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Farmedis Innova SAC
CONTENIDO
Pag.
Presentación ………………………………………………………………………………… 03
Capítulo I
Capítulo I I
Capítulo I I I
Capítulo I V
Capítulo V
2
Farmedis Innova SAC
PRESENTACIÓN
Si el paciente tiene convulsiones o está inconsciente deberá ser inmediatamente derivado a un centro
hospitalario.
Venenos ingeridos:
Si el paciente ha ingerido corrosivos (ácidos o álcalisis) o productos de petróleo (kerosene, gasolina,
diluyentes de pintura, thiner, liquido de encendedor etc) NO se debe provocar ni inducir el vómito ni
efectuar lavado gástrico. Para los demás agentes intoxicantes:
1. Inducir el vómito por toque digital de la faringe.
2. Dar carbón activado
3. Dar un catártico
4. Conservar el calor del cuerpo, aplicando cobertores, evitar la aplicación de calor externo.
Venenos inyectados
Sobre dosificación de medicamentos
1. Acostar al paciente
2. Aplicar un torniquete de hule proximal al sitio de la inyección si esta ha sido subcutánea y en
algunos de los miembros.
3. Aplicar compresas heladas.
Mordedura de víboras:
1. Inmovilizar al paciente inmediatamente.
2. Aplicar un torniquete de hule.
3. Hacer incisión y succión si es apropiado.
4. Administrar el antisuero específico tan pronto como sea posible.
5. Para trasladar al paciente, colocarlo en una camilla atan cuidadosamente como sea posible.
6. La incisión y la succión en la zona de la mordida de ser factible.
Contaminación de la piel o de los ojos
1. Lavar los ojos con agua corriente durante cinco minutos.
2. Dirigir un chorro de agua sobre la piel, mientras se quita la ropa del paciente.
3. Lavar muy bien la piel con agua y jabón.
4. No usar antídotos químicos.
Venenos inhalados
1. Retirar al paciente de la zona de exposición hacia un ambiente ventilado y darle respiración
artificial si es necesario.
2. Conservar el calor corporal envolviendo al paciente con cobertores, si es necesario.
Veneno por vía rectal
Administrar enema.
Identificación del agente tóxico desconocido
La siguiente información es útil en un intento por identificar un veneno, Deberá tenerse lista cuando se
llame al Centro de información de Tóxicos.
Estado físico (sólido líquido o gaseoso).
Olor
Nombre comercial.
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Uso.
Presencia de una etiqueta indicando que es un “veneno”
Advertencia acerca de su inflamabilidad.
Capítulo 01 -
GENERALIDADES DE TOXICOLOGÍA
Definición de toxicología:
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes físicos y químicos
sobre los seres vivos y el medio ambiente. Estudia los mecanismos de producción de tales
efectos, los medios para contrarrestarlos, los procedimientos para detectar, identificar,
cuantificar dichos agentes y valorar su grado de toxicidad.
1. Intoxicación aguda:
Se caracteriza porque las manifestaciones clínicas aparecen generalmente en las primeras
48 horas después del contacto con el toxico. La dosis o cantidad del toxico es
generalmente grande pero algunos como el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fosforo blanco
presentan cuadros agudos severos con pequeñas dosis. Se pueden presentar
complicaciones.
Las vías de penetración al organismo más frecuentes son la oral y la inhalatoria y con
menos frecuencia la vía dérmica. Usualmente, son intoxicaciones de tipo accidental o por
intentos de suicidio u homicidio. Se pueden dividir de la siguiente manera:
A) Intoxicación aguda leve: la dosis del toxico recibida es relativamente baja; siempre
será una dosis subletal. El tiempo transcurrido desde la absorción del toxico es bajo. No
hay alteración del estado general o es muy leve. No hay alteración del estado de
conciencia. Se realiza manejo con medidas generales; se observa durante mínimo 6
horas y no amerita hospitalización posterior.
B) Intoxicación aguda moderada: la dosis del toxico es relativamente alta, pero continua
siendo subletal. El tiempo transcurrido a partir del contacto con el toxico es suficiente
para permitir mayor absorción. Se presentan alteraciones clínicas del estado general de
carácter leve o están ausentes. Se debe manejar con medidas generales y tratamiento
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específico; amerita dejar al paciente en observación mas de 6 horas para registrar
cambios que hagan necesaria o no su hospitalización.
C) Intoxicación aguda severa: la dosis del toxico es generalmente alta; puede ser la
dosis letal o varias veces esta. Generalmente ha transcurrido suficiente tiempo para la
absorción del toxico. Hay severo compromiso del estado general y alteraciones del
estado de conciencia, que van desde la excitación y el delirio, hasta el estupor y el
coma. Amerita manejo general y especifico, hospitalización e incluso cuidado intensivo.
2. Intoxicación subaguda:
Es aquella cuyas manifestaciones clínicas se presentan dentro de un periodo de 30 a 120
días. Algunos autores incluso permiten un margen de 180 días, pero es difícil precisar en
que momento termina este periodo y se convierte en cronica.
3. Intoxicación crónica:
Las manifestaciones clínicas aparecen tardíamente, generalmente, después de 3 a 6
meses e incluso después de anos. La dosis o cantidad del toxico es pequeña pero
continuada y con efecto acumulativo. En un alto porcentaje presentan secuelas a largo
plazo; la frecuencia de complicaciones es baja. Las vías de penetración mas frecuentes
son la inhalatoria y la dérmica y con menos frecuencia la oral. Generalmente, son
intoxicaciones derivadas de la exposición a tóxicas ambientales o de tipo ocupacional, por
ejemplo, en exposición crónica a metales pesados e hidrocarburos, entre otros.
2. Accidental: se presenta como una situación no prevista en la cual hay una exposición
no controlada a un toxico; puede presentarse como un evento doméstico, por consumo
de alcohol adulterado, sobredosis de drogas de abuso, etc.
5. Reacción adversa: ocurre como un evento no deseado, derivado del uso de uno o mas
medicamentos y que puede ser esperable cuando el efecto farmacológico se manifiesta
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de manera exagerada o inesperada, cuando se produce una reacción no relacionada
con el efecto farmacológico.
7. Delictiva: se presenta cuando se utiliza una sustancia con potencial toxico para generar
un estado de vulnerabilidad en una persona con el fin de someterla, robarla o abusar de
la misma.
Capítulo 02 -
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
2. VENENOS INGERIDOS
A. MEDIDAS
Mantenga la respiración y la circulación
Induzca el vómito mecánicamente.
De carbón activado
Practique el lavado gástrico con cautela y no lo haga si el enfermo ingirió
corrosivos, kerosene derivados del petróleo está inconsciente o convulsionando.
B. TRATAMIENTO
El tratamiento del envenenamiento agudo consiste en la aplicación de los siguientes
procedimientos generales tan pronto como sea posible:
Mantener las funciones vitales
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Eliminar el veneno
Retardar la absorción y extraer el tóxico.
1) Emesis:
Indicaciones
Inducir el vómito mediante el toque digital de la faringe o por ingestión de 2L. de agua, es
más eficaz que el lavado gástrico para eliminar los venenos deglutidos.
Contraindicaciones:
Convulsiones
Técnica:
2) Lavado Gástrico:
Indicaciones
El lavado gástrico es muy efectivo cuando la ingestión del tóxico es descubierta dentro
de las cuatro a seis primeras horas.
El lavado está indicado para la extracción de venenos en pacientes histéricos o que no
puedan cooperar por alguna causa.
Contraindicaciones y Precauciones:
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c) Si hay convulsiones la frecuencia y severidad de ella aumenta al intentar pasar una
sonda gástrica. Si hay alguna razón para pensar que persiste veneno no absorbido
dentro del tubo digestivo. Se puede pasar una sonda al estómago después que las
convulsiones sean controladas. Coloque una sonda endotraqueal con manguito para
facilitar el control de la respiración y prevenir la aspiración.
d) El exceso de líquido tiende a aumentar la absorción del veneno. Por esta razón las
cantidades de líquido introducidas en cualquier momento deberán ser pequeñas y su
eliminación será la más completa posible.
Equipo:
Los siguientes artículos y equipo deben hallarse disponibles en la sala de urgencias de
los hospitales o en otros los centros hospitalarios para el tratamiento de urgencias y en
los consultorios médicos:
a. Sondas gástricas: Nº 20 (de 0.5 cm.) y 32 (de 1.1 cm.) de hule, por lo menos con dos
perforaciones cuando menos en un extremo. El mayor tamaño facilita la eliminación
de los fragmentos de tabletas.
b. Jeringa irrigadora (asepto de 120 mL. para ajustarla sobre las sondas gástricas)
d. Sonda endotraqueales con manguito inflable de tamaño para niño y para adulto.
e. Mordaza.
f. Maquina de succión, jeringa o pera para aspirar con sondas y catéteres de hule
blando de tamaño 12.1 y 20, para eliminar el modo de la laringe y la tráquea.
