CCS Araucanía

Municipios, Comunas y
Comunidades Saludables
Anselmo Cancino, Jefe de Depto.

Promoción de la Salud y Participación
Ciudadana DIPOL, Subsecretaria de
Salud Pública, MINSAL.
Jueves 02 de Julio 2015

EL SISTEMA DE SALUD ACTÚA COMO UN DETERMINANTE SOCIAL INTERMEDIO
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research, Health Canada, Polulation and Public Health Branch AB/NWT 2002
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2
Anselmo Cancino Sepúlveda 25/03/15
Reforma
3 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Tributaria
SALUD Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS
PATOGÉNICO SALUTOGÉNICO
 Planteamiento negativo  Planteamiento positivo

 Estrictamente médico  Multi/Interdisciplinar
 Paternalista/protector  Opciones individuales/colectivas
 Empoderamiento y descentralizado
 Culpa al individuo  Centrado en condiciones de vida

y del entorno
 Centrado en la enfermedad  Centrado en la salud
 Prohíbe  Capacita - Incita
SALUD FÍSICA + MENTAL Y SOCIAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Es sacar la salud del
Es el esfuerzo ámbito hospitalario Promover la salud
colectivo por llevar y de las cuatro es salvarla de la Es el conjunto de
la salud y la vida paredes de los medicalización y actividades que las
humana a un plano consultorios, para ubicarla cerca de la distintas personas e
de dignidad, en los reubicarla, para gente, en las manos instituciones
diversos escenarios contextualizarla en de la gente y con realizan cada día
donde se realiza la los espacios en los un alto nivel de para lograr que la
vida (decisión que acontece la importancia y de vida sea posible y
política, creación vida posibilidad de existan adecuadas
artística y cultural, acceso para la condiciones de
de la vida
MODELO DE mayoría de las salud
cotidiana) SALUD FAMILIAR personas
PROMOCIÓN DE LA SALUD
¿QUE ESTAMOS HACIENDO?

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD AL 2020
• Discapacidad
• Accidentes de transito
• Violencia intrafamiliar
• Seguridad de los alimentos y nutrientes
Líneas de • Consumo de tabaco y alcohol
acción: Trabajo • Sedentarismo
intersectorial • Sexualidad
• Consumo de drogas ilícitas
• Nivel Macro: • Accidentes del trabajo salud del adulto
Recomendaciones
mayor
de política pública
destinadas al • Regulación de fecundidad
Resultados • Salud de los pueblos indígenas
intersector.
esperados • Condiciones de empleo
• fortalecimiento de
la Salud Pública a • Salud de inmigrantes
nivel Comunal. • Salud en personas en situación de calle
• Salud mental en personas privadas de
libertad
• Vigilancia de contaminantes
atmosféricos relevantes para salud
• Calidad de aguas rurales
• Entorno urbano y salud
INTEGRACIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS
QUE IMPACTAN EN SALUD
Políticas medio Aumento de Aumento de
Salud en Todas las Políticas
Daño en Salud
Riesgo
ambientales contaminación prevalencia cáncer
Políticas de Alimentos ambiental Aumento de
Aumento de prevalencia diabetes
Políticas de trabajo
prevalencia Aumento de
Políticas de Educación obesidad prevalencia
Políticas de Deportes hipertensión
Aumento de
Políticas de Salud prevalencia Aumento Años de
sedentarismo Vida Potencialmente
Políticas de vivienda y Perdidos (AVPP)
urbanismo
Políticas de transportes
Etc
Ley 20.606 sobre composición nutricional de

los alimentos y su publicidad.
LEY 20.606 “COMPOSICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS Y SU PUBLICIDAD”
EJES
1. Protección de niños y niñas
2. Favorecer selección informada REFORMULACIÓN KIOSCOS
de alimentos 1. Prohibición de venta y ESCOLARES
3. Disminuir consumo de entrega de alimentos en
alimentos con exceso de energía Escuelas. “GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN
y nutrientes críticos 2. Prohibición de Publicidad DE KIOSCOS ESCOLARES Y
dirigida a menores de 14 años COLACIONES SALUDABLES”
3. Etiquetado frontal de 1. Información sobre condiciones
advertencia en alimentos (límites sanitarias y funcionamiento,
energía, sodio, azúcares, grasas según lo exigido por el RSA.
saturadas) 2. Orientación sobre alimentos
que se pueden vender y
promocionar al interior de las
escuelas, según la Ley 20.606
ACCESO – DISPONIBILIDAD DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

¿CUÁL ES EL ESPACIO PROPICIO?

