Médicos de Familia y comunitaria.

• Centro de Salud San Blas -Alicante-

• Técnico Unidad Docente
Multiprofesional de Atención
Familiar y Comunitaria Alicante

Dale una vuelta a tu

comunidad
y tendrás la atención
contextualizada
José F. Javier Blanquer Gregori,
Ana Patricia Crespo Mateos,
Miembros del Grupo de Trabajo del PACAP SVMFiC.
 Nuestra Unidad
de Intervención

El individuo más su contexto:

las relaciones/los actores/los recursos.
Debemos reconvertir nuestra orientación y
práctica asistencial hacia una concepción de la
atención médica individual con un
compromiso comunitario.
-la atención contextualizada-
la enfermedad individual depende de
contextos y a su vez produce consecuencias
en los contextos en donde tiene lugar. 2
#contextualízate
 Nuestra Unidad
de Intervención

A partir de una orientación individual en

relación médico-paciente, fundamental tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento, no
hemos de olvidarnos de considerar como
imprescindibles otros contextos como son:
• El trabajo en equipo, la orientación familiar, la
toma de decisiones, la continuidad de la atención,
la experiencia, las emociones,… y
• El contexto comunitario que incluye las relaciones,
los actores y los recursos.

3
#contextualízate
 Estamos hablando de
Medicina Familiar y Comunitaria

La atención individual, familiar y

comunitaria son elementos de una misma
realidad y no se pueden separar
La promoción de la salud radica en la participación
efectiva y concreta de la comunidad en la fijación
de prioridades, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud.
Carta Ottawa

Modelo multisistémico que integre los

distintos contextos, considere la
participación de distintos actores y
tenga en cuenta sus relaciones .
4
#contextualízate
 Promoción
Aumentar Salud
Prevención: Luchar contra la enfermedad.
Promoción: Trabajar en la salud.
«el proceso por el que se capacita a las
personas para aumentar el control
sobre su salud y mejorarla»

Proceso de capacitación personal, que incluye el

empoderamiento y la educación dialógica mediatizada
por el entorno, y un proceso de cambio-
transformación social.

5
#contextualízate
 Los modelos de
Déficits y de Activos
son Complementarios 6
#contextualízate
 Salutogénesis
Modelo de activos en salud
Basado: identificación de capacidades, habilidades y
recursos de las personas y comunidades.
Activo: «cualquier factor o recurso que potencie la
capacidad de los individuos, de las comunidades y
poblaciones para mantener la salud y el bienestar».
Desde consulta individual: identificar esos talentos,
habilidades, intereses y experiencias de las personas y la
comunidad como valor del contexto y potenciarlos.
no solo identificar los déficits para tratar de combatirlos
con recursos profesionales creando dependencia de los
servicios de salud.
Una visión de la salud en positivo,
#contextualízate
“Completando” el modelo de déficits. 7
 Promoción de la salud
basada en activos

Modelo de activos para la salud pública 2016. 8

#contextualízate (Adaptada de Morgan, Hernán y Ziglio)
 Salud como
Capacidad de adaptarse y autogestionar

Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National Strategy to Reduce 9
#contextualízate Social Inequalities in Health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting
 Salud como
Capacidad de adaptarse y autogestionar

De la formulación estática de salud se

pasa a una más dinámica basada en la
resiliencia o la capacidad en
afrontar y mantener y restaurar la
propia integridad, equilibrio y sentido
de bienestar.

Salud como proceso

dinámico entre iguales.
Health Council of the Netherlands. Publication A10/04. 10
#contextualízate www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf
 Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993
Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social11
#contextualízate and economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.
 Solar O Irwin A. Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud. 12
#contextualízate Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS 2006.
 Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
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#contextualízate Basado en Solar e Irwin y Navarro.
 Visión en positivo desde
Individuo al Contexto:
Tres fases:
Identificación, reconocimiento y trabajo con las fortalezas.
1. Identificar las fortalezas de la persona y de su familia:
• ¿cómo cuida usted de su salud?, ¿cómo ha superado las situaciones
difíciles? o ¿cómo cuida su familia la salud de sus miembros?
2. Reconocimiento a la persona o a la familia sobre sus
fortalezas.
• Mostrárselas y a la vez reconocerles su valor.
3. Trabajar con las fortalezas mediante un modelo de
toma de decisiones compartida –contextualizada-.
• La herramienta: es la entrevista motivacional:

