Urg-G-02 Guia Clinica Codico Rojo

GUIA PRACTICA PARA EL DIAGNÓSTICO,
CODIGO ROJO
URG-G-02
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS
PROCESO: URGENCIAS
GUIA PRACTICA PARA EL DIAGNÓSTICO, CODIGO ROJO
Código: URG-G-02 Fecha aprobación: 18/09/2020
Versión: 02 Página: 2 de 12
OBJETIVO
Describir Las características clínicas de código rojo en los pacientes que consultan a
Ese Hospital Local De Puerto Asís – Putumayo, de acuerdo a la clasificación
internacional, basados en guías de práctica clínica de Colombia, con el fin de que el
personal médico pueda tomar decisiones adecuadas y manejos basados en opciones
terapéuticas existentes en la actualidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Protocolizar las mejores prácticas para el manejo de la hemorragia posparto.

Facilitar el reconocimiento de la paciente con hemorragia posparto e introducir el
diagnóstico rutinario y objetivo del choque hipovolémico.
Disminuir la tasa de morbimortalidad materna y perinatal en los casos de
hemorragia durante la atención del parto.
Proporcionar las herramientas y sensibilizar a los profesionales de salud para que
los tratamientos se realicen de la forma más oportuna y adecuada.
Establecer medidas universales para la prevención de la hemorragia posparto.
ALCANCE
Pacientes que consulten a Ese Hospital Local Puerto Asís Putumayo, a quienes terminan con diagnosticó de
código rojo.
JUSTIFICACIÓN
La mortalidad materna en el mundo contemporáneo es de 400 por cien mil nacidos vivos, lo que significa
529000 muertes por año. La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte: en el mundo una mujer
muere cada 3 minutos por hemorragia obstétrica. En Colombia, es la segunda causa de muerte materna. Es
un hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y la calidad de la atención en el manejo de esta
situación son fundamentales para evitar la morbilidad y disminuir la mortalidad: “la razón para la alta
mortalidad asociada a hemorragia es simple hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en
el reemplazo adecuado del volumen” El análisis de las muertes por hemorragia ocurridas en Colombia : en el
87,8% de los casos el manejo fue inadecuado: la mediana de cristaloides administrados en la primera hora
después del diagnóstico fue de 1500 ml, la mediana del tiempo para la administración de la primera unidad de
glóbulos rojos fue de 3 horas y en el 66,6% de los casos hubo intervenciones o conductas inadecuadas como
demoras en el diagnóstico, cirugías realizadas sin estabilizar las pacientes o sin garantizar los hemoderivados
en pacientes con CID instauradas.
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Jorge Mario Valencia Ana Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador medico Asesora Gestión de Calidad Subgerente científica
VELAMOS POR SU SALUD Y LA DE SU FAMILIA

CARRERA 29 Nº 10-10 FAX 422 91 48 PUERTO ASIS PUTUMAYO
PROCESO: URGENCIAS
El “código rojo” consiste en crear un esquema de trabajo organizado, de tal manera que cuando se presente
una hemorragia obstétrica le permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados sin desviarse del
objetivo, trabajar de manera ordenada y coordinada, y que pueda ser replicado en cada situación específica,
logrando así disminuir la morbimortalidad generada por esta causa
RESPONSABLE DE ELABORAR LA GUIA.
El profesional de la salud encargado de la supervisión de los servicios médicos, es el responsable de la

elaboración, adaptación o adopción de las guías clínicas utilizadas en HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASÍS
Con este objeto se ha establecido que se adopte el documento “Guía de Manejo para código rojo” elaborada
para beneficio del paciente.
DEFINICIÓN
Se define como una hemorragia severa la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o
el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida del 50%
del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define
como hemorragia posparto una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una pérdida menor asociada con
signos de choque.
Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de las siguientes situaciones:
Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el posparto o más de 1.000 cm3 poscesárea o
menor con signos de choque (3,4).
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
Sangrado mayor a 150 cm3 /min. Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos. Descenso del
hematocrito mayor o igual al 10%.
FACTORES DE RIESGO, CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO, ETIOLOGÍA
Etiología y factores de riesgo
Aproximadamente dos terceras partes (66%) de los casos de hemorragia posparto no tienen un factor de
riesgo conocido, por este motivo es indispensable aplicar las medidas preventivas a toda la población
obstétrica. Una adecuada atención prenatal puede identificar a aquellas pacientes que tienen uno o más
factores de riesgo para presentar hemorragia posparto.


