FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN

RECIÉN NACIDO PREMATURO”

CURSO
Enfermería en Salud del Niño y Adolescente II

CICLO ACADEMICO
VII

AUTOR
LLatas Salvador, Helen Katherine

DOCENTE
Carrasco Fernández, Juver.

Chiclayo – Perú
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado

para brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de cada
persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o
potencial de salud. Esta ayuda al desarrollo de sus conocimientos, solucionar
problemas, desarrollar creatividad y tener presente el aspecto humano de su
profesión.
En un recién nacido se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos
y mediatos; realizando una serie de valoraciones para determinar su estado de salud.
Pero al hablar de un recién nacido prematuro, el periodo de transición representa las
horas que requieren de mayor atención, ya que como consecuencia del menor
tiempo de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de
desventajas fisiológicas que lo hacen más vulnerable que un recién nacido a
término.

En el campo de cuidados que requiere un recién nacido prematuro, y una importante

comorbilidad asociada con sus diferentes complicaciones, como estudiantes de
enfermería y poniendo en práctica los conocimientos adquiridos durante el ciclo
académico se deberá aplicar un PAE que debe ir orientado a conseguir una mejor
calidad de vida de nuestro paciente, que se puede traducir en: una adecuada
nutrición siendo la lactancia materna la opción primordial, el cumplimento de su
tratamiento y sus controles respectivamente, un buen mantenimiento de aseo, la
prevención de riesgos de infección y complicaciones que pueden ser fatales en un
prematuro.

El presente proceso del cuidado de enfermería fue aplicado a un Recién nacido

prematuro en el área de neonatología del “Hospital Provincial Docente Belén -
Lambayeque”.
I. Valoración de Enfermería

DOMINIOS Datos subjetivos Datos Objetivos Análisis e

interpretación de
los datos.

Madre refiere: Control prenatal Los cuidados en

adecuado (6). un recién nacido
“No sé muy bien son fundamentales
que tiene mi niño, para un desarrollo
no logro entender óptimo y
muy bien saludable. La
señorita, es mi madre manifiesta
primer niño” tener un buen plan
“No tengo ningún de alimentación,
vicio señorita, no pero no logra
1. Promoción de la me gusta tomar ni ejecutar una buena
salud fumar” lactancia materna
exclusiva, no
“Me estoy presenta alguna
alimentando bien, adicción. Su
como mis vivienda se
verduras, mis encuentra
menestras” construida de
material noble,
“Tengo mi casita
con poca
de material noble,
ventilación e
el problema es el
iluminación, el
agua y el
mobiliario no es
desague, por estas
acorde a las
contrucciones que
necesidades
están haciendo”
básicas, fallo en
agua y desagüe,
presencia de
vectores de
moscas,
mosquitos y no se
encuentra ningún
animal doméstico
 dentro del hogar.

Madre refiere: Al examen físico Un factor de

“mi bebe no coge se evidencia riesgo para
mucho mi pezón, fontanelas diversas
duerme mucho abombadas y patologías o
tiempo, lo estoy abdomen infecciones es la
despertando pero globuloso a la prematuridad.
no quiere” palpación, se le Recién Nacido
observa piel y con bajo peso,
conjuntivas disminuyendo 100
pálidas e gramos desde su
2. Nutrición ictéricas, , peso inicial, lo
presenta mucosa que lo pone en
oral húmedo, riesgo a una
presenta una veno desnutrición
punción en el severa, presenta
miembro inferior un apetito
derecho. disminuido, y con
una dificultad en
el reflejo de
succión, evitando
ejecutar una
lactancia materna
eficaz.

Las deposiciones Con esta

del recién nacido valoración se
es de 1 diaria de pueden detectar
3. Eliminación color amarillo y posibles
pastosa; una complicaciones y
diuresis amarilla anomalías. El
de 1 a 2 veces al recién nacido
día. presenta
deposiciones y
una diuresis
normal.

Madre refiere: Recién nacido en El recién nacido

“Mi bebe duerme cuna, se le presenta tono
mucho y tengo observa un tono muscular
que estar muscular hipotónico e
levantándolo para hipotónico, hipoactivo debido
darle mi seno” hipoactivo, si a una sepsis
4. Actividad y logra conciliar el neonatal en
 reposo sueño durante conjunto por una
todo el dia y LME ineficaz.
noche. Encontrándose
con una
disminución del
tono postural, los
músculos ofrecen
al movimiento una
baja intensidad en
el recién nacido.

Se le observa al Los bebés

recién nacido en letárgicos tienen
Madre: “Mi niño brazos de la poco o nada de
ha salido muy madre dormido, energía. El recién
dormilón” sin reacciones nacido duerme
faciales ni más de lo normal,
motoras al y resulta difícil
interactuar con despertarlo para
5. Percepción el(aletargado). alimentarlos como
cognitiva. lo manifiesta la
madre. Mientras él
se encuentra
despierto, está
somnoliento o
actúa con lentitud,
y no están alerta
por lo que no
logra prestar
atención a los
estímulos visuales
ni a los sonidos.

Madre refiere: Madre La madre debe

“Me desespera Primigesta. sentirse segura de
que no quiere sus capacidades y
coger mi pezón, Se le observa a la habilidades en el
no quiero que madre dispuesta cuidado de su
siga durmiendo, en los cuidados hijo. En este caso
es mi primer de su recién la madre acepta el
bebito” nacido, proceso de su
impaciente en recién nacido,
6. Autopercepción.
algunos sintiendo en
momentos, pero algunos momentos
participativa en la presión y el
 aprender y miedo de que
ejecutar lo que se pueda empeorar y
le indica. Tiene perderlo.
poca información
del dx de su
recién nacido y su
tratamiento.

Madre refiere: Es primordial el

“Mi esposo si me trabajo en
ayuda, viene a ver conjunto de los
también a nuestro padres y la familia
hijo cuando sale con la llegada del
del trabajo” recién nacido y
más aún cuando
este pasa por un
proceso
7. Rol Relaciones. patológico. La
madre recibe el
apoyo de su pareja
durante el
internamiento de
su recién nacido,
turnándose para su
cuidado,
trabajando en
conjunto.

8. Sexualidad Masculino

Madre refiere: Se le observa a la Es común los

“Tengo miedo de madre sentimientos
que mi hijito preocupada, triste negativos que se
empeore” y con temor por pueden encontrar
su recién nacido. en este dominio y
mas aun cuando la
madre es
9. Afrontamiento primigesta, ya que
tolerancia no tiene ninguna
estrés. experiencia
pasada. La madre
siente
preocupación al
tratamiento de su
recién nacido y
 sus
complicaciones,
temiendo por su
vida.

Madre refiere: La religión y las

“Somos una costumbres suelen
familia católica y ser un factor
vamos a misa social en los
todos los cuidados del
domingos” recién nacido. La
familia es católica,
y no se evidencia
10. Principios alguna costumbre
Vitales cultural o social
que pueda ser
alterar o
complicar el
tratamiento de su
hijo.

Presencia de Este
11. SEGURIDAD catéter venoso procedimiento
Y periférico en sirve para que el
PROTECCION. miembro inferior recién nacido
derecho. pueda recibir su
tratamiento.

Se le observa al El recién nacido

recién nacido no siente molestia,
tranquilo, ni dolor por la
12. Confort dormido, sin presencia del
quejidos, ni dolor. catéter venoso
periférico

EG: 36 ss

Madre refiere: 15 días de vida. Sepsis neonatal se

“mi niño esta con origina por
bajo peso, no P: 1960 kg diversos factores
aumenta su peso T: 47.5 cm de riesgo y que
desde que nacio” pueden llegar a
Niño prematuro. complicaciones
mortales en el
13. Crecimiento y recién nacido. La
desarrollo prematuridad, la
desnutrición,
combinado con
una ingesta
inadecuada por no
ejecutarse una
lactancia materna,
son focus para la
entrada de más
patologías que
pueden atacar al
niño. La sepsis
neonatal se ha
asociado al peor
resultado del
neuro-desarrollo
en recién nacido
de muy bajo peso.
 I.1. Redacción de la Situación Problema

E.S se encuentra en el Servicio de Neonatología del Hospital docente Belén en la cuna

03-A, neonato de 37ss del sexo masculino, PEG, facie asimétrica en decúbito supino,
somnoliento, poco reactivo al estímulo, hipoactivo. Al examen físico se observa
pequeño para su edad gestacional, cabeza proporcionalmente más grande que el cuerpo,
contextura delgada, presenta piel y conjuntivas ictéricas, murmullo vesicular (+),
abdomen globuloso a la palpación, muñon umbilical en proceso de momificación, piel
enrojecida en el área del pañal, tono muscular pasiva (hipotónico), con vía periférica
permeable en el miembro inferior izquierdo. No hay coordinación en el reflejo de
succión.