PROMOCIÓN DE SALUD EN EL TERRITORIO
Estrategia Municipios, Comunas y Comunidades Saludables:
Salud en Todas
las Políticas
Enfoque de BARRIO
Derechos Pladeco/Plan
regulador/PCPS
Humanos,
equidad y
TRABAJO
justicia social APS
LTPS
Plan de Salud
Estrategia Comunal
nacional de
Salud 2011-
2020
UNIVERSIDADES
INSTITUTOS
Participación PROFESIONALES ESCUELA:
IESPS
Ciudadana EEPS
Imagen: Tomado
http://www.crececontigo.gob.cl/
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud C Cobos 2014. Departamento de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana. MINSAL 12
GESTION LOCAL DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES
La salud pública y la
protección del medio
La educación y la cultura ambiente
La capacitación, la
La asistencia social y promoción del empleo y Funciones
jurídica el fomento productivo
Municipales
El turismo, el deporte y La urbanización y la

la recreación vialidad urbana y rural
Imagen: Tomado de video “Ley 20.500
de Participación Ciudadana”.
Disponible en
http://www.participacionciudadana.gob.c
l/espacios-de-participacion/
Artículo 4º Ley Orgánica Constitucional de Municipalidades.2002
GESTION LOCAL DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES
La construcción de viviendas
sociales e infraestructuras El transporte y tránsito públicos
sanitarias
La prevención de riesgos y la Apoyo y fomento de

prestación de auxilio en medidas de prevención en
situaciones de emergencia o seguridad ciudadana y su
catástrofes implementación..
Funciones
Municipales
La promoción de la igualdad El desarrollo de actividades
de oportunidades entre de interés común en el
hombres y mujeres ámbito local.
Imagen: Tomado de video “Ley 20.500
de Participación Ciudadana”.
Disponible en
http://www.participacionciudadana.gob.c
l/espacios-de-participacion/
Artículo 4º Ley Orgánica Constitucional de Municipalidades.2002
EJEMPLOS REALES DE GESTION LOCAL EN
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y PROMOCIÓN
DE LA SALUD Adhesión y compromiso a la estrategia Municipios, Comunas y
Alcaldía
Implementación de infraestructura Aumentar número y calidad
de ferias libres
actividad física/bebederos de agua SECPLAN
Obras
Patentes:
Sobrecargo por publicidad Revisión nutricional de
alcohol y alimentos no canastas familiares
saludables en vía pública
Rentas DIDECO
Comunidad
Seguridad vial-Ciclovías
Calles de uso exclusivo de Saludable
Modelo de salud
bicicletas en fines de
familiar y comunitario
semana Tránsito Salud
Medio kioscos escolares saludables
Huertos Comunitarios-Reciclaje-
Ambiente Educación en todas las escuelas
municipales- desayuno a
Compostaje primera hora
Fiscalización
Prohibición de venta clandestina de alimentos fuera de
establecimientos educacionales

EL MODELO SOCIO ECOLÓGICO DE MCLEROY ET AL 1988
Cinco niveles
El comportamiento
afecta y es afectado por Política pública
múltiples niveles de
influencia
Comunitario
Organizacional
Los comportamientos
individuales influye en Interpersonal
los entornos y los
entornos sociales
influyen en el
comportamiento
Intrapersonal/
Individual
The Social Ecological Model (SEM) of McLeroy et al. 1988

EJEMPLOS DE INTERVENCIONES EFICACES PARA
AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA POBLACIÓN
Políticas • ORDENANZA CICLORECREOVIAS
Comunitaria • MENSAJES RADIALES PROMUEVEN USO CICLORECREOVIA /

