Revista pre- definitiva

Evaluación de la Tomografía Computarizada del Haz de Cono (CBCT).

Razones de Remisión y del Impacto del CBCT en la Decisión para la
Planificación de Tratamientos en Procedimientos en Endodoncia
Vasileios D. Kakavetsos, DDS, MSc, Maria-Eleni Markou, DDS, Giorgos N.
Tzanetakis, DDS, MSc, PhD

PII: S0099-2399 (20) 30487-8

DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.06.043
Referencia: JOEN 4612

A aparecer en: Journal of Endodontics

Fecha de recepción: 29 de febrero de 2020

Fecha revisada: 22 de junio de 2020
Fecha de aceptación: 28 de junio de 2020

Por favor, cite este artículo como: Kakavetsos VD, Markou M-E, Tzanetakis GN, Evaluación
de la Tomografía Computarizada del Haz de Cono (CBCT). Razones de Remisión y del
Impacto del CBCT en la Decisión para la Planificación de Tratamientos en Procedimientos
en Endodoncia., Revista en Endodoncia (2020), doi: https:
//doi.org/10.1016/j.joen.2020.06.043.

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Copyright © 2020 Publicado por Elsevier Inc. en nombre de la Asociación Estadounidense

de Endodoncistas.
 Revista Pre-Definitiva

Evaluación de la Tomografía Computarizada del Haz de Cono (CBCT). Razones de

Remisión y del Impacto del CBCT en la Decisión para la Planificación de Tratamientos
en Procedimientos en Endodoncia

Vasileios D. Kakavetsos 1​​ , DDS, MSc

Maria-Eleni Markou 2​​ DDS
Giorgos N. Tzanetakis 3​​ , DDS, MSc, PhD

1​
Endodoncista, práctica privada limitada a endodoncia
2​
Práctica dental privada
3 ​
Profesor asistente, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Atenas, Grecia

Título corriente:​ CBCT en decisiones para la planificación del tratamiento.

Palabras clave: tomografía computarizada de haz cónico, motivos de derivación,
planificación del tratamiento.
Reconocimiento: ​Los autores niegan cualquier conflicto de intereses relacionado con este
estudio.

Autor correspondiente: Giorgos N. Tzanetakis, 421B Mesogeion Ave., 15343, Agia

Paraskevi, Athens, Greece, tel: +302106005282, email: gtzanet@dent.uoa.gr
RESUMEN
Introducción: el propósito del presente estudio fue de evaluar el número de casos de
remisión de CBCT desde una práctica Endodóntica privada durante un período de
observación de un año y de investigar si el uso preoperatorio de CBCT tiene un impacto en
el diagnóstico final y decisión en la planificación de tratamiento. ​Métodos: ​data de pacientes
atendidos en una oficina privada endodóntica en Atenas, buscando tratamiento endodóntico
desde Enero 2018 hasta Diciembre 2018, fueron registradas para contener todos los casos
que en el futuro fueron referidos para evaluación CBCT. Dos calificados (Universidad de
Atenas) y experimentados (más de 10 años de práctica diaria) endodoncistas refirieron los
casos para el mapeo de CBCT. Todos los casos de CBCT fueron evaluados para recolectar
información sobre: a. el número de casos, b. razones de remisión, c. diagnóstico antes y
después de la interpretación de CBCT y d. planning de decisión de tratamiento y manejo de
cada caso. Estadísticas descriptivas fueron usadas para describir las características clínicas
del foco de estudio. Regresión logística fue utilizada para estimar el Porcentaje de
Probabilidades y su 95% Intervalo de Confianza. ​Resultados: de un total de 1029 pacientes
(1269 dientes) referidos para tratamiento endodóntico, 86 pacientes fueron referidos luego
para CBCT (8.35% de los pacientes). Un total de 104 dientes (8.2% de los dientes) fueron
escaneados. La razón más frecuente para el referimiento de CBCT fue planning de
tratamiento quirúrgico. En 18 de 104 casos (17.3%) , hubo un cambio en el diagnóstico
después de la interpretación de CBCT. Dientes posteriores y endodónticamente tratados sin
lesiones presentaron 4.35 y 6.6 veces más altas probabilidades respectivamente, de tener
un cambio en el diagnóstico inicial después de la evaluación CBCT. ​Conclusiones: Un
porcentaje pequeño de los pacientes referidos para tratamiento endodóntico o recesión son
referidos luego por especialistas para mapeo de CBCT. El escaneo de CBCT fue
considerado necesario tanto para casos de planificación de tratamiento quirúrgico y la
evaluación de reabsorción de defectos inflamatorios.
La Tomografía de Haz de Cono (CBCT) se ha convertido cada vez más en una herramienta
importante de mapeo para la planificación del diagnóstico y tratamiento en Endodoncia
Clínica 1,2​
​ . El CBCT ayuda considerablemente para el diagnóstico preciso de lesiones de
origen odontogénico y no odontogénico. También contribuye a la evaluación preoperatoria
de complejas anatomías de conductos radiculares y la evaluación de eventos iatrogénicos
procedurales, defectos de reabsorción externa e interna y fracturas incompletas de la raíz
3-9.
En cuanto concierne a los beneficios del uso de CBCT en la planificación de tratamiento,
la información adicional incluye mayoritariamente la decisión de intervención quirúrgica,
recesión convencional o hasta la extracción de dientes​ 2-10​.