PROCESO: URGENCIAS
Factores de riesgo para hemorragia posparto
Identifique factores de riesgo para coagulopatía (historia clínica estructurada):
Sangrado genital abundante desde la menarquía.
Uno de los siguientes:
o Hemorragia posparto
o Sangrado relacionado con un procedimiento quirúrgico
o Sangrado relacionado con un procedimiento dental
o Dos o más de los siguientes síntomas:
o Equimosis una a dos veces al mes
o Epistaxis una a dos veces al mes
o sangrado frecuente de encías
o Antecedentes familiares de síntomas de sangrado Se considera tamizaje positivo para trastorno de la
hemostasia si cumple con uno o más de los ítems 1, 2, 3 de la historia clínica estructurada (nivel de
evidencia 2, grado de recomendación B).


PROCESO: URGENCIAS
TIPOS DE HEMORRAGIA POSPARTO
Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo posparto,
generalmente en las dos primeras horas, es la más frecuente y grave .
Hemorragia tardía: ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto, con una frecuencia entre
el 5 y 10% de los partos (4,6). Guía de hemorragia posparto - Código Rojo 7
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El diagnóstico del choque es muy fácil en los casos extremos, pero puede ser difícil en sus fases iniciales.
Se calcula que la cantidad de sangre perdida puede ser subestimada hasta en un 50%, por lo que se
recomienda clasificar el choque de acuerdo con el peor parámetro encontrado (no se recomienda hacerlo
solo de acuerdo con la percepción subjetiva de la pérdida sanguínea) (nivel de evidencia 2, grado de
recomendación B) (7).
Los signos, síntomas (sensorio, perfusión, pulso y presión arterial) y su relación con el grado de pérdida
sanguínea y choque hipovolémico deben estar listados y expuestos (tabla de clasificación de choque y/o
índice de choque) en el sitio de atención de partos, cesárea y recuperación posparto, con el fin de
orientar las estrategias de manejo (tabla 3).


PROCESO: URGENCIAS
SECUENCIA TEMPORAL DEL CÓDIGO ROJO PRINCIPIOS DE MANEJO
Reposición adecuada de cristaloides de acuerdo con la clasificación del estadio de choque (nivel de
evidencia 1, grado de recomendación A).
Considerar coagulación intravascular diseminada por consumo después de una hora de choque.
Decisión oportuna del manejo quirúrgico (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B).
SECUENCIA TEMPORAL
MINUTO 0: ACTIVACIÓN
La institución debe tener un sistema de activación que permita al personal enterarse inmediatamente de
la emergencia.
Determinar sensorio, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría.
CLASIFICAR EL CHOQUE
Cuando se activa un código rojo en baja complejidad se debe alertar al operador de radio, enfermera jefe,
primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio clínico.
Cuando se activa un código rojo en mediana y alta complejidad se debe alertar al ginecólogo,
anestesiólogo, segundo médico, enfermera jefe, auxiliares de apoyo, laboratorio clínico, camillero, banco
de sangre.


PROCESO: URGENCIAS
MINUTO 1 A 20: REANIMACIÓN
Oxígeno por cánula a 3 L/min (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B).

Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16.
Tomar muestras (CH, Hemoclasificación, TP, TPT, fibrinógeno).
Iniciar infusión de 500 mL de cristaloides calientes y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo con la
respuesta hemodinámica.
Pasar sonda vesical a cistoflo para drenaje vesical y cuantificar diuresis. Realizar masaje uterino bimanual
(nivel de evidencia 2, grado de recomendación C). Revisión uterina bajo anestesia general: establezca
diagnóstico etiológico (Nemotecnia 4 Ts).
APLICAR MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA: oxitocina, Misoprostol, Metilergonovina (8) (nivel de

evidencia 2, grado de recomendación B)
Oxitocina: a 40 U diluidas en 500 mL de cristaloides (para pasar en 4 horas a 125 mL/hora) (9) (nivel
de evidencia 1). − Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM (10) (nivel de evidencia 1).
Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas intrarrectales (11,12).
Evite la hipotermia: utilice sábanas o mantas precalentadas y todos los cristaloides adminístrelos calientes
(nivel de evidencia 3, grado de recomendación D).
En los niveles de baja complejidad, todas las pacientes en quienes se activó un código rojo deben ser
trasladadas al nivel de mediana o alta complejidad más cercano de forma inmediata posterior al manejo
inicial.
En choque severo o índice de choque mayor de 1 (Indicador: frecuencia cardiaca/sistólica), inicie transfusión
inmediata con las dos primeras unidades de sangre sin cruzar
O negativo; si no está disponible, puede usar O positivo–, y solicite las unidades adicionales cruzadas.
Recuerde que si transfunde seis unidades o más de glóbulos rojos, debe conservar la relación 1:1:1, es decir,
por cada unidad de glóbulos rojos una de plasma y una de plaquetas (nivel de evidencia 2, grado de
recomendación C).


