CASO 6 - INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

TUTORA:
WILMA ESTHER FUENTES JIMÉNEZ

SEBASTIÁN STEVEN ROCHE RIVERA

GRUPO:

151006_81

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
TECNOLOGIA EN REGENCIA DE FARMACIA
MEDELLIN
15/05/2021
 INTRODUCCIÓN

La sepsis es la mayor causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos

(UCI) (excluyendo servicios de cardiología) en todo el mundo. Cada año se
consumen billones de dólares en su tratamiento y en investigaciones para
comprender su compleja fisiopatología, además para obtener futuras
alternativas terapéuticas. A pesar de los esfuerzos de científicos y
profesionales médicos, la mortalidad es aún elevada y la incidencia de este
fenómeno se incrementa. Las infecciones intrahospitalarias se presentan en un
5 a 10 % de pacientes que se internan en el hospital, el desarrollo de las
mismas está en función a: la edad, siendo más frecuentes en los extremos de
la vida, el estado inmunitario, ya que los inmunodeprimidos de diferente
etiología son los más susceptibles y patología de base, la cual determina el
destino de internación del paciente, de donde parte que, servicios de UTI,
quemados y salas quirúrgicas son las dependencias hospitalarias donde más
frecuentemente se presentan las infecciones intrahospitalarias.

Actualmente se sabe que la infección intrahospitalaria más frecuente es la

infección urinaria hasta en un 40% de pacientes que adquieren las infecciones
intrahospitalarias, esta es seguida por la infección de heridas quirúrgicas que
representan hasta un 25%, las infecciones respiratorias se alzan con un 15 a
20%, y la infecciones asociadas al cateterismo representan un 10% del total,
otras infecciones (en piel, infecciones gastrointestinales, etc.) constituyen solo
el 10% de infecciones adquiridas en el hospital.
 PLAN DE TRABAJO

Objetivo del plan de intervención

Dar a conocer las estrategias o planes de intervención en clínicas y hospitales

con el objetivo de eliminar o minimizar los principales aspectos negativos
causantes de las sepsis intrahospitalarias.

1. Unidad de Cuidados Intensivos

Descripción:
La Unidad de Cuidados Intensivos, es un área especializada dentro del
Centro Médico, destinada y enfocada a tratar a pacientes cuyo estado de
salud es de alta gravedad. Aquellos pacientes que tienen alguna
condición grave de salud que pone en riesgo su vida y que por tal
requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros
parámetros, como el control de líquidos. Las unidades de cuidados
intensivos (UCI) son servicios dentro del marco institucional hospitalario
que poseen una estructura diseñada para mantener las funciones vitales
de pacientes en riesgo de perder la vida, creadas con la finalidad de
recuperación. En la UCI se encuentran los pacientes que requieren
cuidado constante y atención especializada durante las 24 horas del día
debido a que su estado es crítico. En estas áreas laboran médicos,
enfermeras y distintos técnicos y paramédicos entrenados en medicina
intensiva. Reciben el nombre de intensivistas y típicamente tienen
formación previa en medicina interna, cirugía, anestesiología o medicina
de urgencias.

Características:
La UCI está conformada por médicos especialistas en Medicina Intensiva
con amplia experiencia en manejo de todo tipo de pacientes críticos,
desde cardiólogos hasta poli traumatizados y postoperados complicados.
Además, cuenta con enfermeras, técnicos auxiliares, celadores y otros
profesionales que atienden de forma continuada al paciente.
Durante la estancia en la UCI es posible que al paciente se le realicen
diferentes pruebas según su estado y características. Para ello, el
servicio dispone del equipamiento necesario para dar soporte a estos
pacientes durante el proceso de monitorización, diagnóstico y
tratamiento.
De esta forma, cada habitación está dotada de material específico para
garantizar su vigilancia:
 Monitor de cabecera para el registro continúo de las constantes
vitales.
 Ventilador para proporcionar oxígeno y ayudar a respirar si es
preciso.
 Bombas de fusión para administrar la medicación, sueros o la dieta,
de forma continua y segura.
 Máquina de diálisis que sustituye temporalmente la función del riñón
y ayuda a eliminar líquido y toxinas de la sangre.
 Marcapasos para mantener el ritmo del corazón en caso de haber
sido intervenido de cirugía cardíaca.
No todas las personas ingresadas en la UCI van a requerir estos
dispositivos ya que cada uno se indica según las necesidades específicas
del paciente.