En el pasado, una limitación mayor de mapeo de CBCT respecto a la evaluación de algunas

de las situaciones mencionadas anteriormente fue que materiales radiopacos como
empastes de conducto radicular y puestos metálicos crearan artefactos en algunos casos
que podían comprometer el diagnóstico preciso de una condición clínica y radiográfica. La
evolución de sistemas de mapeo de un CBCT nuevamente diseñado ha minimizado este
obstáculo significante, permitiendo la evaluación adecuada de casos en los cuales la
recesión convencional o intervención quirúrgica sería decidida. Otra desventaja
considerable es la inconsistencia observada entre estudios de investigación relacionados
con cantidades efectivas de unidades de CBCT y los diferentes campos de vistas
requeridos para cada aplicación clínica 11,12​
​ . Sin embargo, la mayor limitación del uso de
CBCT sigue siendo la dosis efectiva de radiación ionizante en comparación con las
radiografías periapical convencionales. Debido a estas razones mencionadas, los
lineamientos oficiales de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) y la Sociedad
Europea de Endodoncia (ESE) resaltan la importancia de un uso justificado de CBCT
durante el uso diario en la práctica clínica. De acuerdo a estos lineamientos, el CBCT
debería ser utilizado en una base de caso por caso, considerando siempre los beneficios y
los riesgos de exponer al paciente a radiación ionizante 4,9​ ​ . Esto se confirma por los
resultados de una encuesta reciente entre endodoncistas en los Estados Unidos quienes
declararon que cada remisión de CBCT debería ser a favor del paciente 13​​ , y adicionalmente
a un acercamiento clínico profundo y cuidadoso cuando los clínicos consideraron el CBCT
para propósitos de diagnósticos 14​
​ .

Recientemente, se ha demostrado que un uso distribuido de CBCT toma lugar en la práctica

endodóntica diaria 13​
​ . Endodoncistas utilizan CBCT especialmente en casos de alta
2,15​
dificultad ​ . Adicionalmente, se supone que CBCT tiene un impacto significativo en
pensamiento de diagnóstico y en el planteamiento de tratamiento final en casos donde el
diagnóstico preliminar y plan de tratamiento inicial basado en radiografías periapicales
pueden cambiar después de una evaluación CBCT en un rango que varía entre el 19-62%
de los casos examinados 1,6,10,16,17​
​ . Sin embargo, los descubrimientos de un estudio de
antes-después va en contraste con los resultados anteriores, concluyendo que el uso
rutinario de CBCT no puede ser documentado en el campo posible de diagnósticos
preliminares, determinando que el uso apropiado es de mayor importancia 18​
​ .

Hasta ahora, sólo un estudio ha sido reportado evaluando el número de casos endodónticos
del CBCT y la razón principal de remisión de CBCT de una práctica endodóntica privada
durante un año de observación 17​
​ . Los autores concluyeron que sólo 4% de los pacientes
referidos para tratamiento endodóntico durante el período de estudio fueron referidos luego
a una evaluación de CBCT. Adicionalmente, encontraron que la razón más frecuente de
referimiento de CBCT fue la diferenciación de patología de anatomía normal mientras el
CBCT lideró el plan de modificación del tratamiento inicial en casi la mitad de los pacientes
17​
.