A la entrevista madre refiere: “Mi niño no quiere coger mi seno, tengo que estar
levantándolo para que darle de comer” “Me saco leche de mi seno y le doy de un
vasito” “Es mi primer niño y tengo miedo de que se me ponga peor”

Medidas antropométricas:

Peso: 1920 kg Talla: 47.5 cm PC: 31 cm

PT: 29 cm PA: 30 cm

Al control de signos vitales:

FC: 123 x’ T: 36°C

FR: 40 x’ SO2: 97%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA

Glóbulos blancos: 11,740 /mm3 4.000-10.000

Linfocitos: 53% 20-40

Hematocrito: 59% 36-53

BILIRRUBINA

- B. Totales: 16.3 mg/dl 0-1.1

- B. Directa: 0.9 mg/dl 0-0.25
- B. Indirecta: 15.4 mg/dl

HEMATROCITO-HEMOGLOBINA
HTO-HB

- Hematocrito: 58% 36-53

- Hemoglobina: 19.5 g/dl 11-16 g/dl

GRUPO SANGUÍNEO Y RH

GSRH: O+

TRATAMIENTO

- Probar termorregulación.
- LME 35cc vo. c/d 3h
- Pendiente Torch.
- Bajar a cuna.
- Pasar a intermedio.

I.2. Análisis e Interpretación de los Datos

El parto prematuro es el mayor desafío clínico en la actualidad, la mayor parte de la

muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, por ende es un factor de alto
riesgo de deficiencia y discapacidad en el niño repercutiendo también en la familia. En
este proceso se presenta el caso de un recién nacido con iniciales J.E.S de 36 semanas
de edad gestacional (Capurro) considerado pretérmino o prematuro por nacer antes de
completar las 37 semanas de embarazo, la madre presentaba preeclampsia severa por lo
que se optó por una cesárea inmediata. La prematuridad es algo que la madre y el
personal de salud no pueden controlar, a veces están provocados por las afecciones de la
madre o el estilo de vida durante su embarazo siendo en este caso por una preeclampsia
severa. Durante este periodo es común la aparición de complicaciones en el recién
nacido debido a la inmadurez de sus diferentes órganos y sistemas, los cuales no están
preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina, una de las
complicaciones que pueden llegar a ser mortales en el recién nacido prematuro es el
inicio de una sepsis neonatal que son de origen bacteriano, donde la bacteria invade el
torrente sanguíneo[ CITATION Asi10 \l 10250 ]; conjugado a ello, una ictericia neonatal que
se caracteriza por la coloración amarilla de la piel resultado de los altos niveles de
bilirrubina[ CITATION DrE05 \l 10250 ]. Este conjunto de afecciones son una causa
importante de morbi-mortalidad perinatal.

Por lo tanto, mi paciente J.E.S presentó una sepsis neonatal e Ictericia por kramer ++
por lo que se le ingresó al servicio de UCI permaneciendo ahí 10 días; estas son
patologías comunes que se desarrollan especialmente en los primeros días de vida del
prematuro por problemas de adaptación, por la inmadurez de sus órganos, sistemas y de
su sistema inmunitario; alterando de gran forma también en la nutrición del recién
nacido. Se evidencia ictericia en piel y conjuntivas, la madre refiere: “Mi niño acaba de
salir de UCI, le dio infección, sigue amarillito; en efecto el niño pasó 10 días en UCI,
por lo que no pudo recibir una lactancia materna inmediata, y por ende presenta una
succión débil, generando una mala coordinación en su deglución. En sus exámenes
auxiliares se evidencia una elevación de los valores normales de la bilirrubina con un
total de 16.3 mg/dl, siendo como primer factor de riesgo la prematuridad [ CITATION
DrE05 \l 10250 ] que hace entrar en el recién nacido en un proceso infeccioso, causando
la degradación del hierro, transformándose en bilirrubina mediantes las reacciones
enzimáticas.

La preeclampsia severa fue el focus para la prematuridad en el recién nacido, suele

comenzar comúnmente después de las 20 semanas de embarazo, la madre refiere:
“Tengo 37 años y es mi primer bebe”, datos significativos que nos permiten identificar
objetivamente los factores de riesgos para una preeclampsia, ésta se caracteriza por una
presión arterial alta, dañando los órganos de la madre, especialmente el hígado y los
riñones[ CITATION Asi10 \l 10250 ], llegando a ser mortal para el binomio madre-hijo, sus
factores de riesgo incluye: antecedentes por preeclampsia, primer embarazo, edad, raza,
obesidad, intervalo de embarazos; en este caso la madre nos refiere un factor biológico
de ser una primigesta añosa, ya que presenta su primera gestación a la edad de 37 años;
y en las mujeres que son menores de edad y mayores a los 35 años es más frecuente la
prematuridad así como los abortos, malformaciones congénitas, muerte fetal, entre otras
complicaciones.

La prematuridad del paciente J.E.S es un predisponente a desarrollar otras patologías, y

el no poder cumplir con una lactancia materna inmediata, madre refiere: “mi niño sigue
amarillito, y está bien pequeñito” “me preocupa porque no quiere coger mi seno,
duerme todo el día, tengo que levantarlo para darle de comer”, se evidencia en el
paciente piel y conjuntivas ictéricas, según kramer ++ que son manifestaciones clínicas
en el recién nacido dando positivamente en nuestro paciente, en los exámenes de
laboratorios de bilirrubina 16.3 mg/dl y hematocrito 58% se encuentran alterados con
una elevación a sus rangos normales. Se presenta también a este caso una necesidad
fisiológica que es primordial y fundamental para la supervivencia del paciente que es la
alimentación, en el momento del parto no se cumplió con el contacto piel a piel y por
ende no se llevó a cabo la lactancia materna inmediata por las complicaciones del parto,
y el reflejo de succión débil; por ello es alimentando con una taza de leche extraída del
seno de la madre, se opta siempre por la leche materna a la leche superficial, ya que es
esencial para la maduración, su recuperación, su desarrollo progresivo del paciente, y
también lo protegerá de distintas complicaciones que se puedan presentar durante su
proceso.

En nuestro paciente la ictericia se suele asociar a múltiples causas tanto fisiológicas,

como patológicas presente en este caso por ser un recién nacido prematuro y teniendo
como factor de riesgo una sepsis neonatal asociado por el no amamantamiento; si la
ictericia se observa más allá de la primera semana de vida puede ser Ictericia por leche
materna, en este punto la insuficiente alimentación de leche materna proporciona una
inadecuada ingesta calórico que se relaciona a un aumento en la producción de
bilirrubinas al carecer de glucosa[ CITATION MIN17 \l 10250 ], por lo que en el momento
del examen físico y en su alimentación el paciente es poco reactivo al estímulo,
hipoactivo, somnoliento e hipotónico.

La disposición de la madre en los cuidados de su recién nacido están vigentes, la madre

refiere: “Quiero que mi niño se recupere, no quiero que se ponga malito otra vez” “Yo
vengo alimentarlo cada 2 horas, intento para que pueda coger mi seno”, mostrando una
actitud colaboradora y positiva en la recuperación de su hijo, madre refiere: “Mi leche
tiene muchas proteína para que mi niño se recupere rápido”, ejecutando buenas técnicas
de amamantamiento, y conocimientos básicos sobre la importancia de la leche materna.

En conclusión, luego de un análisis profundo en la etapa de la valoración, mediante la

recolección de datos y la entrevista a la madre, nuestro paciente J.E.S presentó
necesidades especiales por nacer antes de tiempo por una complicación en el embarazo
como la preeclampsia severa de la madre, de modo que los cuidados del personal de
salud fueron diferentes que a un recién nacido a término. Por este motivo el neonato
pasó la primera etapa de vida extrauterina en UCI en la cual se le proporcionó la
satisfacción de sus necesidades básicas de calor, nutrición y protección para un
crecimiento, desarrollo adecuado y recuperación progresiva.