Entrevista no solo orientada al cambio

de conducta, sino dirigida al
#contextualízate REFUERZO de las fortalezas 14
 Necesitamos cambiar nuestra orientación
con Compromisos Comunitarios
que transformen la realidad para generar equidad

15
 Creación de contextos
Contexto terapéutico: La relación continuada
profesional-paciente.
• Permite la utilización de los activos del paciente para su
propio tratamiento e iniciar estrategias de
empoderamiento, en especial en las enfermedades
crónicas.
Contextos comunitarios: la utilización de los
recursos de su entorno y los activos de salud de
su comunidad.
• La prescripción social, a veces denominada derivación a la
comunidad, es una herramienta que permite a la medicina
de familia, enfermería y otros profesionales de atención
primaria prescribir a las personas una serie de recursos
locales no clínicos.
16
#contextualízate
 La meta el
Empoderamiento

El objetivo No será el cambio de conductas, Sino

el empoderamiento/capacitación de las personas. El
cambio de conductas vendrá por añadidura.
«Ser capaz de satisfacer las propias necesidades,
identificar y realizar la propias aspiraciones y
cambiar el medio ambiente o adaptarse al mismo,
percibiendo la salud no como el objetivo, sino como
la fuente de riqueza para la vida cotidiana»
Carta Ottawa

Si planteamos el cambio de conducta

como único objetivo no estaremos
#contextualízate realizando promoción de la salud 17
 Integrar
Acciones Colectivas

Estrategia ayudar a los pacientes a identificar sus

fortalezas y ponerlas en acción en favor de su salud.
Como: integrando acciones colectivas que orienten
el proceso de cambio social e intervenciones
sobre los determinantes de la salud
• Desde la Atención Primaria de salud, solo es posible
con el trabajo local en red con instituciones, servicios y
la ciudadanía.

la creación de ambientes favorecedores, el

refuerzo de la acción comunitaria y el
desarrollo de políticas publicas saludables 18
#contextualízate
 Cuestión de enfoque:
Integrar Acciones Colectivas
Prestar atención integral desde la consulta
individual y resolver sus necesidades de salud:
• El enfoque exclusivo de la atención directa individual no
es suficiente.
• El enfoque familiar y biopsicosocial nos da una
panorámica general de cada caso y la dirección global hacia la
que deben dirigirse los cuidados.
• El enfoque comunitario nos abre más posibilidades, más
variedades, y nos permite desarrollar nuevos procesos y
divisar nuevas alternativas.
El enfoque individual, familiar y comunitario
nos facilita encajar todos los elementos, la
#contextualízate
delegación y atribución de tareas y actividades. 19
 Instrumentos prácticos
Del modelo biopsicosocial-Comunitario
• La Entrevista: del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y
contextualizada.
• La Historia Clínica Contextualizada: Listado de problemas,
recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza o con "flash", Rejillas
de evaluación del paciente (significados-experiencia), Recogida de datos
de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la
historia clínica.
• La toma de decisiones contextualizada: el valor de la continuidad
de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del
paciente, la estrategia, etc…
• Instrumentos clásicos de medicina familiar: Ciclo vital familiar,
Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares…
• Instrumentos clásicos de medicina comunitaria: Escalas de
apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad; e Inventarios de
recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.)…
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#contextualízate
 Instrumentos prácticos
Estrategias orientadas al contexto
• El modelo de relación profesional-paciente
como "creador de contexto”.
• El uso de contextos terapéuticos.
• El expandir o concentrar el tiempo.
• Ser conscientes de las repercusiones ecológicas
de las decisiones en el paciente individual;
• La reorganización de la estructura del paciente;
• El tratamiento intentando articular el contexto
temático que rodea la trama de la vida del cliente.
• La entrevista capacitadora.
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#contextualízate
 Instrumentos prácticos
Estrategias orientadas al contexto

• Los cambios del concepto de curación y resolución.