El propósito de este estudio fue evaluar el número de pacientes referidos para una
evaluación preoperativa de CBCT desde un consultorio privado de Endodoncia durante el
período de un año, para discutir las razones de referencia e investigar si el uso
preoperatorio de CBCT tiene un impacto en el diagnóstico final y en el proceso de toma de
decisiones.

MATERIALES Y MÉTODOS

La data de los pacientes que asistieron a una oficina de endodoncia privada en Atenas,
buscando tratamiento desde el 05 de enero de 2018 hasta el 23 de diciembre del mismo
año, fueron escaneados individualmente para recuperar todos los casos que fueron
referidos luego para escaneo de CBCT. Ninguno de los casos de remisión de CBCT fueron
excluídos del estudio. Todos los pacientes adultos y los parientes de pacientes menores de
18 años fueron llamados individualmente para informarles sobre el tipo y el diseño de la
investigación y para darnos el consentimiento para recolectar sus datos y el uso de
imágenes radiográficas. Después, un consentimiento informado fue enviado por correo a
todos los pacientes con una solicitud de que los firmaran de acuerdo a la comunicación
previa. Todos los pacientes respondieron rápidamente y de manera positiva al correo.

Dos endodoncistas calificados (Universidad de Atenas), y experimentados (más de diez

años de práctica diaria) están dirigiendo exclusivamente la práctica. Después de la
recuperación de datos, los registros de todos los CBCT, se evaluaron los casos de remisión
para reunir información sobre: a) el número total de los casos b) la razón principal de la
remisión a la CBCT, c) el diagnóstico antes y después de la interpretación de la CBCT y d)
la decisión de planificación del tratamiento y gestión de cada caso. Las características
clínicas y radiográficas de cada caso se registraron también para proporcionar información
adicional con posibles características comunes entre los casos de remisión de CBCT.

Más concretamente, se registraron los siguientes parámetros:

- El sexo y la edad del paciente.
- El diente o los dientes de interés.
- La presencia de una terapia endodóntica previa o no.
- En caso de terapia endodóntica previa, la calidad del tratamiento (aceptable o no)
basado en criterios radiográficos (obturación adecuada en longitud y anchura).
- La presencia y ubicación de cualquier lesión relacionada con el diente de interés
(periapical, lateral, furcación).
- La presencia de cualquier signo o síntoma en el momento del examen clínico.

Los datos se recogieron y clasificaron según su categoría en un Excel y se procesaron para

análisis estadístico.

Protocolo de imágenes CBCT

Todos los exámenes de CBCT tuvieron lugar en la misma clínica radiológica. Un Newtom
Giano (Qr, Verona, Italia) se utilizó para realizar los exámenes de la CBCT. El protocolo de
imágenes fue seleccionado de acuerdo a la principal tarea de diagnóstico, los hallazgos
clínicos y el historial de los pacientes. El protocolo de imágenes tenía los siguientes
parámetros de exposición: La tensión se fijó en 90 kVp mientras que los ajustes actuales se
calcularon automáticamente por la unidad de rayos X y el software, según las
características físicas de los pacientes, y variaba entre 3mA y 7mA. El tiempo total de
examen fue de 17 seg. con un tiempo de exposición de 9 segundos, ya que la unidad de
rayos X utiliza una exposición pulsada. Se usaron vóxeles isotrópicos con un tamaño de 0,1
mm para 50x50 mm. El grosor de la rebanada era de 1 mm o incluso menos (0,5 mm) y la
reconstrucción de los datos de volumen era realizada en vistas axiales, transversales y
longitudinales.

Análisis estadístico

Se realizaron estadísticas descriptivas y tabulaciones cruzadas para presentar las

características de referencia de la muestra. Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado de
Pearson o las pruebas exactas de Fisher, según el caso. Modelos de regresión logística
crudos y efectos mixtos de dos niveles multivariables se construyeron para identificar el
efecto de nivel de grupo (es decir, edad, sexo) y nivel de los dientes (es decir, tipo de
dientes, terapia endodóntica y presencia de síntomas) características sobre las razones
documentadas para la remisión (es decir, diagnóstico/cirugía). De la misma manera, se
construyeron modelos de regresión logística de efectos mixtos de dos niveles, crudos y
multivariables, para identificar el efecto de la edad, el tipo de diente y la presencia de la
lesión en el resultado del cambio en el diagnóstico inicial o el caso contrario. Para ambos
resultados examinados, los predictores se insertaron secuencialmente, uno a la vez y
retenido en el modelo final si p < 0,10.