En este caso clínico el neonato reunía una asociación de condiciones evidenciado por
los signos y síntomas del paciente y manifestado por la madre, entre ellos encontramos:
la prematuridad, sepsis e ictericia neonatal alterando el dominio de la Nutrición y una
lactancia materna inadecuada alterando el dominio de Desempeño del rol, identificado
de tal manera los diagnósticos reales, de riesgo y de bienestar.

Puedo concluir diciendo que todos los profesionales en salud, en especial los
responsables en esta área que es pediatría deben brindar un cuidado exclusivo e
inmediato para los neonatos con esta condición, de igual manera tomar conciencia en
brindarle todo lo necesario a una mujer embarazada contribuyendo en un embarazo
seguro y un adecuado término.

II. DIAGNÓSTICO
PROBLEM CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICO TIPO DE
A CONCLUIDO DIGAGNOSTIC
O
 Dominio 2:
Nutrición

Clase 4:
Metabolismo
Piel y conjuntivas (00194) Ictericia
ictéricos, Neonatal r/c
(00194) Patrón Bilirrubina 16.3
Ictericia alimenticio patrón alimenticio
mg/dl, kramer ++ deficiente m/p Real
Neonatal deficiente.
piel y conjuntivas
ictéricos,
Bilirrubina 16.3
mg/dl, kramer ++

Dominio 7:
Rol/Relaciones

Clase 3:
Desempeño del
Débil reflejo de Rol
succión, (00104) Lactancia
(00104) somnoliento,
Lactancia Materna Ineficaz
Prematuridad hipoactivo, r/c prematuridad Real
Materna hipotónico, madre
Ineficaz m/p débil reflejo
refiere: “mi niño de succión,
no quiere coger mi somnoliento,
seno” hipoactivo,
hipotónico, madre
refiere: “mi niño
no quiere coger mi
seno”

Dominio 2:
Nutrición

Clase 1:
Ingestión
Tono muscular (00002)
pasivo(Hipotónico Desequilibrio
(00002) Lactancia ), Peso: 1920 kg, nutricional por
Desequilibri materna linfocitos 53%, defecto r/c
o ineficaz madre refiere: “mi lactancia materna Real
nutricional bebe sigue muy ineficaz m/p tono
por defecto flaquito, no ha muscular
subido de peso” pasivo(Hipotónico
), hipoactivo,
Peso: 1920 kg,
linfocitos 53%,
madre refiere: “mi
bebe sigue muy
flaquito, no ha
subido de peso”

Dominio 2:
Nutrición

Clase 4:
(00179) Metabolismo
Riesgo de
nivel de Prematuridad (00179) Riesgo de Riesgo
glucemia nivel de glucemia
inestable inestable r/c
prematuridad

Dominio 7:
Rol/Relaciones

Clase 1: Roles de
(00062) Cuidador
Riesgo de
cansancio Falta de (00062) Riesgo de Riesgo
del rol de descanso del cansancio del rol
cuidador cuidador. de cuidador r/c
falta de descanso
del cuidador.

Posición y técnica Dominio 2:

 adecuada, actitud Nutrición
positiva,
predisposición en Clase 1:
la alimentación, Ingestión
madre refiere: (00106)
(00106) Conocimiento “tengo que Disposición para
Disposición s básicos alimentar a mi mejorar la
para sobre la Bienestar
niño de mi seno lactancia materna
mejorar la lactancia para que se r/c conocimientos
lactancia materna recupere rápido” básicos sobre la
materna “Lo trato de lactancia materna
alimentar cada 2 m/p posición y
horas” “Me han técnica adecuada,
dicho que la leche actitud positiva,
materna tiene predisposición en
muchas proteínas” la alimentación,
madre refiere:
“tengo que
alimentar a mi
niño de mi seno
para que se
recupere rápido”
“Lo trato de
alimentar cada 2
horas” “Me han
dicho que la leche
materna tiene
muchas proteínas”
III. PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1. (00194) Ictericia Neonatal r/c
patrón alimenticio deficiente m/p
piel y conjuntivas ictéricos,
Bilirrubina 16.3 mg/dl, kramer ++
2. (00104) Lactancia Materna
Ineficaz r/c prematuridad m/p
débil reflejo de succión,
somnoliento, hipoactivo,
hipotónico, madre refiere: “mi
niño no quiere coger mi seno”
OBJETIVOS
Objetivo general:
 El recién nacido presentará
disminución de los niveles de
bilirrubina sérica total entre 0.0-
1.1 dentro de 24 a 48 horas.
Objetivo específico:
 Se evidencia en el recién nacido
piel y mucosas hidratadas.
 El recién nacido no presentará
variación de peso ni por defecto
ni exceso.
 Recién nacido presentará buena
tolerancia oral.
Objetivo general:
 El recién nacido desarrollará la
capacidad de coordinar su reflejo
de succión durante su
hospitalización.
Objetivo específico:
 Recién nacido no evidenció
signos de alarma durante el
periodo de adaptación.
 Recién nacido logrará consumir

3. (00002) Desequilibrio nutricional
por defecto r/c lactancia materna
ineficaz m/p débil reflejo de la
succión, tono muscular
pasivo(Hipotónico), hipoactivo,
Peso: 1920 kg, madre refiere: “mi
bebe sigue muy flaquito, no ha
subido de peso”
4. (00179) Riesgo de nivel de
glucemia inestable r/c
prematuridad
5. (00062) Riesgo de cansancio del
rol de cuidador r/c falta de
cantidades suficientes que cubran
sus necesidades metabólicas.
 Recién nacido presentará buena
tolerancia oral.
 Recién nacido logrará coger el
pecho correctamente.
Objetivo general:
 El Recién nacido mejorará su
estado nutricional durante su
hospitalización.
Objetivo específico:
 Realizar el peso y talla diario del
recién nacido.
 Realizar las mediciones
antropométricas adecuadas.
 Enseñar a la madre la técnica
correcta de lactancia materna.
 Valorar el estado general del
recién nacido.
 Administrar los suplementos
vitamínicos prescritos.
Objetivo general:
 El recién nacido mantendrá los
niveles de glucemia dentro de los
valores normales.
Objetivo específico:
 El recién nacido no presentará
signos ni síntomas de
hipoglucemia e hiperglucemia.
Objetivo general:
 Prevenir que la madre cese en su
desempeño como cuidadora en su
recién nacido.
 descanso del cuidador Objetivo específico:

 La madre no evidencia indicios de

cansancio o de estrés.

6. (00106) Disposición para
mejorar la lactancia materna r/c
conocimientos básicos sobre la
lactancia materna m/p posición y
técnica adecuada, actitud positiva,
predisposición en la alimentación,
madre refiere: “tengo que
alimentar a mi niño de mi seno
para que se recupere rápido” “Lo
trato de alimentar cada 2 horas”
“Me han dicho que la leche
materna tiene muchas proteínas”
Objetivo general:
 Madre continuará y aumentará los
conocimientos de la lactancia
materna durante la hospitalización
de su recién nacido. (mejorar el
proceso de maternidad)
Objetivo específico:
 La madre Identificará con ayuda
del personal de enfermería los
conocimientos que quiere mejorar
antes del alta hospitalaria.
 La madre demostrará las
habilidades requeridas para el
cuidado de su recién nacido
durante los días que dure la
hospitalización.

