GASTROENTERITIS

PACIENTE DE 29 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, AUTO IDENTIFICACIÓN ETNIA INDÍGENA

SHUAR, ORIENTACIÓN SEXUAL HETEROSEXUAL, PROCEDENTE Y RESIDENTE DE ESTA PARROQUIA,
ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO QUE HACE APROXIMADAMENTE 4 DÍAS VIENE PRESENTANDO
DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO DE GRAN INTENSIDAD DE 7/10 EN ESCALA DE EVA A NIVEL DE
EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR AL CUADRO SE LE SUMA
NAUSEA QUE LLEVA AL VOMITO DE TIPO ALIMENTICIO POR DOS OCASIONES MAS MALESTAR
GENERAL ANOREXIA Y ASTENIA. PACIENTE REFIERE HABER CONSUMIDO COMIDA COPIOSA
“CHANCHO”. AL EXAMEN FIICO: OJOS PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ. BOCA:
MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS, LENGUA SABURRAL ORO FARINGE NORMAL. CUELLO: SIN
ADENOPATIAS PALPABLES. TÓRAX: SIMÉTRICO, CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN:
BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACIÓN A NIVEL DE EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO CON
RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS EN TONO Y FRECUENCIA. SIGNOS VITALES NORMALES.
EXAMEN NEUROOGICO PACIENTE VIGIL ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA. PACIENTE
SE LA MANTUVO BAJO VIGILANCIA Y OBSERVACION DURANTE 3 HORAS EN LA QUE SE
ADMINISTRO LACTATO DE RINGER 1000ML SE PASO UN BOLO DE 200 LUEGO SE MANTUVO A UN
GOTEO DE 45 POSTERIORMENTE SE LE ADMINISTRO BUTIL SCOPOLAMINA 20 MG VV.
METOCLOPRAMIDA 10MG VV. PACIENTE MUESTRA UN CUADRO DE MEJORIA POR LO QUE SE LE
DECIDE ENVIAR A CASA CON ANTIBIOTICOTERAPIA DE CIPROFOXACINA 500MG CADA 12 HORAS
POR 7 DIAS. SALES DE REHIDRATACION ORAL PARA MANTENER LA HIDRATACION.

EVOLUCIÓN:

PACIENTE SE LA MANTUVO BAJO VIGILANCIA Y OBSERVACION DURANTE 3 HORAS EN LA QUE SE

LA COLOCO UNA VIA CON LACTATO DE RINGER 1000ML UN BOLO DE 200 STAT LUEGO SE
MANTUVO A UN GOTEO 45 GOTAS POR MINUTO POSTERIORMENTE SE LE ADMINISTRO
MEDICAMENTO INTRAVENOSO BUTIL SCOPOLAMINA 20 MG VV. METOCLOPRAMIDA 10MG VV.
PACIENTE EVOLUCIONO FAVORABLEMETE AL TRATAMIENTO MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE
ENVIAR A CASA CON ANTIBIOTICOTERAPIA DE CIPROFOXACINA 500MG CADA 12 HORAS POR 7
DIAS. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL PARA MANTENERLA HIDRATA.

TOS SECA

PACIENTE PEDIÁTRICO DE SEXO FEMENINO DE 5 AÑOS DE EDAD, AUTO IDENTIFICACIÓN ÉTNICA

NO SABE NO RESPONDE. RESIDE EN LA PARROQUIA ANTECEDENTES PATOLÓGICO PERSONALES:
NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE. ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS: NO REFIERE ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NO REFIERE, ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS SERVICIOS BÁSICOS: MADRE REFIERE TENER POZO SEPTICO CON ESQUEMA
DE VACUNACIÓN COMPLETO ACORDE A LA EDAD. NIÑA ACUDE A CENTRO DE SALUD EN
COMPAÑÍA DE SU MADRE POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 5 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS SECA CON PREDOMINIO NOCTURNO MAS RINORREA,
ESTORNUDO, MALESTAR GENERAL NO REFIERE ALZA TÉRMICA. NO HA RECIBIDO TRATAMIENTO
POR EL MOMENTO, MADRE REFIERE QUE EN SU HOGAR TIENE ABUNDANTE PRESENCIA DE
MOSQUITOS Y QUE SE POSAN EN LAS AGUAS ESTANCADAS POR LO QUE SOLICITA UN TOLDO
COMO PROTECCION DE PICADURA DE LOS MISMOS. AL EXAMEN FÍSICO: CABEZA
NORMOCEFALICA NARIZ: PRESENCIA DE RINORREA, BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS,
CUELLO: SIN ADENOPATIAS PALPABLES, OROFARINGE CONGESTIVA, AMIGDALAS HIPERTROFICAS
NO EXITE PLACAS TÓRAX: SIMÉTRICO DIÁMETRO AP Y LATERAL SIMILAR ,CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS NO PRESENCIA DE ESTERTORES , CORAZON : RÍTMICOS NO PRESENCIA DE SOPLOS ,
ABDOMEN: BLANDO DEPRECIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO PRESENCIA DE
VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS NO EDEMA , NEUROLÓGICO: ACTIVA