El nivel de significación estadístico fue preespecificado en p < 0,05. Los análisis estadísticos
fueron realizados con el software STATA versión 15.1 (Stata Corporation, College Station,
Tex, USA).

RESULTADOS

Un total de 1029 pacientes y 1269 dientes (765 tratamientos iniciales, 504 retratamientos)
fueron remitidos para tratamiento endodóntico durante el período de investigación. La
muestra final de remisiones de CBCT consistió en de 86 pacientes (8,35% de todos los
pacientes) que aportan 104 dientes en total (8,19 del total de los dientes), con una ligera
preponderancia de pacientes femeninas (45/86; 52%) en comparación con los masculinos.
La edad media de los pacientes fue de 45,3 (desviación estándar SD: 14,0), con una edad
mínima de 12 años y un máximo de 78 años de edad. Las razones para la remisión a la
CBCT fueron ampliamente dicotomizadas a cualquiera de los diagnósticos (n=58; 56%) o
quirúrgicas (n=46; 44%). La remisión por razones quirúrgicas fue prevalentemente la más
sólida (n=46; 44%), mientras que el desglose para fines relacionados con el diagnóstico se
formuló de la siguiente manera: planificación convencional del tratamiento (n=27; 26%),
evaluación de los defectos de resorción (n=14; 13%), evaluación de las complicaciones del
procedimiento (n=7; 7%), fractura vertical de la raíz (n=7; 7%), evaluación preoperatoria de
la anatomía (n=3; 3%) (Tabla 1). Los dientes posteriores estaban más representados en la
muestra en comparación con los incisivos o los caninos (61/104; 59%), mientras que la
mayoría de los dientes presentaban síntomas clínicos relacionados con su condición
(80/104; 77%). La gran mayoría de los dientes escaneados por razones quirúrgicas fueron
tratados endodónticamente (45/46; 98%) en comparación con los dientes escaneados
relacionados con el diagnóstico (34/58; 59%; p<0,001; ​Tabla 2​). También se registró una
asociación similar para los dientes que presentaban una lesión. 45 de 46 dientes remitidos
para la toma de imágenes de CBCT por razones quirúrgicas (98%) presentaron lesiones en
comparación con una menor prevalencia de los remitidos con fines de diagnóstico (47/58;
81%; p=0,01; Tabla 2​). La preponderancia de los dientes referidos para las imágenes de
CBCT en general estaban relacionadas con un diagnóstico inicial de infección (61/104;
59%), mientras que 9 de 104 presentaron reabsorción externa (9%), 8/104 perforación (8%),
7 se asociaron con un diagnóstico inicial de fractura vertical de la raíz (7%) y 6 fueron
diagnosticados con la obliteración del canal pulpar (6%). La gran mayoría de los casos
remitidos para la CBCT no estaban asociados con un cambio en el diagnóstico inicial
(86/104; 83%; ​Tabla 2​). Basado en el diagnóstico y tratamiento final planificación, de los
104 dientes, 47 fueron tratados quirúrgicamente, 23 fueron tratados convencionalmente, 2
fueron gestionados tanto de forma convencional como quirúrgica, se extrajeron 21 y se
programaron 10 para sus exámenes de seguimiento sin ninguna intervención clínica ​(Tabla
3).

De acuerdo con la regresión logística de efectos mixtos a múltiples niveles, cuando la razón
de la remisión para la CBCT se consideró que la imagen era el resultado de interés, sin
efecto de la edad, el sexo, el tipo de diente o la presencia de los síntomas podrían ser
documentados. Cuando se tuvieron en cuenta los análisis de un subgrupo, se encontró que
los dientes tratados endodónticamente sin lesiones tenían 6,6 veces más probabilidades de
tener un cambio en diagnóstico inicial después de la evaluación de la CBCT, sin embargo
esta correlación estadística fue muy débil (P=0.045). Los dientes tratados
endodónticamente también presentaron probabilidades considerablemente más altas de ser
referidos por razones quirúrgicas (p=0.02). Además, los dientes posteriores presentaban
4,35 veces más probabilidades de tener un cambio en el diagnóstico inicial después de la
imagen de CBCT (dientes posteriores versus anteriores: razón de probabilidades OR: 4.35;
Intervalo de confianza del 95% CI: 1.17, 16.11; p=0.03;).