IV. INTERVENCIÓN
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
CIENTÍFICO

 Exponer al RN a  Además del

sesiones de tratamiento
Objetivo general: fototerapia. específico de la
 El RN presentará  Lavado de manos causa de la
antes y después de patología, uno de
disminución de los
evaluar al paciente. los tratamientos
niveles de
 Desvestir al RN muy útiles para la
bilirrubina sérica
manteniendo los hiperbilirrubinemia
total entre 0.0-1.1
genitales cubiertos es la fototerapia. En
dentro de 24 a 48
 Proteger los ojos la cual las
horas.
con una venda. radiaciones
Objetivo específico:  Cambio de lumínicas dan lugar
 Recién nacido posición c/d 4 a la
evidenciara horas como fotoisomerización
disminución de mínimo. de la bilirrubina,
palidez de  Controlar los con formación de
mucosas. niveles de fotobilirrubina o
 El recién nacido no bilirrubinaa lumibilirrubina más
presentará después de 24 hidrosoluble, con lo
variación de peso horas de que se facilita su
ni por defecto ni exposición a la excreción. De
exceso. fototerapia. acuerdo al Modelo
 Fomento de la de Adaptación de
lactancia materna. Roy, las
 Realizar balance intervenciones de
hídrico. enfermería deben
de estar enfocadas a
la identificación del
estímulo que se
encuentra afectando
al sistema
adaptativo humano,
con el objetivo de
eliminarlo,
modificarlo o
controlarlo.
 Evita la
proliferación de
microorganismos.
 Para que la acción
de fototerapia
alcance una
superficie más
extensa.
 La integridad de la
luz puede lesionar
la retina.
 Los cambios de
posición permitirán
exponer toda la
superficie de la piel
y así obtener
mejores resultados.
 La toma de la
lactancia materna
precoz y frecuente
 reduce la incidencia
y la gravedad de
hiperbilirrubinemia,
gracias al
incremento de la
motilidad GI y de
la frecuencia de las
deposiciones, que
reducen la
circulación
enterohepática de
bilirrubina.
 Debido a la perdida
insensible de agua,
alrededor del 40%
cuando el paciente
está bajo
fototerapia, resulta
importante
monitorear la
diuresis y la
hidratación del
recién nacido.


 Realizar la  La capacidad
valoración de la gástrica varía en
tolerancia gástrica cada neonato.
Objetivo general: del recién nacido.  El horario en el que
 Establecer un se realiza la
 El recién nacido horario fijo de alimentación va a
desarrollará la alimentación para contribuir a
capacidad de el recién nacido. establecer el patrón
coordinar su  Estimular los de alimentación ya
reflejo de succión. músculos faciales que la digestión en
que intervienen en el recién nacido se
Objetivo específico:
la succión y realiza
 Recién nacido no deglución. aproximadamente
evidenció signos  Proveer la leche en 2 horas,
de alarma durante materna en base a dependiendo de la
el periodo de una dieta capacidad gástrica.
adaptación. fraccionada con  Los masajes de los
 Recién nacido intervalos de 3 músculos faciales
logrará consumir horas entre cada durante la
 cantidades alimentación. alimentación
suficientes que  Vigilar la contribuyen a la
cubran sus capacidad del bebe maduración de los
necesidades para mamar. reflejos de succión
metabólicas.  Observar la y deglución frente a
 Recién nacido capacidad del bebé la presencia de la
presentará buena para coger leche materna.
tolerancia oral. correctamente el  La dieta
 Recién nacido pezón. fraccionada evita la
logrará coger el  Realizar suave saciedad excesiva
pecho masajes a nivel del neonato y
correctamente. dorsal para agilizar contribuye a la
la eliminación de mejor recepción de
gases estomacales. la leche materna
que es la fuente
ideal de nutrientes
para el recién
nacido.
 Para cerciorarnos
que el recién nacido
presenta un buen
reflejo de succión y
deglución.
 Para detectar
problemas en el
niño que le impidan
coger.
 El gas que se
encuentra atrapado
en el estómago da
la sensación de
saciedad durante la
alimentación y
puede llevar al
desarrollo de
cólicos estomacales
frente a los cuales
el neonato
rechazará la
alimentación.

 Permite valorar la
 Realizar el peso y ganancia o pérdida
Objetivo general: talla diario del de peso y la
  El Recién nacido recién nacido. estatura, talla y
mejorará su estado  Realizar las crecimiento
nutricional durante mediciones longitudinal, es un
su hospitalización. antropométricas valor muy útil para
adecuadas. determinar el
Objetivo específico:  Enseñar a la madre estado de salud de
 Recién nacido la técnica correcta un niño. En este
incrementará peso de lactancia sentido el retraso
entre 10 a 20 grs materna. del crecimiento
por día.  Valorar el estado puede ser la
 Se evidencia general del recién manifestación más
relación de vínculo nacido. precoz de
entre madre e hijo.  Administrar los patologías
 Madre y recién suplementos congénitas y
nacido lograrán vitamínicos adquiridas durante
una lactancia prescritos. el desarrollo del
materna eficaz. niño.
 La antropometría es
 Recién nacido
un indicador
mostrara aumento
objetivo y tiene
de apetito.
como propósito
cuantificar la
variación en las
dimensiones físicas
y la composición.
 del cuerpo humano
en diferentes
edades y
 con distintos grados
de nutrición.
 El amamantamiento
puede considerarse
como el corazón
del niño, ya que
facilita el óptimo
crecimiento y
desarrollo, lo
protege de
infecciones y
favorece un vínculo
especial entre
madre e hijo.
 La valoración del
estado general del
 recién nacido
permite detectar a
tiempo cualquier
complicación que
pueda presentarse.
 Los suplementos
vitamínicos
contribuyen con el
reforzamiento y
desarrollo del
organismo.


Objetivo general:  Control de  El control de los

glicemia en cada niveles de glucosa
 El recién nacido
turno. en sangre es
mantendrá los
 Valorar los signos fundamental para
niveles de
y sintomas de tratar de evitar,
glucemia dentro de
hiperglucemia e minimizar y/o
los valores
hipoglicemia. retrasar las
normales.
 Potenciar la complicaciones que
lactancia materna pueden provocar de
Objetivo específico: exclusiva. forma aguda
pérdida de
 El recién nacido no consciencia y de
presentará signos forma crónica daño,
ni síntomas de en los ojos, los
hipoglucemia e riñones, los pies y
hiperglucemia. el corazón.
 Los signos y
síntomas son las
alarmas del cuerpo
que nos indican que
algo anda mal en el
recién nacido.
 La lactancia
materna es la mejor
manera de
disminuir los
niveles de
bilirrubina a ayudar
a eliminarlo. El
 aumento de la
alimentación se
traducirá en un
aumento de los
movimientos del
intestino, lo que
ayudara a excretar
la bilirrubina.

 Ayudar a la madre
Objetivo general: a identificar  Los factores
factores de estrés productores de
 Prevenir que la estrés hacen difícil
predisponentes.
madre cese en su la adaptación de los
 Determinar el nivel
desempeño como familiares durante
de conocimiento de
cuidadora en su la hospitalización
la madre sobre los
recién nacido. en un recién
cuidados de su
recién nacido. nacido,
Objetivo específico:
 La madre deberá impidiéndoles
 No se presentará realizar un cumplir su rol de
en la madre descanso de 8 h atender las
factores estresantes diarios. necesidades
en su rol de  El padre u algún especiales de amor
cuidadora. otro familiar y de seguridad; es
deberá rotar decir, que
algunos turnos con disminuye la
la madre dos veces capacidad de los
al día como padres para
máximo. ajustarse a la
 Realizar situación.
asesoramiento en  Los conocimientos
la familia sobre los deben suplir las
cuidados en el necesidades de
recién nacido. cuidado pertinentes
 Animar al cuidador del recién nacido,
durante el proceso adquiriéndose a
hospitalario de su través de un
recién nacido. proceso de
desarrollo continuo
y armónico que
vivencia a la madre
previo al embarazo,
durante y luego del
 mismo.
 La fragmentación
del sueño es la
verdadera causa del
cansancio en la
madre; han
detectado que la
cantidad de horas
son 8 horas diarias,
es el tiempo de
descanso
recomendado para
la madre, pero sin
embargo las
continuas
interrumpciones
son las que hacen
que el sueño sea de
mala calidad.
 El papá también
debe necesitar
establecer y
cultivar sus propios
vínculos con el
recién nacido
hospitalizado; y
ayudara a la madre
compartiendo
responsabilidades.

