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Intervenciones clínicas en Envejecimiento

Palomaprensa
acceso abierto a la investigación científica y médica

Artículo de texto completo

de acceso abierto INVESTIGACION
ORIGINAL

Relación entre la incidencia de la arteria

carótida Calci fi cación y enfermedades
sistémicas
Este artículo fue publicado en la siguiente revista Dove Press:
Intervenciones clínicas en el envejecimiento

Kamil Serkan Agacayak de Cirugía Oral y Maxilofacial, Diyarbakır 21280, Turquía

1 Tel +90 412 2411017/3364
Rıdvan Guler 1 Correo electrónico serkanagacayak@gmail.com
Pınar Sezgin Karatas2
1Departamento de Oral y Maxilofacial
Cirugía, Dicle
University School ofOdontología,
Diyarbakır, Turquía;
2Departamento de Radiología,
Hospital de Pediatría de Diyarbakir,
Diyarbakır, Turquía

Correspondencia: Kamil Serkan

Agacayak Facultad de Odontología de
la Universidad Dicle, Departamento
Antecedentes: el objetivo de Como resultado del análisis estadístico, se encontró que la calcificación de la arteria carótida
este estudio es investigar la en comparación con otras enfermedades sistémicas era significativamente más común en
relación de las calcificaciones de pacientes con hipertensión (p = 0,009).
la arteria carótida detectadas en Conclusión: Las calcificaciones de la arteria carótida detectadas por coincidencia
radiografías panorámicas de
en radiografías panorámicas estándar de pacientes dentales pueden ser
pacientes de 60 años o más con
marcadores importantes para prevenir riesgos graves como enfermedad de las
enfermedades sistémicas
arterias coronarias, accidente cerebrovascular y muerte. La relación entre las
aisladas.
calcificaciones de la arteria carótida encontradas en las radiografías panorámicas
Pacientes y métodos: De octubre
dentales y la hipertensión fue significativa. Por tanto, parece que los dentistas
de 2018 a diciembre de 2019, se
deben considerar la detección de calcificaciones de la arteria carótida en
recolectaron para su examen 867
imágenes panorámicas de pacientes hipertensos.
radiografías panorámicas de
Palabras clave: radiografía panorámica, calcificación de la arteria carótida,
pacientes, que solicitaron
enfermedades sistémicas.
ingresar a la Facultad de
Odontología de la Universidad
Dicle por diversos motivos
Introducción
odontológicos. De estas 867
La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria progresiva que puede causar
radiografías panorámicas, 444
radiografías panorámicas se
enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad vascular periférica y
incluyeron en este estudio. Los enfermedades cerebrovasculares isquémicas. 1 El pre valencia de aterosclerosis es
datos médicos se obtuvieron de muy alto en muchos países y una causa de altas tasas de mortalidad. 2,3 Calci fi cación
los registros de archivo de la vascular causada por aterosclerosis es especialmente común en grandes y arterias
escuela de odontología. aórticas y carótidas elásticas. Detección tempranade la calcificación en estas arterias
Resultados: La población de puede ayudar a reducir las patologías clínicas causadas por la aterosclerosis. 4
estudio estuvo formada por 240
mujeres (54,1%) y 204 hombres
Desarrollo de material tromboembólico debido a la calcificación de la arteria carótida
(45,9%). (CAC), ya sea asintomática o sintomática, puede provocar un accidente
pacientes. Su edad media fue de 66 ± cerebrovascular con un efecto de bloqueo sobre el sistema cerebrovascular. Los
7,3 (rango: 60-92) años. Sólo 39 principales factores de riesgo de aterosclerosis se consideran edad, sexo, función
(8,8%) de los 444 pacientes tenían endotelial, predisposición genética, tabaquismo, abuso de alcohol, diabetes mellitus,
placas ateroscleróticas. De los 39
hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad de las arterias coronarias, obesidad y falta
pacientes con calcificación de la
de actividad física.actividad. Otros factores de riesgo incluyen estrés,
arteria carótida, 13 (33,3%) eran
hiperhomocisteinemia, cabeza y cuello.
hombres y 26 (66,7%) eran mujeres.
radioterapia, síndrome de apnea obstructiva del sueño y envejecimiento. 5

envíe su manuscrito | www.dovepress.com Intervenciones clínicas en el envejecimiento 2020: 15821-826 821