De los 1269 dientes, se decidió extraer 108 por varias razones (no se muestran los datos).
En 21 de ellos, se decidió extraerlos después de la evaluación del CBCT (21/108, 19,4%).
Los motivos de la extracción fueron: ​a. grandes defectos de resorción (7/21 dientes), ​b.
fracturas verticales de la raíz (7/21 dientes), y ​c. grandes perforaciones - no es un estado
restaurable con una extensa descomposición de los tejidos periodontales (7/21 dientes).

DISCUSIÓN

El propósito principal del presente estudio fue investigar la necesidad real del uso del CBCT
durante la práctica diaria de la endodoncia. El diseño del estudio ayuda a este objetivo ya
que demuestra lo que realmente ocurre durante la práctica diaria sin perjudicar a los clínicos
a favor o en contra de la decisión para la remisión del CBCT. Los resultados mostraron que
sólo un pequeño porcentaje de los pacientes remitidos para el tratamiento endodóntico o el
retratamiento se remitieron además para el CBCT. Basándonos en nuestros hallazgos, este
corresponde a casi el 10% de los pacientes. Este porcentaje es mayor en comparación con
los hallazgos comunicados por Mota de Almeida y otros 17​ ​ . Sin embargo, puede
considerarse baja teniendo en cuenta las aplicaciones potenciales y las recomendaciones
para el uso del CBCT propuestas por el ESE y la AAE. La posible interpretación de esta
conclusión puede ser los estrictos criterios de infiltración de los casos utilizados por los
especialistas. Los endodoncistas cualificados y experimentados pueden utilizar criterios tan
estrictos a través de una adecuada historia dental y un apropiado examen radiográfico
clínico y periapical. Esto se confirma en parte por los resultados de algunos estudios
relevantes que han mostrado una significativa asociación entre la calificación endodóntica y
los casos de endodoncia de alta dificultad remitidos para CBCT 2,15,16​ ​ . Una segunda
explicación puede ser el hecho de que la actual práctica endodóntica no mantiene un
sistema de imágenes de CBCT in situ. Esto podría influir en la decisión de los médicos
especialmente en los casos en los que había una duda sobre si se refería o no a la CBCT.
Dos estudios relevantes han encontrado que el uso preoperatorio de la CBCT es más
frecuente entre los clínicos que han instalado una CBCT en su propia práctica que en las
que no lo han hecho 13,15​
​ . En este punto, es interesante mencionar que en Grecia sólo dos
prácticas endodónticas mantienen un sistema de imágenes in situ (personal comunicación).
Así que, por un lado, la accesibilidad de la CBCT puede ser un tema de preocupación. Sin
embargo, es posible que razones financieras puedan a veces perjudicar a los clínicos para
someter a los pacientes para el examen CBCT si el escáner está en el lugar. Se necesita un
estudio relevante en el futuro para revelar si el número de remisiones de CBCT es mayor
cuando un CBCT está en el sitio. Por otro lado, la práctica clínica muestra que cuando se
avecina un desafío de diagnóstico o una decisión difícil de plan de tratamiento, los pacientes
no son negativos al proceder a un examen CBCT.

En el presente estudio, el motivo de derivación más frecuente fue la planificación del

tratamiento quirúrgico. Basado en la complejidad de los casos de retratamiento evaluados
durante el período de estudio, se consideró el CBCT como requisito previo en todos estos
casos. Esto concuerda parcialmente con los resultados de Mota de Almeida y otros 17​ ​ , que
informó de la ayuda prequirúrgica como la segunda razón más frecuente de remisión. Esto
también es confirmado por los resultados de una reciente encuesta basada en un
cuestionario realizado por Setzer y otros 13​ ​ , que informaron de que el retratamiento
quirúrgico es una fuerte indicación para el examen CBCT. Varios estudios han demostrado
que la importancia del uso de la CBCT para mejorar la evaluación prequirúrgica 19,22​
​ . Hasta
en casos en los que se consideran de bajo grado de dificultad, el CBCT puede ayudar
significativamente a la orientación del campo quirúrgico en cuanto a la mínima invasión del
procedimiento y la precisa localización de algunas lesiones de difícil acceso como las
lesiones laterales.