Objetivo general:  La lactancia es muy

importante durante
 Madre continuará los primeros años
y aumentará los ya que no hay
conocimientos de  Educar a la madre
ningún alimento
la lactancia sobre los
más completo que
materna durante la beneficios de la
la leche que
hospitalización de lactancia materna.
contenga todos los
su recién nacido.  Enseñar a la madre
nutrientes
(mejorar el proceso la correcta técnica
necesarios.
de maternidad) de lactancia
 Una adecuada
materna.
Objetivo específico: técnica es muy
 Ayudar a la madre
 La madre se a identificar los importante; de
comprometerá en factores que hecho, la mayor
mejorar la dificultan la parte de los
lactancia materna. práctica de la problemas de la
 La madre lactancia materna. lactancia materna
Identificará con  Lograr son por una mala
ayuda del personal comprometer a la técnica. Siempre
de enfermería los madre para mejorar que surjan
conocimientos que la lactancia dificultades, es
quiere mejorar materna. necesario observar
acerca de la  Educar a la madre una toma y corregir
lactancia antes del sobre la los defectos. Hay
alta hospitalaria. conservación de la que apoyar a la
 La madre leche materna. madre y ofrecerle la
demostrará las ayuda de un grupo
habilidades de apoyo de la
requeridas para la lactancia si lo
ejecución de la precisa.
lactancia materna  En la actualidad
durante los días existen
que dure la innumerables
hospitalización. mitos, costumbres y
rituales que han
afectado la práctica
de lactancia,
reflejando la
posición social o
valoración cultural
de la mujer, y la
importancia
asignada al
desarrollo del
vínculo; por lo cual
muchas mujeres en
general, en diversos
lugares y épocas,
no han
amamantado a sus
hijos, y han debido
recurrir a diversas
alternativas de
sustitución de la
alimentación.
 Para que la madre
 tome conciencia
sobre la
importancia
beneficios y
ventajas que tiene
la lactancia materna
ya que es la forma
más adecuada y
natural de
proporcionar aporte
nutricional,
inmunológico y
emocional al niño
en nutrientes y
anticuerpos que lo
mantendrán sano y
activo en el
desarrollo de su
crecimiento, sin
olvidar que le
permitirá crear un
fuerte lazo afectivo
madre, hijo y
entorno familiar.
 Para su
conservación la
leche debe
etiquetarse con
fecha y hora de
extracción y
considerar las
condiciones de
salubridad para su
mantenimiento. La
leche congelada
puede
descongelarse en el
refrigerador o
colocándola en un
recipiente con agua
(baño María), pero
nunca exponerse
directamente a la
flama ni calentar en
 horno de
microondas. La
leche descongelada
no se debe volver a
congelar y deberá
usarse lo más
pronto posible
antes que pierda sus
propiedades.

V. EJECUCIÓN
N° 01 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos

Datos objetivos En el exámen físico se evidencia en

el recién nacido piel y conjuntivas
O ictéricos; en los exámenes
complementarios presenta
bilirrubina 16.3 mg/dl y kramer ++

(00194) Ictericia Neonatal r/c

patrón alimenticio deficiente m/p
A Diagnóstico piel (cara y tórax) y conjuntivas
ictéricos, Bilirrubina 16.3 mg/dl,
kramer ++.

El recién nacido presentará

disminución de los niveles de
P Planificación bilirrubina sérica total entre 0.0-1.1
dentro de 24 a 48 horas.

 Exponer al RN a sesiones
de fototerapia.
 Lavado de manos antes y
después de evaluar al
paciente.
 Desvestir al RN
manteniendo los genitales
cubiertos
 Proteger los ojos con una
venda.
 I Intervención  Cambio de posición c/d 4
horas como mínimo.
 Controlar los niveles de
bilirrubinaa después de 24
horas de exposición a la
fototerapia.
 Fomento de la lactancia
materna.
 Realizar balance hídrico.

Se evidencia que el neonato

presenta niveles normales de
E Evaluación bilirrubinas entre 0.0 – 1.2 mg/dl.

N° 02 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos Madre refiere: “mi niño no quiere

coger mi seno”

Recién nacido se encuentra

recibiendo LME y se observa débil
O Datos objetivos reflejo de succión, somnoliento,
hipoactivo e hipotónico.

(00104) Lactancia Materna Ineficaz

r/c prematuridad m/p débil reflejo
A Diagnóstico de succión, somnoliento,
hipoactivo, hipotónico, madre
refiere: “mi niño no quiere coger
mi seno”

El recién nacido evidenciará una

lactancia materna eficaz durante su
P Planificación hospitalización.

I Intervención  Realizar la valoración de la

tolerancia gástrica del
recién nacido.
 Establecer un horario fijo de
alimentación para el recién
nacido.
 Estimular los músculos
faciales que intervienen en
 la succión y deglución.
 Proveer la leche materna en
base a una dieta fraccionada
con intervalos de 3 horas
entre cada alimentación.
 Vigilar la capacidad del
bebe para mamar.
 Observar la capacidad del
bebé para coger
correctamente el pezón.
 Realizar suave masajes a
nivel dorsal para agilizar la
eliminación de gases
estomacales.

E Evaluación El recién nacido logrará una

lactancia materna exclusiva eficaz
durante su hospitalización.

N° 03 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos Madre refiere: “mi bebe sigue muy

flaquito, no ha subido de peso”

Durante la lactancia materna se

observa en el recién nacido débil
O Datos objetivos reflejo de la succión, tono muscular
pasivo(Hipotónico), hipoactivo y
talla: 1920 kg.

(00002) Desequilibrio nutricional

por defecto r/c lactancia materna
A Diagnóstico ineficaz m/p débil reflejo de la
succión, tono muscular
pasivo(Hipotónico), hipoactivo,
Peso: 1920 kg, madre refiere: “mi
bebe sigue muy flaquito, no ha
subido de peso”

P Planificación El Recién nacido mejorará su

estado nutricional durante su
 hospitalización

 Valorar el estado general

del recién nacido.
 Realizar el peso y talla
diario del recién nacido.
 Realizar las mediciones
antropométricas adecuadas.
Intervención
I  Enseñar a la madre la
técnica correcta de lactancia
materna.
 Administrar los
suplementos vitamínicos
prescritos.

El recién nacido mejoró su estado

nutricional durante su
E Evaluación hospitalización.

N° 04 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos

O Datos objetivos

A Diagnóstico (00179) Riesgo de nivel de

glucemia inestable r/c
prematuridad.

P Planificación El recién nacido mantendrá los

niveles de glucemia dentro de los
valores normales.

I  Control de glicemia en cada

 Intervención turno.
 Valorar los signos y
sintomas de hiperglucemia e
hipoglicemia.
 Potenciar la lactancia
materna exclusiva.

El recién nacido mantuvo sus

niveles de glucemia dentro de los
E Evaluación valores normales durante su
hospitalización.

N° 05 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos

O Datos objetivos

A Diagnóstico (00062) Riesgo de cansancio del rol

de cuidador r/c falta de descanso
del cuidador

P Planificación Prevenir que la madre cese en su

desempeño como cuidadora en su
recién nacido.

 Ayudar a la madre a
identificar factores de estrés
 predisponentes.
 Determinar el nivel de
conocimiento de la madre
sobre los cuidados de su
recién nacido.
 La madre deberá realizar un
descanso de 8 h diarios.
I  El padre u algún otro
Intervención familiar deberá rotar
algunos turnos con la madre
dos veces al día como
máximo.
 Realizar asesoramiento en
la familia sobre los
cuidados en el recién
nacido.
 Animar al cuidador durante
el proceso hospitalario de su
recién nacido.

Madre logró mejorar los

conocimientos y beneficios de la
E Evaluación lactancia materna durante la
hospitalización de su recién nacido.

N° 06 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Datos subjetivos Madre refiere: “tengo que alimentar

a mi niño de mi seno para que se
recupere rápido” “Lo trato de
alimentar cada 2 horas” “Me han
dicho que la leche materna tiene
muchas proteínas”

Durante la entrevista con la madre

se observa con actitud positiva, y
O Datos objetivos una buena predisposición en la
alimentación de su recién nacido.

(00106) Disposición para

mejorar la lactancia materna r/c
 conocimientos básicos sobre la
lactancia materna m/p posición y
técnica adecuada, actitud positiva,
Diagnóstico predisposición en la alimentación,
A madre refiere: “tengo que alimentar
a mi niño de mi seno para que se
recupere rápido” “Lo trato de
alimentar cada 2 horas” “Me han
dicho que la leche materna tiene
muchas proteínas”

P Planificación Madre continuará y aumentará los

conocimientos de la lactancia
materna durante la hospitalización
de su recién nacido (mejorar el
proceso de maternidad).

 Educar a la madre sobre los

beneficios de la lactancia
materna.
 Enseñar a la madre la
correcta técnica de lactancia
materna.
Intervención
I  Ayudar a la madre a
identificar los factores que
dificultan la práctica de la
lactancia materna.
 Lograr comprometer a la
madre para mejorar la
lactancia materna.
 Educar a la madre sobre la
conservación de la leche
materna.