• Las consultas grupales.
• El favorecer la integralidad y el factor humano.
• El tratamiento de la enfermedad en otra persona
distinta a la que tiene la enfermedad.
• Los Protocolos Capacitadores Comunitarios (PC
Bioculturales).
• El uso terapéutico del "capital relacional" ;
• El uso de los inventarios de recursos comunitarios y
de pacientes con recursos.

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#contextualízate
 Marco de referencia
Actuar con este enfoque MFyC
1. La Medicina Familiar y Comunitaria, que marca
unas competencias y unos perfiles profesionales con
los que debemos estar comprometidos.
2. El trabajo en equipo multidisciplinar, y
3. La orientación a los pacientes en su entorno.
Necesitamos tiempo y paciencia, siendo preciso:
• Adaptarnos a los ritmos de las diferentes personas implicadas.
• En ocasiones, hay que seguir el ritmo del más lento para posteriormente constituir un grupo de trabajo con personas muy
implicadas, personas afines y otras que participen de forma puntual según ámbitos de interés.

• Planificar un mapeo de los activos de nuestro propio centro de

salud antes de buscarlos en la comunidad.
• Tenemos que cambiar la mirada, abrir las ventanas y mirar a la comunidad.
• Prestar atención, contactar y crear redes con los procesos de participación que ya se estén desarrollando en nuestro territorio.

No se nace con el «gen de la participación», se trata de un proceso

23
dinámico, de aprendizaje continuo y continuado en el tiempo
#contextualízate
 Las resistencias
Se Pueden Reducir
Garantizando una adecuada información:
• Sobre todo el proceso con una buena comunicación, clara y concisa a
todos los miembros del equipo de Atención Primaria y otros Grupos
Implicados (asociaciones vecinales, centros educativos, entidades que
trabajan en el barrio, etc.),

Garantizando la formación del equipo de

Atención Primaria en temas como:
• Salud comunitaria, epidemiología social, desigualdades sociales en
salud, educación para la salud, trabajo con grupos, resolución de
conflictos, desarrollo de reuniones, activos en salud, revisión de otras
experiencias comunitarias, etc.…

24
#contextualízate
 25
#contextualízate
 Recomendaciones Guía NICE
Compromiso Comunitario
“Community engagement: improving health and
wellbeing and reducing health inequalities”

Principios generales de Buenas Prácticas

para promover la participación

Integrar la participación en todas las iniciativas

de salud y bienestar con un enfoque local

Desarrollar colaboraciones y Involucrar a las personas en roles

alianzas no profesionales

Facilitar la participación.
Haz que sea fácil involucrarse 26
 Reorientación
Cambio en la prestación de servicios.

la reorientación de los servicios sanitarios.

• Para poder abordar los determinantes sociales y orientarse a la
promoción de la salud, se requiere una relación de confianza y
continuada a lo largo de años entre los profesionales y su
población, bien distinta a la atención episódica a problemas agudos
orientándola a las necesidades de nuestra población.
• Trabajar la salud en positivo nos lleva a plantearnos una nueva
gestión de la demanda y a adaptar las agendas de forma que
puedan existir visitas multiprofesionales (médico, enfermero y
trabajador social) para que el plan de intervención incluyera, no
solo los aspectos terapéuticos, sino también los psicosociales.

27
#contextualízate
 Reorientación
Cambio en la prestación de servicios.

la reorientación de los servicios sanitarios.

• Deberíamos plantearnos «proporcionar servicios
adaptados a la población (p. ej., competencia cultural o
flexibilidad de horarios) con especial atención a grupos
en situación de vulnerabilidad».
• En una Atención Primaria de Salud basada en la
relación deben preservarse los espacios de trabajo
vivo en la relación entre profesionales y usuarios de los
servicios y entre profesionales y comunidad como
lugares de construcción del cuidado en salud.

28
#contextualízate
 29
@SVMFiC 2016