Taller Gases:

1. Ingresa paciente de 3 años de edad a urgencias por cuadro de diarrea 20 al día, con moco,
vómitos, niega síntomas respiratorios, la mama le ha administrado metoclopramida sin
mejoría, ingresa somnolienta. Examen físico: peso: 12kg (la madre que su peso seco era
13kg), talla: 85cm TA: 55/34 TAM: 41 FC: 160x FR: 35x sat: 90% T:38.5oC. Al examen
físico: somnolienta, hipo reactivo, llenado capilar mayor de 2 segundos, ruidos cardiacos
taquicárdicos, no soplos cardíacos, ruidos respiratorios presentes, sin agregados, polipnea,
abdomen distendido, peristalsis aumentada, no diuresis desde hace 24 horas. Enoftalmos,
lengua seca, signos de pliegue positivo. Gases arteriales: Ph: 7,2 PaO2: 65 PCO2: 20
HCO3: 10 BE: -10 SaO2: 90% Na: 128, K:3 Cl:111 Cai: 0,3 P: 2,3 Mg: 1.8 Albumina: 2
creatinina: 1,9 BUN:40 glicemia: 90 lactato:4 Hb: 8 Hto 23%. Gases venosos centrales:
Ph: 7,2 PaO2: 35 PCO2: 23 HCO3: 9 BE: -11 SvO2: 40% lactato:5

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente y que ayudas Dx le
solicitaría?

ACT: 60% (20% LEC (16% intersticial; plasma:4%) 40% LIC

2. paciente de 5 años que se encuentra en UCIP con Dx de meningitis, recibió manejo

antibiótico dirigido para su meningitis y al 5to día ya se encuentra mejor más estable, y se
está pensando en trasladarlo al siguiente día a pisos de pediatría, durante su estancia
presento un choque séptico, pero se le descarto trastorno del tiroides, e insuficiencia
suprarrenal. El día anterior al traslado a pisos presenta alteración del estado de
conciencia, agitación, convulsiones y se torna estuporoso. No presenta aumento de
volumen extravascular en las evaluaciones de UCIP, ni aumento de peso, ni aumento de la
TA. Examen físico: peso: 20kg talla: 110cm TA: 90/65 TAM: 73 FC: 110x FR: 10x sat: 90%
T:37.5oC PVC: 8 ecocardiograma: normal, cavidades cardíacas adecuado tamaño, parece
adecuada la distensibilidad de la vena cava inferior y no perite su colapso. Sin otros
hallazgos al examen físico relevantes. Gases arteriales: Ph: 7,45 PaO2: 65 PCO2: 30 HCO3:
28 BE: +2 SaO2: 97% Cai: 0,7 P: 2,3 Mg: 2 Albumina: 4 creatinina: 0,5 BUN:20 glicemia:
70mg/dl lactato:1,8 Hb: 10 Hto 35%, Na: 118, K:4, glucosa de 70mg/dl BUN:30 orina
 concentrada. NaU: 200meq/L P. orina: Ph: 6.5 Densidad urinaria: 1030 sin otros
hallazgos.

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. ¿Explique fisiológica lo
que le sucedió el paciente, si estaba previamente bien?

3. Ingresa paciente de 5 años que tuvo un politrauma en carro, llego al servicio de urgencias
el paciente estaba llorando de dolor y no quería separar de su madre, con signos de
taquicardia, diaforesis, palidez generalizada, hipotensión para la edad, el residente de
urgencias se encontraba sólo en esos momentos e inicia reanimación hídrica con agua
destilada, y pasa dos bolos de 20cc/k como lo indican las guías de choque en niños y como
no mejora lo sube a la UCIP. Cuando ingresa a UCIP se observa comatoso Examen físico:
peso: 30kg (familiar refiere que su peso anterior era 28kg) talla: 110cm TA: 55/34 TAM:
41 FC: 160x FR: 5x sat: 80% T:35.5oC. Gases arteriales: Ph: 7,1 PaO2: 60 PCO2: 45 HCO3:
10 BE: -10 SaO2: 88% Na: 120, K:2,4 Cl:80 Cai: 0,5 P: 2,3 Mg: 1.8 Albumina: 3 creatinina:
0,8 BUN:20 glicemia: 113 lactato:4 LDH: 300 BT: 3 BD:0,3 BI: 2 Hb: 4 Hto 15%. Gases
venosos: Ph: 6,9 PaO2: 38 PCO2: 50 HCO3: 9 BE: -11 SvO2: 40% lactato:5