Todos los casos del presente estudio que fueron diagnosticados inicialmente con
reabsorción externa o interna fueron remitidos para una evaluación de CBCT. El alcance y
la ubicación de esos defectos impusieron la remisión para el CBCT. Eso era necesario no
sólo para la orientación de la reabsorción y la propia planificación del tratamiento, sino
también para la evaluación del pronóstico de los dientes afectados. Esto es completamente
apoyado por los resultados de estudios relevantes que han encontrado que la evaluación de
los defectos en CBCT preoperatorio es esencial para un diagnóstico preciso y un manejo
apropiado de tales condiciones patológicas 8,23,24​
​ . Basándose en el examen de CBCT, se
decidió que siete dientes fueron extraídos debido al tamaño de la lesión y a su estado no
restaurable. La reabsorción cervical externa fue la razón principal para la extracción de
dientes (seis dientes). Es importante señalar que en estos casos específicos las radiografías
periapicales iniciales (dos ángulos horizontales diferentes) no fueron lo suficientemente
útiles para tener la decisión de tratamiento apropiado.

Sólo se examinaron siete de los casos de CBCT para detectar una fractura vertical
incompleta de la raíz. Estos casos fueron muy difíciles de alcanzar con un diagnóstico
preciso debido a la presencia de síntomas y la ausencia de una bolsa periodontal profunda
localizada durante el examen clínico inicial. En todos estos casos, el examen radiográfico
inicial reveló terapias endodónticas de alta calidad en ambas de las dos diferentes
dimensiones de ángulo horizontal sin signos específicos que sugiera un fracaso del
tratamiento endodóntico. La vista coronal de la CBCT reveló una lesión lateral localizada del
apical al tercio medio de la raíz afectada. Sin embargo, este hallazgo no significa
necesariamente que la fractura vertical incompleta de la raíz está presente junto con la
lesión de la raíz afectada. Afortunadamente, en todos estos casos, la línea de fractura fue
confirmada bajo el microscopio después de la extracción de los dientes. Algunos de los
estudios han demostrado la dificultad de la CBCT para detectar y diagnosticar con precisión
la presencia de fracturas verticales incompletas de la raíz 25,27​
​ . Esta dificultad es cada vez
mayor en presencia de materiales de relleno y postes de metal. Este es el punto en el que
una adecuada historia dental y un examen clínico completo es de suma importancia para un
diagnóstico preciso de estas situaciones. Todos los dientes que quedan que inicialmente se
consideraron fracturados verticalmente fueron diagnosticados clínicamente sin referir al
paciente para el examen CBCT. En esos casos, el diagnóstico se confirmó bajo el
microscopio operativo revelando la línea de fractura en el área cervical de la raíz después
de empujar ligeramente el margen gingival usando una gran cuchara excavadora.

El CBCT se consideró particularmente útil para llegar a un diagnóstico y establecer el plan

de tratamiento en algunos casos en los que la extracción se decidió finalmente. En todos los
casos de extracción, la evaluación del CBCT confirmaron el diagnóstico inicial o
establecieron el diagnóstico final donde el examen clínico y las radiografías periapicales no
lograron un diagnóstico claro y preciso. Es importante señalar que el número de casos de
extracción aumentó después de la evaluación del CBCT. Este hallazgo está de acuerdo con
los resultados de Rodriguez y otros 2​​ , quienes encontraron que la opción de extracción
aumentó significativamente entre endodoncistas después de la evaluación del CBCT. Esto
también muestra que la CBCT puede aumentar el nivel de confianza de los endodoncistas
en el diagnóstico y la recomendación de la opción de tratamiento adecuada, tal como se
afirma por Viana Wanzeler y otros 28​ ​ . La evaluación del CBCT también ayudó
considerablemente a interpretar los casos con síntomas clínicos conflictivos al descartar
posibles hallazgos radiográficos patológicos. La mayoría de los casos se referían a
tratamientos recientemente finalizados (bien aceptados radiográficamente) con persistentes
síntomas como la sensibilidad a la percusión y un leve dolor durante la masticación. La
planificación del tratamiento no incluía ninguna intervención clínica inmediata y un examen
de seguimiento cercano.