ID: RESFRIADO COMÚN, CIE10: J00X

EVOLUCIÓN:

MADRE RECIBE POR PARTE DEL CENTRO DE SALUD UN TOLDO PARA PROTEGER A SU FAMILIA DE
ABUNDANTES MOSQUITOS ADEMAS SE LE RECOMIENDA:1)MEDIDAS HIGIENICAS EXTRICTAS QUE
TIENE QUE REALIZAR AL LLEGAR A SU HOGAR COMO : BOTAR TODAS LAS AGUAS ESTANCADAS EN
VALDEZ, EN LLANTAS Y EN OLLAS Y NO VOLVER A RECOLECTARLAS Y ASI EVITAMOS
ENFERMEDADES TROPICALES 2)DIETA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS 3)CONSUMO DE AGUA
SEGURA, 4)BAÑO DIARIO, 5)LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE CADA COMIDA 6) REALIZAR
ACTIVIDAD FISICA POR LO MENOS 30MIN AL DIA 7)EVITAR AUTOMEDICACIÓN 8)CONTROL
MEDICO Y ODONTOLOGICO PERIODICO (SEMESTRAL) 9) ACUDIR A CENTRO DE SALUD SI LA NIÑA
PRESENTAR SIGNOS DE ALARMA 8) CONSEJERIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE TERMINAR EL
TRATAMIENTO ENVIADO A DOMICILIO 9) MEDICACIÓN: LORATADINA JARABE DAR 2 ML CADA 12
HORAS POR 7 DÍAS SALES DE REHIDRATACION ORAL A VOLUNTAD.

COCNTROL DE NIÑO SANO

NIÑA DE SEXO FEMENINO DE 4 AÑOS 7 MESES DE EDAD, AUTO IDENTIFICACIÓN ÉTNICA NO SABE
NO RESPONDE, OCUPACIÓN PREESCOLAR RESIDE EN LA PARROQUIA TAYUZA SINANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES DE IMPORTANCIA, NO REFIERE CIRUGÍAS PREVIAS , NI
ALERGIAS A NINGÚN MEDICAMENTO, con esquema de vacunacióncompleto acorde a la edad,
verificado en el carnet, se acude a la comunidad para Brigada medica por un desastre natural
desvordamiento de un rio, madre acude para control de niño sano y solicitar medicación
antiparasitaria aduciendo que la niña presenta poco apetito a las comidas, al momento se observa
enaparente buen estado de salud al examen físico: estado nutricional : conservado con un peso y
una talla acorde para su edad , cabeza: normo céfalo, ,cuello:simétrico , sin presencia de
adenopatías, cavidad oral: mucosas húmedas, normo coloreadas faringe hiperemia , tórax:
simétrico ,csps: ventilados no presenciade estertores , rscs: rítmicos no presencia de soplos ,
abdomen: blando deprecible no doloroso , no presencia de visceromegalias, extremidades:
simétricas , noedema , neurológico: activo reactiv