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. ¿Porque el pte
empeoro con el manejo en urgencias? (hipernatremia, hemolisis, hiperosmolaridad,
plasmólisis o DHT celular)
f. ¿Porque tiene anemia?
4. Paciente de 9 años de edad ingresa por el servicio de urgencias por presentar cuadro de
edema en parpados de 15 días de evolución, edema en extremidades, el abdomen ha
aumentado de tamaño, la madre dice que la orina tiene burbujas cada vez que orina.
Como antecedentes relevantes sufre de alergias inespecíficas. Al examen físico edema
generalizado que deja fóvea, peso 40kg (último peso que recuerda la madre hace 1 mes
era de 30k) talla 131cm, TA: 130/75 TAM:93, FC: 90x sat: 88% ambiente T 36oC, Alerta,
activo, Glasgow 15/15, ruidos cardíacos rítmicos, crépitos a la auscultación pulmonar,
abdomen onda ascítica+, edema extremidades GIII. Gases arteriovenosos: Ph: 7/7,1 PaO2:
65/45 PCO2: 50/40 HCO3: 9/7 BE: -11/-15 Sa/vO2: 88/40% lactato:3/3,2 Na: 130 : K:3
Cl:90 Cai:0.8 P: 4 Mg: 2 Albumina: 1 p.orina: ph: 7 densidad urinaria: 1020 orina con
burbujas, Uroanálisis: Proteínas: 500 mg/dl; 2-6 leucocitos por campo de gran aumento
(CGA); eritrocitos: 0-2 CGA; bacterias: escasas, nitritos: negativos. Proteinuria: +++
Hb: 14, Hto: 42,6%; Plaquetas 425.000; leucocitos: 9.700. Creatinina: 1,5; BUN: 27;
depuración de creatinina: 74,38 mL/min. Colesterol total 403 mg/dL; LDL: 299;
triglicéridos: 145. Proteínas totales: 3,9 g/dL; albúmina sérica: 1,3 g/dL.

a. Mecanismo de producción del edema

b. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
c. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
d. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
e. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
f. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y proponga un plan de
manejo.

5. Paciente de 15 años de edad, quien se encuentra en UCIP con Dx de tumor de fosa

posterior, y se encuentra en su POP de resección parcial de la masa, se encuentra
intubado, con los siguientes parámetros ventilatorios: Ventilación: A/C dual: FIO2: 0.4 FR:
40x TI: 1 PEEP: 5 VC: 8cc/k , no requiere soporte vasoactivo como tampoco inotrópico. Se
encuentra con sedación dexmedetomedina 0,4mcg/k/hr, tolerando la vía enteral por SNG,
presenta GU: 13cc/k/hr sin diurético, orina transparente “incolora”, con los siguientes
reportes de laboratorios: Gases A/V: Ph: 7.46/7,45 PaO2: 80/40 PaCo2: 15/20 HCO3:
34/32 SaO2: 95/78 BE: +10/+8 Na: 170 K: 3.5 Cai: 0,3 CL: 115 Mg: 1,8 P:3,5 p.orina: ph:
5,5. densid: 1001 Nau: 10 sin otros hallazgos

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente.
f. ¿Realizaría algún ajuste al ventilador?