En 18 casos, la interpretación de la CBCT fue necesaria para llegar a un diagnóstico final.

La interpretación del CBCT resultó en la modificación del diagnóstico preliminar, que
correspondió a un porcentaje del 17,3% de los casos. Este porcentaje es mucho menor que
el respectivo reportado por Mota de Almeida y otros 17 ​ y Ee y otros 6​​ , y sin embargo,
consideramos que la tasa actual es lo suficientemente alta ya que representa casi una
quinta parte de los pacientes. En base a este hallazgo, el uso preoperatorio de la CBCT
podría justificarse sobre la base de un posible cambio en el diagnóstico inicial en casos con
gran desafío diagnóstico. A partir de entonces, nosotros fuertemente recomendamos que
los médicos utilicen criterios estrictos al evaluar la dificultad de sus casos y deben proceder
a la remisión a la CBCT sólo cuando crean que ésta puede conducir a un plan de
modificaciones al tratamiento. La calificación endodóntica parece jugar un papel importante
durante este proceso ya que se ha descubierto que los endodoncistas pueden cambiar su
plan de tratamiento en un número significativamente menor de casos en comparación con
los médicos generales 10​​ . También cabe señalar que los cambios más notables se hicieron
entre la planificación del tratamiento quirúrgico y la convencional. La confirmación de
anatomía faltante (más frecuentemente el conducto MB2 en los molares superiores) en las
terapias radiográficas aceptables impuso el cambio del plan de tratamiento inicial del
tratamiento quirúrgico al convencional. Esto fue más frecuente en los casos en que el
tratamiento convencional fue realizado por un médico generalista, el caso había fracasado y
luego había sido remitido para su manejo quirúrgico. En los 86 casos restantes, el
diagnóstico preliminar no fue cambiado después de la evaluación del CBCT. Sin embargo,
la evaluación del CBCT ayudó a confirmar el diagnóstico preliminar, lo cual es muy
importante para los clínicos al probar su capacidad de enfrentarse a casos de gran
dificultad.

En conclusión, un pequeño porcentaje de los pacientes remitidos para tratamiento

endodóntico o retratamiento fueron remitidos por los especialistas para el CBCT. Sin
embargo, no importa cuán pequeña sea esta tasa, la evaluación preoperatoria de la CBCT
parece aumentar el nivel de confianza de los endodoncistas para diagnosticar con precisión
y decidir el plan de tratamiento apropiado, especialmente en casos difíciles y complejos,
encontrado recientemente por Viana Wanzeler y otros 27​ ​ , ya que esto también es evidente
en el presente estudio, tanto en el caso de las operaciones quirúrgicas y la evaluación de
las lesiones reabsortivas. En consecuencia, el CBCT ayudó considerablemente en la
precisión al evaluar los casos con síntomas leves restantes, mientras que la toma de
decisiones no incluía ninguna otra intervención clínica.

CONCLUSIONES

1. Casi uno de cada 10 pacientes remitidos para tratamiento endodóntico o

retratamiento fue además remitido por los especialistas para la toma de imágenes de
CBCT.
2. La CBCT se consideró esencial tanto para todos los casos de planificación de
tratamiento quirúrgico como para la evaluación de los defectos inflamatorios
resortivos.
3. El CBCT ayudó considerablemente no sólo a establecer el diagnóstico final, sino
también a confirmar el diagnóstico inicial especialmente en casos complejos y muy
difíciles.
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Leyenda de tablas

TABLA 1.​ Clasificación de pacientes y dientes según el principal motivo de derivación.

TABLA 2. Distribución de frecuencia a nivel de diente de varios predictores como el tipo de
diente, terapia de endodoncia, lesión, presencia de síntomas y cambio en el diagnóstico, a
través del motivo de CBCT derivación (n = 104).
TABLA 3. Distribución de los dientes según la intervención clínica después de la evaluación
CBCT.
Declaración del autor de crédito

Kakavetsos V: Conceptualización, Metodología, Escritura. Markou M: curación de datos,

Investigación. Tzanetakis GN: Supervisión, Metodología, Software, Validación, Escritura,
revisión y edición