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Villanueva Casanare, 05 de abril de 2021.

Medimás E.P.S

ENTIDA PROMOTORA DE SALUD.

La ciudad

Referencia: AUTORIZACION UNIFICACIÓN DE NUCLEO FAMILIAR.

Yo, YEISON ANDRES GUEVARA PANESSO, identificado con numero de cedula 1.118.123.354 de
Monterrey Casanare, AUTORIZO a MEDIMAS EPS para realizar traslado de mi conyugue LAURA
DAYANA DAZA CASTRO identificada con número de cedula 1.006.717.001 de Granada Meta con el
fin tramitar unificación de núcleo familiar.

Agradezco su colaboración.

AUTORIZA:

YEISON ANDRES GUEVARA PANESSO

cedula 1.118.123.354

AUTORIZADO:

LAURA DAYANA DAZA CASTRO

Cedula 1.006.717.001

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