Palomaprensa © 2020 Agacayak et al. Este trabajo está publicado y autorizado por Dove Medical Press Limited. Los términos completos de esta licencia están disponibles
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Agacayak et Alabama Palomaprensa

Aunque los accidentes cerebrovasculares se pueden enfermedades crónicas y sus cursos. Se obtuvieron formularios
evitar, un desafío importante es desarrollar métodos de consentimiento informado de todos los pacientes para el uso
eficientes para identificar a los pacientes propensos a sufrir de sus datos. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de
un accidente cerebrovascular. La mayoría de los la
accidentes cerebrovasculares no cardiogénicos son el
resultado deplacas de oma en radiografías panorámicas
(PR), en las que se puede detectar calci fi cación en la
arteria carótida interna.6 Radiográficamente, las placas de
ateroma calcificadas se manifiestan como masas
radiopacas irregulares, circulares o heterogéneas,
unilaterales o bilaterales. Estas placas son
generalmentecircular y lineal cuando es pequeño; cuando
es delgado y grande, es rectangular.7 La RP no es tan útil
como la ecografía Doppler y la tomografía computarizada
tridimensional para detectar placas ateroscleróticas en las
arterias carótidas, especialmente la estenosis de los vasos,
pero es menos costosa e invasiva que otros métodos de
imagen. Los PR pueden ayudar en el diagnóstico temprano
y la evaluación de CAC en pacientes con o sin factores de
riesgo asociados, contribuyendo asía reducir las tasas de
morbilidad y mortalidad por enfermedades causadas por
aterosclerosis.8 Los dentistas desempeñan un papel
importante en el diagnóstico precoz al identificar el
ateroma calcificado de la arteria carótida en las RP. Los
CAC suelen ubicarse posterosuperiormente al ángulo de la
mandíbula, aproximadamente en el margen inferior de la
tercera vértebra cervical (entre C3 y C4) cerca del hueso
hioides; sin embargo, sula ubicación no se limita al hueso
hioides o al cartílago tiroides.9 La aterosclerosis carotídea
no es la única causa de calcificación cervical anterior a las
vértebras cervicales en las RP. Los dentistas deben poder
distinguir los CAC de las estructuras anatómicas naturales
y las estructuras patológicas. Como estructuras anatómicas
similares a las CAC, cartílago trítico o tiroideo calcificado,
hueso hioides, ligamentos estilohioideos calci fi cados, se
puede contar la epiglotis. Como estructuras patológicas
similares a las CAC, los ganglios linfáticos calcificados,
los flebolitos, la inflamación de las glándulas salivales
submandibulares y las amígdalas
podría decirse infección.10
El objetivo de este estudio fue determinar la presencia
de CAC en RP de pacientes de 60 años o más con
enfermedades sistémicas aisladas e investigar la relación
entre su incidencia y enfermedades sistémicas.