Técnica:
La rapidez es esencial
b) Coloque al paciente sobre uno de sus lados, con la cabeza más baja que la cintura,
para evitar la entrada de líquido a la tráquea. Si el paciente forcejea, hay que
inmovilizarlo con una sábana o una manta.
f) Pase la sonda por encima de la lengua y hacia la porción posterior de la faringe, sin
extender la cabeza sobre el cuello. La sonda se doblará hacia abajo sobre la pared
posterior de la faringe y entrará al esófago. Si la sonda encuentra alguna obstrucción
cuando se ha introducido alrededor de la mitad de la distancia marcada,
probablemente ha entrado a la tráquea. La aparición de afonía repentina también
indica intubación traqueal. Cuando se encuentra una obstrucción antes de que la
marca sobre la sonda alcance el nivel de los dientes, no debe usarse la fuerza, sino
simplemente retirar la sonda y repetir el procedimiento hasta que la sonda penetre
fácilmente hasta la marca indicada, entonces se puede colocar el extremo de la
sonda en un vaso de agua.
g) Después de que la sonda ha entrado en el estómago hay que aspirar primero para
extraer el contenido gástrico, utilizando una jeringa irrigadora.
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3) Gastronomía:
Indicaciones
a) Las capsulas o tabletas ingeridas en gran cantidad forman una masa del medicamento
en el estomago que no puede ser eliminada por lavado gástrico ni por emesis. Dicha
masa puede contribuir al deterioro ulterior del enfermo.
b) Medicamentos radiopacos como los que contienen sales de bario pueden ser
observados mediante radiografías.
Contraindicaciones y Precauciones:
La gastronomía solo se puede hacerse si el estado del enfermo es satisfactorio desde el
punto de vista del sistema circulatorio y respiratorio por lo tanto se pensara en el
procedimiento antes de que el deterioro avance.
Indicaciones
Puede usarse para extraer del estómago los venenos ingeridos no absorbidos que han
sido excretados en el intestino.
Contraindicaciones y Precauciones:
a) Corrosivos: la administración de catárticos puede aumentar la extensión de la lesión
intestinal.
b) No se debe utilizar catarsis en pacientes que muestren ya alterado el equilibrio
electrolítico.
c) Los catárticos irritantes, como los catárticos vegetales (acibar, cascata) no deben ser
usados en ningún tipo de envenenamiento.
Materiales:
a) Sulfato de sodio: es menos tóxico que el sulfato de magnesio, pero puede causar
hipernatremia.
b) Sorbitol o manitol, estos carbohidratos mal absorbidos pueden usarse como agentes
de lavado para eliminar venenos excretados del intestino delgado.
Técnica:
a) Administre 30 mL. de sulfato de sodio en 250 mL. (1 vaso) de agua. El efecto catártico
aparece en 30 a 60 minutos.
b) Para lavado intestinal, instilese 100 a 250 mL. de porciones de sorbitol al 20% ó 40%,
o manitol en el intestino delgado mediante succión intestinal por sonda y elimínese.
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5) Adsorción y retardo del vaciamiento gástrico :
Indicaciones
Ingestión de venenos de todos tipos
Contraindicaciones y Precauciones:
La cantidad de líquido dado no debe exceder 50 mL/10Kg, en otra forma el contenido
gástrico puede ser forzado a través del píloro efectuándose su absorción.
Material y Técnica:
De carbón activado o leche evaporada. La leche retarda eficazmente el vaciado
gástrico reduciendo por lo tanto la absorción en el intestino, poca absorción tiene lugar
en el estómago.
3. VENENOS INYECTADOS
B) Mordedura de víboras
Inmovilizar al paciente inmediatamente.
Aplicar un torniquete de hule aflojándolo un minuto cada quince minutos.
Si se tiene un antídoto específico como el antisuero correspondiente al veneno de
víbora tan pronto como sea posible.
Para trasladar al paciente, colocarlo en una camilla tan cuidadosamente como sea
posible.
La incisión y la succión en la zona de la mordida de ser factible.
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C) Técnicas
1. Torniquete
- Se aplica torniquete hecho con una banda de hule de 12 mm por 61 cm próximal al
sitio de la inyección. El pulso de los vasos distales al torniquete no debe desaparecer,
el torniquete no debe provocar sensación dátil.
- Debe ocurrir ingugitación venosa pero se alivia aflojando el torniquete durante un
minuto cada 15 minutos.
- El torniquete puede dejase suelto durante intervalo cada vez más grandes si no
aparece los síntomas del envenenamiento.
2. Compresas frías:
Sumerja la extremidad en agua 10º C. La aplicación del frío hace más lenta la
circulación capilar y limita la absorción del veneno hasta cierto punto.
3. Incisión
La incisión y succión extraen hasta un 20% del veneno inyectado por vía subcutánea
o el veneno de la víbora en los primero 30 minutos. Debe evaluarse la necesidad de
este procedimiento en casos de urgencia.
A) Contaminación cutánea:
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No use antídotos químicos. El calor liberado por una reacción química puede aumentar
la extensión de la lesión.
El tratamiento posterior de las áreas corroídas debe ser el mismo que para
quemaduras de severidad similar.
Se coloca al paciente en una silla reclinada y se irrigan sus ojos durante cinco minutos
o más con una solución salina normal estérico o agua estéril. Luego se instilan unas
cuantas gotas de solución de fluorosceina al 2% estéril, dentro del ojo. Si la
fluorosceina produce una mancha amarilla o verde hay que irrigar el ojo por otros 5
minutos y enviar luego al paciente con un oftalmólogo para nuevo examen y
tratamiento. Si es posible, el paciente debe ser visto por un oftalmólogo dentro de las
dos primeras horas después de ocurrida la lesión.
5. VENENOS INHALADOS
Capítulo 03 -
1. ANTIDOTOS
A) Antídotos específicos:
1. B A L (“British-anti-lewisite” ; dimetilcaptopropanol)
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Posología:
Solución aceitosa para inyecciones intramusculares al 5% (1 ml= 50 mg) y al 10% (1
ml=100 mg). Recientemente se introdujo un preparado en solución para inyecciones
intravenosas.
3 mg/kg (hasta 5mg/kg en las intoxicaciones muy graves) cada 4 horas el primero y
segundo día cada 6 horas el tercer día, luego dos veces al día
Intoxicación crónica 2-3 mg/kg de peso una vez por día durante tres semanas.
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3. Nafolaxona: antagoniza los efectos agudos de la sobredosis de cualquier opiáceo
incluyendo la pentazocina el propoxifeno el dextrometorfano y la nalorfina sin inducir
depresión respiratoria.
Posología: la dosis habitual para el adulto es de 0.4 a 0.8 mg por vía venosa por
dosis. En los niñós se recomienda 0.1 mg intravenoso stat y continuar la
administración cuando sea necesaria. La naloxona es metabolizada con rapidez y su
readministración puede ser necesario a intervalos de 20-60 minutos.
B) Antídotos no específicos
2. TRATAMIENTO SINTOMATICO
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Lavado gástrico: Mordaza, sondas gástricas de tamaños del 22 y 32, jeringa, Asepto.
Sonda de Levine para adaptarla a la jeringa Asepto.
Jeringas hipodérmicas de 2, 10 y 20 ml con agujas No. 20 22 y 24.
Inhalador de oxígeno. Máscaras oronasales (grande mediana y pequeña) bolsa para
respiración, catéteres regulador humidificador y tanques de oxígeno.
Sondas para intubación orofaringea (tamaños 1,3 y 5) sondas endotraqueales.
Catéteres uretrales (tamaños 12 16 y 20F) y aparato de succión
Torniquete de hule.
Equipo para infusión intravenosa (incluyendo tubos de polietileno).
Equipo de transfusión.
Equipo estéril para exponer venas para inyección IV de emergencia
Equipo para punción lumbar
Equipo y aditamentos para resucitación cardíaca
Equipo para sometimiento sábanas y anta
Envases limpios para vómitos y excreciones.