PROCESO: URGENCIAS
20-60 MINUTOS: ESTABILIZACIÓN
Conservar volumen circulante. Atonía uterina: masaje uterino permanente (nivel de evidencia 2, grado de
recomendación C).
Usar oxitocina, misoprostol o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo con criterio clínico.
El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las
siguientes situaciones:
o Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del parto.

o Sospecha de trastornos de la coagulación por historia clínica.
o Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico después de la aplicación de las medidas
iniciales (13) (niveles de evidencia 2 y 3, grado de recomendación C).
Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión.
RESPONSABLES DEL CÓDIGO ROJO:
Se requieren al menos tres personas

Coordinador del código:
Debe ser el médico general de la institución o donde esté disponible el especialista en ginecología y
obstetricia. En caso de no estar presente el médico, debe ser la persona con mayor experiencia en el manejo
de esta situación como una enfermera profesional o un técnico de atención pre-hospitalaria. Esta persona
debe estar posicionada a nivel del útero y pelvis, para intervenir en las maniobras necesarias de control del
sangrado. Sus funciones son:
o Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante.

o Con la información de los signos y síntomas, clasifique el estado de choque en el que se encuentra
la paciente y su evolución en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
o Busque la causa del choque hemorrágico e inicie el tratamiento. En la hemorragia posparto, apóyese
en la estrategia de las cuatro “T”: tono, trauma, tejido y trombina. Debe verificar que el útero esté
duro y por debajo del ombligo (globo de seguridad), realizar la revisión del canal cervico-vaginal y de
la cavidad uterina.
o Evacue la vejiga después de una adecuada asepsia y deje sonda de Foley para medición del gasto
urinario.
o Tome la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo con la causa y el recurso disponible
para la intervención.
o Ordene la aplicación de los hemo-componentes y medicamentos.
o Verifique continuamente que las funciones de los asistentes se cumplan y defina los cambios a que
haya lugar.
o Brinde la información requerida para los familiares o acompañantes a través de la persona asignada
a esta función.


PROCESO: URGENCIAS
ASISTENTE 1:
Puede ser médico, enfermera o auxiliar de enfermería. Lo único que se requiere para esta función es
cumplimiento y atención para realizar lo siguiente:
o Posicionado en la cabecera de la paciente, explíquele los procedimientos a seguir y bríndele

confianza.
o Si el feto aún esta in útero y tiene más de 20 semanas, mantenga la posición de la paciente con
desviación hacia la izquierda. Esta maniobra no aplica en el posparto.
o Garantice el suministro de oxígeno con máscara reservorio, o ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4
litros/minuto.
o Tome la presión arterial y el pulso. Conserve la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas
para evitar la hipotermia. Monitorice con oximetría de pulso si está disponible.
o Informe al coordinador el estado de la infusión de líquidos y los signos clínicos de choque para
ajustar el volumen a suministrar.
o Anote los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.
o Colabore con el coordinador si es requerido en la realización de los procedimientos.
ASISTENTE 2:
Puede ser médico, enfermera o auxiliar de enfermería. Igualmente se requiere cumplimiento y atención para
realizar lo siguiente:
o Posicionado al lado izquierdo de la paciente.

o Garantice el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 14 o 16. Tome las muestras
sanguíneas en tres tubos (tapa roja, morada y gris), e inicie la infusión de 2000 ml de cristaloides
calentados a 39° C (bien sea en microondas, o con electrodo en agua, por 2 minutos).
o Realice las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno,
pruebas cruzadas y clasificación sanguínea. En instituciones de alta complejidad solicite dímero D,
ionograma y pH y gases arteriales.
o Si se considera un choque severo, solicite inmediatamente 2 unidades de glóbulos rojos O negativo,
si no está disponible utilice O Rh positivo.
o Aplique los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador.
Circulante(s):
Puede ser auxiliar de enfermería u otra persona de la institución que esté capacitada para su función, debe
realizar lo siguiente:
o Entregue al asistente 2 los primeros 500 ml de cristaloides a la temperatura que se encuentre, luego
inicie el calentamiento de los líquidos restantes.
o Identifique adecuadamente los tubos y verifique que lleguen oportunamente al laboratorio.
o Mantenga contacto con el coordinador del Código Rojo para garantizar la información oportuna y
veraz de la condición de la paciente a los familiares.