Pacientes y métodos
El estudio incluyó a pacientes ingresados en el
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial. Se planificó
el estudio de los RP que habían recibido por diversas
causas odontológicas entre octubre de 2018-diciembre de
2019. Se recogieron datos sobre su edad, sexo,
enfermedades sistémicas previas, fármacos utilizados y
Facultad de Odontología de la Universidad Dicle
(Protocolo No: 53/22 de noviembre de 2018). El
número de RP obtenidos fue 844.
Los criterios de inclusión del estudio se detallan a
continuación:
1. Pacientes masculinos y femeninos de 60 años o más
2. Con enfermedad sistémica aislada
diagnosticada hace al menos 5 años
(hipertensión, diabetes, enfermedad de las
arterias coronarias, hiperlipidemia,
aterosclerosis)
3. Radiografías donde la resolución de la imagen
permite el examen de las regiones en la
cuchara de trabajo.
4. Pacientes que no tienen hábitos habituales de
tabaquismo y consumo de alcohol.
Varios pacientes fueron excluidos del estudio de
acuerdo con los siguientes criterios
1. Pacientes con dos o más enfermedades
sistémicas, es decir, múltiples enfermedades
sistémicas.
2. Diagnóstico de enfermedad sistémica menos
de cinco años antes del estudio
3. Discapacidad sistémica o física debido a
causas heredadas obvias
4. Falta de claridad de la imagen debido al mal
uso del sistema de rayos X panorámico.
822 envíe su manuscrito | www.dovepress.com
Palomaprensa
5. Tabaquismo y consumo de alcohol (pacientes
adictos que consumen alcohol con regularidad)
6. Índice de masa corporal (IMC)> 30
Se incluyó finalmente un total de 444 RP de acuerdo con
estos criterios. Todos los RP incluidos en el estudio fueron
examinados por un radiólogo con 17 años de experiencia y
utilizando el mismo monitor, considerando el diagnóstico
diferencial. El procedimiento de investigación se extendió
a lo largo de cuatro sesiones, espaciadas por un período de
quince días. Los datos del paciente se analizaron según
edad, sexo, enfermedad sistémica y presencia de placa de
ateroma. Se analizó la relación entre la frecuencia de
placas de ateroma y enfermedades sistémicas.
Radiografía Panorámica
Todas las PR se tomaron en la Facultad de Odontología de
la Universidad de Dicle, Diyarbakır, Turquía, utilizando
sistemas de rayos X panorámicos Planmeca ProMax
(Helsinki, Finlandia). Los rangos de valores de exposición
fueron 1–7,5 mA y 60–70 kV, dependiendo deel tamaño
de cada paciente. Según el diagnóstico diferencial de CAC
descrito por Friedlander y Lande, 10 Las masas nodulares
radiopacas independientes del hueso hioides adyacente a
las vértebras cervicales en o por debajo del nivel del disco
intervertebral C3-C4 o el área retromandibular,
generalmente en un ángulo de aproximadamente 45 °
desde el ángulo mandibular, se consideraron como
Intervenciones clínicas en el
envejecimiento 2020: 15
Palomaprensa Agacayak y

col.

(Tabla 2).

Figura 1 Ilustración esquemática de una radiografía panorámica que indica la

carótida ateromas arteriales dispuestos bilateralmente (flechas).

Figura 2 Imagen de radiografía panorámica que sugiere la presencia de

carótida común. arteria calcificationes (flechas).

CAC. Para minimizar las discrepancias de observación,

todos los RP fueron evaluados por el mismo radiólogo
(Figuras 1 y 2).

Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS Statistics
21.0 (Statistical Package for Social Science Inc., Chicago,
EE. UU.). Se expresaron variables numéricascomo medias ±
desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para determinar si los casos se
ajustan a la distribución normal. Se utilizó la prueba U de
Mann-Whitney para aquellos que no cumplían con la
distribución normal. La prueba independiente se realizó
para la distribución normal. Se utilizó la prueba de chi-
cuadrado para las variables categóricas. El efecto de las
variables independientes se evaluó mediante análisis de
regresión lineal multivariante. Un valor de P <0,05 se
consideró estadísticamente significativo.