E Evaluación Madre logró mejorar los

conocimientos y beneficios de la
lactancia materna durante la
hospitalización de su recién nacido.
 VI. EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

DOMINIO 2: Nutrición Objetivo general:  Objetivo

totalmente
Clase 4: Metabolismo  El recién nacido alcanzado.
presentará
(00194) Ictericia Neonatal
disminución de los  Se evidencia que el
r/c patrón alimenticio
niveles de neonato presenta
deficiente m/p piel y
bilirrubina sérica niveles normales
conjuntivas ictéricos,
total entre 0.0-1.1 de bilirrubinas
Bilirrubina 16.3 mg/dl,
dentro de 24 a 48 entre 0.0 – 1.2
kramer ++
horas. mg/dl.
Objetivo específico:

 Se evidencia en el
recién nacido piel y
mucosas
hidratadas.

DOMINIO 7: Rol /
Relaciones
Clase 3: Desempeño del
rol
(00104) Lactancia Materna
Ineficaz r/c prematuridad
Objetivo específico:
m/p débil reflejo de
succión, somnoliento,
hipoactivo, hipotónico,
madre refiere: “mi niño no
quiere coger mi seno”
DOMINIO 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
(00002) Desequilibrio
nutricional por defecto r/c
lactancia materna ineficaz
m/p débil reflejo de la
 El recién nacido no
presentará
variación de peso
ni por defecto ni
exceso.
Objetivo general:
 El recién nacido  Objetivo
desarrollará la totalmente
capacidad de alcanzado.
coordinar su reflejo  El recién nacido
de succión durante logrará una
su hospitalización. lactancia materna
exclusiva eficaz
durante su
 Recién nacido no hospitalización.
evidenció signos de
alarma durante el
periodo de
adaptación.
 Recién nacido
logrará consumir
cantidades
suficientes que
cubran sus
necesidades
metabólicas.
 Recién nacido
presentará buena
tolerancia oral.
 Recién nacido
logrará coger el
pecho
correctamente.
Objetivo general:  Objetivo
totalmente
 El Recién nacido alcanzado.
mejorará su estado
nutricional durante
 El recién nacido
su hospitalización. mejoró su estado
nutricional durante
succión, tono muscular
pasivo(Hipotónico),
hipoactivo, Peso: 1920 kg,
madre refiere: “mi bebe
sigue muy flaquito, no ha
subido de peso”
Objetivo específico: su hospitalización.
 Realizar el peso y
talla diario del
recién nacido.
 Realizar las
mediciones
antropométricas
adecuadas.
 Enseñar a la madre
la técnica correcta
de lactancia
materna.
 Valorar el estado
general del recién
nacido.
 Administrar los
suplementos
vitamínicos
prescritos.

Objetivo general:  Objetivo

totalmente
DOMINIO 2: Nutrición  El recién nacido alcanzado.
mantendrá los
Clase 4: Metabolismo niveles de  El recién nacido
(00179) Riesgo de nivel de glucemia dentro de mantuvo sus
glucemia inestable r/c los valores niveles de
prematuridad normales. glucemia dentro de
Objetivo específico: los valores
normales durante
 El recién nacido no su hospitalización.
presentará signos
ni síntomas de
hipoglucemia e
hiperglucemia.

Objetivo general:  Objetivo

totalmente
DOMINIO 7: Rol /  Prevenir que la alcanzado.
Relaciones madre cese en su
desempeño como  Madre logró
Clase 1: Roles del
Cuidado
(00062) Riesgo de
cansancio del rol de
cuidador r/c falta de
descanso del cuidador
(00106) Disposición para
mejorar la lactancia
materna r/c conocimientos
básicos sobre la lactancia
materna m/p posición y
técnica adecuada, actitud
positiva, predisposición en
la alimentación, madre
refiere: “tengo que
alimentar a mi niño de mi
seno para que se recupere
rápido” “Lo trato de
alimentar cada 2 horas”
“Me han dicho que la
leche materna tiene
muchas proteínas”
cuidadora en su mejorar los
recién nacido. conocimientos y
beneficios de la
Objetivo específico: lactancia materna
durante la
 No se presentará en
la madre factores hospitalización de
estresantes en su su recién nacido.
rol de cuidadora.
Objetivo general:
 Madre continuará y
aumentará los
conocimientos de
la lactancia
materna durante la
hospitalización de
su recién nacido.
(mejorar el proceso
de maternidad)
Objetivo específico:
 La madre se
comprometerá en
mejorar la lactancia
materna.
 La madre
Identificará con
ayuda del personal
de enfermería los
conocimientos que
quiere mejorar
acerca de la
lactancia antes del
alta hospitalaria.
 La madre
demostrará las
habilidades
requeridas para la
ejecución de la
lactancia materna
 durante los días
que dure la
hospitalización.

ANEXOS
 ANEXO 01

ESQUEMA DE VALORACION SEGÚN DOMINIOS

Nombre del Paciente: Espinoza Seclén edad: 14 días
Diagnostico medico: Sepsis Neonatal
VALORACION DE ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA

Apellidos del RN: _________Espinoza seclén____________ F. Nacimiento:__19-08-19_______ Edad: __14 días_____

F. ingreso al servicio: ____18-08-19______.Hora:___10:00 am____ Procedencia: _____________S.I.S:___________

Peso: __1960 kg________Talla:____47.5 cm______ P. Cefálico: _______31 cm_____ P. Toráxico: __29 cm______

Tº:__36°C____ (Ax) ____________ (Rec)______________

Fuente de Información: Padre/Madre: __Maria Seclén Torres_________________

Antecedentes maternos:___Preeclampsia severa_____________ Dx Medico:____Sepsis Neonatal_______________

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Conocimiento de los padres sobre la enfermedad del niño: Si ( ) No ( X )

Estilo de vida de los padres: Uso de tabaco: Si ( ) No ( X ) Cant/Frec_________.

Consumo de Alcohol: SI ( ) NO ( X ) Cant/Frec_______ Drogas: SI ( ) NO ( ) Cant/Frec_______

Consumo de medicamentos indicados: SI ( ) NO ( X ) Dosis/Frec____________________________________

Control prenatal: Controlada ( X ) No controlada ( ) N° Controles: _6_____

Estilos de Alimentación: adecuados E. de Higiene: Adecuados

Condiciones de mantenimiento de la vivienda: Problemas con el agua y desague de su vivienda.

DOMINIO 2: NUTRICION
Peso de Nacimiento:____1960 kg________ Edad gestacional: __36ss______ Peso actual:___1960________

Succión: ____NO__ Deglución:____Sí______ Vómitos: Si ( ) No ( X ) Regurgitación: Si ( ) No ( X )

Cantidad:____________________________ Características:______________________________________________

SNG ( ) SOG ( ) Abierta: SI ( ) NO ( ) Drenaje: secreción__________________________________

Alimentación: L. Materna ( X ) Exclusiva ( ) Frecuencia______________________ L. Mixta ( )

L. Artificial: SI ( ) Cantidad: _______________________________________________

Abdomen: Depresible: X Globuloso: _____________Distendido: Doloroso:_________

Ruidos Hidro aéreos: Presentes:_____________ Aumentados:_________________ Disminuidos:_______________

Mucosa Oral: Húmeda:__X____ Moderado______ Seca:__________________

Lesiones:___________________________

Piel: Pálida:_______Leve__________ Ictericia: ______Leve______Cianosis: ____________Pletórica:

____________________

Hematomas:___________________ signo del pliegue:________________ Hemoglobina:____19.5_____________

Proteína:___________________ Calcio:______________________

Hidratación: Seca:___________Descamativa:_________________ Turgente:________X______________

Integridad: Intacta:_________________ Lesiones: veno punción en miembros superiores e inferiores: miembro

inferiror derecho.

Edema: NO ( X ) SI ( ) tipo y localización __________________________

Fontanelas: Abombadas________________ Deprimida __________X____________

Malformaciones congénitas a nivel gastro intestinal: Si ( ) No ( X ) Especificar_________________________

DOMINIO 3. ELIMINACION:

Hábitos intestinales: Nª de Deposiciones/día____1______espontánea ( X ) maniobras ( ) cantidad ( )

Características de deposiciones: meconio ( ) transicional ( ) amarillo ( X ) liquida ( ) grumosa ( ) pastosa ( X )

Melena ( ) Ostomìas SI ( ) NO ( X ).

