Dirección Regional de Educación de Lima Metropolitana

Unidad de Gestión Educativa Local N° 04

Ministerio
PERÚ de Educación
“Año de la Consolidación del Mar de Grau”
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú 2007 – 2016”

DECLARACIÓN JURADA – CODIGO DE

ESTUDIANTES
(INSTITUCIÓN EDUCATIVA)

Yo

Director de la IE (Código
Modular y Nombre)

Declaro bajo juramento que los alumnos que se mencionan a continuación, a la fecha, NO
CUENTAN con DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI), por lo tanto, se les ha creado un
Código de Estudiante, el cual figura en la Nómina y/o Acta de Evaluación, además acepto, que se
tiene conocimiento de los casos en los que se puede crear Código de Estudiante, de los cuales mi
despacho se hace responsable.

Año Escolar: ………………………………………

TIPO DE

SECCIÓN
GRADO
DOCUMENTO
Nº APELLIDOS Y NOMBRES
NÓMINA ACTA DE
DE MAT. EVAL.
1.
2.
3.
4.
5.

Lugar y Fecha: ……………………………………………

FIRMA, POSTFIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR

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