Filtro esterilizante para inyección IV
DROGA USO
Aceite de oliva 463 ml Demulcente
Agua destilada 10 ml diluyente
Alcohol etílico al 95% Alcohol metílico
Almidón ½ kg Yodo
Antiloxina botulínica 2000 Botulismo
Antihistaminicos en forma de tabletas 10 tab. Picadura de abeja
Azul de metileno 50 ml 0.5 g metahemoglobina
Bicarbonato de sodio 20 ml Acidosis
Cafeína con benzoato de sodio 2 mm 0.5 g Estimulante
Carbón activado 50 gr. en botella de polietileno. De adsorbentes
500 ml agregar 400 ml de agua y agitar antes de
usar
Citrato de potasio 100mEq/L
Cloruro de potasio 20 mEq/L
Cloruro de sodio (sal de mesa) ½ kg Emético
Cloruro de succinilcolina al 21m 5 o 10 % ml Anticonvulsionante
Dextrosa al 5% en solución salina normal 1 L. Reposición de líquidos
Dextrosa al 50% Edema cerebral
Diazepam 5 mg/ml en 2 ml Anti-convulsionante
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DROGA USO
Difenhidramina 10 ml , 100 mg Piquete de abejas reacciones
anafilácticas
Dimercaprol (BAL) 5 ml, al 10% en aceite Arsénico, mercurio
Edetato calcio disódico, 5 ml , 1 g Plomo
Epinefrina 1ml , 1 mg Reacciones de hipersensibilidad
Fenobarbital 2 mg en 2 ml Anti-convulsionante
Fiostigmina 2 mg en 2 ml Atropina
Gel de hidróxido de aluminio 250 ml Antiácido
Glicerina, 500 ml Flúor
Gluconato de calcio 10 ml, 1 g Fluoruro mordedura de araña viuda negra
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Capítulo 04 -
1. ACETONA
La inhalación de vapores de acetona causa una bronquitis crónica. Deben ingerirse
cantidades considerables de acetona (más de 50 ml) para que aparezcan signos de
acidosis.
Ácidos:
Clorhídrico, Nítrico Sulfúrico, Fosfórico, Acético
Álcalis:
Sosa cáustica (NaOH), Potasa cáustica (KOH), Cal (viva y apagada), Amoniaco.
Síntomas:
Disfagia, dolores retroesternales y epigástricos, náuseas, vómitos diarrea. Más tarde
perforaciones del esófago (mediastinits) del estómago y de los intestinos (peritonitis). La
alteración hepatorrenal es frecuente. En los casos graves muerte rápida en shock.
Tratamiento:
a) Cuando ha habido ingestión el lavado gástrico y los eméticos están contraindicados.
b) La neutralización química (uso de álcalis o ácidos diluidos según el caso) genera una
reacción exotérmica que empeora las lesiones existentes.
c) Uso rápido de demulsantes: leche, clara de huevos.
d) Esteroides, según algunas secuelas.
e) Analgésicos tipo morfina.
f) Si hay edema y asfixia traqueotomía.
g) Si hay shock transfusión de sangre, fluido terapia intravenosa etc.
h) Penicilina profiláctica
i) Consulta gastroenterológica para esofagoscopia y decisión sobre alimentación
dilatación esofágica.
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La intoxicación es por suicidio o por causa profesional.
Las sales de ácido cianhídrico (cianuro de sodio, de potasio de bario cianuros ferrosos,
cianuro mercúrico oxianuro de mercurio son tóxicas porque el ácido clorhídrico gástrico
las transforma en HCN.
El ácido cianhídrico bloquea la acción de las enzimas respiratorias y provoca la muerte
por anoxia.
Modo de intoxicación:
Síntomas:
Inhalación masiva: Muerte en algunos segundos.
Intoxicación de mediana gravedad: Disnea ataques de los cefalea, vértigos y
zumbidos de oídos, nauseas, vómitos, convulsiones, coma. Olor a almendras amargas,
dilatación de las pupilas, contracción de las mandíbulas, muerte por parálisis
respiratoria.
Intoxicación crónica: cefalea, vértigos, rinofaringitis. También pueden producir
eccemas.
Tratamiento:
Consiste en formar, tan rápidamente como sea posible una metahemoglobina por la que
el ácido cianhídrico tiene una afinidad particular.
a) En caso de ingestión: Lavado del estómago con permanganato de potasio al 1:5000
o agua oxigenada al 3%.
b) En caso de intoxicación por inhalación: Hacer respirar repetidas veces nitrito de
amilo.
c) Al mismo tiempo inyectar por vía intravenosa 10 ml de nitrito de sodio al 3% en un
periodo de 3-4minutos (dosis para adultos) seguidos, sin retirar la aguja de 50 ml de
tiosulfato de sodio al 25% durante 10 minutos. Pueden usarse otras concentraciones
entre 5 - 10% siempre que se alcance una dosis total aproximada a los 12 gramos de
tiosulfato.
d) Oxígeno: respiración artificial en los casos graves.
e) En intoxicación por cianuro de mercurio BAL (dimetilcaptopropanol)
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4. ACIDO OXALICO
El ácido oxálico rara vez causa intoxicación, se trata más a menudo del oxalato de
potasio. Se encuentra en algunos productos para quitar manchas de tinta. Dosis mortal
desde 10 g.
Síntomas:
Primero gastroenteritis aguda, luego hipocalcemia y tetania finalmente oliguria, anuria y
uremia debido probablemente al bloque de las vías urinarias superiores por cristales de
oxalato de calcio que se encuentran en masa en el sedimento.
Tratamiento:
a) Lavado gástrico: administración de calcio (gluconato de calcio, agua de cal, leche en
grandes cantidades) No dar álcalisis
b) Inyecciones intravenosas repetidas de gluconato de calcio.
c) Tratar la deshidratación con perfusiones abundantes de suero glucosado.
5. ALCANFOR
Entre los aceites volátiles más conocidos figuran el alcanfor, el aceite de clavo, el aceite
de eucalipto, el aceite de pino y la esencia de trementina. Las intoxicaciones por alcanfor,
ecualiptol y esencia de trementina tienen una sintomatología análoga.
Síntomas:
Gastroenterintis, olor característico de la esencia en el aliento y la orina, en los casos
graves, anuria, cefalea, excitación delirio y convulsiones. Muerte por parálisis respiratoria.
Tratamiento:
a) Lavado de estómago con un aceite vegetal, cuidar de retirar todo el aceite introducido
con la sonda al estómago.
b) Barbitúricos en caso de convulsiones.
c) Analépticos oxígeno respiración artificial en caso de coma.
6. ALCOHOL ETILICO
Intoxicación aguda:
Tenor del alcohol de las bebidas: cerveza 2.4% , vinos 6 a 13%, Licores 30 a 40%,
Cognac whisky ron kirsch hasta 50%
Síntomas:
Tolerancia individual muy variable. Término medio estado de euforia y de excitación con 7
a 2.5% de alcohol en la sangre. Estado de narcosis a partir del 2.5% y coma grave a
partir de. 4.5% Normalmente se encuentra 0.5% de alcohol en la sangre.
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El estado de euforia es conocido, El coma alcohólico se caracteriza por una respiración
rápida superficial, aliento con olor a alcohol taquicardia con tendencia a la hipotensión.
Los reflejos corneal pupilar están generalmente conservados pero los reflejos
osteotendinosos están abolidos por lo general.
Tratamiento:
a) Lavado gástrico con solución acuosa de bicarbonato de sodio al 1% seguido de
carbón activado (30g en adulto), seguido de sulfato de sodio o magnesio ( 30 gr por
vía oral)
b) Cafeína subcutánea.
c) Oxígeno y respiración artificial si fuese necesario.
d) Tratamiento del colapso circulatorio deshidratación y ácidos cuando se presenten
e) Glucosa intravenosa si fuese necesario.
f) Vitamina B5 intravenosa.
g) En caso de agitación: Diazepam.
h) En coma grado IV: hemodiálisis.
7. ALCOHOL METILICO
Síntomas:
Tratamiento:
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Penicilina profiláctica en caso de coma.
8. AMONIACO
Tratamiento:
Aire fresco, oxígeno .En los casos graves inhalación de vapores de ácido acético.
Penicilina.
9. ANFETAMINA
Son sustancias estimulantes del sistema nervioso central que suelen producir la
intoxicación son principalmente las anfetaminas [simpatinas] y la cocaína. Otros
medicamentos son la estricnina, la bencedrina, la pervitina, la dexedrina provocan
intoxicaciones agudas análogas a las de la cocaína.
Síntomas
Excitación.
Agitación motora.
Posterior fase depresiva a veces con coma.
Tratamiento
Puede intentarse provocar vómito.
Traslado u un centro hospitalario
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Síntomas: Se distinguen:
Tratamiento:
a) En caso de ingestión: Lavado gástrico, carbón activado y purgante salino, Evitar los
purgantes aceitosos: anilina y numerosos derivados son liposolubles. Oxinoterapia
(con o sin CO2). Analépticos perfusiones de suero fisiológico, sangrías y
transfusiones.
b) En caso de inhalación: Como en el caso anterior (a), pero sin lavado gástrico.
c) En caso de intoxicación percutánea: lavado del cuerpo con alcohol, luego
tratamiento como el caso anterior (a).
d) Si la cianosis es importante y la anoxemia amenazadora, inyectar azul de metileno al
1% por vía intravenosa muy lentamente 1 ml por 10 kg/peso.
11. ANTIHELMINTICOS
Esencia de Quinopodio: Cefalea, zumbido de oído en casos graves sordera, rara vez
reacción meníngea.
