continuación
se refieren, han estado presentes o efectos de sustancias y después

durante dos semanas y representan un buscar dentro de los cuadros depresivos
cambio del funcionamiento anterior; al indicadores de bipolaridad (3). En la
menos uno de los síntomas es (1) o (2): TABLA 1 se muestra las diferencias de
(1) estado de ánimo deprimido o ambos tipos de depresión.
(2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
parte del día, casi todos los días,
Trastornos orgánicos: Lo primero que se
según se desprende de la
debe descartar es la existencia de una
información subjetiva
afección médica (5), sobre todo en el
2. Disminución importante del interés o
primer episodio y en pacientes que
el placer por todas o casi todas las
debutan con síntomas de forma tardía
actividades la mayor parte del día,
(después de los 50 años). Se
casi todos los días
recomienda valorar el contexto clínico de
3. Pérdida importante de peso sin hacer
cada paciente de forma individual y
dieta o aumento de peso o
según la sospecha clínica se pueden
disminución o aumento del apetito
enviar los siguientes exámenes (4):
casi todos los días.
o Glicemia
4. Insomnio o hipersomnia casi todos
o Perfil lipídico
los días.
o Enzimas hepáticas, tiempos de
5. Agitación o retraso psicomotor casi
coagulación
todos los días
6. Fatiga o pérdida de la energía casi o hCG sub  en mujeres en edad
todos los días. fértil
7. Sentimientos de inutilidad o de o Prolactina, tirotropina (TSH)
culpabilidad excesiva o inapropiada o Examen general de orina, incluir
(que puede ser delirante) casi todos tóxicos en caso necesario
los días (no simplemente el o Electrocardiograma
autorreproche o culpa por estar o Estudios de neuroimagen en caso
enfermo). de trauma o sospecha de lesión
8. Disminución de la capacidad para espacio ocupante
pensar o concentrarse, o de tomar  Depresión mayor: hacer la
decisiones, casi todos los días. diferencia es de suma importancia,
9. Pensamientos de muerte recurrentes sobre todo en el TAB tipo II (4). La
(no sólo miedo a morir), ideas mayoría de los pacientes con
suicidas recurrentes sin un plan trastorno bipolar al inicio presentan
determinado, intento desuicidio o un un episodio depresivo, el cual difiere
plan específico para llevarlo a cabo. de manera sutil de un episodio
Es importante diferenciar la depresión depresivo unipolar (8). Ver TABLA 1.
unipolar de la depresión bipolar (TABLA Los pacientes mal diagnosticados
1). La depresión unipolar debe ser un con depresión mayor pueden
diagnóstico por descarte: primero se desencadenar un episodio manía con
debe descartar una enfermedad médica el uso de antidepresivos (1).
TABLA 1. Diferencias entre la depresión ideas delirantes) habitualmente no se