GASTRITIS
AUTO IDENTIFICACIÓN ÉTNICA MESTIZA OCUPACIÓN AMA DE CASA RESIDE EN LA PARROQUIA
TAYUZA SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES DE IMPORTANCIA, NO
REFIERE CIRUGÍAS PREVIAS, NI ALERGIAS A NINGÚN MEDICAMENTO PCTE DE 20 AÑOS DE EDAD, SEXO
FEMENINO, ORIENTACIÓN SEXUAL HETEROSEXUAL, AUTO IDENTIFICACIÓN ÉTNICA INDÍGENA SHUAR,
PROCEDENTE Y RESIDENTE DE ESTA PARROQUIA, ACUDE A ESTA CASA DE SALUD POR PRESENTAR CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 MES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO
URENTE A NIVEL DE EPIGASTRIO REFIERE QUE EL DOLOR SUELE SEDER CON LA INGESTA DE ALIMENTOS AL
CUADRO SE LE SUMA CEFALEA HOLOCRANEANA DE LEVE INTENSIDAD. DESDE HACE 3 DIAS CUADRO CLINICO
SE EXACERBA Y SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL, NAUSEA QUE LLEVA AL VOMITO POR 2
OCASIONES, CEFALEA HOLOCRANEANA DE 4/10 EN ESCALA DE EVA, DEPOSICIONES DIARREICAS DE COLOR
AMARILLENTA 3 VECES AL DIA, ADEMAS REFIERE SECRECIÓN VAGINAL DE COLOR AMARILLENTA EN POCA
CANTIDAD Y DE OLOR FETIDO PACIENTE REFIERE QUE LOS SINTOMA SE DEBEN A COLOCACION DE
IMPLANTE SUBDERMICO. AL EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALICA, BOCA: MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CUELLO: SIN ADENOPATIAS PALPABLES, TÓRAX: SIMÉTRICO DIÁMETRO AP Y LATERAL
SIMILAR, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS NO PRESENCIA DE ESTERTORES, CORAZÓN: R1 Y R2
SINCRONICOS CON EL PULSO, ABDOMEN: BLANDO DEPRECIBLE DOLOROSO AL LA PALPACIÓN A
NIVEL DE EPIGASTRIO, RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS EN TONO Y FRECUENCIA, RIG: NO
VALORADA, EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS NO EDEMA, NEUROLÓGICO: PACIENTE ORIENTADA EN
TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.

EVOLUCIÓN:

PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA LUEGO DE HABERLE EXPLICADO LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Y BENEFICIOS DE LA COLOCACION DEL IMPLANTE SUBDERMICO YA QUE ES EL MOTIVO PRINCIPAL
POR LA QUE ACUDIO

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS 2) DIETA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS 3) CONSUMO DE AGUA

SEGURA, 4) BAÑO DIARIO, 5) LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE CADA COMIDA 6)
REALIZAR ACTIVIDAD FISICA POR LO MENOS 30 MIN AL DIA 7) EVITAR AUTOMEDICACIÓN 8)
CONTROL MEDICO Y ODONTOLOGICO PERIODICO 9) SE LE IMPARTE CHARLA EDUCATIVA SOBRE LA
IMPORTANCIA DE REALIZARSE EL PAPANICOLAUO Y AUTOEXAMEN DE MAMAS. 10) SE LE IMPARTE
CHARLA A CERCA DE LA IMPORTANIA DE QUEDARSE CON EL IMPLANTE SUBDERMICO Y LOS
EFECTOS SECUNDARIOS QUE CAUSAN EL MISMO.

RANITIDINA CADA 12 HORAS POR 10 DIAS SALES DE REHIDRATACION ORAL

METRONIDAZOL 500MG X 7 DIAS

PARASITISMO

NIÑA DE SEXO FEMENINO DE 2 AÑOS 7 MESES DE EDAD, AUTO IDENTIFICACIÓN ÉTNICA NO

SABE NO RESPONDE, OCUPACIÓN PREESCOLAR RESIDE EN LA PARROQUIA TAYUZA SIN
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES DE IMPORTANCIA, NO REFIERE
CIRUGÍAS PREVIAS , NI ALERGIAS A NINGÚN MEDICAMENTO, CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN
COMPLETO ACORDE A LA EDAD , ACUDE A CENTRO DE SALUD EN COMPAÑÍA DE LA MADRE PARA
SOLICITAR MEDICACIÓN ANTIPARASITARIA ADUCIENDO QUE LA NIÑA PRESENTA POCO APETITO
A LAS COMIDAS, AL MOMENTO SE OBSERVA EN APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD AL EXAMEN
FÍSICO: ESTADO NUTRICIONAL : CONSERVADO CON UN PESO Y UNA TALLA ACORDE PARA SU EDAD
, CABEZA: NORMO CÉFALO, ,CUELLO: SIN ADENOPATIAS PALPABLES , BOCA: MUCOSAS ORALES
HÚMEDAS, TÓRAX: SIMÉTRICO ,CAMPOS PULMONARES VENTILADOS NO PRESENCIA DE
ESTERTORES ,CORAZON : RÍTMICOS NO PRESENCIA DE SOPLOS , ABDOMEN: BLANDO DEPRECIBLE
NO DOLOROSO A LA PALPACION NO PRESENCIA DE VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES:
SIMÉTRICAS , NO EDEMA , NEUROLÓGICO: ACTIVA REACTIVA
AL MOMENTO PACIETE PEDIATRICA ESTABLE NO MUESTRA SIGNOS DE ALARMA

1) MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS 2) DIETA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS 3)CONSUMO DE AGUA

SEGURA, 3)BAÑO DIARIO, 4)LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE CADA COMIDA 5)EVITAR
AUTOMEDICACIÓN 6)CONTROL MEDICO Y ODONTOLOGICO PERIODICO (SEMESTRAL) 7) ACUDIR A
CENTRO DE SALUD SI LA NIÑA PRESENTAR SIGNOS DE ALARMA 8) CONSEJERIA SOBRE LA
IMPORTANCIA DE TERMINAR EL TRATAMIENTO ENVIADO A DOMICILIO 9) MEDICACIÓN:
ALBENDAZOL 400MG MULTIVITAMINICO

RASHH

PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD, AUTO IDENTIFICACIÓN:

INDÍGENA, SHUAR, ORIENTACIÓN SEXUAL HETEROSEXUAL, OCUPACIÓN
AGRICULTOR. ANTENCEDENTES PATOLOGICO PERSONALES NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES HERMANOS DIABETICOS.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO REFIERE ALERGIAS:NO REFIERE.
PACIENTE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
LESIONES TIPO SARPULLIDO EN TODO EL CUERPO SIENDO MAS EVIDENTE
EN EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES ACOMPAÑADO DE PRURITO
LA CAUSA APARENTE DERIVA DE TENER CONTACTO CON HIERBAS DEL
CAMPO MIENTRAS SE DIRIGIA A SU TRABAJO LUEGO DE UNAS HORAS
PRESENTA A MANIFESTAR LESIONES TIPO SARPULLIDO MAS PRURITO A
NIVEL DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES MOTIVO POR EL CUAL
EL PACIENTE DECIDE AUTOMEDICARSE CON ALERCET 1 TABLETA CADA
DIA POR 2 DIAS PERO CUADRO NO CEDE Y SE EXACERBA MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE. AL EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALICA OJOS:
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, BOCA MUCOSAS
ORALES HUMEDAS OROFARINGE CONGESTIVAS, CUELLO SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS PALPABLES. TÓRAX: SIMÉTRICO, NO RETRACCIONES
INTERCOSTALES, NO SE AUSCULTAN ESTERTORES. RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS DE BUEN TONO, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, BUEN LLENE
CAPILAR. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORESLESIONES TIPO SARPULLIDO A NIVEL DE
BRAZO Y ANTEBRAZO EXTREMIDADES INFERIORES PRESENCIA DE
LESIONES TIPO SARPULLIDO A NIVEL DE MUSLO Y PIERNA. EXAMNEN
NEUROLOGICO PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA.

EVOLUCION

PACIENTE ES ENVIADO A SU DOMICILIO LUEGO DE MEJORAR SU PATOLOGIA SIGNOS VITAL

ESTABLES APARIENCIA GENER BUENA SE LE INDICA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:
1.-MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 2.-EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA
HIGIENE DE LOS ALIMENTOS, DIETA ADECUADA Y HERVIR EL AGUA PARA TOMAR 3.-INGERIR
ABUNDANTES LÍQUIDOS AL TIEMPO (JUGOS DE FRUTAS CÍTRICAS) Y EVITAR ALERGENOS COMO
POLVO, POLEN, HIERBAS Y ESPECIES QUE EMPOEREN EL CUADRO CLINICO SE LE RECOMIENDA NO
VOLVERSE A EXPONER AL ALERGENO. 4.- SE EDUCA AL PACIENTE PARA QUE NO SE AUTOMEDIQUE
5.- SE LE ORIENTA SIGNOS DE ALARMA Y LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO
INDICADOS.