TRANSPORTE ACTIVO AL TRABAJO O LA ESCUELA
Organizacional • INCORPORACIÓN DE RECREO ACTIVO EN EL PROYECTO

EDUCATIVO INSTITUCIONAL
• PROGRAMA DE PAUSAS ACTIVAS EN LUGARES DE TRABAJO MÁS

Interpersonal BOLETINES INFORMATIVOS A LA FAMILIA DE LOS BENEFICIOS DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA.
Individual • EN APS REALIZACIÓN DE EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA Y

CONSEJERIA VIDA SANA
Fuente: OMS. Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física

EJEMPLOS DE INTERVENCIONES EFICACES PARA AUMENTAR
LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE EN LA POBLACIÓN
• ORDENANZA QUE RESTRINGE LA VENTA DE

Políticas ALIMENTOS NO SALUDABLES CERCA DE COLEGIOS.
• ESCUELA DE GESTORES SOCIALES EN TEMAS

RELACIONADOS CON ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y
Comunitaria HUERTOS COMUNITARIOS-RECETARIOS
COMUNITARIOS
• INCORPORACIÓN DE CONTENIDOS DE ALIMENTACIÓN

Organizacional SALUDABLE EN EL PROYECTO EDUCATIVO INSTITUCIONAL,
DESAYUNO A PRIMERA HORA E IMPLEMENTACIÓN DE KIOSCOS
ESCOLARES SALUDABLES
Interpersonal • HUERTOS FAMILIARES
Individual • EN APS PROGRAMA VIDA SANA
Fuente: OMS. Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física

La clave:
Planificar y realizar Intervenciones
Multinivel
Municipios, Comunas y
Objetivo General
Fortalecer el rol del Municipio, como actor estratégico

para mejorar los resultados en salud y la calidad de
vida de la población, en conjunto con la comunidad e
intersector, a través de la estrategia de Comunas y
Creación de Entornos Saludables:
Instalación de Plazas Saludables en comunas:

Acción directa sobre las personas y el ambiente, destinada a incidir en la mejora de la calidad de vida
e instalación de hábito de realización de AF en toda la población Enlace Plazas Saludables
Instalación de Ciclo vías:

Vías exclusivas para ciclistas, para estimular el traslado activo de la población.
Enlace Ciclorecreovias

CREACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
SALUDABLES
COMUNA DE
ORDENANZAS MUNICIPALES SANTA CRUZ
Artículo Nº 1: Insértese en PLADECO la promoción de

la salud. Considerando fundamental que en la
población infantil y adolescentes se promuevan los
estilos de vida saludables, se ordena:
a) Que los Colegios municipales básicos y medios de

la Comuna de Santa Cruz se cambie el horario del
desayuno a primera hora, con el objetivo de
disminuir los ayunos prolongados y evitar que los
alumnos tomen desayuno nuevamente
Artículo Nº 13: Que los nuevos centros habitacionales

incorporen a lo menos una plaza en movimiento en su
área verde.

CREACIÓN DE POLITICAS PÚBLICAS
SALUDABLES
ORDENANZAS MUNICIPALES COMUNA DE PEÑALOLEN
Artículo 2ª.- Los planes y programas de los

establecimientos educacionales municipales deberán Aumenta horas
contar con:
-Al menos 3 horas semanales de actividad física en los
actividad física y
niveles desde pre-kinder a 2do medio. recreos activos
-Al menos 2 horas semanales de actividad física en 3ro
y 4to medio.
...deberán destinar para ello parte de las horas de
libre disposición con que cuentan dichos
establecimientos.
Artículo 3º : los establecimientos educacionales

municipales fomentarán la realización de actividad
física en los recreos para lo cual contarán con patios
aptos para la actividad física y con monitores

PLAN DE SALUD COMUNAL CON ENFOQUE
DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Orientaciones
Programación en Red Elaboración Plan de Salud Comunal
Planificación Estratégica Trienal

2016 – 2018 de Promoción de Salud
Diagnóstico territorial Participativo
Formación de competencias.
Agosto Septiembre Octubre Noviembre