bipolar vrs la depresión unipolar consideran síntomas propios de los
pacientes afectivos, por lo que
Parámetros Depresión Depresión
comparativos Bipolar Unipolar requiere un diagnóstico diferencial
con trastornos que pueden
Abuso de
Muy frecuente Moderado presentarse con psicosis, como la
sustancias
esquizofrenia. El inicio de la
Historia de esquizofrenia suele tener un inicio
hipomanía / Sí No
manía insidioso y los pacientes carecen de
la simpatía característicamente
Temperamento Ciclotímico Distímico
asociada con la manía (3,5,9).
Distribución por Mujeres = Mujeres >
sexo Hombres Hombres  Abuso de sustancias: el uso de
Edad de Adolescencia, 30 a 50 sustancias estimulantes tiene efectos
comienzo 20 y 30 años años similares a los síntomas que se
Inicio del Generalmente Más presentan durante episodios
episodio agudo insidioso maníacos, en caso de que los
Cantidad de síntomas sean desencadenados por
Numeroso Menor
episodios el uso de tóxicos, estos usualmente
Duración de los 3 a 12 desaparecen una semana después
3 a 6 meses
episodios meses del retiro de la sustancia. El
Episodios de Menos alcoholismo principalmente aumenta
Más frecuente
incio posparto frecuente el estrés psicosocial favoreciendo la
Episodio Menos interrupción diaria y el cumplimiento
Más frecuente
psicoticos frecuente de las rutinas en estos pacientes
Actividad Retardada Agitada> (10,11).
psicomotora >agitada retardada
Sueño
Hipersomnia > Insomnio > COMORBILIDADES
insomnio hipersomnia
Historia familiar  Comorbilidades médicas: existen
Alta Baja
bipolar múltiples comorbilidades médicas
Historia familiar asociadas al TAB, como la diabetes
unipolar Alta Alta mellitus, enfermedad cardiovascular y
enfermedades autoinmunes, sin
Fuente: Somer Diler R, Birmaher B.TRASTORNO embargo, el sobrepeso y la obesidad
BIPOLAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. Manual de
Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP. son de especial preocupación puesto
[internet]. 2018 (1) 1-33. que estos pacientes tienden a tener
un curso de la enfermedad más
Se estima que algunos pacientes severo y peor respuesta al
podrían durar 10 años o más hasta tratamiento farmacológico. Cabe
recibir el diagnóstico adecuado destacar que muchas de las opciones
(1,10). terapéuticas disponibles para el
tratamiento del TAB se asocian con
 Esquizofrenia: la presencia de efectos secundarios como aumento
síntomas psicóticos (alucinaciones, de peso y alteración en perfil
glicémico y lipídico. Los pacientes antes, y se estima que un 10%

con obesidad y TAB tienen un riesgo inician de forma conjunta. El
de suicidio aumentado (10). riesgo suicida en estos casos se
ve aumentado.
 Comorbilidades psiquiátricas: los
pacientes con TAB pueden presentar o Uso de sustancias: se estima una
comorbilidades con otras patologías comorbilidad entre el abuso de
psiquiátricas hasta en un 50% a 70% sustancias y el TAB es del 40-
(4,5,10,12,13): 71%. La impulsividad
característica de los episodios
o Trastorno de déficit de atención
maniacos favorece el consumo de
con hiperactividad (TDAH): el
sustancias.
TDAH y el TAB son alteraciones
del neurodesarrollo, se o El uso de cannabis en el TAB
caracterizan por ser de curso tiene una prevalencia entre el 29-
crónico y persisten hasta la edad 46%, mientras que el consumo de
adulta. En ambas hay deterioro cocaína varía entre el 10- 24%
en el funcionamiento (4). La ingesta de alcohol en
neurocognitivo, lo que tiene estos pacientes provoca déficits
impacto en la esfera académica, en la memoria verbal y visual,
laboral y en las relaciones además afecta la capacidad de
interpersonales de los individuos. razonamiento y las funciones
Es mucho más frecuente en niños ejecutivas (11). Hay que tener en
y su dice que la prevalencia cuenta el grado de deterioro
puede llegar a ser desde el 50 social que pueden llegar a
hasta el 80%. presentar estos pacientes, la
abstinencia favorece la evolución
o Trastornos de ansiedad: es la
de enfermedad sobre todo si se
comorbilidad más frecuente en
hace de forma temprana (11).
adultos, se puede reportar entre
el 30 al 70% de los pacientes La presencia de estas comorbilidades en
bipolares. pacientes con TAB se asocia a un
o Trastornos de la conducta peor curso de la enfermedad, aumento
alimentaria (TCA): la prevalencia en el tiempo de hospitalización, mayor
de los TCA en pacientes con TAB cantidad de comorbilidades, lo que se
varía según los estudios entre el traduce en una peor calidad de vida y
5.3% al 31%. El más frecuente en aumenta los factores de riesgo para
estos pacientes es el trastorno suicidio. Debido a esto es fundamental
por atracón, el segundo en identificar las comorbilidades y darles un
frecuencia es la bulimia y la tratamiento integral y multidisciplinario en
anorexia nerviosa es el menos caso de ser necesario (10,11).
frecuente. En más de la mitad de
los casos los síntomas del TAB TRATAMIENTO
aparecen antes que los síntomas
del TCA, en un 34.3 % los El tratamiento generalmente tiene 2
síntomas del TCA aparecen fases. Durante la fase aguda el
tratamiento se centra en la gestión de los Los efectos secundarios más