Resultados
La población de estudio consistió en 240 mujeres (54,1%)
y 204 hombres (45,9%) pacientes. Su edad media fue 66 ±
7,3 (rango: 60-92) años (tabla 1). En cuanto a la
distribución de las enfermedades sistémicas, la más
frecuente fue la hipertensión, seguida de la diabetes, la
enfermedad coronaria, la aterosclerosis y la hiperlipidemia
Tabla 1 Distribución de características demográficas

Características demográficas Media ± DE

(mínimo-máximo)
La edad 66,0 ± 7,3 (60–92)

n (%)

Género Masculino 240 (54,1%)

Mujer 204 (45,9%)

Tabla 2 Distribución de enfermedades sistémicas en

pacientes incluidos en este estudio
Enfermedades sistémicas n (%)

Hipertensión 168 (37,8%)

Enfermedad de la arteria 70 (15,8%)
coronaria
Aterosclerosis 50 (11,3%)
Hiperlipidemia 37 (8,3%)
Diabetes mellitus 119 (26,8%)

En los PR, los CAC eran redondos, irregulares o

radiopacos heterogéneos entre o justo debajo de las
vértebras C3 y C4 (Figura 1). Sólo 39 (8,8%) de los 444
pacientes tenían placas ateroscleróticas. Los 405 pacientes
restantes (91,2%) no tenían placas de ateroma observadas.
De los 39 pacientes con CAC, 13 (33,3%) eran hombres
y 26 (66,7%) eran mujeres. Sus registros médicos fueron
examinados y analizados en busca de posibles factores de
riesgo sistémicos. Se encontró que la CAC era
significativamente más común en pacientes con
hipertensión en comparación con otras enfermedades
sistémicas (p = 0,009;Mesa 3). Veintidós de estos pacientes
(56,4%) tenían hipertensión, 6 (10,5%) tenían diabetes, 6
(4,4%) tenían aterosclerosis, 3 (6,1%) tenían arterias
coronarias
enfermedad, y 2 (3,3%) tenían hiperlipidemia (Cuadro 4).
Como resultado del análisis multivariado de los efectos
de la edad, el género y las enfermedades sistémicas en la
placa de ateroma, se observó que la edad y el sexo no
tenían ningún efecto, pero aquellos con enfermedad
sistémica tenían un efecto significativo en el desarrollo de
la placa de ateroma (Mesa 5).

Mesa 3 Distribución de la placa de ateroma en la

radiografía panorámica en los pacientes incluidos en este
estudio
 n (%)

Placa de ateroma (-) 405 (91,2%)

Placa de ateroma Hipertensión 22 p:

(+) (56,4%) 0,009
Otras 17
enfermedade (43,6%)
s
Total 39 (8,8%)

Intervenciones clínicas en el envejecimiento 2020: 15 envíe su manuscrito | www.dovepress.com 823

