•t' . Shougang Hierro Perú. S.A.

A HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA

Cód: INS-POL
Planeamiento y Programación de POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
Rev.02 Mantenimiento NUEVO SISTEMA DE
TRANSFERENCIA Fecha Rev. 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA:
FECHA: / / / ORDEN TRABAJO :
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO : / / HR.INICIO: •* HR.FINAL: %'’
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o uÓcación referenüal (puente, asetas, poleas, etc.). Elemento:
- Polín o base(bastidor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre estructuras.
Lado:
- Cdocar A (polín lado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C (pdin central) tomando como referencia direcoón de faja. Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desbocado, sonido, etc.
EstucturaíRef Elemento Tipo Base
Lado Modo de Falla
Longitud y Enastre
OBSERVACIONES
 ESTADO DE LIMPIADORES
PRIMARO SECUNDARO COLA O RETORNO EN "Y'
.. ...... . .... ............ . .........
Nombre y Apellido Nombre y Apellido •
RECEPC!ONADO SHP
Nombre y Apellido
 HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Shougang Hierro Perú. S.A.A
POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
Planeamiento y Programación de
¿ Mantenimiento
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA
EMPRESA EJECUTORA: C /JX/ /@ @J/
FECHA: Ó/ / p $ / / ORDEN TRABAJO : /
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO:   /J  -    #  /  HR.INICIO:    W ."  $  &      HR.FINAL:        -*     @        
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o uüaÓón referenüal (puente, casdas, pdeas, etc.).
Elemento:
- Polín o base(bastidor). Tipo:
- Caga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero ob base entre estructuras.
Lado:
- Cdo¢ar A (polín Iado derecho), B (pdín lado izquiedo) o C (pdín central) tomando como refeencia dirección de faja.
Modo de Falla:
- Dañarb, faltante, desboedo, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla

Goc

p ge
Longitud y Enastia
OBSERVACIONES
ESTAOO DE LIMPIAOORES
PRIféARO SECUNDARO COLA’ORETORNOEN”Y'
EJECUTADO
Nombre y Apellido"
RECEPCIONADO SH P
Nombre y Apellido
 , . Shougang Hierro Perú. S.A.A HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA

Planeamiento y Programación de POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA

¿; Mantenimiento
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA
EMPRESA EJECUTORA:
ORDEN
TRABAJO

EKDK /
,pO
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO : @ /  /”              HR.INICIO:   @'              HR.FINAL:                     
Estructura/ Referencia:
- Número de estructufa o uüaÓón referenüal (puente, asetas. pdeas, etc.). Elemento:
- Polín o base(bastidor).
- Carga, impacto, retorno o guiados.
Base:
- Numero de base entre estructuras.
Lado:
- Cdo¢arA (polín Iado ¢brecho), B (pdin lado izquiedo) o C (pdin central) tomando como refeencia dirección deíaja. Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desbo¢ado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elerriento Tipo Base Lado Modo de Falla
Longitud y E«astre
OBSERVACIONES
 ESTAOO DE LIMPIADORES

PRIMARO SECUNDARO COLA 0 RETORNO EN ”V’

MECUTADO RECEPCIONADO SHP
... . .
Nombre y Apellido Nombre y Apellido
.
.. ...................... . ....... ..
.
. ...........

4, Shougang Hierro Perú. S A A
Planeamiento y Programación de
Y TRANSFERENCIA
HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Rev.02 Mantenimi.°nto NUEVO SIS
Fecha Rev. 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA:                                                
FECHA: / /
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO :,          -             HR.INICIO:             Ñ/      HR.FINAL:           *             
Estructura / Referencia:
- húmero de estructura o ubiaÓón referenÓal (puente, casetas, poleas, etc ). Elemento:
- Polín o base(bastidor). Tipo:
Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de Dase entre estructuras.
Lado:
- Coloar A (polín lado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C(pdín central) tomando como refeencia direcÓón de iaja.
Modo de Falla:
- Dañado, faltan1e, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla

<
a
Longitud y Enastic
OBSERVACIONES
 ESTADO DE LIMPIADORES
PRIMARIO SECUNDARO COLA O RETORNO EN "Y’
EJECUTADO SUPERVISADO
Nombre y Apellido Nombre y Apellido
RECE PCIONADO S!-IP
Nombre y Apellido
 HOJA DE INSPECCIÖN MECÁNICA
POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA
EMPRESA EJECUTORÅ:
FECHA: @ / /
INSPECCION
CAMBIO
Estructura / Referencia:
- Nùmero de estructura o uõœòóri referenóal (puente, œsetas, pdeas, etc.). Elemento:
- Pdin o base(bastidor). Tipo:
- Caga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numøo de base entre estructuras.
Lado:
- Cdoœr A (polin lado derecho), B (pdin lado izquierdo) o C (pdin central) tariando corrio refeeflcia drecõón de faja. Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desboœdo, sonirb, etc.
Estructura / Ref Elœnento Tipo Base Lada Modo de Falla

