Repaso de fisiopatología

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Es una pérdida de la funcionalidad de los riñones de una forma brusca y rápida, generalmente
se clasifica como aguda si es una IR que no sobrepasa los tres meses.

Clasificacion por etiología:

Prerrenal: esta se da por causas extrarrenales (externas al riñón) que afectan su

funcionalidad.

Causas:
Deshidratación severa
Hemorragias
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Isquemia renal

Intrarenal: patologías del riñón que afectan su función.

Causas:
Glomerulonefritis postestreptococcica
Todo lo que afecte los túbulos renales
Todos los medicamentos, bebidas y comidas nefrotoxicos.
Medios de contraste para métodos diagnósticos
Quimioterapia

Post renal: todo lo que afecte las vías excretoras del sistema renal van a provocar una IRA por
obstrucción.

Causas:
Cáncer de próstata
Obstruccion de la uretra
Estenosis de la uretra
Cálculos renales muy grandes

Diagnostico:
Historia clínica
Pruebas de la función renal: Urea, creatinina, acido úrico y orina
Insuficiencia renal crónica (IRC)

Es una pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular que

puede ser de 3 meses a 3 anos.

Factores de riesgo

Pacientes envejecientes
Hipertensión
Diabetes
Dislipidemia

Enfermedad vascular importante

Litiasis renal
Infección urinaria
Glomerulonefritis

Clasificación IRC 5 estadios

Siempre se toma como parámetro la tasa de filtración glomerular

Estadio I: daño renal asintomático, en el inicio de la enfermedad las nefronas tienen el control
de las nefronas dañadas y comienzan a hiperfiltral, la TFG es normal en esta etapa.
TFG: 90

Estadio II: Aparece microalbuminuria

TFG: 60 – 89

Estadio III: Urea, creatinina, acido úrico, hipertensión alteradas, cambios en el metabolismo del
calcio y fosforo.
TFG: 30 -59

Estadio IV: Hay acidosis metabólica, trastornos circulatorios, digestivos, neurológicos.

TFG: 20 – 25

Estadio V: Falla renal, síndrome urémico, pacientes en diálisis candidatos para trasplante de
riñón.
TFG: menos de 15
Enfermedades tubulointersticiales

Son trastornos de los túbulos intersticiales y del tejido circundante y en casos graves puede
afectar a los glomérulos y producir insuficiencia renal.

Principales enfermedades:

Agudas:
Necrosis tubular aguda
Nefritis tubulointersticial aguda
Nefropatía por medio de contraste
Nefropatía por analgésicos
Nefropatía por reflujo

Crónicas:
Alteraciones metabolicas
Enfermedades congénitas (Enfermedad de Falconi)
Exposición a toxinas, toxicos, metales pesados
Acidosis tubular
Los fumigues

Nefropatia diabetica

Manifestaciones clinicas:

Proteinuria persistente
Hipertencion
Deterioro progresivo de la función renal.

Clasificacion 5 estadios

Esta comienza desde el 1mer diagnostico de diabetes del paciente.

Estadio 1:

No hay cambios estructurales en el riñón, hay hipertrofia e hiperfiltracion glomerular,

nefromegalia y aparece en los primeros anos de ser diagnosticado.
Estadio II Nefropatía silenciosa:

Hay lesiones estructurales, hay engrosamiento de la membrana basal glomerular, esta aparece
a partir de los 2 a 5 años de ser diagnosticado, hay microalbuminuria intermitente pero puede
que no aparezca nada.

Estadio III Microalbuminuria persistente:

Después de los 5 años de ser diagnosticada, hay lesiones estructurales, el filtrado glomerular
esta conservado pero con el tiempo va declinando y se afecta.

Estadio IV Nefropatía diabética manifiesta:

Aparece proteinuria persistente más de 10 años de evolución, asociado con retinopatía

diabética, la filtración glomerular y creatinina pueden estar conservadas pero con el paso del
tiempo se afectan, puede presentar síndrome nefrotico, hipertensión, dislipidemia, alta
incidencia de enfermedad cardiovascular, vasculopatías periféricas y cardiopatía isquémica.

Estadio V Insuficiencia renal terminal:

Hay un declive total de la tasa de filtración glomerular, alteraciones de la creatinina, urea y

acido úrico, a partir de más de 20 años siendo diabético.
En la biopsia aparece: Glomeruloesclerosis nodular