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PLANTILLA PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTICULOS

Titulo

ANEURISMA GIGANTE DE ARTERIA SUBCLAVIA POSTERIOR A INSERCIÓN DE CATÉTER

VENOSO CENTRAL.

GIANT ANEURYSM OF SUBCLAVAL ARTERY AFTER INSERTION OF CENTRAL VENOUS

CATHETER.

Autores

Julián, Andrés, Burbano

Kevin, Yesid, Coral
Ivan, Alexander, Diaz

Filiaciones de los autores

Fundación Universitaria San Martin, Facultad De Medicina, Pasto, Colombia

Resumen

Las complicaciones mecánicas del acceso venoso central son frecuentes, del 2 al 15%, y
en ocasiones pueden poner en peligro la vida. Hay factores que determinan el riesgo de
uno u otro que se pueden modificar o abordar de diferentes formas para minimizarlo.

Esta actualización describe las complicaciones más comunes o más graves como:
neumotórax, embolia gaseosa, desalineación del catéter, perforación de grandes venas,
punción arterial, arritmias, trombosis venosa en relación con catéter venoso central (CVC)
y oclusión del CVC; algunos elementos de prevención, diagnóstico y tratamiento, y los
efectos que pueden tener las ecografías de rutina en la instalación de un CVC.

Palabras clave

 Aneurisma
 Cateterismo
 Arteria
 Trombo
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Introducción

La instalación de CVC es un procedimiento invasivo y, como tal, no está libre de

complicaciones potenciales que pueden ocurrir en 2-15%. Estos pueden ser menores y
producir solo inconvenientes, como un retraso en el inicio de terapias específicas para las
que se requiere CVC, incluso mayor de lo que incluso ponen en riesgo la vida del
paciente.

La seguridad del paciente es de suma importancia, los pacientes siempre deben recibir la
mejor atención, por lo que los instaladores de CVC deben conocer sus complicaciones
para prevenirlas, reconocerlas y manejarlas de manera oportuna y adecuada.

Para gestionar el riesgo de complicación de un determinado procedimiento, desde el

punto de vista operativo, el procedimiento se puede sistematizar en factores. Para la
instalación de un CVC podemos hablar de factores dependientes del operador, factores
dependientes del paciente y factores dependientes del tipo de catéter a utilizar y que en
mayor o menor medida determinan el riesgo de una determinada complicación y pueden
influir su prevención

Presentación del caso

Martha Cepeda Espinel Paciente femenina de 62 años de edad consulta al servicio de