Microrganismos presentes en cuidados intensivos.

En las unidades de cuidados intensivos (UCI) se libra una batalla diaria
contra infecciones del entorno hospitalario, llamadas nosocomiales. Las
estrategias antibióticas se enfrentan aquí al mismo problema que en el
ámbito externo a los centros sanitarios, las multi-resistencias. Uno de
los microorganismos que llevan más de cabeza a todos los especialistas
es, actualmente, el denominado Acinetobacter baumannii. Existen, de
todas formas, bacterias que provocan infecciones en la comunidad con
elevadas tasas de resistencias, como el neumococo (Pneumococcus),
responsable de neumonías comunitarias. El experto indica que las
resistencias «son un mecanismo de los microorganismos de pura
supervivencia, se vuelven inmunes a aquello que los mata».
Existen bacterias «emergentes» que se están viendo en clínica hoy y
que suscitan nuevos problemas para combatirlos. Las principales
emergentes son el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM,
en sus siglas inglesas) con importancia tanto en hospital como en la
comunidad, el Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) con poca
incidencia actual en España y las entero bacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), sobre todo Escherichia
coli (comunidad), Klebsiella pneumoniae (hospital) y Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter baumannii multi-resistentes.
Definición de la población a intervenir
Niños, jóvenes y Adultos de la ciudad de Medellín y del municipio de
Cáceres, del régimen contributivo y subsidiado de las diferentes Eps,
Clínica y Hospitales.

Plan de actividades de intervención

 Promover campañas y estrategias sobre las sepsis intrahospitalarias
a personal hospitalario.
 Dar a conocer las sepsis intrahospitalarias a los pacientes y demás
población, para así en caso de sepsis en el hogar poder tener una
reacción temprana por parte de familiares.
 A los médicos y personal de enfermería invitarlos a extremar el
cuidado con los pacientes que ingresen a la unidad de cuidados
intensivos para así evitar infecciones.
 Mantener los sitios donde se realizan procesos quirúrgicos limpios y
estériles ya que así se reduce el porcentaje de contraer una infección
o bacteria en la cirugía.
 Promover más estrategias de intervención en las instituciones de
salud, a fin de reducir o eliminar los aspectos negativos que puedan
causar sepsis intrahospitalarias.
 Mantener manos, ropa, instrumentos y espacios quirúrgicos
totalmente aseados para evitar contraer sepsis.

2. Servicios quirúrgicos

Descripción:
Es el servicio destinado a la realización de procedimientos e
intervenciones quirúrgicas, que requieren total asepsia; se relaciona
fundamentalmente con los siguientes servicios: obstétrico,
esterilización, urgencias y hospitalización. La unidad quirúrgica se divide
en tres grandes áreas:
Área negra: Es propiamente el área de acceso a la unidad quirúrgica;
por ella circulan médicos, enfermeras, técnicos, camilleros y en general
todo el personal involucrado en la atención del paciente.
Área gris: Como lo indica su color, esta área está sujeta a mayor
restricción y también es conocida como zona limpia; es imprescindible
transitar en esta área con uniforme quirúrgico, el cual consiste en un
pijama de algodón que consta de dos piezas, filipina con cuello en “V” de
manga corta, pantalón amplio y con una abertura lateral, además del
cubre pelo (gorro o turbante), cubre boca y botas desechables.
Área blanca: Es una zona de absoluta restricción, ya que se considera
un lugar estéril, y es en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas.