Tratamiento: Sintomático
12. ANTIMONIO
El antimonio metálico no parece ser tóxico, Los derivados del antimonio (sulfuro, óxidos,
tártaro estibiado), como también los preparados medicamentosos del antimonio provocan
una sintomatología análoga la del arsénico. Su tratamiento es el de la intoxicación por
arsénico.
13. ARSENICO
Productos tóxicos:
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El arsénico puro parece tóxico pero se oxida rápidamente y da anhídrido arsenioso.
Anhídrido arsenioso (As2O3). Polvo blanco utilizado en las intoxicaciones criminales.
Dosis mortal 0.1 - 0.2 g.
Arsenato de plomo y de calcio: insecticidas y anticriptográmicos. Arseniato de cobre
(verde de Mitis) arsenito de cobre (verde de Scheele) y acetoarsenilo de cobre (verde de
Schweinfurt).
Los sulfuros de arsénico, no son tóxicos en estado puro, pero están habitualmente
contaminados con anhídrido arsenioso, así como metales brutos, el zinc cobre y el
plomo.
Compuestos orgánicos del arsénico utilizados en terapéutica.
Industrias expuestas:
Síntomas
1. Intoxicación aguda:
Por inhalación: Traquelitis, dolores torácicos, tos, disnea. Después de uno a dos días,
aparece el síndrome abdominal.
Por ingestión: latencia de 12 a 24 horas, luego gastroenteritis aguda con vómitos,
diarrea, eritema taquicardia e hipotensión. Más tarde oliguria, anuria, convulsiones y
coma.
2. Intoxicación crónica:
Tratamiento:
Lavado gástrico con agua seguido de leche o solución de tiosulfato de sodio al 1%.
Sulfato de sodio o magnesio 30 g en agua vía oral.
BAL intramuscular.
Tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos si se presentan
Morfina cuando sea necesario
Tratamiento enérgico de shock transfusión sanguínea y oxigeno cuando sean
necesarios.
14. BARBITURICOS
Intoxicación aguda
La mitad de los casos de suicidio se deben a barbitúricos o a otros somníferos o
sedantes. Los diversos barbitúricos solo difieren entre si por la rapidez y duración de su
acción.
Existe una gran variabilidad en las cifras de mortalidad por ingestión de barbitúricos
según distintos autores que irían desde un 1% hasta un 10 % y a pesar de la dificultad de
poder establecer las dosis letales en los barbitúricos por el fenomeno de la tolerancia a
las misma podrían situarse potencialmente en 6-10 gr de fenobarbital y en 2-3 gr de
Amobarbital, Secobarbital y Pentobarbital, a pesar de que se ha podido recuperar
paciente con ingestiones mucho más elevadas.
Síntomas:
Los síntomas y signos de una depresión aguda son los de una depresión del SNC y del
sistema cardiovascular. En los casos de intoxicación ligera, el cuadro clínico que
aparece se asemeja al de una intoxicación etílica, aunque falta el olor característico del
etanol.
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Aparece:
- Alteraciones conductuales:
Somnolencia.
Conducta semejante a una embriaguez.
Confusión.
Irritabilidad.
Alteración de las capacidades cognitivas.
- Alteraciones Físicas:
Pulso débil, rápido o lento.
Hipotensión.
Reducción de los reflejos.
Ataxia.
Hipotermia.
Lenguaje farullado.
Las formas serias se caracterizan por coma profundo. Cianosis primero leve luego en un
estado más avanzado. Erupciones cutáneas a menudo rubeoliformes. Las complicaciones
más temibles son pulmonares en particular la neumonía por aspiración.
Exámenes de laboratorio:
Pronóstico:
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Diagnóstico:
No existe un método clínico rápido y simple para poner de manifestó los barbitúricos en la
orina. Cuando se dispone de conejos, la inyección a este animal de 100 mL. de orina
causa, en caso de intoxicación barbitúrica, un sueño profundo. El diagnóstico clínico se
basa en las informaciones proporcionadas por los familiares o el examen del enefermo.
Tratamiento
c) Aumento de la eliminación:
En el caso de que la función renal y circulatoria sean correctas, puede efectuarse una
diuresis forzada, alcalinizando la orina, aunque no en muy buenos resultados en la
intoxicaciones por barbitúricos de acción corta, pero si es beneficioso en los de acción
prolongada.
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Intoxicación crónica
Dosis
El acostumbramiento que por otra parte nunca es tan completo como en el caso de la
morfina. Se desarrolla en el término medio con dosis superiores a 0.8 g. de un barbitúrico
de acción rápida.
Síntomas:
15. BARIO
El carbonato y cloruro de bario son solubles y por consiguiente tóxicos. La dosis mortal
varía entre 2 y 3 g
Síntomas:
Comienzan aproximadamente una hora después de la ingestión. Consisten en náuseas,
vómitos diarreas, dolores abdominales violentos, trastornos cardíacos, (bradicardia,
extrasístoles, fibrilación auricular, trastornos de la conducción intraventricular alteraciones
de la onda T del ECG): tremor muscular y a veces parálisis muscular.
c) Sedantes y analgésicos.
16. BELLADONA
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en distintas plantas y hongos. Dosis mortal: variable, habitualmente alrededor de 100
mg. Sin embargo pueden resultan fatales dosis mínimas.
Las plantas que se examinan en la presente sección contienen atropina. Las más
difundidas son Atropa belladonna (denominada vulgarmente belladona o solano furioso),
Datura stramonium (higuera del infierno o hierba hedionda), Datura ferox (chamico),
Datura arbórea o brugmansia suaveolens (floripón – floripondio) e Hyoscyamus niger
(beleño negro).
Mecanismo del efecto nocivo: Producen excitación nerviosa y afectan a los nervios que
regulan el corazón, los ojos, el intestino y la vejiga. Su empleo reseca la piel y la boca,
produce fiebre, dilata las pupilas y acelera el ritmo cardíaco y la respiración.
Síntomas:
Tratamiento:
a) Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía
aérea y realice respiración de boca a boca. Hágale masaje cardíaco si el corazón deja
de latir.
b) Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de
recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración.
c) Emesis por toque digital de la faringe o agua tibia bicarbonatada.
d) Lavado gástrico seguido de carbón activado y catártico salino.
e) Diazepam en casos de intoxicación. Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en
30 segundo. Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.
f) Fisostigmina intravenosa cuando haya convulsiones como alucinaciones o arritmias.
g) No debe administrarse clorpromacina a los pacientes agitados.
h) Trasládelo al hospital lo antes posible.
17. BISMUTO
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Tratamiento: BAL (Dimercaprol) - Sulfactin Homburg® amp de 100 mg.
También se utiliza en intoxicaciones agudas o crónicas por arsénico, níquel, oro,
mercurio, plomo, antimonio y zinc.
Dosis: 2,5-3 mg/kg/4 horas (según la gravedad) durante 2 días, 3 mg/kg/24 h. durante 7-
10 días, siempre por vía i.m.
18. BROMUROS
Los bromuros utilizados corrientemente son los bromuros de calcio de sodio y de potasio.
Síntomas:
Tratamiento
Cloruro de sodio 1 g vía oral en agua cada hora. Si los síntomas son muy severos,
solución salina isotónica intravenosa (1 litro cada 4 horas) hasta que el bromuro en
sangre descienda por debajo de 50 mg%. Hidroclorotiazida oral. Barbitúricos con cautela,
en caso de excitación motora.
El bromuro y cloruro de metilo son gases más pesados que el aire, fácilmente licuables y
muy tóxicos. Se emplean como agentes de refrigeración, como extintores de incendio,
agentes de metilización y a veces como desinfectantes y antiparasitarios.
Mecanismo del efecto nocivo: El bromuro de metilo actúa sobre el sistema nervioso, el
aparato cardiovascular, los pulmones, la piel y los ojos. Se absorbe por vía inhalatoria y
cutánea.
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Peligros específicos: La mayor parte de los casos de intoxicación se debe a exposición
profesional, sobre todo por la fumigación en espacios cerrados.
Síntomas:
Tratamiento:
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20. CADMIO
Industrias expuestas:
1. Cadmia (protección del hierro contra la oxidación)
2. Fabricación de cumuladores de níquel-cadmio
3. Manipulación del cadmio y de sus sales.
4. Soldadura autógena en piezas de cadmio.
Modo de intoxicación:
a) Por ingestión: generalmente consumo de alimentos (en particular ácidos, frutas
jugos de frutas, legumbres) conservados en recipientes metálicos con cadmio.
Síntomas:
a) Intoxicación aguda: por ingestión, gastroenteritis aguda grave, Por inhalación
irritación de las mucosas respiratorias, con disnea tos y expectoración a veces
sanguinolenta, sensación de ardor torácico a veces náuseas y vómitos. Después de
un periodo de latencia de 20 a 36 horas suele aparecer un edema de pulmón.
Tratamiento:
1. Intoxicación aguda:
Lavado gástrico con leche o clara de huevo.
BAL contraindicado pues el complejo cadmio-BAL es excesivamente tóxico para
los riñones.