=r æd» r‹ <+> >' ava

ä ’>u• rova ” .r c
8 ’uú-> rër>» P d›*

A
Longitud y Enœette
OBSERVACIONES
 ESTAOO Œ LIMPIAOOŒS

PRIMARO SECUNDARIO COLÅ O RETORNO EN ”V"

EJECUTADO
Nombre y Ape id
RECEPCIONADO SHP
.. .. . . .... .. . . .. ........ ...
Nombre y Ape1Iido
Shougang Hie\ro Perú. S A A
Planeamiento y Programación de
CHANCADO Y TRANSFERENCIA
HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
Rev.02 Mantenimiento NUEVO SI
Fecha Rev: 15/11/2020
OROEN
TRABAJO:
7Jó’ 7/
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQU!PO : ” HR.INICIO: ' “ HR.FINAL: *''’ /^-
Estructura / Referencia:
- Número ae estructura o uücaÓón referenÓal (puente, casetas, poleas, etc.). Elemento:
- Polín o base(bastidor).
- Carga impacto, retorno o guiados.
-Numuodemse Lees#uctr
Lado:
Cdoar A (polín lado derecho). B (pdin lado izquiedo) o C (pdín central) tomando como referencia dirección de faja. Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elernenlo Tipo Base Lado Modo de Falla
Longitud y Encastre
OBSERVACONES
ESTADIO DE LIMPIAOORES
EJECUTADO SUPE R\+ISA DO
Nombre y Apellido Nomhre y Apellid
RECEPCIONADO SH."
Shougang Hierro Perú. S A.A HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
Planeamiento y Programación de POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
R°.v.02
!\'tent.°nimi.°nto
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFEREL!CIA Fecha Rev 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA:
FECHA: , / /
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO: Ü - HR.INICIO: ”-* tPHR.FINAL: ”' ,@
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o ubcaôón reíerenaal (puente, asetas, poleas, etc.) Elemento:
- Polin o base(bastídor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base ente estructuras Lado:
- Cdoar A (polin lado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C (pdin central) tc›mando como referencia direcciôn de faja Modo de Falla:
- Dafiado, fal1ante, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla
’
Longitud y Enastre
OBSERVACIONES
ESTADO DE LIMPIAIXFRES
EJECUTADO SiJPERVlSADO
... ..... Nombre y Apellido
Nombre y Apellido
REC E PCIONADO SFN P
Nombre ‘/ Apellido
Shougang Hierro Perú. S.A.A
Planeamiento y Programación de
CHANCADO Y TRANSFEREI'4CIA
HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Rev.02 Mantenimiento NUEVO SI
Fecha Rev. 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA:

FECHA: C / B6 / < ORD J/@/ 2Ú'@

EN
TRA
BAJ
O
INSPECCION
CAMBIO
""
Estructura / Referencia:
6 DÍGITOS DE ” HR.INICIO: •” "- y"
- húmero de estructura
EQUIPO ‹ o ubación referenÓal (puente, casetas, poleas, etc.). Elemento:
HR.FINAL:
- Polín o base(bastidor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Num0fo de base enbe estructuras Lado:
- Cdoar /\ (polín Iado derecho), B (pdín Iado izquierdo) o C (pdín ceniral) tomando como referencia dirección de faja. Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desbocado, 3onido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla
Longikid y EncasSe
OBSERVACIONES
EJECUTADO SUPERVISADO
Nombre y Apellido Nombre y A i
RECEPCIONADO SHP
Nombre y Apellido
Shougang Hierro Perú. S.A.A
Planeamiento y Programación de
TRANSFERENCIA
HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Rev.02 Mantenimiento NUEVO SISTEMA DE CHANC
Fecha Rev 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA:
ORDEN
TRABAJO
WC&_?’
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO : Ó/' ” HR.INICIO: “ HR.FINAL: ‹ .=
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o ubicación referenÓal (puente, caseias, pdeas, etc ) Elemento:
- Polín o base(bastidor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base Entre estructuras Lado:
- Cdoar A (polín Iado derecho), B (pdín Iado izquierdo) o C (pdin central) tomando como referencia dirección de íaja Modo de Falla:
- Dañado, faltante, de3bocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla
Longitud y
Encastra
OBSERVASlONES
EJECUTADO SUPER\+ISADO
Nombre y Apellid "
RECEPCIONADO SHP
Nombre y Apellido
Shougang Hierro Perú. S.A.A
P!eneamiento y Programación de
CHANCADO Y TPJNSFERENCIA
HOJA DE INSPE CCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIA OORES DE FAJA
Pev.02 Mantenimiento NUEVO S
Fecha de\r. 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA: • ”
FECHA: f Ôj I ORDEN @-
TRABAJO
6 DÍGITOS DE EQUIPO ‹ 1/7                 HR.INICIO:      '     “/       HR.FINAL:          '  *             
Estructura / Referencia:
- lúúmero de estructura o uõcación referencial (puente, asetas, poleas, etc.). Elemento:
- Polin o base(bastidor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre estructuras.
Lado:
- Cdoar A (polin Iado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C (pdín central) tomando como referencia direcclôn de faja. Modo de Falla:
- Danado, faltante, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falta Longitud y Ena
Falta Longitud y Enastrs
OBSERVACONES
EJ ECUTADO SUP ER'7ISADO
Nombre y Apellido Nombre y Apellido
 INSPECCON
CAMBIO