HIDROCORTISONE DE 500 LORATADINA 1 CADA DIA

LUMBALGIA
PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, AUTO IDENTIFICACIÓN: MESTIZA, ORIENTACIÓN
SEXUAL HETEROSEXUAL, ANTECEDENTES PATOLÓGICO PERSONALES: NO REFIERE ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NO REFIERE, AHORA ACUDE A CONSULTA TRAS PRESENTAR CUADRO
CLÍNICO DE APROXIMANDAMENTE 2 SEMANAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR DE
MODERADA INTENSIDAD 7/10 EN ESCALA DE EVA A NIVEL DE REGIÓN LUMBOSACRA
MANIFIESTANDO QUE EL CUADRO EMPEORA AL REALIZAR LABORES DOMESTICAS Y AL LEVATAR
OBJETOS PESADOS PACIENTE ALEGA TENER UNA MALA POSTURA AL SENTARSE Y AL LEVANTAR
LOS OBJETOS PESADOS. PACIENTE REFIERE PRESENTAR SECRECION VAGINAL EN POCA CANTIDAD
DE COLOR AMARILLENTA MAS PRURITO Y DE OLOR FETIDO AL EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES
NORMALES. APARIENCIA GENERAL BUENA, CABEZA: NORMOCEFALICA, OJOS: PUPILAS
ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES: PERMEABLES, BOCA: MUCOSAS
ORALES HUMEDAS TORAX: ELASTICIDAD EXPANSIBILIDAD CONSERVADAS CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PLAPACIÓN, REGION LUMBAR: DOLOR A LA PALPACION REGIÓN LUMBAR
IZQUIERDA Y LIMITACION A MOVIMIENTO FUNCIONALES DE FLEXO EXTENCIÓN POR APARICION
DEL DOLOR, REGION INGUINOGENITAL NO VALORADA, EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: FUERZA Y TONO CONSERVADO, EXAMEN NEUROLOGICO: PACIENTE VIGIL
ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.

EVOLUCION

1.-MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 2.-EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA

HIGIENE DE LOS ALIMENTOS, DIETA ADECUADA Y HERVIR EL AGUA PARA TOMAR 3.-INGERIR
ABUNDANTES LÍQUIDOS AL TIEMPO (JUGOS DE FRUTAS CÍTRICAS). 4.- SE EDUCA AL PACIENTE
PARA QUE NO SE AUTOMEDIQUE 5.- SE LE ORIENTA SIGNOS DE ALARMA Y LA IMPORTANCIA DE
CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO INDICADOS. 6.- CORRECCIÓN POSTURAL MEDIANTE LA
ENSEÑANZA DE EJERCICIOS PARA REALIZAR EN SU DOMICILIO.7.- SE LE IMPARTE CHARLA
EDUCATIVA SOBRE LA IMPORTANCIA DE REALIZARSE EL PAPANICOLAUO Y AUTOEXAMEN DE
MAMAS 8.- CONTROL Y SEGUIMIENTO EN UN MES.

VAGINOSIS IBUPROFENO DICLOFENACO

CEFALEA
PACCIENTE DE 18 AÑOS MESES DE EDAD, SEXO FEMENINO, AUTO IDENTIFICACIÓN ETNIA
INDÍGENA SHUAR ORIENTACIÓN SEXUAL HETEROSEXUAL, PROCEDENTE Y RESIDENTE DE ESTA
PARROQUIA, OCUPACION AGRICULTURA, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES NO
REFIERE, ANTECEDENTE PATOLOGICOLOGICO FAMILIARES NO REFIERE ALERGIAS NO
REFIERE.PACIENTE ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE
APROXIMANDAMENTE 24 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIADO POR CEFALEA HOLOCRANEANA
DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD 6/10 EN ESCALA DE EVA DE TIPO OPESIVO SIN CAUSA
APARENTE MAS NAUSEA QUE NO LLEVA AL VOMITO Y MALESTAR GENERAL.PACIENTE REFIERE NO
AUTOMEDICARSE EXAMEN FÍSICO: CABEZA: NORMOCEFÁLICA. BOCA: MUCOSAS ORALES
HÚMEDAS. OROFARINGE: SIN PATOLOGÍA. CUELLO: SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX:
PULMONAR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD
CONSERVADAS, NO RUIDOS PATOLÓGICOS. CORAZÓN R1 Y R2 SINCRÓNICOS CON EL PULSO, NO
RUIDOS SOBREAGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS: CONSERVADOS. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN
ALTERACIÓN. EXAMEN NEUROLOGICO: VIGIL ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA

PARACETAMOL

DIABETICA HIOETENSA VISITA DOMICILIARIA

ADULTO MAYOR DE 75 AÑOS 4 MESE DE EDAD, SEXO FEMENINO, AUTO IDENTIFICACIÓN ETNIA
MESTIZA, OCUPACIÓN AMA DE CASA , ORIENTACIÓN SEXUAL HETEROSEXUAL, CON
ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN TRATAMIENTO CON METFORMINA 500 MG 1
TAB DIARIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL PARA LO CUAL LLEVA TRATAMIENTO DE LOSARTAN 100 MG
1 TAB DIARIA, DISCAPACIDAD AUDITIVA POR HIPOACUSIA BILATERAL DEL 33% UTILIZABA
AUDIFONOS PERO POR DAÑO EN LOS MISMOS AHORA YA NO UTILIZA DESDE HACE VARIOS
MESES. EN EL DÍA DE HOY SE REALIZA LA VISITA PARA CONTROL DE SUS PATOLOGIAS CRÓNICAS Y
ENTREGAR MEDICACION, REFIERE CUMPLE CON EL TRATAMIENTO INDICADO ADECUADAMENTE,
NO ASÍ CON LA DIETA Y LA ACTIVIDAD FISICA, AL MOMENTO EN APARENTE BUEN ESTADO DE
SALUD, NINGUNA DESCOMPENSACION Y/O COMPLICACIÓN ALGUNA EN LOS ULTIMOS 3 MESES.
SE REALIZA CONSEJERÍA SOBRE EL CUIDADO DE LOS PIES EN EL DIABÉTICO Y SE INSISTE
NUEVAMENTE SOBRE LA IMPORTANCIA DE LLEVAR UNA DIETA BAJA EN SAL, AZUCARES Y
CARBOHIDRATOS EXAMEN FISICO ESTADO NUTRICIONAL NORMAL, SIGNOS VITALES ESTABLES,
CABEZA NORMOCEFALO CUELLO NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, PULMONESVENTILADOS
ABDOMEN NORMAL, EXTREMIDADES NORMALES, ALERTA ORIENTADA. SE LE REALIZA EL DIA DE
HOY PRUEBA RAPIDA DE COVID 19 CON MEDIDAS DE BIOSEGURIDADDANDONOS UN RESULTADO
NEGATIVO

EVOLUCION
PACIENTE DE 75 AÑOS DE EDAD CON DISCAPACIDAD AUDITIVA DEL 33%, CON ANTECEDENTES DE
HIPERTENSION ARTERIAL MAS DIABETES MELLITUS TIPO II AL MOMENTO DE LA VISITA SE ENCUENTRA A LA
ADULTA MAYOR ESTABLE QUE SE LE DEJA CON TRATAMIENTO PARA DIABETES E HIPERTENSION. A SU VEZ SE
REALIZA PRUEBA RAPIDA DE COVID 19 CON RESULTADO NEGATIVO.

INFECCION DE VIAS URINARIAS

PACIENTE 35 AÑOS FEMENINA ORIENTACION SEXUAL HETEROSEXUAL , AUTOIDENTIFICACION ETNICA
MESTIZA , OCUPACION AMA DE CASA , ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO QUE HACE MAS MENOS 8 MESES
COMENZÓ CON MOLESTIAS AL ORINAR MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A CENTRO DE SALUD DONDE
PRESCRIBEN TRATAMIENTO CON NITROFURANTOINA DE 100MG MOSTRANDO LEVE MEJORIA HACE
APROXIMADAMENTE 1 MES CUADRO SE EXCACERBA CON DISURIA, POLAQUIURIA , SENSACIÓN DE
TENESMO EN OCASIONES, ESCALOFRÍOS, Y NAUSEAS QUE NO LLEGAN AL VOMITO, DOLOR EN
HIPOGASTRIO, SE ALIMENTA POCO , DUERME BIEN. PACIENTE REFIERE AUTOMEDICARSE CON "OVARINA
ENCONTRANDO MEJORIA" A SU VEZ PACIENTE PIDE REFERENCIA A CONSULTA EXTERNA CON ESPECIALISTA
EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA.EXAMEN FÍSICO :MUCOSAS HUMEDAS Y NORMOCOLOREDAS TCS NO
INFILTRADO , OROFARINGE NORMAL , APARATO RESPIRATORIO : TORAX SIMETRICO MURMULLO VESICULAR
AUDIBLE NO SE AUSCULTAN ESTERTORES , APARATO CARDIOVASCULAR : RUIDOS RITMICOS DE BUEN TONO
E INTENSIDAD NO SOPLOS ABDOMEN :DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE HIPOGASTRIO RHA PRESENTES
PUNTOS URETERALES SUPERIORES Y MEDIOS POSITIVOS, PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA, ESTABLE