HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPÉUTICA FISIOBRONQUIAL

Fecha de entrada:

BRONQUIECTASIAS

Nº Historia:
FISIOTERAPEUTA:

DATOS PERSONALES:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Código postal: Población: Provincia:
E-mail:
Teléfono:

Altura:
Peso:
Diagnóstico médico:
Diagnóstico fisioterapéutico:
Profesión:
Fumador:
Nº Cigarrillos:
Derivado por:

Profesionales médicos que le atienden:

- Últimas revisiones:

 INICIO DE LA ENFERMEDAD:

 CAUSA/ORIGEN:

1
 LOCALIZACION BRONQUIECTASIAS:

 Nº INFECCIONES POR AÑO:

 ANTIBIOTICOTERAPIA:

 OTROS:

 INHALOTERAPIA:

o Nombre:
o Dosis:
o Sistema inhalatorio:
o Tiempo:

o Nombre:
o Dosis:
o Sistema inhalatorio:
o Tiempo:

 ANTECEDENTES FAMILIARES:

- EPOC: SI NO
- Fibrosis Quística: SI NO
- Asma: SI NO
- Rinitis alérgica: SI NO
- Bronquiectasias: SI NO
- EPOC: SI NO
- Tabaco (convivientes): SI NO

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 ANTECEDENTES PERSONALES:
- Especialistas:

- Centro Hospitalario:

o Público:
o Privado:
- Hospitalizaciones:

 Neumonías: SI NO Nº: Fecha:

 Bronquitis: SI NO Nº: Fecha:

 Otras causas:

- Oxigenoterapia:
 Fecha de inicio:
 Litros /min:
 Horas al día:
 Mascarilla o gafas nasales:
- Ventilación mecánica no invasiva:
 Fecha de inicio:
 Características:
 Diurna Nocturna
 Domiciliaria Hospitalaria

 PROCESOS ASOCIADOS:
- Otorrinolaringológica:
- Enfermedades neurológicas:
- Enfermedades cardíacas:
- Enfermedades reumáticas:
- Otras:
-
 ESTUDIOS DE IMAGEN (fecha):
- RX (tórax):

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 o Anteroposterior:
o Lateral:
- RX (tórax):
o Anteroposterior:
o Lateral:
- TAC:
o Informe:

 ANALÍTICA DE SANGRE:
- Fecha:
- Observaciones:

 PRUEBA DE SUDOR:
Positiva Negativa

 MANTOUX:
Positiva Negativa

 ANÁLISIS ESPUTO:
o Fecha último:
o Informe:

 POLISOMNOGRAFÍA:
o Informe:

 GASOMETRÍA:

o Fecha:
 Ph:
 PaCO2:
 PaO2:
 HCO3-:
 SBE:
 SatO2:

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  ALIMENTACIÓN/ HIDRATACIÓN:

 EJERCICIO FÍSICO:

 CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:

 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

 ANAMNESIS:
- TOS:
 Productiva:
- Diurna: (hora privilegiada)
- Nocturna: (hora privilegiada)
 Improductiva:
 Estacional:

- EXPECTORACIÓN:
 Volumen:
 Color y olor:
 Hora privilegiada:
 Con el ejercicio:
 Siempre que tose, expectora secreciones? :

esputo
s 0= NO 1=SI
0=Blanquecin
peso mml color número o 1=Amarillento

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 - DISNEA:
 Escala de Sadoul: Grados 0- 1- 2- 3- 4- 5
 Escala de Medical Research Council: 0- 1- 2- 3- 4
 Características de la vivienda:
- DOLOR TORÁCICO: (localización, intensidad)
 Agudo o intermitente:
 Difuso o localizado:

- CIANOSIS:
 Central:
 Periférica:

- RUIDOS TRASMITIDOS AUDIBLES POR EL PACIENTE (decúbitos):

 SI NO
 Posición:

- CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA: (adjunto )

 INSPECCIÓN DEL TÓRAX:

- Estática (morfología del tórax):

- Dinámica:
 Localización de la ventilación:
- Patrón diafragmático:
- Patrón costal superior:
 Coordinación toracoabdominal:
 Sinergias ventilatorias (músculos accesorios):
 Ritmo de la respiración:

- Frecuencia respiratoria:
- Ti/ Te:
- Modo respiratorio: nasonasal nasobucal

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  AUSCULTACIÓN PULMONAR:

DERECHO ANTES (1) IZQUIERDO

CRUJIDOS SIBILANCIAS HIPOVENT CRUJIDOS SIBILANCIAS HIPOVENT

ANTERIOR

POSTERIOR

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
(1) (2)

DERECHO DESPUES (2) IZQUIERDO

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 CRUJIDOS SIBILANCIAS HIPOVENT CRUJIDOS SIBILANCIAS HIPOVENT

ANTERIOR

POSTERIOR

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

 EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA:

o Fisioterapéutica:

SatO2 PEF CT CVI PEP

Fecha:
Lugar:
NÚMERO Registro espirométrico:
Pre- broncodilatación

SatO2 Fc EtCO2 FR PIM PEM PEF CT

FVC FEV1 Tiffeneau PEF MEF25-75 VC IVC MVV

Observaciones de la EFR:

Fecha:
Lugar:

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 NÚMERO Registro espirométrico:
Post- broncodilatación: Positivo (+) Negativo (-)

SatO2 Fc EtCO2 FR PIM PEM PEF CT

FVC FEV1 Tiffeneau PEF MEF25-75 VC IVC MVV

Observaciones:

 TEST CICLOERGÓMETRO:

Fecha:

REPOSO SIN CARGA CON CARGA

1º día 2º día 1º día 2º día 1º día 2º día
FR
Sat02
Fc
CO2
TIEMPO

 TEST 6 MINUTOS MARCHA:

Fecha:

REPOSO 6 MIN MARCHA NORMAL 5 MIN DESPUÉS DE

MARCHA NORMAL
1º día 2º día 1º día 2º día 1º día 2º día
FR
Sat02
Fc
CO2
Nº vueltas

Observaciones:

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PROCEDIMIENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

o Maniobras:

o Secreciones:

o Ayudas instrumentales:

DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA 5

Ayudas
instrumentales
clínica

Ayudas
instrumentales
a domicilio

Indicaciones

IN SITU CLÍNICA:

Día :
 Ayudas instrumentales:

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  Parámetros:

 Tiempo:

 Posición:

 Terapia combinada:

PLAN TERAPEUTICO FISIOTERAPICO

o Medicación:

o Informe al médico:

o Ejercicios respiratorios en domicilio:

• ¿Qué ayuda instrumental?:

• Procedimiento:

• Posición:

• Número de repeticiones:

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 • Veces al día:

• ¿Registro?:

o Próxima revisión:

o Recomendación otro especialista:

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