RECEPCIO' SDOSHP
 HOJA DE INSPECCIÔN MECÁNICA
Shougang Hierro Perú. S.A.A Cód: INS-POL
Planeamiento y Prcgrameción de POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA Re\'.02
LJantenimiento
NUEVG SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA Fecha Rev 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA: ”
FECHA: U> mU6 Q tj
6 DÍGITOS DE EQUIPO :      /     ”            HR.INICIO:                         HR.FINAL:           *./               
Estructura / Referencia:
- Numero de estructura o ubación referenaal (puente, casetas, pdeas, etc.). Elemento:
- Polín o base(bastidor).
Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre estructuras.
Lado:
- Cdoar A (polín Iado derecho), B (pdín lado izquierdo) o C (pdín central) t¢xnando como referencia direcdón de faja.
Modo de Falla:
- Danado, faltante, desbocado, sonido, etc.
OBSERVACIONES
SUPERVISADO
. .....
Nombre y Apellid
 INSPECCION
CAMBIO

REC E.ACIONADO SH P
Nombre y Apellido
 HOJA DE INSPECCIÔN MECÁNICA
Shougang Hierro Perú. S A A
Côd: IN6POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Planeamiento y Programación de
Rev.02
F't antenimiento
NL!EVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFEREL!C!A Fecha Rev 15/11/2020
o
INSPECCION
CAMBIO
EMPRESAEJECUT 6L ^ “ ” 7:!:::b
ORA: ORDEN TRABAJO : /¿p
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o uDación referenciaÍ (puente, casetas, pdeas, eic.). Elemento:
- Polín o base(bastidor).
Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero õ e fiasc entre estructuras
Lado:
- Cdoar A (polín lado derecho), B (pdín Iado izquierdo) o C (pdin central) tomando como referencia dirección de fa]a
Modo de Falla:
- Danado, faltante, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elerr‹ento Tipo Base
Ladc Modo de Falha Longitud y Encastre
Longitud y Encastre
OBSERVACIONES
f
EJECUTADO SUPERVISADO
Nombre y Apellido ”•d'& •
RECEPC!ONADO SH P
Nombre y Apellido
 ñ •^. Shougang Hierro Perú. S A A HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA

Plan°.amiento y Programación de POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA

Mantenimiento
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA
EMPRESA EJECUTORA:
FECHA: / *Í ORD D Kzy /
EN ?
TRA
BAJO
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO :                  HR.INICIO-       ‘"        HR.FINAL:       /    ¢2     
Estructura / Referencia:
- Número Óe estructura o uüadón referenÓal (puente, casetas, poleas, eic.). Elemento:
- P0lin 0 baS9 (baS(idor). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numcfo de base entre Estructuras.
Lado:
- Cdoar A (polin lado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C (polín central) tomando como referencia dirección de faja Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desboado, sonido, etc.
Estructura I Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla Longitud y Eriastr
Lado Modo de Falla Longitud y Eriastre
OB RVACIONES
ESTADO DE LIMPIAOORES
EJ ECUTADO SUP ERVISADO
NombreyApellido Nombre y Apelli o
RECE."CIONADO SHP
Nombre y Apellido
 HOJA DE INSPECCION MECÁNICA
Shougang Hierro Perú. S.A A Cód. INS-POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Planeami.°nto y Programación de Rev.02
KÁantenimiento
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA Fecha Rev 15/11/2020
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO             ”      **         HR.INICIO:  0      /”}  \    /u   HR.FINAL:            ‘*           7/‘t   
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o uõcaüón referenüal (puente, canetas, pdeas, etc.) Elemento:
- Polín o base(bastidor).
Tipo:
- Caga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre estructuras Lado:
- Cdoar A (polin lado derecho), B (pdín lado izquierdo) o C (pdin central) tomando como referencia direcciôn de faja Modo de Falla:
- Danado, faltante, deslocado, sonid0, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla
Lcngitud y EnasSe
OBSERVACIONES
 ESTAOO DE LIMPIAOORES
PRIMARIO SECUNDARIO COLA O RETORNO EN "V"
EJ ECUTADO"
i °. ’/ Apellido
RECE PCIO NADO SH P
Nombre y Apellido
Shougang Hierro Perú. S A A
Plari.°am:'en!o , Programación de
HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIADORES DE FAJA
Rey.02 Mantenimiento NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y
Fecha Red 15/11/2020
EMPRES EJECUTOR
1