episodios agudos de ánimo (maníaco, temidos, como la neurotoxicidad, se
hipomaníaco o depresivo). El tratamiento presentan frecuentemente cuando se
de la fase de mantenimiento es enfocado alcanzan niveles tóxicos, se han
en prevenir recurrencias de episodios descrito casos de reacciones graves
agudos (1). El primer paso en el manejo incluso cuando las dosis son las
del trastorno bipolar es confirmar el adecuadas. Entre tales efectos se
diagnóstico de manía o hipomanía y encuentran múltiples alteraciones,
definir el estado de ánimo del paciente, especialmente del sistema nervioso
porque el tratamiento difiere central (14).
considerablemente para la hipomanía,
 Antipsicóticos: los antipsicóticos
manía, depresión y eutimia (8). El
podrían tener un inicio de acción más
objetivo final del tratamiento del TAB es
rápido, el haloperidol antipsicótico
descender el número y gravedad de las
típico, parece tener una acción anti
reagudizaciones, mejorar el
maníaca más rápida en comparación
funcionamiento global y el pronóstico (4).
con la segunda generación de
A continuación se mencionarán los
antipsicóticos. Sin embargo, el
medicamentos más utilizados en el TAB:
haloperidol tiene el inconveniente de
 Litio: es el medicamento de elección un mayor riesgo de cambiar a
para el tratamiento de este trastorno depresión y la aparición de efectos
(14). Su mecanismo de acción es secundarios extrapiramidales.
desconocido, pero parece incluir El tratamiento combinado con un
varias dianas en los sistemas de agente atípico y un estabilizador del
transducción de señales estado de ánimo tiene una mayor
intracelulares (proteínas G, ciclo de tasa de respuesta en episodios
los fosfoinositoles, producción de maníaco, en comparación con la
adenosin monofosfato cíclico (AMPc) monoterapia con cualquiera de los
o la fosforilación proteica) (4). Su uso fármacos (8). Los antipsicóticos
ha disminuido por los potenciales atípicos (aripiprazol, asenapina,
efectos adversos indeseables, la olanzapina, paliperidona, quetiapina,
necesidad de medir niveles de litio en risperidona y ziprasidona) parecen
sangre, la aparición de ser más eficaces para el tratamiento
anticonvulsivos y antipsicóticos que de síntomas maníacos que de los
han demostrado ser también síntomas depresivos (15). Sin
efectivos en el control de la embargo, la quetiapina ha sido el
enfermedad, aunque ninguno de primer antipsicótico aprobado para el
estos con mayor efectividad que el tratamiento de la depresión bipolar
litio en el control a largo plazo. El litio por la FDA y la Asociación Europea
posee un estrecho margen del Medicamento (EMA). Entre todos
terapéutico que requiere un control los antipsicóticos atípicos, el uso de
estricto de los niveles séricos (entre quetiapina en la depresión bipolar
0,6 y 1,4 mEq/L) (14). La dosis inicial esta extensamente avalado por la
es de 300mg BID o TID y la dosis evidencia científica, se ha evaluado
efectiva es de 900 a 1800mg (10). en 4 ensayos. El primer estudio
demostró que la monoterapia con neuronales repetitivas. La dosis