Palomaprensa
Agacayak et Alabama Palomaprensa

Mesa 4 porcentajes de placa de ateroma que se observan

placa en pacientes con hipertensión y viceversa para la
en enfermedades sistémicas
hipertensión en pacientes con placas de ateroma.
Enfermedades Placa de ateroma (n) pa El CAC puede causar ataques cerebrovasculares
sistémicas (%) g
isquémicos debido a obstrucciones y estenosis
Hipertensión 22 (14,8%) 0,0
57 severas.dieciséis En las sociedades occidentales, esta es la
Enfermedad de la 3 (6,1%) razón subyacente de aproximadamente el 50% de todas las
arteria coronaria
Aterosclerosis 6 (4,4%) muertes. Los accidentes cerebrovasculares, o accidentes
Hiperlipidemia 2 (3,3%) cerebrovasculares, son la tercera la etiología de muerte
Diabetes mellitus 6 (10,5%) más común en los Estados Unidos hoy en día, precedida
solo por enfermedades cardiovasculares y cáncer. 17-19 Más
de 750.000 accidentes cerebrovasculares nuevos o
Mesa 5 Resultados del análisis multivariado que evalúa el
recurrentes ocurren anualmente en los Estados Unidos. La
efecto de la edad, el sexo y las enfermedades sistémicas
en los parámetros aterosclerosis y sus consecuencias más dramáticas son el
accidente cerebrovascular y el ataque cardíaco; son
t pag IC del 95%
(inferior / superior) importantes problemas de salud en otros países. En
Enfermedades −2,12 0,03 −0,033 / −0,001 Turquía también Los accidentes cerebrovasculares son la
sistémicas 3 4 tercera etiología de muerte, después de las enfermedades
La edad −1.06 0,28 −0,006 / 0,002
9 6
cardiovasculares y el cáncer.20 La enfermedad de la arteria
Género 0.033 0.97 −0,052 / 0,054 carótida puede no mostrar síntomas hasta una contracción
3 severa u obstrucción completade las arterias carótidas. En
algunas personas, el accidente cerebrovascular es el primer
Discusión signo de la enfermedad. 19 Por tanto, el diagnóstico de CAC
El objetivo de este estudio fue determinar la relación de es muy importante. Friedlander y Cohen21 informaron que
los CAC detectados en un RP de pacientes de 60 años o el 26% de los hombres (edad media 66 años) con CAC
diagnosticado por RP experimentaron un evento vascular
más con enfermedades sistémicas aisladas. Encontramos
adverso (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular,
que la CAC fue significativamente mayor en pacientes con
revascularización, ataque isquémico transitorio o angina).
hipertensión, que es una enfermedad sistémica.
11 Los estudios sobre la frecuencia de CAC han informado
variaciones
tarifas, que van del 3% al 20%.22-24 En nuestro estudio, la
tasa fue
Friedlander y Landewere el primero en describir el
presencia de calcificación en la región de la arteria en pacientes con hipertensión que en aquellos con otras
carótida común usando PR para diagnósticos dentales de enfermedades sistémicas, esto no alcanzó el nivel de
rutina. Friedlander y Baker12 informó que los pacientes significación estadística. Sin embargo, la hipertensión fue
asintomáticos en riesgo delos RP pueden identificar un significativamente más alta que las otras enfermedades
accidente cerebrovascular. Casi el 5% de los RP de los sistémicas entre los pacientes con placas de ateroma. Por lo
pacientes mayores de 30 años muestran CAC detectable. 12 tanto, debemos estar alerta en términos de ateroma.
En nuestro estudio se detectó un 8,8% de CAC.13 Sin
embargo, la mayor tasa de CAC de nuestro estudio en
comparación con la literatura puede deberse al grupo de
pacientes incluidos en el estudio mayores de 60 años. El
CAC puede aparecer en forma de radiopacidad nodular o
verticolinear inferior al ángulo mandibular, adyacente a la
unión intervertebral cervical 3-cervical 4 (C3-C4).14 Cohen
y col.15 señaló que la RP es un marcador importante para
detectar la formación de placa de ateroma en la arteria
carótida y sugirió que los pacientes con CAC deben ser
evaluados para los riesgos cerebrovasculares y
cardiovasculares. Sisman et al informaron hiperlipidemia
en el 31,58% de su población de pacientes con CAC.8 En
este estudio, aunque se encontraron más placas de ateroma
8.8 %. Se encontró que este resultado era
compatible con la literatura. Bayram y col.25
evaluaron las RP de 4106 pacientes y notificaron la
presencia de CAC en 88 (2,1%). Si comparamos
nuestros resultados con los dos estudios, la razón de
la tasa más alta en nuestro estudio; La presencia de
una enfermedad sistémica aislada puede explicarse
por las diferencias regionales, la dieta, el estilo de
vida y la edad media de nuestros pacientes.
Pornprasertsuk-Damrongsri y Thanakun encontraron
CAC en el 2,5% de los RP en una población de
pacientes dentales tailandeses.10 En ese estudio, los
pacientes tenían 50 años o más. Creemos que la tasa
más alta en nuestro estudio se debe al hecho de que
nuestros pacientes tenían 60 años o más. Carter y
col.7 evaluó la prevalencia de CAC en RP de 1175
824 envíe su manuscrito | www.dovepress.com
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dentalespacientes en la Universidad de Nueva York y
reportaron una prevalencia del 3.6%. Tamura y col.26
investigar retrospectivamente midió la prevalencia de CAC
en 2568 RP de una población japonesa e informó una tasa
del 4,13%.
Los factores de riesgo más importantes de CAC son la
hipertensión sión, edad, sexo, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, aterosclerosis y tabaquismo. 27 Las
diferencias en estos factores entre poblaciones explican las
diferentes tasas de CAC de una sociedad a otra. El origen
étnico, la dieta y el estilo de vida se encuentran entre otros
factores. En este estudio, analizamos la hipertensión sión,
hiperlipidemia, enfermedad de las arterias coronarias,
diabetes mellitus y aterosclerosis como factores de
riesgo.28
Intervenciones clínicas en el
envejecimiento 2020: 15
Palomaprensa Agacayak y