Penicilina a titulo profiláctico de la neumonía.
2. Intoxicación crónica:
BAL contraindicado.
La cianamida cálcica o cal sódica (granulados grisáceos con olor aliáceo) se utiliza como
abono azodado en la agricultura la inhalación de polvos de cianamida cálcica provoca
después de la ingestión de alcohol, un síndrome análogo a la intolerancia de alcohol,
provocado por el antabuse o por ciertos hongos (coprinos).
Agente oxidante
Mecanismo del efecto nocivo: Impide que la sangre transporte oxígeno y lesiona el
hígado y los riñones. También produce irritación en la piel y en los ojos.
Grado de toxicidad: Es tóxico por vía digestiva. Algunas personas han muerto después
de haber ingerido 2 ó 3 cucharaditas.
Peligros específicos: Por su aspecto (cristales blancos) puede confundirse con azúcar o
sal si se guarda en un recipiente usado para contener alimentos o en un sitio que
normalmente está destinado a éstos.
Síntomas:
Gastroenteritis, luego formación de metahemoglobina con cianosis, disnea, taquicardia
hipotensión y en los casos graves ictéricia y uremia.
Tratamiento:
Lavado gástrico
oxigenoterapia.
Azul de metileno para la metahemoglobinemia.
Alcalinización de la orina.
24. CLORO
El cloro es un gas amarillento, más pesado que el aire, fácilmente licuable, las
intoxicaciones se producen durante la fabricación de cloro y de sus compuestos
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orgánicos o inorgánicos y durante su compresión. El cloro con una concentración superior
a 0.02%
Síntomas:
Tratamiento:
Oxigenoterapia.
Inhalaciones de vapores de amoniaco o de aerosoles de bicarbonato de sodio al 1%.
Antibióticos
Síntomas:
Narcosis profunda, respiración estertorosa, hipotensión, taquicardia, cianosis midriasis la
intoxicación por cloroforma suele ser seguida cuando el paciente sobrevive de una
hepatitis tóxica.
26. COBRE
La ingestión de sales de cobre (sulfatos) provoca, como las sale de zinc gastroenteritis
seria y hemólisis. El sulfato de cobre causa diarreas verdes. La dosis mortal es de 10 g
aproximadamente.
Tratamiento:
27. COCAINA
La cocaína se ha utilizado como anestésico local, aplicada sobre la piel. Se extrae de las
hojas secas de una planta, la coca (Erythroxylon coca); también puede obtenerse a partir
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de productos químicos. La cocaína es objeto de abuso porque hay gente que la utiliza
como droga para obtener sensaciones placenteras o sentirse segura y satisfecha. Los
cocainómanos suelen consumir la droga en forma de polvo que aspiran por vía nasal o
fuman. A veces se utiliza también por inyección.
Síntomas:
Tratamiento:
Intoxicación crónica
La droga se aspira o se ingiere, hasta por 3 g por día. La vía intravenosa también es
practicada por algunos toxicómanos. La morfina aumenta la tolerancia a la cocaína.
Suelen estar asociadas a la morfinomanía y la cocainomanía.
Síntomas:
28. COCHICINA
Grado de toxicidad: Las intoxicaciones por colchicina son poco frecuentes, pero pueden
provocar una situación grave e incluso la muerte. Lo corriente es que se produzcan por
tomar el medicamento y no por comer las plantas. La cocción de la planta NO destruye el
veneno.
Síntomas: Los efectos pueden manifestarse a las 2 horas o demorarse hasta 12 horas.
Gastroenteritis aguda, dolores musculares, convulsiones, luego parálisis, alteración renal,
hipotensión, shock parálisis respiratoriatis
Tratamiento: Lavado gástrico precoz con leche o agua. Carbón activado, oxigenoterapia,
respiración asistida complejo B y vitamina C. Morfina hidratación.
29. CROMO
Síntomas:
Intoxicación aguda:
Intoxicación grave:
Piel: Piodermis quemaduras, grietas, dermatitis eccematosas, caída de las uñas.
Trastornos gastrointestinales. En las formas agraves colitis.
Rinitis purulenta ulceraciones nasales, asintomática (bicromatos) Predisposición al
cáncer pulmonar.
Tratamiento.
El BAL no tiene efecto alguno.
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Ácido Ascórbico (Vitamina C) Cebión®, Citrovit®, Redoxon®, vit. C Roche®, 1 g.
ampollas 5 ml. En el caso del cromo, 1 g. i.v./hora durante 10 horas.
30. CURARE
31. DINITROFENOL
Mecanismo del efecto nocivo: Estos productos aceleran los procesos químicos del
cuerpo, provocando un sobrecalentamiento que se traduce en un estrés térmico o un
golpe de calor. También lesionan el hígado y los riñones, así como el sistema nervioso.
Grado de toxicidad: Los rociamientos, el polvo y los humos son tóxicos si se ingieren o
se inhalan o si entran en contacto con la piel. La intoxicación es más grave si el paciente
está acalorado.
Síntomas:
Tratamiento: sintomático
Mantenga al paciente en reposo en un sitio fresco.
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En caso de ingestión de la sustancia: si no han pasado más de 2 horas y si el sujeto
está plenamente consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones
musculares aisladas ni convulsiones: Adminístrele carbón activado y dele a beber
agua. Adminístrele 2 tazas de agua cada hora durante las primeras 24 horas.
No lo haga vomitar, pues el vómito podría ahogarlo si quedara inconsciente o sufriera
un ataque convulsivo.
32. ESTRICNINA
La estricnina proviene de las semillas del árbol Strychnos nux vomica. La estricnina se ha
utilizado para eliminar ratas, ratones y otros animales.
Mecanismo del efecto nocivo: La estricnina actúa sobre los nervios que controlan la
musculatura.
Grado de toxicidad: La estricnina es sumamente tóxica si se ingiere y su efecto es muy
rápido. Bastan cantidades muy pequeñas para provocar la muerte, pero algunos
pacientes sobreviven si se los trata en el hospital. La estricnina no atraviesa la piel.
Peligros específicos: La mayor parte de los casos de intoxicación se deben a tentativas
de suicidio. El envenenamiento accidental es poco frecuente.
Dosis mortal: aprox. 0.2 g
Síntomas:
Por ingestión: Al cabo de 15 minutos aproximadamente: entumecimiento y rigidez de la
cara y el cuello.
Tratamiento:
Administración de oxígeno y ventilación asistida en las crisis convulsivas.
Si las convulsiones se repiten, administración intravenosa de diazepam. Barbitúricos
(eventualmente hasta la narcosis).
Cuando las convulsiones han cesado lavado de estómago con una solución de
permanganato de potasio al 1/5000. Oxígeno perfusiones intravenosas y penicilamina.
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mercúrico (HgS), o cinabrio o bermellón, oxido mercúrico (HgO), nitrato mercúrico,
cianuro y oxicianuro de mercurio.
Compuestos orgánicos de mercurio: Dimetil, dietil, alcilo de mercurio utilizados en a
agricultura como antimicóticos de las semilla de trigo. La intoxicación se acompaña de
parestesia y de anestesia de los dedos de los sembradores, a veces de trastornos
psíquicos, visuales, auditivos y de ataxia.
Vía de introducción:
Síntomas:
Intoxicación crónica: Comienzo insidioso con astenia, adelgazamiento, anemia leve con
palidez. Más tarde:
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Diagnóstico:
Difícil en los casos crónicos. Se basa en la anamnesis profesional y en la presencia en la
orina de mercurio en cantidad anormal. La administración de BAL aumenta netamente la
excreción de mercurio en caso de intoxicación. Normalmente solo se encuentran 10
gammas de mercurio por día en la orina
Tratamiento:
Intoxicación aguda:
Tratamiento con BAL, tan precoz como sea posible.
Lavado de estómago inmediato, introducción de clara de huevo batida con leche
descremada, por sonda (1/2 litro).
Tratamiento de la anuria.
Intoxicación crónica:
BAL 2/3 mg/Kg de peso una o dos veces al día durante dos o tres semanas (acción
menos interesante que en la forma aguda).
Tratar el temblor, la uremia. En casos de agitación, dar sedantes.
Gas incoloro más pesado que el aire, con olor a huevos podridos.
Industrias expuestas: Refinerías de petróleo, fábricas de sulfuro de carbono, industrias de
caucho, putrefacción de productos orgánicos.
Síntomas:
Intoxicación aguda: Inhibición respiratoria y muerte por asfixia
Intoxicación crónica: Conjuntivitis, rinofraringotraqueitis.
35. HIERRO
Mecanismo del efecto nocivo: Las sales de hierro lesionan el intestino, el hígado, el
cerebro, los vasos sanguíneos y la sangre.