quetiapina (300 mg/dia, así como 600 inicial es de 100-200mg BID,
mg) fue más eficaz que el placebo en mientras que la dosis efectiva va
pacientes con depresión bipolar (16). desde 800 a 1600 mg (10).
También el caso de Olanzapina ha No está recomendada como
mostrado eficacia tanto en tratamiento de primera línea para la
monoterapia como en la manía, y también hay otras
administración oral en combinación alternativas eficaces tanto en la
con fluoxetina, la combinación depresión bipolar como en la
olanzapina-fluoxetina también ha sido profilaxis del TB. Sus principales
aprobada por la FDA (16). efectos adversos son diplopía,
mareo, sedación, náusea y cefalea
 Ácido valproico: es un estabilizador
(4).
del estado de ánimo cambia la fase y
aumenta la amplitud de expresión del  Lamotrigina: Se recomienda, en
gen del Ritmo circadiano en el general, como opción de primera
sistema nerviosos central y en los línea en la depresión aguda, a pesar
fibroblastos (17). El mecanismo de de que los estudios sobre la eficacia
acción se relaciona con la inhibición de lamotrigina en monoterapia no
del catabolismo de ácido gama- han demostrado resultados positivos.
aminobutírico (GABA). Es efectivo en En algunas ocasiones se puede
el tratamiento de la manía con una combinar con antidepresivos
tasa de respuesta del 50%. Su ayudantes (8). La lamotrigina ha
farmacocinética es compleja, sigue demostrado su eficacia en la
un modelo tricompartimental y se une prevención de las recaídas
a proteínas. Existe una asociación depresivas en el TAB (16).
lineal entre los niveles séricos de
 Antidepresivos: el uso de
ácido valproico y la respuesta en
antidepresivos en estos pacientes es
manía aguda, siendo por encima de
polémico. Estos pueden ser útiles y
94 mg/l cuando presenta una
seguros para algunos pacientes
respuesta más robusta y por debajo
como tratamiento complementario de
de 55 mg/l es inefectivo. Su dosis
estabilizadores del estado de ánimo o
inicial es de 250 mg BID o TID,
antipsicóticos, sin embargo, es
mientras que la dosis efectiva es
importante conocer que el efecto de
de1250 a 2500mg (10). Los efectos
los antidepresivos en pacientes con
secundarios pueden producir letargia
TAB pueden aumentar la frecuencia
o confusión, irritación gástrica e
del ciclo del estado de ánimo y
hiperamonemia que puede conducir a
desarrollar cicladores rápidos. (10)
náuseas y vómitos. Puede producir
Los cicladores rápidos se definen
ganancia ponderal, causar temblor o
como aquellos pacientes que
hiperandrogenismo (4).
presentan 4 o más episodios en un
 Carbamacepina: bloquea los año, estos pacientes además
canales voltaje dependientes de presentan recaídas más
sodio, y así inhibe las descargas frecuentemente (2).
ESTADOS MIXTOS atípicos son efectivos para prevenir