Diuresis: características: amarilla ( X ) turbia ( ) hematúrica ( ) espontánea X ) maniobras ( )

cantidad____1______

Bolsa de orina: si ( ) no ( X ) cantidad______________ bolsa de orina si ( ) no ( X )

localización_____________

Diaforesis: si ( ) no ( X )

Ruidos respiratorios: tiraje: ( ) retracción intercostal ( ) quejido ( ) retracción xifoidea ( ) movimiento torácico
abdominal ( ) aleteo nasal ( )

AGA: pH________ pO2________ pCO2_________ HCO3_____________

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Sueño-descanso: concilia el sueño: si ( X ) no ( ) irritable ( ) inquieto ( ) llanto ( )

Lugar: servo cuna ( ) incubadora ( ) cuna ( X )

Movilidad de miembros: tono muscular: norma! ( X ) hipotónico ( ) hipertónico ( ) convulsión ( )

Movimientos: simétricos ( X ) asimétricos ( )

Actividad: activo ( ) regularmente activo ( X ) hipoactivo ( ) tremoroso ( ).

Actividad circulatoria: FC:___123____ soplo: si ( ) no ( X ) taquicardia ( ) bradicardia: ( )

Llenado capitar: < de 3 seg ( ) > de 3 seg ( ) edema: si ( ) no ( X ) localización:_______________

Líneas invasivas: catéter venoso ( X ) arterial ( ) periférico ( ) central ( ) Ubicación:__MID_____________

Análisis de laboratorio:______________________

Actividad respiratoria: FR:__48___ Normal: ( X ) polipnea: ( ) apnea ( ) superficial ( )

Ruidos Respiratorios: Murmullo vesicular: ( ) estertores: ( ) sibilantes ( ) roncantes ( ) crepitantes: ( )

Apoyo ventila torio: si ( ) no ( X ) secreciones: si ( ) no ( ) modo: IMV ( ) SIMV: ( ) CPAP_________

Administración de 02: si ( ) no ( X ) cánula binasal ( ) oxihood ( ) Flujo libre ( ).

Saturación de 02:____97%_______ Gasometría: ph:______ Pc02: __________PO2_________ Hc03:_____

SILVERMAN: ______________

Parámetros

0 1 2

Puntaje

Aleteo nasal
Puntuación
Tiraje intercostal

Retracción xifoidea 1-3 Leve

Quejido espiratorio 4-6 Moderado

Movimiento toraco abdominal

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION

NIVEL DE CONCIENCIA

TONO ACTIVIDAD

Bueno ( ) Normal ( )

Hipertónico ( ) Aletargado ( X )

Hipotónico ( X ) Irritable ( )
 Tembloroso ( )

Convulsivo ( )

Reflejos: Completo Incompleto Pupilas: Midriáticas ( X ) Mióticas ( )

MORO ( X ) ( ) Llanto:

Succión ( ) ( X ) Ausente ( )

Búsqueda ( X ) ( ) Débil (X )

Babinski (X ) ( )

DOMINIO Nº 6: AUTO PERCEPCION

Reacción de los Padres:

Indiferencia ( ) Rechazo ( ) Aceptación ( X ) Desesperanza ( ) Visita ( X )

Autoestima: Alta ( X ) Baja ( ) Motivo: ___________________________

Deterioro- Imagen Corporal:

Experiencias previas en el cuidado: SI ( ) NO ( X )

Aceptación al Tratamiento SI ( X ) NO ( )

Participación en el cuidado SI ( X ) NO ( )

DOMINIO 7: ROL I REL.ACIONES

Fuentes de apoyo: Familiar: ( X ) Amigos: ( ) Comunitarios ( ) Iglesia ( )

Vinculo afectivo del RN con la madre : SI ( X ) N0 ( )

____________________________________________________

Cuidado personal y familiar en caso de enfermería: Desconocimiento ( )

Reacción Individual y de la familia: __________________________________

Conflictos familiares: no ( ) si ( X )

Cuidado del recién nacido: Afectiva ( X ) Inefectiva ( )

Motivo: ______________________________________________________________________________________

DOMINIO 8: SEXUALIDAD.

Sexo : Femenino: ( ) Masculino: ( X ) Ambiguo: no ( ) __________________________________

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRESS.

Procedencia de los padres: Costa ( ) Sierra ( ) Selva ( ) . Urbana ( ) Rural ( X )

Respuesta postraumática / Reacciones tras un trauma físico o psicológico:

Reacción de los padres [rente a enfermedad y/o pérdida de su BB

Preocupación ( X ) Ansiedad ( X ) Indiferencia ( ) Temor ( X ) Desesperanza ( ) Tristeza ( X ) Negación ( )

Otros ( )

Comentaros:
_______________________________________________________________________________________________
__

Estrés neurocompetitivol/ respuestas conductuales que reflejan la función nerviosa y cerebral:

Conducta del Recién Nacido: Normal ( ) Inadecuada (X)

Signos: Irritabilidad ( ) Inquietud ( ) Hipoactivo (X ) Flacidez ( )

Hipotónico (X) Hipertónico ( ) Movimiento descoordinado ( )

Presión Intracraneana: Normal ( X ) Anormal ( ) Valor………………

Suturas: Cabalgadas ( ) Otros:……………..

Fontanelas: Deprimidas ( ) Tensas ( X ) Abombadas ( )

Comentarios: _____________________________________________________________________

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Valores identificados y jerarquización de los objetivos finales a modos de conductas preferidos

Religión: _______Católica________________________ Restricciones Religiosas:

Costumbres religiosas y/o familiares:_Ir a misa los domingos.

Comentarios: _Se evidencia en la madre su creencia y su apego en Dios.

Congruencia de las acciones con !os valores/creencias Congruencia o equilibrio entre los valores, creencias y las

Acciones:

Solicitan visita del Capellán: ( ) Dificultad para tomar decisiones en el momento actual: ( X )

Con respecto al tratamiento del recién nacido: Aceptación (X ) Negación ( )

Comentarios: Se evidencia el cumplimiento y responsabilidad de la madre durante el tratamiento de su recién nacido, y

en momentos su impaciencia.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.

Piel:

Normal ( ) enrojecida ( ) pálida ( ) con hematoma ( )

Cianótica ( ) diaforética ( ) ictérica ( X ) especifique: Presenta una leve

ictericia_________

Integridad: Intacta ( X ) lesiones ( ) localización _________________________________

Hidratación: Seca ( ) turgente (X ) edema ( )

Procedimientos Invasivos :

Presencia de catéter periférico: si ( X ) no ( ) . Presencia de catéter venoso central l: si ( ) no

( )

Termorregulación: Temperatura: Hipotermia ( ) Hipertermia ( )

Labio leporino: fisura palatina ( ) paladar hendido ( )

Secreciones:

Presencia de secreciones traqueo bronquiales: ( ) Presencia de secreciones oro faríngeas: ( )

Ruidos pulmonares: Sibilancias ( ) roncus ( ) estertores ( )

Uso de oxigeno: NO ( X ) SI ( ) Litros x min: _____________Días: ______________ROP: _________________

Tratamiento fototerapia: N0 ( X ) SI ( ) Días: ________________________________________________

Terapia inmunitaria: especifique _____________________Intubación endotraqueal: si ( ) no ( X )

Ventilación mecánica: si ( ) no (X )

Riesgo periférico:

Extremidades derecha: normal ( X ) cianótica ( ) fría ( )

Extremidades izquierda: normal ( X ) cianótica ( ) fría (

Entorno: Luz: __Adecuado__ Ruidos: ___Leve______________ Posición del RN para dormir:

supina____________

Vestimenta y abrigo: Adecuado ( X ) excesivo ( ) escasa ( )

DOMINIO 12: CONFORT.

Irritabilidad: si ( ) no ( X )

Expresión facial: Ojos: abiertos ( ) cerrados (X ) apretados ( )

Sialorrea: si ( ) no ( X) Sensación nauseosa: si ( ) no (X )

Abdomen: blando ( ) depresible ( X) distendido ( )

Escala del dolor:

Normal (X ) ceja fruncida ( ) contracción de cejas y parpados ( )

Llanto: Sin llanto (X) presente consolable ( ) presente inconsolable ( )

Patrón respiratorio: Normal ( X ) incrementado irregular ( )

Movimiento de brazos: Reposo ( X ) movimiento ( )

Movimiento de piernas: Reposo ( X ) movimiento ( )

Estado de despierto: Normal ( X ) despierto continuamente ( )

ANEXO 02
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL

 Posición o actitud: Decúbito supino.