Modelo de Gestión Municipios,
Comuna y Comunidades Saludables

Procesos en la Instalación de Capacidades 2015
Formación de Diagnóstico Planificación

competencias territorial Estratégica Trienal
Capacitación en Gestión local y
Planificación estratégica
Diagnóstico participativo
(herramientas para la gestión local
participativa y marco lógico)
Jornadas de planificación:
Capacitación en determinantes
Diagnóstico en base a análisis de convocatoria, constitución de
sociales de la salud, equidad en
fuentes de datos (intersectorial). grupos de trabajo, reuniones de
salud y salud en todas las Políticas.
trabajo y otras.
Diagnostico en base a resultados

Constitución de equipos de trabajo
de la aplicación de instrumentos
y trabajo intersectorial
(EPOCH, SPIDER u otro).
Actores sociales e institucionales

formados. Plan Estratégico Trienal 2016 – 2018
de Promoción de la Salud
Deben ser de otros sectores además Diagnóstico territorial integral en
conectados con las políticas de
de salud, y actores clave dentro de promoción de la salud
desarrollo local de las comunas del
la gestión municipal como DIDECO, país.
SECPLA, etc.
Consideraciones sobre los Recursos
Financieros 2015
Distribución presupuestaria comunal de acuerdo a Índice Comunal de

Promoción de Salud
El presupuesto total por comuna cubrirá los dos ejes.
El porcentaje a utilizar para cada eje del Plan 2015.
• Será definido por cada Seremi de Salud en conversación con cada

comuna de su territorio; posteriormente deberá ser informado al nivel
central.

Fases de implementación Comunas y
Comunas y
Comunidades
Saludables
Fase de
Fase de Fase de
Planificación
Organización Ejecución
Estratégica
SEGUIMIENTO Y EVALUACION

FASE DE ORGANIZACIÓN 1 A 3 MESES
Conformación y puesta
Constitución y/o
en marcha de la Declaración pública de
fortalecimiento del de
secretaría ejecutiva compromiso del
comité técnico
comunal de promoción gobierno local
intersectorial.
de la salud
Fortalecimiento de Desarrollo de
competencias: estrategias Elaboración de Catastro
Desarrollar Comunicacionales en el de Organizaciones
capacitación en el marco de un plan Sociales
equipo intersectorial comunicacional
Realizar evaluación ex
ante en base a un
instrumento ad hoc

FASE DE PLANIFICACIÓN ESTRÁTEGICA 2 A 4
MESES
Diagnostico Integral de Calidad Vida
Análisis de diagnósticos
Análisis de instrumentos de participativos por sector
gestión municipal (jornada, (intersector) (instancia:
reunión, taller u otro) jornada, reunión, taller u
otro)
Elaborar un diagnóstico de
trabajo con la comunidad
situación de salud y la
donde se comparten los
calidad de vida con la
diagnósticos (jornada,
participación de la
reunión, taller u otro)
comunidad

FASE DE PLANIFICACIÓN ESTRÁTEGICA 2 A 4
MESES
Priorización de Elaboración de Presentación de la

problemas, propuesta de plan planificación
necesidades, estratégico y estratégica al consejo
brechas y recursos operativo municipal
Implementación de Identificación de
Realización de hito
un Sistema de indicadores de
de firma del Plan
registro y monitoreo proceso estructura y
estratégico
del plan trienal. resultados.
Elaboración de un
plan de monitoreo
técnico y financiero.

FASE DE EJECUCIÓN 1 A 3 AÑOS
Funcionamiento regular de
Elaboración y ejecución de
las mesas: secretaría
plan operativo
ejecutiva comunal y comité
anual/Ejecución de
intersectorial para Comunas y
Planificación estratégica
Implementar intervenciones
Implementar políticas
multinivel basadas en la
públicas saludables locales
evidencia
Realizar evaluación anual y

final de ejecución del plan
Implementar Plan estratégico y operativo,
comunicacional considerando procesos y
cumplimiento de indicadores
y metas