urgencias por sospecha de COVID 19. Presentaa un cuadro clínico de una semana de
evolución que consiste en Astenia, adinamia, cefalea holocraneana, anosmia, ageusia, tos
seca, picos febriles subjetivos, disnea, tiene una saturación de oxigeno de un 70%, se le
administra suplemento de oxígeno por cánula nasal para que tenga una mejor saturación
de oxígeno. Sus signos vitales son: presión arterial (mmHg) 140/84, presión arterial (mmHg):
102, frecuencia cardiaca (lat/min): 89, frecuencia respiratoria (respi/min): 17, saturación de
oxigeno (%) 98, temperatura 37.3, EVA Dolor (0.10): 0, estado de conciencia: alerta. Al
realizar examen físico del torax se encontro roncus basales derechos, y por esto se manda a
realizar exámenes paraclínicos de severidad: radiografia de torax y gases arteriales y un
hisopado nasofaríngeo que estan pendientes los resultados. Los diagnósticos activos que
presenta la paciente son lumbago no especificado, infección de vías urinarias. El dia
15/03/2021 fue ingresada por covid 19 sin el virus estar identificado. El dia 20/03/2021 la
anamnesis en lo objetivo se encontro según el examen físico que sele hizo se observa una
frecuencia respiratoria(respi/min): 14, una saturación de oxigeno del 94%, con oxigeno y
una temperatura (°C) 36.5. la paciente presenta una desaturación al aire ambiente por lo
tanto se la trata con O2 a treves de canula nasal, en los examenes paraclínicos se observa un
hemograma sin leucocitosis, la función renal esta consevada, una gastrometria arterial sin
transtornos de oxigenacion, en la radiografia de torax se observa opacidades reiculares
bilaterales por lo que se tiene una alta sospecha de la presencia de SARS COV 2, la prueba
todavia esta pendiente, se deicide colocar a la pacinte en aislamiento respiratorio, se
empiza a manejar con meidco de base, no se trata con terapia antibiótica, pero por lo que
presenta un panel vial negativo se decide iniciar con corticoide, quedan algunos exámenes
pendientes de maracadores de severidad, LDH, Ferritina y Dimero D. Se le explica el cuadro
clínico y la conducta a la paciente y refiere entender y aceptar. El plan de manejo fue
mantener en aislamiento a la paciente, Oxigeno a través de canula nasal para logar una
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saturación de oxigeno mayor al 90%, dieta hiposódica, Liquidos endo venosos Ringer EV 70
CC/H, OMEPRAZOL 40 MG intra venosa cada 24 horas, acetaminofen 1 GRS via oral cada 8
horas, con la indicación de que si hay fiebre o dolor, bromuro de ipratropio 2 Puff cada 8
horas, dexametasona 6 mg endo venosa cada 24 horas, enoxaparina 40 mg Subcuateno
cada 24 horas, se solicita marcadores de severidad y un control de signos vitales.
21/03/2021 en la anamnesis lo subjetivo de la paciente de 62 años de edad en el
diagnostico presenta una infección respiratoria aguda y una sospecha de Sars Cov 2, los
síntomas se presentaron el 9/03/2021. En lo objetivo de la anamnesis se observa un roncus
generalizado, signos de dificultad respiratoria y semuestra una saturación de oxígeno de un
85%, con mascara de oxigeno de no reinhalación, la escala de Glasgow 15/15 la paciente se
encuentra consiente, alerta, ubicada en tiempo y espacio. En el examen físico se evidencio
una frecuencia respiratoria (respi/min) de 16, una saturación de oxigeno de 83% y una
temperatura (°C) de 36 y un peso (kg) de 62. La saturación de la paciente era de 83% con
una cánula nasal de 2 litros, el internista decide aumentar a la 7 litros, la saturación
aumento a un 85%, el internista indica cambiar a una mascarilla de no Re inhalación de 10
litros y la paciente sigue con una saturación de un 85%, la paciente rechaza maniobras de
intubación, terapia invasiva y maniobras de rcp. Se inicia con esquema de crisis slabutamol
4 puff cada 4 horas y bclometasona 250 mg 4 puff cada 8 horas, e inicio de terapia de
pronación, esto se le explica al paciente quien dice entender y aceptar. el plan de manejo
que se llevo a cabo fue la hospitalización en el piso de covid, administrando oxigeno a través
de mascara de no reinhalacion a 10 litros, dieta hiposódica, cateterismo venoso, omeprazol
40 mg endo venosa cada 24 horas, acetaminofen 1 gramo via oral cada 8 horas en caso d
que haya fiebre o dolor, bromuro de ipratropio 2 puff cada 8 horas, dexametasona 6 mg
endovenosa cada 24 horas, enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas, salbutamol 4 puff
cada 4 horas, bromuro ipatropio 4 puff cada 4 horas, beclometasona 250 mg 4 puff cada 8
horas, control de signos vitales Ac, la paciente esta consciente y esta orientada, ella sigue
negándose a las maniobras invasivas y las de reanimación. 22/03/2021 en la anamnesis se
evidencia al paciente con trastorno severo de la oxigenación, la paciente autoriza IOT Y RCP,
la paciente presenta una infección respiratoria aguda, se sospecha de sars cov2, también
presenta trastorno severo de la oxigenación PAFI 79. En el examen físico la presión arterial
esta en 120/80, frecuencia respiratoria se encuentra en 29 respiraciones por minuto lo que
nos indica taquipnea, saturación de oxigeno de 89% con oxigeno por mascara de no
reinhalacion y una temperatura de 36.2 °C. los gases de la paciente tienen un trastorno
severo con un PAFI de 79, se traslada a UCI korea, la apciente refiere no aceptar maniobras
invasivas como intubacion y el plan de manejo sigue el mismo con el traslado a la UCI
KOREA. 22/03/2021 ingresa a UCI KOREA por riesgo de falla ventilatoria después de 3 dias
de hospitalización por covid 19 (virus no identificado). Se encontró en la paciente el
murmullo vesicular disminuido con crepitos bibasales, en la radiografia de tórax se sigue
mostrando opacidades reticulares bilaterales en patron de vidrio esmerilado. La presión
arterial esta en 141/77, frecuencia respiratoria: 90 respiraciones por minuto, temperatura
de 36.2 °C, una saturación de oxigeno de 83 %. La paciente se encuentra vigilada en
cuidados intensivos con ventilación mecánica con un diagnostico de neumonía multilobar y
con sospecha de sars cov2, precensia de radiografia de torax con infiltrados parahiliares con
tendencia a la consolidación, con trastorno severo de oxigenación y gases arteriales, llego al
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servicio de UCI con falla ventilatoria, se realiza entubación orotraqueal,