episodios maniacos mientras que el litio,
Los estados mixtos se caracterizan por lamotrigina, quetiapina, y la olanzapina
presentar simultáneamente una también son eficaces en la prevención de
combinación de síntomas depresivos y los episodios depresivos, aunque el litio
maniacos. Del 20 al 74% de los es generalmente más efectivo en
pacientes con TAB padecen episodios prevenir episodios maníacos que
mixtos bipolares (9). depresivos (10).
Comparado con pacientes bipolares sin
características mixtas, pacientes con
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
estados mixtos bipolares generalmente
tienen sintomatología más severa, mayor Otros tratamientos útiles incluyen terapia
cantidad de episodios, peores resultados cognitiva conductual, psicoterapia,
clínicos y tasas más altas de terapia familiar entre otros (8).La
comorbilidades. En el manejo de estos psicoterapia es un tratamiento
pacientes se recomienda iniciar terapia coadyuvante para la farmacoterapia en la
con un anticonvulsivo (ácido valproico o prevención de recaídas y la esta-
carbamacepina) o litio o antipsicótico bilización de los estadios entre los
atípico, si el paciente responde se pacientes bipolares. Las intervenciones
continua con la terapia, pero si no que se enfocan en la identificación
responde o sus síntomas son severos se precoz de los síntomas prodrómicos
debe considerar la administración (incluyendo la disrupción del sueño) y el
concomitante de dos o más cumplimiento de la medicación son más
antipsicóticos. En ambos casos si hay efectivos en aliviar los síntomas
presencia de agitación se deben maníacos que los depresivos. Por el
administrar benzodiacepinas contrario, las modalidades centradas en
temporalmente. Si se logra la remisión se el paciente y su familia que se enfocan
considera la monoterapia dependiendo hacia las habilidades cognitivas y
de las guías de severidad o tolerabilidad conductuales para el manejo de las
(15). relaciones interpersonales o familiares,
tales como la comunicación y las
TRATAMIENTO DE estrategias para la resolución de
MANTENIMIENTO problemas en situaciones muy
conflictivas son más efectivas para los
En vista de la naturaleza crónica y síntomas depresivos que para los
recurrente del TAB, el manejo óptimo a maníacos (18).
largo plazo es una estrategia preventiva
que combina fármacos, terapia CONCLUSIONES
psicológica y de estilos de vida (8).
Idealmente incluirá 1 o más El trastorno afectivo bipolar aun
medicamentos con eficacia establecida representa un desafío en cuanto al
para el tratamiento durante la fase de diagnóstico exacto, temprano y manejo
mantenimiento. La mayoría de los adecuado. Se debe redoblar esfuerzos
estabilizadores del ánimo y antipsicóticos para unificar los criterios diagnósticos
con el fin de abordar esta patología de de discapacidad que puede llegar a

forma integral, su origen multifactorial provocar. Es fundamental el hecho de
hace necesaria tanto la terapia que estos pacientes sean evaluados de
farmacológica como las intervenciones forma continua, con el objetivo de
psicosociales, siempre teniendo en identificar síntomas clínicos y disfunción
cuenta el gran impacto que esta tiene en persistente y con base en esta
todas las esferas del individuo y el grado información ajustar el plan de atención.
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CUERPO EDITORIAL

EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

50 metros norte de UCIMED, SOMEA

Actualización del trastorno afectivo bipolar

RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

KEYWORDS: bipolar disorder; depression; genetics; drugs.

Según cifras de la Organización Mundial Los primeros casos de episodios

MÉTODO y mujeres es de 1:1, sin embargo, los

comparación con los gemelos

encontrado en pacientes con TAB alteraciones del funcionamiento en el

causar deterioro significativo en la y que representan un cambio notorio del

se refieren, han estado presentes o efectos de sustancias y después

TABLA 1. Diferencias entre la depresión ideas delirantes) habitualmente no se

glicémico y lipídico. Los pacientes antes, y se estima que un 10%

tratamiento se centra en la gestión de los Los efectos secundarios más

demostró que la monoterapia con neuronales repetitivas. La dosis

ESTADOS MIXTOS atípicos son efectivos para prevenir

con el fin de abordar esta patología de de discapacidad que puede llegar a

1. Aiello Rocha V. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO LÍMITE

2. Martínez Hernández O, Montalván Martínez O, Betancourt Izquierdo Y. Trastorno Bipolar.

3. Pedrosa Palomino D, Torres Larrañaga J, González Montagne O, Pedrosa Ortega T. Consideraciones

5. Somer Diler R, Birmaher B.TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. Manual de Salud

6. Palacio-Ortiz J, Peña-Quintero C, , Gómez-Valero M, Bustamante-Gómez P, Arroyave-Sierra P,

11. Secades-Álvarez A, Fernández-Rodríguez C. Revisión de la eficacia de los tratamientos para el

14. Machado-Duque M, Alzate-Carvajal C, Zapata-Castañeda K, Machado-Alba J. Perfil de utilización del

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