col.

En nuestro estudio, la incidencia de CAC fue dos veces Divulgación

más alta en mujeres (26) que en hombres (13). Bayram y Los autores informan que no hay conflictos de interés en
col.25 informó que su incidencia en mujeres era este trabajo.
aproximadamente tres veces mayor que en hombres. En
Pornprasertsuk- Damrongsri y Thanakun's10 estudio, la
proporción hombre: mujer fue de 1: 0,8, lo que es
coherente con el de nuestro estudio. En cuanto a
enfermedades y factores de estilo de vida asociados con
CAC, se han reportado hiperlipidemia, hipertensión,
enfermedades cardiovasculares, tabaquismo, obesidad,
enfermedad renal, diabetes mellitus, síndrome de apnea
obstructiva del sueño y periodontitis.8 En nuestro estudio
se observó hipertensión en el 56,4% de los 39 pacientes
que tenían placa aterosclerótica, diabetes en el 15,3%,
aterosclerosis en el 15,3%, enfermedad coronaria en el
7,7% e hiperlipidemia en el 5,1%. La alta prevalencia de
hipertensión y diabetes entre los pacientes con CAC está
en consonancia con los hallazgos de otros
10
estudios.Pornprasertsuk-DamrongsriandThanakun
informó hipertensión en el
52,9% de su población de pacientes con CAC, diabetes
mellitus en 29,4%, hiperlipidemia en 14,7% y tabaquismo
en 2,9%. Lewis y Brooks29 reportaron hipertensión 77,8%
y diabetes mellitus 22,2% como factores de riesgo. Cohen
y col.15 examinaron las RP de 1879 pacientes varones
mayores de 55 años e informaron que solo el 3,8% tenía
CAC. En ese estudio, el 53,5% de los pacientes con CAC
tenían hipertensión, el 36,6% hiperlipidemia, el 22,5%
diabetes mellitus y el 54,9% eran fumadores.Constantine
et al evaluaron las RP de 5.780 pacientes e informaron la
presencia de CAC en 623 (10,8%).30 En nuestro estudio, la
tasa fue del 8,8%. La razón de la alta prevalencia de CAC
en comparación con nuestro estudio puede deberse a la
diferencias en los hábitos nutricionales socialmente.

Conclusión
Los CAC detectados de manera coincidente en los RP
estándar de los pacientes dentales pueden ser marcadores
importantes para prevenir riesgos graves como la
enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes
cerebrovasculares y la muerte. Por tanto, parece que los
dentistas deben considerar la detección de CAC en
imágenes panorámicas de pacientes hipertensos. Es
necesario estar alerta en cuanto a placa de ateroma en
pacientes con hipertensión y viceversa, en cuanto a
hipertensión en pacientes con placas de ateroma. Creemos
que se necesitan estudios más extensos al respecto.
Pensamos que el paciente debe ser advertido en términos
de hipertensión en pacientes con CAC en PR dentales.
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Agacayak et Alabama
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adj. 12651
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