Curumani Cesar, Marzo 18 de 2022

SEÑORES
FAMISANAR
BOGOTA D.C

Cordial Saludo

Yo, ANDERSON ANTONIO SEQUERA VILLAMIZAR, Identificado con permiso

de permanencia N° 758234527101990, Respetuosamente me dirijo a
ustedes como cotizante, con el fin de solicitarles un retiro de afiliación con
dicha Eps para ELIZABETH NAVARRO NAVARRO identificada con cedula de
ciudadanía No 1.064.726.374 Expedida en Curumani Cesar, ya que en cierto
tiempo la incluí como beneficiaria, pero por motivos de separación y de
cambio de residencia, ella necesita afiliarse a otra empresa de salud por que
se encuentra en estado de embarazo.

De antemano agradezco su atención y su pronta respuesta

Atentamente,

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ANDERSON ANTONIO SEQUERA VILLAMIZAR
P.E.P. 758234527101990
Cel. 310 774 6292