Grado de toxicidad: La intoxicación puede ser mortal. La toxicidad esta relacionada con
la cantidad total de hierro elemental ingerida por kilogramo de peso. Dosis superiores a
20 mg/kg pueden ser tóxicas. Ingestión de complejos férricos bivalentes o trivalentes
utiliza ácidos en el tratamiento de la anemia. Estos productos son tóxicos a partir de 1-2 g
particularmente en el niño.
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Signos y síntomas:
Tratamiento:
36. INSECTICIDAS
Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que
causan más intoxicaciones son los Organofosforados, usados en agricultura y jardinería.
No sólo se produce la intoxicación por los alimentos contaminados, sino también en el
personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalación de las pulverizaciones.
Síntomas:
Los efectos pueden aparecer con gran rapidez o demorarse hasta 12 horas. Por ingestión
o inhalación o por contacto cutáneo:
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Farmedis Innova SAC
Tratamiento:
Sulfato de atropina. Dosis inicial intravenosa: adultos 1-2 mg niños 0.05 mg/kg cada 5 a
30 minutos dependiendo de la gravedad del caso.
Medidas generales de descontaminación.
Oxigenoterapia.
Son usados como insecticidas y acaricidas. Se absorben por vía oral dérmica y
respiratoria. Producen excitación del sistema nervioso central llevando a convulsiones
tónico-clónicas, lesiones hepáticas, renales, neumonitis química.
Tratamiento:
38. YODO
Tintura de Yodo
La intoxicación se manifiesta por una gastroenteritis grave seguida a veces de anuria.
Tratamiento: Lavado gástrico con agua de almidón. Sobres de 10 g. fórmula magistral.
Preparar una emulsión al 10 % que se utilizará para el lavado gástrico o tiosulfato de
sodio al 5%. Administrar almidones (arroz) y tratar la deshidratación.
39. IODUROS
40. JABON
El jabón es un producto natural fabricado con grasas o aceites animales o vegetales. Los
detergentes son productos químicos sintéticos.
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Tratamiento:
Mecanismo del efecto nocivo: Las intoxicaciones causan diarrea, que da lugar a una
pérdida importante de agua del organismo.
Signos y síntomas: Pueden observarse los siguientes efectos: diarrea, vómitos y dolor
abdominal, orinas rosadas si se ha tomado fenolftaleína, sangre en las heces, tensión
arterial baja, pulso rápido, inconsciencia.
Tratamiento:
Inyección inmediata intravenosa de sal de calcio.
Vigile el equilibrio hidroelectrolítico, y en particular el potasio sérico. Puede ser
necesario un tratamiento de sostén que comprenda:
Rehidratación endovenosa .
Corrección del medio interno: (acidosis metabólica, hipokalemia, hiponatremia)
Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico
42. MANGANESO
Industrias expuestas:
Extracción del mineral, pirolusita, peróxido de manganeso.
Industrias metalúrgicas (acero con manganeso), aleación de níquel, cobre y aluminio.
Industria del vidrio (decolorantes)
Industria química: colorantes con manganeso, fabricación de manganatos y de
permanganatos.
Industria de las pilas secas.
Síntomas:
Por ingestión: Cuando se ingieren, las pilas alcalinas de manganeso.
44
Farmedis Innova SAC
Si se producen quemaduras y lesiones en el intestino: dolor abdominal o torácico,
vómitos (a veces sanguinolentos), heces oscuras o sanguinolentas.
43. NAFTALENO
Mecanismo del efecto nocivo: Ambos productos químicos son irritantes para el
intestino y pueden afectar al cerebro. El naftaleno destruye las células sanguíneas y
lesiona los riñones, mientras que el paradiclorobenceno es nocivo para el hígado. La
manipulación repetida de estos productos puede producir irritación cutánea.
44. NICOTINA
En la presente sección se examinan los cigarrillos, los cigarros puros y los productos del
tabaco para la pipa y para mascar obtenidos de la planta del tabaco cultivada (Nicotiana
tabacum).
Grado de toxicidad: La nicotina es una sustancia muy tóxica. La intoxicación grave por
ingestión de cigarrillos es poco frecuente.
Síntomas:
Intoxicación aguda: Gastroenteritis aguda y en los casos graves trastornos del ritmo
cardíaco convulsiones paralisis respiratoria y shock.
Intoxicación crónica: Se observa en los grandes fumadores nerviosidad, faringitis,
predisposición al cáncer de pulmón y a la enfermedad de buerger. Los trastornos de la
visión (escotoma central, para el rojo primero) son causados por la acción combinada
del alcohol y la nicotina.
Tratamiento:
Lavado gástrico, carbón activado ó pemanganato de potasio al 1: 5000
Control de las convulsiones .Oxigenoterapia.
Atropina o fentolamina para tratar respectivamente la hiperactividad colinérgica o
adrenérgica.
Biperidino si fuese necesario.
45. NITRITOS
El nitrito se usa como preservante en las comidas y para el curado de las carnes, en la
síntesis de diazoicos, en la industria textil y fotográfica.
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Farmedis Innova SAC
En casos de intoxicación, los nitritos inorgánicos oxidan la hemoglobina a
metahemoglobina especialmente en individuos con deficiencia de la metahemoglobina-
reductasa NADPH + H + dependiente, la enzima responsable de la reducción de la
metahemoglobina.
Síntomas:
Tratamiento:
Cuando los nitratos y nitritos son ingeridos, se recomienda emésis o lavado gástrico
carbón y sulfato de sodio (20 a 30 g). (tiempo de ingestión menor a 4 horas).
En los casos graves, oxígeno. Inyección intravenosa muy lenta de una solución de
azul de metileno al 1% 0.1 mg por kg. La acción del Azul de Mitelino es reducir la
metahemoglobina a hemoglobina.
Cuando la metahemoglobinemia es severa y el paciente no responde al tratamiento se
debe considerar la transfusión sanguínea.
46. NITROBENCENO
Las principales vías de entrada del nitrobenceno al organismo son la vía inhalatoria y la
vía dérmica. Se ha descrito su toxicidad hematológica, neurológica y hepática. El
envenenamiento se asemeja al producido por la anilina. (metahemoglobinemia).
El alcohol etílico está contraindicado. Por el olor a almendra amargas puede haber
confusión con la intoxicación por cianuro.
Tratamiento
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Farmedis Innova SAC
Piel contaminada: lavado con agua y jabón
47. OPIACEOS
Usos y abuso: Los opiáceos se utilizan para combatir el dolor, la tos y la diarrea.
Intoxicación aguda
Síntomas:
Pronóstico: favorable en los casos en que los intoxicados reaccionan aún débilmente a
las excitaciones externas.
Tratamiento:
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Farmedis Innova SAC
Si el agente es ingerido, medidas generales de descontaminación tóxica.
Naloxona cada 20-60 minutos si fuese necesario.
La nalorfina ha sido abandonada por ser depresora del sistema nervioso central.
Tratamiento de edema pulmonar si es que se presenta.
Intoxicación crónica
Síntomas:
Antes del acostumbramiento la droga vuelve más lenta la respiración, causa pruritos
sudores, nauseas, vómitos y un periodo cada vez más breve de somnolencia más o
menos eufórica. La inyección intravenosa provoca una sensación visceral brusca
comparada a menudo con el orgasmo. Cuando se ha establecido el acostumbramiento la
droga ya no produce estos efectos (fuera de la miosis), el toxicómano adelgaza a veces
por falta de dinero para alimentarse. Está cubierto de cicatrices, pinchazos, abscesos y a
veces presenta una osteoporosis generalizada, su libido disminuye y la búsqueda
constante de la droga lo lleva fatalmente a cometer actos ilegales o antisociales.
Estado de necesidad.
Comienza a manifestarse después de doce horas de abstinencia se vuelve intolerable
después de 24 hora y culmina 40 horas después de la última inyección. El estado de
necesidad se caracteriza por la inquietud, la angustia, los sudores lagrimeos y bostezos.
Las pupilas se dilatan con frecuencia dolores en las piernas y la espalda. La agitación del
enfermo suele ser extrema: vomita, tiene diarreas, su pulso y su respiración están
acelerados, la tensión arterial y la temperatura aumentan. Estos síntomas disminuyen
rápidamente después de dos días. Su intensidad es proporcional a las dosis utilizadas. El
cuadro clínico es habitualmente menos dramático con los analgésicos de síntesis. La
inyección de una dosis adecuada de la droga corta estos síntomas en pocos minutos.
Tratamiento:
48. ORO
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náuseas, vómito y diarrea. Las manifestaciones en piel son generalmente exantemas y
dermatitis de tipo exfoliativo. Sobre el riñón y el hígado ejerce su acción tóxica y produce
nefritis y hepatitis con todo el cuadro clínico que conllevan estas patologías. Para su
tratamiento puede utilizarse BAL intramuscular e hiposulfito de sodio a las dosis
indicadas.
Síntomas
El monóxido de carbono es un gas que se forma cuando se quema gas, petróleo, nafta,
carbón o madera.