Características:
La sala quirúrgica (o de operaciones), también conocida como zona de
transoperatorio, debe tener características muy particulares para
proporcionar un ambiente seguro y eficaz en donde el paciente y el
personal de salud puedan permanecer por tiempo prolongado sin
inconvenientes.
Forma y tamaño Por lo general son de forma cuadrangular, su tamaño
varía de unos 36 a 49 m2, según el tipo de cirugía que se practique. Es
muy importante recordar que, en cirugía de trasplante y cirugía
cardiopulmonar, entre otras, se requiere disponer de mayor espacio
debido a las características y complejidad de este tipo de
procedimientos.
 Piso, techo y pared: El piso debe ser de material resistente al agua
y que no sea conductor de corriente, esto a fin de evitar cargas
electrostáticas que puedan causar accidentes.
 Puertas: En la mayoría de las instituciones públicas o privadas se
utilizan puertas abatibles, con un visor o mirilla de forma circular o
cuadrangular.
 Temperatura: La temperatura de una sala quirúrgica se gradúa de
acuerdo con dos variables:
a) El paciente. Los pacientes geriátricos, pero sobre todo los neonatos,
lactantes y pediátricos, pierden el control de la temperatura con
facilidad, por lo que en un procedimiento quirúrgico la enfermera
debe vigilar que la temperatura se mantenga estable.
b) El tipo de cirugía. En cardiocirugía por lo general es importante
mantener la sala a una temperatura por debajo de los 18 °C; sin
embargo, para las cirugías generales es importante mantener una
temperatura promedio.
 Iluminación: La iluminación es muy importante, pues debe
proporcionar una visión clara del sitio quirúrgico, lo que brinda
seguridad al equipo de salud al realizar el procedimiento.

Microrganismos presentes en servicios quirúrgicos

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la complicación más frecuente
de la cirugía y una importante fuente de problemas clínicos y
económicos para los sistemas de salud. La reducción de su incidencia es
importante por su impacto en el confort de los pacientes y en los
recursos sanitarios utilizados.
Los microorganismos aislados con más frecuencia son Escherichia coli
(28 %), Enterococcus spp. (15 %), Streptococcus spp.(8 %),
Pseudomonas aeruginosa (7 %), estafilococos coagu-lasa negativos (5
%), Staphylococcus aureus (5 %, resistentes a meticilina 2 %), Candida
spp. (4 %), Klebsiella spp. (4 %), Enterobacter spp. (4 %), Proteus
mirabilis (3 %) y Bacteroi-des fragilis (3 %). Una proporción creciente
de infecciones está causada por patógenos resistentes a antibióticos,
como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) o Candida.
Este he-cho refleja el incremento en el número de pacientes quirúrgicos
inmunocompro-metidos y con enfermedades graves, y el impacto del
uso generalizado de antibió-ticos de amplio espectro. Existen infecciones
causadas por patógenos infrecuentes, como Serratia marces-cens,
Moxarella osloensis, Rhizopus oryzae, Clostridium perfringens,
Rhodococ-cus bronchialis, Nocardia farcinica, Legionella pneumophila,
Legionella dumoffiiy Pseudomonas multivorans, atribuidas sobre todo al
personal quirúrgico, al área quirúrgica y al instrumental, entre otros.
Cuando se detecta un grupo de infecciones por estos organismos
inusuales debe emprenderse una investigación epidemiológica.

Definición de la población a intervenir

Niños, jóvenes y Adultos de la ciudad de Medellín y del municipio de
Cáceres, del régimen contributivo y subsidiado de las diferentes Eps,
Clínica y Hospitales.

Plan de actividades de intervención

 Promover campañas y estrategias sobre las sepsis intrahospitalarias
a personal hospitalario.
 Dar a conocer las sepsis intrahospitalarias a los pacientes y demás
población, para así en caso de sepsis en el hogar poder tener una
reacción temprana por parte de familiares.
 A los médicos y personal de enfermería invitarlos a extremar el
cuidado con los pacientes que ingresen a la unidad de cuidados
intensivos para así evitar infecciones.
 Mantener los sitios donde se realizan procesos quirúrgicos limpios y
estériles ya que así se reduce el porcentaje de contraer una infección
o bacteria en la cirugía.
 Promover más estrategias de intervención en las instituciones de
salud, a fin de reducir o eliminar los aspectos negativos que puedan
causar sepsis intrahospitalarias.
 Mantener manos, ropa, instrumentos y espacios quirúrgicos
totalmente aseados para evitar contraer sepsis.

REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS
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Científica Ciencia Médica, www.scielo.org.bo/scielo.php?
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