Cronograma de Implementación
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3
Renovación de
Ejecución de Ejecución de
Fase de organización convenio en base a
Planificación estratégica Planificación estratégica
requisitos definidos
Plan Comunal de
Elaboración y ejecución Ejecución de Elaboración y ejecución
Promoción de salud de
de plan operativo anual Planificación estratégica de plan operativo anual
continuidad.
Proceso de
formulación de Seguimiento y Elaboración y ejecución Seguimiento y
Planificación evaluación anual de plan operativo anual evaluación anual
estratégica
Formación de
capacidades y Suscripción de convenio Seguimiento y
Evaluación trienal
competencias trienal evaluación anual
Participación social:
Formación de Formación de Formación de
Escuela de gestores
capacidades y capacidades y capacidades y
sociales
competencias competencias competencias
Diagnóstico
participativo
Participación Social Participación Social Participación Social
ACTORES CLAVES:
Fase de Organización
Secretaría ejecutiva
CCS
Nacional/Regional/
Comunal
Director de Salud
Comunal ACHM y Alcaldes
Comité Técnico
intersectorial Seremi de Salud
Servicio de Salud

Desafíos
Fortalecer el liderazgo de los equipos de
salud en gestión local de DSS y Equidad
Modelo de Salud Integral, familiar y

comunitario en la agenda local - Municipal
Fortalecer la Red social e intersectorialid

de cada territorio

Juntos, un Chile mejor.
Anselmo Cancino Sepúlveda

Jefe de Departamento
Departamento de Promoción de Salud y
Participación Ciudadana
DIPOL / Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
Anexo: 240753 / Teléfono: +56 (2) 25740753
http://web.minsal.cl/promocion_participacion

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Municipios, Comunas y

Anselmo Cancino, Jefe de Depto.

Jueves 02 de Julio 2015

 Planteamiento negativo  Planteamiento positivo

 Culpa al individuo  Centrado en condiciones de vida

SALUD FÍSICA + MENTAL Y SOCIAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6

Ley 20.606 sobre composición nutricional de

ACCESO – DISPONIBILIDAD DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 10

El turismo, el deporte y La urbanización y la

La prevención de riesgos y la Apoyo y fomento de

Medio kioscos escolares saludables

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15

The Social Ecological Model (SEM) of McLeroy et al. 1988

Políticas • ORDENANZA CICLORECREOVIAS

Comunitaria • MENSAJES RADIALES PROMUEVEN USO CICLORECREOVIA /

Organizacional • INCORPORACIÓN DE RECREO ACTIVO EN EL PROYECTO

• PROGRAMA DE PAUSAS ACTIVAS EN LUGARES DE TRABAJO MÁS

Individual • EN APS REALIZACIÓN DE EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA Y

Fuente: OMS. Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física

• ORDENANZA QUE RESTRINGE LA VENTA DE

• ESCUELA DE GESTORES SOCIALES EN TEMAS

• INCORPORACIÓN DE CONTENIDOS DE ALIMENTACIÓN

Interpersonal • HUERTOS FAMILIARES

Individual • EN APS PROGRAMA VIDA SANA

Fuente: OMS. Intervenciones eficaces en materia de régimen alimentario y actividad física

Fortalecer el rol del Municipio, como actor estratégico

Instalación de Plazas Saludables en comunas:

Instalación de Ciclo vías:

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20

Artículo Nº 1: Insértese en PLADECO la promoción de

a) Que los Colegios municipales básicos y medios de

Artículo Nº 13: Que los nuevos centros habitacionales

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

ORDENANZAS MUNICIPALES COMUNA DE PEÑALOLEN

Artículo 2ª.- Los planes y programas de los

Artículo 3º : los establecimientos educacionales

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22

Agosto Septiembre Octubre Noviembre

Planificación Estratégica Trienal

Agosto Septiembre Octubre Noviembre

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Formación de Diagnóstico Planificación

Diagnostico en base a resultados

Actores sociales e institucionales

Distribución presupuestaria comunal de acuerdo a Índice Comunal de

El presupuesto total por comuna cubrirá los dos ejes.

El porcentaje a utilizar para cada eje del Plan 2015.

• Será definido por cada Seremi de Salud en conversación con cada

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28

Diagnostico Integral de Calidad Vida

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 29

Priorización de Elaboración de Presentación de la

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 30

Realizar evaluación anual y

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 31

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Modelo de Salud Integral, familiar y

Fortalecer la Red social e intersectorialid

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34