Mecanismo del efecto nocivo: El monóxido de carbono reduce la capacidad de la
sangre para transportar oxígeno y también interfiere con la capacidad de las células para
utilizar todo el oxígeno que les llega. La falta de oxígeno afecta principalmente al cerebro
y al corazón.
Grado de toxicidad: El monóxido de carbono es muy tóxico y puede causar la muerte.
Las personas que sobreviven a una intoxicación grave pueden quedar con una lesión
permanente del cerebro.
Fuentes de intoxicación:
50
Farmedis Innova SAC
Patogenia
La sensibilidad individual es invariable. La exposición a una concentración de 02 vol%
durante una hora es mortal en término medio. El CO forma con la hemoglobina
carboxihemoglobina incapaz de transportar oxígeno.
Síntomas:
Intoxicación masiva: Parálisis de los miembros, sincope, convulsiones y muerte en
pocos segundos o minutos.
Intoxicación aguda: Cefaleas bitemporales, zumbidos de oído, náuseas dolores
abdominales, palpitaciones. Marcha de ebrio, somnolencia y coma. En este estado el
enfermo está rosado su respiración es superficial (a veces cheyne Stokes). El pulso es
rápido la tensión arterial baja, la pupilas reaccionan débilmente a la luz están en miosis o
en midriasis la anisocoria es frecuente. Los reflejos tendinosos y óseos están
aumentados, para luego desaparecer; con frecuencia signo de Babinski. El corazón
puede estar dilatado; la auscultación revela frecuentemente un soplo sistólico en la punta.
ECG alterado (habitualmente inversión en la onda T en I y V5 V6). Los exámenes de
laboratorio muestran hiperleucocitocis a veces considerable glicemia elevada con
glicosuria. La muerte sobreviene después de horas o días por parálisis respiratoria. Está
a menudo anunciada por hipertermia. En otros casos los enfermos escapan a la muerte y
vuelven en si progresivamente, durante esta fase se observan cefaleas, vértigos y
amnesia.
Secuelas:
a) Sistema nervioso: los trastornos nerviosos son más graves y más frecuentes en las
personas de edad avanzada. Consisten en amnesia a veces muy grave, insomnios,
cefaleas, vértigos trastornos afectivos y del juicio. A veces ataxia cerebelosa tabética o
por alteración del sistema estriopalidal (marcha de pingüino) ocasionalmente parálisis o
síndrome de Parkinson.
Sistema cardiovascular: infarto del miocardio, angor, trombosis parietal con embolias
arteriales.
Glándulas endocrinas: enfermedad de Basedow (poco común)
Sistema hematopoyético: anemia perniciosa (muy poco común).
Método de Katayama:
10 gotas de sangre en 10 ml de agua. Que cabe de hidrosulfito de sodio en la punta de
un cuchillo, luego 15-20 gotas de ácido acético al 30%.
En presencia de CO coloración roja normalmente coloración verdosa.
51
Farmedis Innova SAC
Espectroscopia:
Llenar el espectroscopio de agua destilada agregar 2 - 3 gotas de sangre, luego
algunas gotas de Na2S204 en presencia de CO, la reducción de la hemoglobina no
ocurre y las dos bandas en 570 (en el amarillo verde) y en 542 (en el verde) persisten.
Tratamiento:
Aire fresco. Reposo por 24 horas.
Oxigenoterapia en cámara hiberbárica después de fuerte exposición.
Manitol intravenosos seguido de glucosa,.
Prednisolona.
Antibioticoterapia profiláctica.
Control de convulsiones con diazepam.
50. PILOCARPINA
Síntomas:
Disminución de la frecuencia del pulso, transpiración, hipersalivación, lagrimeo, pujos,
vómitos, diarrea violenta, polaquiuria. La miosis es inconstante, cefaleas ´vértigos
fibrilaciones musculares (prostigmina). Hipotensión, edema de pulmón.
Tratamiento:
Similar al fe fisostigmina: lavado gástrico con permanganato de potasio (hasta el 0.2%).
Vigilar y tratar dificultad respiratoria. Diazepam, propanolol para tratar posibles arritmias
cardíacas, atropina en forma racional.
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Farmedis Innova SAC
Dosis mortal: 10 gr aproximadamente, Utilizado para abortos.
Dosis tóxica: los primeros signos de intoxicación aparecen en término medio con 8 a 10
gr. y la ingestión de 20 gr. puede ser mortal.
Tratamiento:
Lavado de estómago con bicarbonato de sodio carbón, purgantes salinos. Corrección
de los trastornos electrolíticos y la deshidratación. Administración de vitamina K.
Intoxicación por cloroquina, quinidina o quinina: adminístrele dosis repetidas de carbón
durante 24 horas (adultos, 50 g cada 2-4 horas; niños, 10-30 g cada 2-4 horas).
Puede administrarle leche de magnesia (adultos, 30 ml; niños, 15 ml) una hora
después del carbón.
NO inducir el vómito dado que las convulsiones pueden aparecer abruptamente.
52. SATURNISMO
Compuestos tóxicos:
Plomo (Pb) y sus vapores. Protóxido (PbO), ó albayealde calcinado, litargirio. Oxido
salino (Pb3O4) ó minio. Bióxido (PbO) u óxido puro. Acetato (Sal de Saturno),
hidrocarbonato (cerusa muy poco tóxica), sulfato (blanco de mulhouse), sulfuro (galena
53
Farmedis Innova SAC
muy poco tóxica), cromatos (amarillo y rojo de cromo), nitrato, oxcicloruro (amarillo de
cassel), antimoniato (amarillo de Nápoles), blanco de Venecia (sulfatocerusa).
Industrias expuestas:
Industria de los acumuladores, trabajos de fundición en plomo, refinación, laminado,
trabajos de esmaltado de metales, imprenta, pulido de soldaduras pintura, raspado de
materiales cubiertos con pinturas basadas en plomo. Fabricación de tetraetilo de plomo y
de arseniato de plomo.
Síntomas:
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Farmedis Innova SAC
hematíes con granulaciones basófilas no es proporcional a la intensidad de los
signos clínicos.
e) Sistema cardiovascular: La tensión arterial suele estar ligeramente aumentada.
Dosificación de plomo:
El porcentaje normal de plomo plasmático varía entre 5 y 30 gammas %. Los signos
de intoxicación rara vez faltan después de 60 gammas%. La eliminación de plomo es
patológica cuando pasa de 0.08 - 0.10 mg por litro. La orina contiene a menudo
urobilinógeno y coproporfirina III. Es importante utilizar para estos exámenes agujas y
vidrios especiales sin plomo. Es posible provocar movilizaciones de plomo
administrado 3 días antes del examen a las dosis de bicarbonato de sodio ó citrato de
sodio.
Profilaxis: ventilación suficiente, limpieza de las manos, no fumar, beber o comer
durante el trabajo, leche en abundancia, abandono del trabajo peligroso por los
obreros amenazados o que hayan presentado signos de intoxicación.
Tratamiento:
1. Intoxicación aguda: Lavado del estómago con sulfato de sodio al 3% e introducción
en la sonda de carbón animal, leche y albúmina. Gluconato de calcio intravenoso
con dosis fuertes. Después de la intoxicación aguda prescribir vitaminas D y C y 2
gramos de citrato de sodio por día.
2. Intoxicación crónica: ha sido descubierta recientemente una sustancia, la sal
cálcica y disódica de ácido entilenodiaminotetraacético, presentada con el nombre
de “versenato de calcio” que tiene la propiedad der movilizar el plomo en forma
eficaz. El tratamiento debe hacerse en el hospital, administrar un gramo del
medicamento (5 ml de solución al 20% disuelto en 500 ml de glucosa isotónica) en
perfusión intravenosa lenta una o dos veces al día durante 5 días. Después de dos
días de reposo practicar una nueva serie. El tratamiento completo implica por lo
menos 3 o 4 series. Los resultados serán notables. Además:
- Cólicos: antiespasmódicos (atropina, nitritos, papaverina). Gluconato de sodio
intravenoso. Morfina.
- Encefalopatía: sedantes glucosa hipertónica intravenosa en caso de crisis
convulsivas.
- Tratamiento de polineuritis.
53. TALIO
Las sales de talio se utilizaban para eliminar ratas, ratones y otros roedores, así como
hormigas, pero su uso como plaguicida, se ha prohibido su venta.
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También fue utilizado como acetato en forma de crema para eliminar el vello corporal,
pero se ha discontinuado este uso por la alta toxicidad. Se emplea en la industria.
Mecanismo del efecto nocivo: El talio afecta a los intestinos, el sistema nervioso, la piel
y el pelo.
Síntomas:
Aparecen de dos a tres días después de la ingestión, dolores en las piernas y en la región
retroesternal, sed, constipación, insomnio. Estos síntomas desaparecen y 10-15 días más
tarde se instala una polineuritis grave motora y sensorial que ataca los miembros
inferiores; las formas graves son generalizadas y provocan la muerte por parálisis bulbar.