 Facies: forma asimétrica, conjuntivas ictéricas leve.
 Estado nutricional: Bajo peso para su edad.
 Piel y faneras: Normotérmica, leve ictericia, fontanelas normotensa, suturas
moldeadas.
 Frecuencia cardiaca: 123x’
 Frecuencia respiratoria: 40 x’
 Temperatura: 36.5°C
 Antropometría:
- Peso: 1920 kg
- Talla: 47.5 cm

REVISIÓN POR SISTEMAS

 Sistema integumentario: ictericia leve, no hay edema de la piel. Se observa

lanugo moderado sobre hombres, pabellones auriculares y frente.
 Sistema linfático: sin presencia adenopatías.
 Sistema motor: tono muscular pasivo, aletargado; movimientos limitados.
 Sistema óseo: Sin alteraciones.
 Sistema nervioso central: hipoactivo, poco reactivo al estímulo.
 Sistema urinario: Sin alteraciones.
 Sistema genital: Sin alteraciones.
 Aparato circulatorio: Sin alteraciones.
 Aparato respiratorio: Pasaje de murmullo vesicular conservado.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

 Cabeza: pequeña, apariencia plana desde occipucio.

 Oídos: cartílago firmes, pabellones auriculares simétricos e íntegros, orejas
prominentes, y pegadas al cráneo.
  Ojos: simétricos, conjuntivas ictéricas leve.
 Nariz: localizada en la línea media, fosas nasales y coanas permeables.
 Boca: labios simétricos, íntegros, sin lesiones. Presencia de frenillo y úvula,
paladar íntegro, lengua central móvil, mucosa oral hidratada, no presenta reflejo
de succión.
 Cuello: corto y delgado, sin masas. Escasa cantidad de tejido adiposo y
movimientos.
 Tórax: redondo, simétrica y menor que la cabeza, aréolas poco definidas y
borde no elevado, nódulo palpable, clavículas alineadas y vértebras simétricas,
normal patrón respiratorio.
 Abdomen: depresible, RHA (+), muñón umbilical en proceso de momificación.
 Extremidades: Limitados movimientos.
 Genito urinario: S/A
 Cardiovascular: RCR, no soplos.

REFLEJOS:

- Babinsky: Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexión del
dedo gordo, se registra como signo positivo.
- Moro: Abducción y extensión simétrica de los brazos, los dedos se abren en
abanico y forman una.
- Marcha automática: El niño simula la marcha alternando la flexión y la
extensión de .los pies, camina sobre las plantas de los pies.
- Presión: Los dedos de los pies se levantan hacia abajo.
- Búsqueda: Él bebe gira la cabeza hacia el estímulo y abre la boca.
- Succión: ausencia de succión. Presenta dificultad, no hay buena coordinación.
 ANEXO 03

Recién nacido que nace

PREMATURIDAD antes de completar la
semana 37 de gestación.

PESO AL
CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA COMPLICACIONES
NACER

- Cardiaco: Conducto arterioso

- < 1000 gr: Peso -Prematuro extremo: 28 - Desnutrición Intrauterina. persistente.
extremadamente bajo al nacer. semanas. - Parto Pretermino - SNC: Pobres reflejos de succión y
- 1000 a 1499 gr: muy bajo - Neonato muy prematuro: espontáneo.
deglución, hemorragia intraventicular,
peso al nacer. episodios apneicos, retrasos en el
29-31 semanas. - Amniorrexis prematuro. desarrollo o cognitivos.
- 1500 a 2500 gr: bajo peso al - Prematuro Moderado: 32 - - Ojos: Retinopatía del prematuro,
nacer. - Infección clínica. miopía y/o estrabismo.
34 semanas.
- Parto pretermino previo. - Tracto IG: Intolerancia alimentaria,
- Prematuro Tardío: 35 - 36 enterocolitis necrosante.
semanas. - Tabaquismo materno.
- Infección: sepsis, meningitis.
- Situación socioeconómica - Riñones: Acidosis metabólica,
desfavorable. retraso del crecimiento.
- Gestación múltiple - Pulmones: Sindrome de dificultad
espontánea. respiratoria, insuficiencia respiratoria
de la prematurez, enfermedad
- Hipertensión Materna. pulmonar crónica (displasia
broncopulmonar)
- Hipoglucemia.
- Hiperbilirrubina
 ICTERICIA
NEONATAL

La coloración amarilla de la
piel, escleras y mucosas por el B.T: ≥ 5 mg/dl
depósito de la bilirrubina

FACTORES DE MANIFESTACIONES
TIPOS CAUSAS
RIESGO CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

- I. Fisiológica - Frecuentes: - Letargia. Anamnesis Fototerapia

- F. Maternos:
Hemolítica por - Rechazo al alimento.
Grupo étnico,
isoinmunización ABO o Rh, genético, familiar, - Disminución de
Fisiológica, Cursos anómalos materno, drogas reflejos tendinosos.
de la fisiología, lactancia administradas, - Dificultad Exaginotransfusió
- I. Patológica materna exclusiva, trabajo de parto. respiratoria. Exploración física
Poliglobulia, Hemolítica, n
- F. Neonatales: - Opistótonos.
Infección, Hijo de diabética,
reabsorción hematomas. Trauma del parto, - Abombamiento de la
prematuridad, muy fontaela.
- Poco Frecuentes: bajo perso al nacer, - Contracciones Estudios
Infección intrauterina, pobre ingesta de faciales y de complementarios:
Causas pseudobstrutivas, leche. extremidades.
Hepatías connatales, Clasificación
endocrinometabólicas. - Llanto agudo. sanguínea grupo
- Espasmos. clásico y RH,
- Convulsiones. Hemograma,
- Puños apretados. Bilirrubinemia
- Brazos extendidos y
fraccionada,
rígidos en rotación Coombs directo.
interna.
 SEPSIS
NEONATAL

Situación clínica derivada de la invasión y

proliferación de hongos, bacterias o virus en el
torrente sanguíneo. Se manifiesta dentro de
los 28 dias de vida.

TIPOS FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES INTERVENCIONES

CLÍNICAS ANTIBIÓTICOS

Transmisión Transmisión - F. Materno/Prenatales: Pobre succión, mala

Ruptura prematuro de tolerancia oral, - Ampicilina
vertical nosocomial - Mantener la temperatura
membranas mayor de 24 vómitos, distensión - Amikacina
horas, fiebre materna,
axilar entre 36 y 36.5°C.
abdominal, diarrea, - Gentamicina
ITU, expulsivo somnolencia o letargia, - Mantener reposo gástrico
prolongado o solo si hay mala tolerancia - Cefotaxina
instrumentado, parto
pobre respuesta al
estímulo, hipotonía, oral, distensión abdominal o - Oxacilina
séptico. dificultad respiratoria.
irritabilidad, - Penicilinna
- Neonatal: Líquido - Dar líquidos y electrolitos
amniótico mal oliente,
convulsiones, palidez,
prematuridad, bajo peso cianosis central o endovenosos si no se puede
al nacer, malformaciones periférica, usar la vía oral.
congénitas mayores, escleredema, - Dar oxígeno o ventilación
maniobras de petequias, taquípnea, asistida si es necesario.
reanimación. taquicardia o
bradicardia, fiebre, - Vigilar signos de alarma.
- Nosocomiales:
Procedimientos inasivos. hipotermia. - Tratar las complicaciones
como las convulsiones.
Terapia antibiótica.
 REFERENCIAS
x

1. Neonatal AdEM. Mary Ann towle España: Pearson; 2010.

2. Prada DEMGd. Hiperbilirrubinemia neonatal. Sociedad Boliviana Pediátrica. 2005 Enero;

44(1)(26 - 35).

3. MINSA. Guía técnica para la consejería en lactancia materna. Guía Técnica. Perú: MINSA,
Lima; 2017.

4. Cotallo BFC&JLS&GDC. Sepsis del recién nacido. Articulo. España: Hospital Universitario
Central de Asturias, Madrid; 2008.