PROCESO: URGENCIAS
o Reclute más personal si se requiere.
o Colabore con el coordinador en la realización de procedimientos en caso de ser requerido.
ESCENARIOS ESPECÍFICOS DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
➢ Paciente que mejora con las maniobras iniciales: en los primeros 20 minutos
Continúe la vigilancia estricta:
o Evalué signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA cada 15 minutos)

o Vigile el sangrado vaginal cada 15 minutos y durante 4 horas
o Si fue una hemorragia por atonía, vigile la contracción uterina cada 15 minutos
Soporte ESTRICTO:
o Continúe los líquidos IV a razón de 300 mL/hora

o Continúe los uterotónicos por 12 a 24 horas, si fue una atonía
o Mantenga la oxigenación
o Defina la transfusión si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL)
➢ Paciente que no mejora con las maniobras iniciales:
o Continúe vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de atención: signos vitales y signos de
choque.
o Continúe el masaje uterino y uterotónicos si es del caso, durante el período previo a la cirugía o
durante la remisión. - Defina el nivel de atención requerido.
o Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado ácido básico, ionograma.
o Defina conducta quirúrgica: lograr MAXIMA estabilidad previamente a la cirugía.
o Garantice el soporte posquirúrgico avanzado: U.C.I + Trombo profilaxis.
➢ Paciente que mejora en la reanimación inicial pero recae en choque posteriormente (es la
paciente que es remitida habiendo tenido choque inicial)
o Repase todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubíquese en el tiempo que calcula para
la paciente (generalmente esta paciente llega con CID).
o Defina el nivel de atención: Si no la remite debe aplicar: vigilancia avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
o Defina conducta quirúrgica previa estabilización intentando alcanzar la MÁXIMA estabilidad posible.
o Garantice el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + trombo profilaxis. 4. Paciente menor de edad,
hija de padres seguidores de la iglesia Testigos de Jehová. - Realice el manejo integral del código
rojo sin considerar la determinación religiosa de los padres: “predomina el cuidado de la salud del
menor sobre los condicionantes religiosos en los menores de edad”.


PROCESO: URGENCIAS
➢ Paciente menor de edad, hija de padres seguidores de la iglesia Testigos de Jehová
o Realice el manejo integral del código rojo sin considerar la determinación religiosa de los padres:
“predomina el cuidado de la salud del menor sobre los condicionantes religiosos en los menores de
edad”.
FLUJOGRAMA


PROCESO: URGENCIAS
CONTROL DE MODIFICACIONES
Descripción de la
Versión Fecha Actualizado por Revisado por Aprobado por
Modificación
Subgerente
1 4/05/2018 Creación de la Guia Coordinador medico Coordinador calidad
científica
Asesora gestión de Subgerente
2 18/09/2020 Actualización de la Guia Coordinador medico
calidad científica
BIBLIOGRAFIA
1. Vélez-Álvarez B, Gómez Dávila J, Zuleta Tobón JJ. Código rojo: guía para el manejo de la
hemorragia obstétrica. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2009;60:34-48
2. The International Confederation of Midwives (ICM), International Federation of Gynecology and

Obstetrics (FIGO), Canadá. O&G. Management of the third stage of labour to prevenet postpartum
hemorrhage. JOGC, 2003
3. World Health Organization. Manejo de las complicaciones del embarazo y del parto: Guía para
obstetrices y médicos. WHO/RHR/00.7. Traducción al español por la Organización Panamericana de
la Salud. 2002.
4. guía de manejo de la hemorragia obstétrica " código rojo "ministerio de protección social.



Urg-G-02 Guia Clinica Codico Rojo

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Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de las siguientes situaciones:

FACTORES DE RIESGO, CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO, ETIOLOGÍA

Etiología y factores de riesgo

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Factores de riesgo para hemorragia posparto

Identifique factores de riesgo para coagulopatía (historia clínica estructurada):

Sangrado genital abundante desde la menarquía.

Uno de los siguientes:

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TIPOS DE HEMORRAGIA POSPARTO

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO

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Oxígeno por cánula a 3 L/min (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B).

APLICAR MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA: oxitocina, Misoprostol, Metilergonovina (8) (nivel de

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o Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del parto.

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Continúe la vigilancia estricta:

o Evalué signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA cada 15 minutos)

o Continúe los líquidos IV a razón de 300 mL/hora

➢ Paciente que no mejora con las maniobras iniciales:

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➢ Paciente menor de edad, hija de padres seguidores de la iglesia Testigos de Jehová

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2. The International Confederation of Midwives (ICM), International Federation of Gynecology and

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