La neuritis óptica es frecuente, al mismo tiempo se produce la caída del cabello y del
vello.
Tratamiento:
- Carbón activado seguido de un emético o lavado gástrico.
- Aceite de ricino seguido después de catarsis de un enema.
- Azul de Prusia 10 g 2 veces al día por sonda duodenal.
- Medidas generales
- Tiosulfato de sodio al 10% intravenoso con mucha cautela, porque pueden aumentar
los signos tóxicos.
En forma líquida, estos productos químicos ejercen un efecto irritante en la piel y los ojos
y, si se ingieren, pueden provocar edema de pulmón. Los vapores son irritantes para los
ojos, la nariz y la garganta.
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Síntomas:
La ingestión poco común por otra parte causa una gastroenteritis seria seguida de
hepatitis tóxica y de una alteración renal 5 mL. pueden ser mortales. La inhalación de
dosis masiva causa edema de pulmón (poco frecuente) o un estado de narcosis análogo
al que provoca el cloroformo. Cuando el intoxicado sobrevive presenta en los días
subsiguientes un síndrome hepatorrenal. La intoxicaciones más a menudo subaguda y se
traduce primero por astenia, lagrimeo ataques de tos y diarrea, además trastornos
visuales (estrechez del campo visual en particular para los colores). Después de un
tiempo de latencia de uno o varios días se manifiesta un síndrome hepático con ictericia,
azoemia, oliguria, albuminuria y cilindruria. En ciertos casos la alteración hepática falta.
La intoxicación crónica existe y se parece a la forma subaguda.
Pronóstico reservado: La muerte por uremia por atrofia amarilla aguda del hígado o por
edema del pulmón. La regresión de las lesiones renales ocurre en varios meses. La
cirrosis es una secuela de eta intoxicación.
Tratamiento:
55. TRICLORETILENO
Solvente con olor a cloroformo utilizado en la industria bajo el nombre de Tri, solvente
delas resinas, pinturas, alquitranes, colas, jabones. Agente de limpieza para desgrasar.
Agente de extracción de aceites de animales y vegetales.
Tratamiento: sintomático.
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Síntomas: rinofaningotraqueobronquitis dolorosa con ataque de tos, después de un
período de remisión de algunas horas (5 a 6 horas término medio) aparecen signos de
gastroenteritis aguda y de edema de pulmón. La intoxicación crónica causa una
bronquitis crónica con ulceraciones de la mucosa.
Capítulo 05 –
PICADURAS Y MORDEDURAS
Todos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos en busca
de alimento, reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando
estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es allí, en donde por
nuestro desconocimiento de su hábitat, se accidentan las personas al tomarse de un árbol o
introducir las manos debajo de una piedra. Las picaduras y mordeduras se consideran como
lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que según la evolución y la respuesta
orgánica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la
muerte si la atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren
reacciones alérgicas graves.
Picaduras
Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos,
artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que
actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase de
agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica.
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Señales
No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser
locales o generales.
Locales:
Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:
Dolor.
Inflamación en forma de ampolla blanca, firme y elevada.
Enrojecimiento y rasquiña de la piel en el área de la picadura.
Generales
Se presentan por reacción alérgica:
Rasquiña generalizada.
Inflamación de labios y lengua.
Dolor de cabeza.
Malestar general.
Dolor de estómago (tipo cólico).
Sudoración abundante.
Dificultad para respirar.
Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.
Atención General
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:
Tranquilice a la persona.
Proporciónele reposo.
Retire el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en la misma dirección en la
que penetró. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plástica.
Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área afectada para reducir la
inflamación y disminuir el dolor y la absorción del veneno.
Puede ser útil la aplicación de una solución de ¼ de cucharadita de papaina
(ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de agua.
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Si dispone del equipo de succión para animal ponzoñoso, (alacrán, araña, serpiente),
aspire varias veces.
Cuando se presenta reacción alérgica, suministre un antialérgico (antihistamínico) y
traslade la víctima rápidamente al centro asistencial.
Señales
Después de una picadura de alacrán puede manifestarse:
Inflamación local y dolor intenso.
Necrosis del área afectada caracterizada por decoloración de la piel en el lugar de la
picadura.
Adormecimiento de la lengua.
Calambres.
Aumento de salivación.
Distensión gástrica.
Convulsiones.
Shock, paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio
Atención
Lave la herida.
Aplique compresas frías.
Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un centro asistencial.
PICADURA DE ARAÑA
Las arañas ponzoñosas más comunes son: la viuda negra, tarántula y pollera o polla.
Señales
La víctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos
rojos en el lugar de la picadura.
Dolor local intenso, durante las dos primeras horas.
Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los músculos de la espalda.
Rigidez abdominal producida por el dolor.
Dificultad para respirar.
Náuseas y vómito, sudoración abundante, shock.
Atención General
Lave la herida.
Aplique compresas frías.
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Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un centro asistencial.
PICADURA DE GARRAPATA
PICADURA DE MOSCAS
Dentro de todas las variedades de moscas existentes se encuentra el tábano que produce la
miasis o el nuche en los animales de sangre caliente incluyendo a el hombre.
Señales
La miasis es la infección de órganos y tejidos por larvas de moscas, la cual produce
varios días después, diversas manifestaciones según el sitio afectado, áreas
expuestas de la piel y raramente en ojos, oídos y nariz.
Enrojecimiento e inflamación.
Secreción purulenta fiebre y dolor.
Incomodidad y pérdida de la función de la parte afectada.
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Atención
Taponar el orificio de la lesión con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la
extracción de las larvas.
Retírelas una vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene
pinzas utilice guantes o un trozo de plástico para proteger sus dedos. Se recomienda
no puncionar o romperlas dentro de la lesión porque se puede producir infección
bacteriana.
Lave frotando la piel con agua y jabón, para remover los gérmenes que hayan
quedado en la herida.
No es recomendable que se use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y
no garantizan que las larvas se desprendan completamente.
Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la
piel, si se desarrolla una erupción o síntoma de gripa.
Señales
- Los tentáculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un líquido
venenoso que causa dolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en la
piel.
- En lesiones severas se puede presentar calambres, náuseas, vómito, problemas
respiratorios y shock.
Atención
- No utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacer estallar las bolsas donde se deposita el
veneno.
- Aplicar alcohol, harina, levadura o jabón de afeitar, luego se raspa este material con el filo
de una navaja y se vuelve a lavar las áreas con agua salada o, en última instancia, aplicar
agua de mar caliente o arena caliente.
- También le puede ser de utilidad la aplicación de bicarbonato de sodio disuelto en agua.
Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo.
Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos espolones en forma de
sierras con una envoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al penetrar
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el espolón en el hombre. El erizo de mar tiene un caparazón espinoso. El pez escorpión,
llamado diablo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes. La mayoría de estas
picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una protección adecuada.
Señales
- Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio,
nervioso y urinario.
- Dolor intenso que se inicia pocos minutos después de la picadura hasta hacerse
insoportable para luego disminuir paulatinamente.
- Herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se infecta con facilidad.
- La piel alrededor de la herida se decolora e inflamada.
- En algunos casos puede ocasionar desmayos, náuseas, vómito, calambres, convulsiones,
dolor inguinal o axilar.
Atención General
- Irrigue inmediata y completamente la lesión con agua salada fría, con el fin de remover el
veneno y limpiar la herida.
- Sumerja la extremidad en agua caliente. El calor desactiva el veneno y reduce el dolor. Si
son fáciles de extraer retire las espinas o púas lo antes posible.
- Atienda el shock. Se recomienda la administración de la antitoxina tetánica o del toxoide
tetánico de refuerzo si la víctima ya ha sido vacunada. Traslade la víctima a un centro
asistencial.
MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por
ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona
mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porque la boca de los animales
está llena de bacterias.
MORDEDURAS DE SERPIENTES
Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre.
Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente
natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las
molesta de algún modo. Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son
responsables de un número significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentan
veterinarios, biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores. Las huellas de
la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeños
orificios sangrantes y a veces uno sólo; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la
profundidad a la que se encuentra el veneno; la profundidad cambia según la serpiente: Coral
2 - 3 mm., mapaná 1 - 2 cms.
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Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de
puntos sangrantes en hilera paralelas y superficiales; no se presenta inflamación ni dolor.
Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes,
depende de:
Edad y tamaño de la víctima.
Condiciones de salud previas.
Especie y tamaño de la serpiente.
Mordedura accidental de animal previamente irritado.
Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de las serpientes.
Naturaleza y sitio de la mordedura.
Cantidad de veneno inoculado.
Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada.
Acción del veneno.
Antes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que causó la
mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestará en el centro asistencial.
Ante una víctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas:
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Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después de la mordedura.
En su defecto, aplique la succión bucal sobre las marcas colocando un plástico y
succione a través de él durante 30 minutos.
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REFERENCIAS:
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