hemodinamicamente esta con liquidos endovenosos, metabólicamente esta con dieta
enteral, por la radiografia de torax con tendencia a consolidarse se inicia menjo con
antibiótico apicilina y claritromicina, se solicitaron controles de hemograma. Se considera
iniciar protocolo de pronación, esta en observación. La entubación preoxigenacion O2 al
100%, hay simetría pulmonar, se deja acoplado a ventilación mecánica con parámetros
protectores. La apciente en este momento se encuentra diagnosticada con neumonía
adquirida en la comunidad multilobar, sospecha de sars cov 2, trastorno severo de la
oxigenación, hipertensión arterial por HC, hipotiroidismo por HC. El plan de manejo de esta
paciente es por medio de la ventilación mecánica invasiva protectora, nutrición enteral
según nutricionista, l ringer 40 cc por hora, fentanyl 100-300 mgg/kg/hora, medazolam 2-5
mg/kg/hora, omeprazol 40mg endovenosa cada 24 horas, acetaminofen 1 gramo via oral si
hay fiebre o dolor, bromuro de ipratropio 2 puff cada 8 horas, dexametasona 6 mg via
intravenosa cada 24 horas, enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas, ampicilina
sulbactam 3 gramos intravenosa cada 6 horas FI: 20/04/2021, claritromicina 500 mg intra
venosa cada 12 horas fi: 20/04/2021, Curva térmica estricta, control de oximetrías, control
signos vitales avisar cambios, pronaciones 16/8 horas, se solicita radiografia de torax y gases
arteriales post entubación, paraclínicos y gases arteriales control, rx de torax de control. Se
diagnostica a la paciente con POP resección glioblastoma multiforme resecado por HC.
Soportes un soporte invasivo fuye el catéter venoso central periferico, se esta utilizando
sedoanalgecia: fentanilo, midazolam. Se hace un acceso de catéter PIC en el miembro
superior derecho y una sonda vesical orogástrica. En el examen físico se muestra,
extremidades eutrófica, simétricas con pulsos distales presentes, llenado capilar de 2
segundos. Presión arterial (mmHg): 144/66, frecuencia cardiaca de 47 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 18 latidos por minuto, temperatura de 36.8 °C, saturación de
oxigeno 90%. la parte renal de la paciente se ecnuentra conservada y con un balance
acumulado positvo por lo que se indica ajustes de aporte hidrico a 1.1 CC por KG, lactato 30
cc y se continua con diuréticos furosemida 10 MG cada 8 horas, para lograr un balance
neutro, glucometrías fuera de metas se debe iniciar con insulinoterapia.

En los antecedentes patológicos encontramos Hipertensión arterial e Hipotiroidismo;

antecedentes quirúrgicos una resección de tumor cerebral producida por una oliastrocitoma
en el 2014 y una resección de pterigión bilateral; antecedentes alérgicos a la codeína;
antecedentes farmacológicos levotiroxina 10 mcg por dia, enalapril 20 mg por cada 12
horas; antecedentes familiares: Madre hipertensión, Padre Parkinson alzhéimer

Discusion

En este caso lo primero que podemos observar es que se mira una paciente femenina que
presenta una aneurisma de la arteria subclavia derecha, esto ocurrió por un procedimiento
que le realizaron, esto puede haberse dado debido a un catéter mal realizado con una
presión excesiva en dicha arteria que le pudo ocasionar dicha aneurisma, al investigar
acerca de este caso en particular se encuentra que estas complicaciones se pueden agravar
muchas veces hasta el punto de causar una hemorragia, pero en este caso esto no va
relacionado con lo que presenta nuestra paciente, algunas de estas aneurismas son
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asintomáticas esto quiere decir que cuando se las detecta es por medio de una casualidad
pero no por exámenes relacionados a la misma y esto si concuerda con el caso de la
paciente que se la descubrió con ayuda de las imágenes arteriales.

Conclusiones

[Adicionales del articulo]

Contribución de los autores

Cada manuscrito debe contener las actividades desarrolladas por cada miembro autor del
mismo. Por ejemplo:

Autor 1 (iniciales). Planificación del estudio, obtención de datos, interpretación de los

resultados y redacción inicial del manuscrito.

Autor 2 (iniciales). Planificación del estudio, obtención de datos, interpretación de los

resultados y redacción final del manuscrito.

Financiamiento y conflictos de intereses

Sin fuentes de financiacion

Los autores no declaran conflictos de interés.

Agradecimientos

Para mayor información referirse a las indicaciones a los autores de la revista.

Referencias

Todas las referencias debe seguir el formato Vancouver. Como ejemplos prácticos:

[Artículo] Bancalari R, Díaz C, Martínez-Aguayo A, Aglony M, Zamorano J, Cerda V, et al.

Prevalence of hypertension in school age children and its association with obesity. Rev Med
Chil. 2011;139(7):872-9. doi: S0034-98872011000700007.

[Libro] Waters D. Estabilización de la Arteriosclerosis Coronaria. 3a. ed. Madrid: Editorial

Paidos; 1994. p. 56-59.

[Capítulo de libro] Schiller N B. Clinical decision making in patients with endocarditis: the
role of echocardiography. En Otto C.M., 2a ed. The practice of clinical echocardiography.
Philadelphia. WB Saunders. 1997; 389-404.
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[Documento de Internet] International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

Uniform requirements for manuscripts. http://www.icmje.org/ (Consultado el 29 de
septiembre de 2013).