6. Paciente de 17años de edad con Dx LES, ingresa en urgencia dialítica con convulsiones
tonico-clóica generalizadas, HTA estadio >3, taquicárdica, edema generalizado, anuria de 1
semana de evolución, crépitos a la auscultación, onda ascítica+. Reporte de laboratórios:
Na: 135 K:10 Cai:1,5 Ca sérico: 12 P:7 Mg:1 creat: 10 BU N:100 albumina:2. Gases
arteriovenosos: ph: 7/6.9 PaO2: 70/40 PCO2: 30/35 SaO2: 90/45% HCO3: 4/2 BE: -15/-20

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y plan de manejo.

7. Multigesta de 40 semanas, ingresa pr DIP II, tiene test no estresante 6/10, se programa
para cesárea, por insuficiencia uteroplacentaria y tiene pródromos de trabajo de parto. El
Parto fue por cesárea con APGAR 2-4-8, liquido meconial espeso, requirió aspiración y
VPP, recuperación de la FC a los 3 minutos. Gases de cordón: Ph:6.8 PCO2:69.9 PO2:19
HCO3:7.9 BE: -23 Glucosa:23 BUN:25 creat: 0.28 LGH:2605, CPK:590 CPKmb: 572
TGO:123 TGP:55 Na: 130 K: 4 cai: 0,3 albumina: 2,5 Cl: 100

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y proponga un plan de
manejo
8. Paciente de 5 días de vida ingresa por el servicio de urgencias porque presenta
intolerancia a la vía oral, pobre ganancia de peso., la madre refiere que esta irritable. Al
examen físico se observa con signos de DHT GII. Fontanelas deprimidas, irritable, ruidos
cardiacos rítmicos taquicárdicos, pulmones sin agregados a la auscultación, abdomen
blando, sin megalias, extremidades hipotróficas. FC: 180x FR: 70x sat: 93% ambiente, T:
37oC TA: 55/34. Mantiene buen gasto urinario a pesar de la DHT, con orina clara GU:
4cc/k/hr, peso 2.5kg Talla: 40. Antecedentes perinatales: parto por vaginal, a término 38
semanas con RCIU peso a nacer: 2,8 kg talla:40cm sin compleciones STORCH negativo para
alternaciones. Gases arteriales: Ph: 7,0 PCO2: 25 PaO2: 80 HCO3: 5 BE: -18 satO2: 93% K:
4, Cl:118 Cai: 0.8 Ca sérico: 8 Na: 126

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y proponga un plan de
manejo

9. Ingresa paciente por el servicio de urgencias a los 8 días de vida porque presenta llanto
inconsolable, exageración del tono muscular y los reflejos, alteraciones del estado de
conciencia y movimientos tónicos generalizados. Antecedentes de parto vaginal normal,
embarazo a término 39 semanas STORCH sin alteraciones, peso:3.2k Talla: 44cm, de
alimentación al seno materno exclusiva. Al examen físico: T: 38oC peso: 2,8k talla: 44cm
FC: 150x sat ambiente: 95%, tinte ligeramente ictérico, orina concentrada. Gases
arteriales: Ph: 7,0 PCO2: 25 PaO2: 80 HCO3: 10 BE: -10 satO2: 93% K: 4, Cl:118 Cai: 0.8 Ca
sérico: 9 Na: 160 K: 4

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y proponga un plan de
manejo
10. Gases arteriales: Ph: 7,3 PCO2: 25 PaO2: 80 HCO3: 15 BE: -6 satO2: 93% K: 4, Cl:118 Cai:
0.8 Ca sérico: 9 Na: 140

a. Lea los gases con la teoría antigua: H-H; SG, y la teoría nueva: PS con los 8 pasos
b. ¿Qué tipo de trastorno electrolítico tiene? Como repone los electrolitos, clasifique los
trastornos electrolíticos, que ACT tiene el paciente y cuál es el déficit que presenta el
paciente en cada compartimento.
c. ¿En cuánto tiempo hace la reposición de los electrólitos que requiere el paciente?
d. ¿A que velocidad realiza la reposición de los electrolitos? ¿Y por qué? Y porque vía:
¿central o periférica?
e. Haga una aproximación diagnóstica de lo que le ocurre al paciente. Y proponga un plan de
manejo