HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO

• Forma mas comun de enfermedad hepatica en el mundo

• Causa mas comun de anormalidad asintomatica de enzimas
hepaticas
• Su espectro va de leve esteatosis a esteatohepatitis
• Puede progresar a cirrosis, hepatocarcinoma y muerte
• Estrechamente asociada a obesidad y sindrome metabolico
(hipertension, hiperglicemia, hipertrigliceridemia,HDL baja)
• 90 % de casos de NAFLD, tiene al menos 1 componente del
sindrome y 33 % 3 o mas
• NAFLD, es considerada, manifestacion hepatica del sindrome
metabolico
• EPIDEMIOLOGIA

• Se oberva en todas las razas y en todo el mundo

• Se estima en 23 a 33% de la poblacion general en USA

• 80% de 47 millones de estaounidenses con sindrome metabolico podrian tener

esteatosis hepatica

• Autopsia en pacientes no alcoholicos, mostro esteatosis, en el 30 % de pacientes

delgados y en el 72% de pacientes obesos
 PATOGENIA
Obesidad
• Resistencia a insulina Sindrome metabolico 1er step
Diabetes

• Esteatosis

• Peroxidacion lipidica Stres oxidadivo

Y sus productos
Apoptosis
Endoplasmic reticulum stress 2do step
Proinflamatory adipocitokines
Antiinflamatory adipocitokines

• NASH

• Cirrosis
• Numerosos estudios sugieren, que la esteatosis hepatica, se debe a incremento en
lipogenesis y reduccion de lipogenolisis

• Apoptosis parece ser el marcador patogenico para la progresion de esteatosis a

esteatohepatitis

• Se a propuesto, que acumulacion de acidos grasos en hepatocitos esteatoticos, promueve

apoptosis, a traves de:
Stress de membrana de mitocondrias, reticulo endoplasmico y lisosomas
• DIAGNOSTICO

NAFLD, es un diagnostico por exclusion, al evaluar pacientes con elevacion

asintomatica de enzimas hepaticas (AST-ALT) o insidentalmente durante un

estudio de imagen abdominal (ecografia)

 TRATAMIENTO

CONTROL DEL SINDROME METABOLICO

• Obesidad.- Dieta, con o sin ejercicio o cirugia bariatrica

• Resistencia a insulina.- Metformin: reduce neoglucogenesis, lipogenesis y oxidacion de

acidos grasos en higado, incrementa la sensibilidad periferica y hepatica a insulina,
disminuye la absorcion intestinal de glucosa y baja la concentracion serica de lipidos

• Dislipidemia.- Statinas, fibratos, acidos grasos omega 3.- (???)

• Estress oxidativo.- Antioxidantes. Vitamina E