” “
A
FECHA: A:
Ü (2 / D ORDE /6
N
TRAB
AJO :
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS  DE EQUIPO  Ó/Y-  */  *9    HR.INICI   ,  /  0. /          HR.FINAL:           Ú     
Estructura / Referencia:
- Número de estructura o ubcación referencial (puente, casetas, poleas, etc.). Elemento:
- Polín o base (bastidor).
Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre Estructuras.
Lado:
- Cdoar A (polín lado derecho), B (pdin Iado izquierdo) o C (pdín central) demando como referencia direcoón de faja
Modo de Falla:
- Dañado, faltante, desbocado, sonido, etc.
Estructura / Ref Elemento Tipo Base Lado Modo de Falla

“
Longitud y Encasbe
OBSERVACIONES
 ESTAOO DE LIMPIADORES
PRIMARIO SECUNDARO
COLA O RETORNO EN "Y’
EJECUTADO SUP ERVISADO
'- y Apellido ' “”’ Nombre y Apeló” '
RECE PCIONADO SHP
Nombre y Apellido
 HOJA DE INSPECCIÓN MECÁNICA
Shougang Hierro Perú. S.A.A Cód: INS-POL
POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
Pleneamienlo y Programación d.° Rev.02
I\Mantenimiento
NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFERENCIA Fecha Re 15/11/2020
EMPRES EJECUTORA: /’ -
A
FECHA: / y ORDE /&C -
N
TRAB
AJO :
INSPECCION
CAMBIO
6 DÍGITOS DE EQUIPO :      )Ü  -      (   HR.INICIO:       *             HR.FINAL:                Ú       
Estructura I Referencia:
- Número de estrurlura o ubcación referenüal (puente, casetas, poleas, etc.).
Elemento:
- Polín o base(bastido).
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base entre estructuras Lado:
- Cdoar A (polín lado derecho), B (pdín Iado izquierdo) o C (pdín central) tomando como referencia dirección de faja.
Modo de Falla:
- Danado, faltante, desbocado, sonido, etc
 Estructura / Ref Elemento Tipo Base Ladc Modo de Falla

i8 ». :r *c=¢^ c ^ c ‹•••*v
. P¢ 0L
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c
 Longitud y
Enasbe

3/“t /a’
OBSERVACIONES
 ESTAOO DE LIMPIAOORES
PRIMARIO SECUNDARO COLA 0 RETORNO EN "Y'
”u
EJECUTADO SUPERVISADO
.... ... Nombre y Apellidos
Mombre y Apellido
. t

“J**
RECEPCIONADO SH P
Nombre y Apellido
"”*. Shougang Hierro Perú. S.A A HOJA DE INSPE CCIÓN MECÁNICA
Cód: INS-POL
Planeami°.nfc y Programacion de POLINES Y LIMPIAOORES DE FAJA
Rev.02 KJanten.miento NUEVO SISTEMA DE CHANCADO Y TRANSFE
Fecha Rev: 15/11/2020
EMPRESA EJECUTORA: ’/
FECHA: / Tt yjt OROEN //
TRABAJ
O:
INSPECCION W
CAMBIO
- Número de estructura o uõadón referendal (puente. casetas, poleas, etc.). Elemento:
- Polin o base(bastidõr). Tipo:
- Carga, impacto, retorno o guiador.
Base:
- Numero de base Entre estructuras Lado:
- Cdocar A (polín lado derecho), B (pdín lado izquierdo) o C (pdín central) tornando como referencia direcôôn de faja Modo de Falla:
- Danado, faltante, desboado, sonido, etc.
OBSERVACIONES
 ESTADO DE LIMPIADORES
PRIMARIO
SECUNDARIO COLA O RETORNO EN “V"
EJECUTADO
— , .4pellidc
REC E PCIONADO SH P
Nombre y Apellido