Utilidad diagnóstica de la calprotectina fecal en pacientes que se presentan al

servicio de urgencias con sospecha de apendicitis aguda

La apendicitis aguda (AA) es una de las enfermedades más comunes a las que
se enfrenta un cirujano en servicio de urgencias, para tratar la enfermedad se
debe diagnosticar temprano e la intervención quirúrgica debe ser oportuna. La
tasa de apendicectomía negativa es alarmante alcanzando el 15% en la
población general e incluso el 40% en mujeres en edad reproductiva. Esto
debido a que diagnosticar a pacientes con AA con mayor precisión sigue
siendo desafiante, ya que los signos y síntomas de muchas patologías
abdominales son similares a los presentados cuando se tiene AA.
En las últimas dos décadas, se ha informado que la tomografía (TC) puede
aumentar la especificidad de la evaluación diagnóstica y reduce la tasa de
apendicectomía negativa, pero esta, puede tener errores de interpretación, el
paciente se expone a la radiación y puede haber retrasos en el tratamiento de la
enfermedad.
La calprotectina fecal (FC) se ha propuesto principalmente como un marcador
para el diagnóstico y seguimiento de muchas patologías intestinales.
Recientemente, se confirmó una alta actividad de calprotectina dentro del
lumen de vermiformes muestras de apéndice después de una apendicectomía
por AA. Aquí, postulamos que los cambios de la expresión de calprotectina
pueden ser transferido a la luz del colon por las células inflamatorias,
haciendo FC potencialmente útil para el diagnóstico de pacientes con sospecha
de AA.

Métodos
 Ética
El estudio se realizó de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de
Helsinki y los principios de Buena Clínica Práctica. La junta de revisión
institucional del distrito de Wujiang Fifth People’s Hospital aprobó todos los
procedimientos de investigación involucrados en este estudio.
 Población de estudio.
La población de estudio actual se extrajo de pacientes (18 años) que
acudieron al servicio de urgencias del Quinto Hospital Popular del Distrito de
Wujiang y con un denuncia de dolor abdominal en el año 2018. Para el
estudio había antecedentes de enfermedad abdominal; gastrointestinal
enfermedades o el uso de antiinflamatorios no esteroideos o protones
inhibidores de la bomba.
 Determinación del diagnóstico
Se realizó un seguimiento de una semana a cada paciente para determinar
cualquier evento clínico ocurrido durante el período y si hay un diagnóstico
erróneo, con los resultados se determinó el diagnóstico final.
 Análisis FC
La prueba de FC se realizó con un diagnóstico disponible comercialmente Kit
(oro coloidal) para calprotectina (Xiamen Wiz Biotech co. LTD, China) de
acuerdo con los métodos establecidos. Medimos El valor de FC en el
momento de las visitas del paciente y el supositorio de glicerina es utilizado si
es necesario.
 Análisis estadístico
Comparaciones de características clínicas entre pacientes que tenían AA y los
que no lo tenían se realizaron con chi-square tests para datos categóricos y
pruebas t de Student para datos continuos. Se consideró significativo un valor
de p bilateral de <0,05. Se realizaron curvas de característica de
funcionamiento del receptor (ROC) evaluar la utilidad del valor de FC para el
diagnóstico de AA.
Resultados
Un total de 84 pacientes elegibles se inscribieron en el estudio actual. Entre
estos pacientes, 2 pacientes fueron sometidos a apendicectomía negativa.
Además, inicialmente se diagnosticó erróneamente a 3 pacientes con AA hasta
una observación más cercana. Finalmente, un total de 40 (35%) pacientes
tenían el diagnóstico de AA, y los 44 restantes (59%) no tenían AA en esta
visita a la sala de emergencias. Se determinó una diferencia significativa entre
los grupos. en términos de edad, sexo, intervalo de inicio a visita (OTV) y la
proporción de pacientes embarazadas. Además, los síntomas representan el
"clásico" presentación de AA, como náuseas, vómitos y fiebre, fueron también
ocuparon una proporción similar en el grupo sin AA (todos los P <0,05). Los
análisis ROC demostraron que el valor de FC era altamente sensible y
específico para el diagnóstico de AA, como lo indica un AUC general de
0,928 (500 veces la correa de la bota estimada IC del 95%, 0.855-0.972), con
un punto de corte óptimo de 106 ug / g, que fue sensible y específico para
dictaminar en el diagnóstico de AA. Muestras patológicas posoperatorias de
40 pacientes con apendicitis fueron revisadas retrospectivamente. En general,
registramos una correlación positiva significativa entre el valor de FC y la
severidad de AA. Los niveles de CF en 26 pacientes con AA simple fueron
significativamente menor que en los 14 pacientes restantes con AA supurativa
(206 frente a 304 ug / g, P = 0,001, figura 3).
Discusión
A pesar de ser una enfermedad común, la ausencia de discriminadores
confiables porque el diagnóstico de AA todavía existe. En el estudio actual,
demostramos que FC sería un predictor eficaz de AA. Por lo tanto, la
combinación del valor de FC más el valor clínico estándar Se debe promover
la evaluación para reducir el número de pacientes. con apendicectomía
negativa y diagnóstico erróneo. Los estudios previos sobre CF se han centrado
en gran medida en el tracto gastrointestinal. trastornos, especialmente
enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Durante la procesión de AA, se
produce una inflamación del apéndice. significativamente asociado con
cambios en la expresión de calprotectina [dieciséis]. Las células inflamatorias
luego transferidas desde el lumen del apéndice vermiforme en el lumen
colónico, causando la calprotectina de estas células es detectable en las heces
[17]. Por esto, lógicamente los resultados encontrados en el estudio actual que
los pacientes con AA tienen niveles de CF significativamente más altos.
Nuestros resultados proporcionan otro sencillo, barato y conveniente
alternativa que logra una precisión similar. Esto es importante para los
hospitales que no pueden proporcionar exámenes CT y para aquellos
pacientes que no son adecuados para expuestos a radiación, como mujeres
embarazadas.
En la práctica clínica, el mayor obstáculo para aplicar CF puede ser la
dificultad potencial y la demora en la obtención de muestras de heces de
pacientes del departamento de emergencias. En estudios previos se demostró
que la calprotectina es resistente a la degradación proteolítica y puede ser
estable hasta por 7 días en muestras de heces a temperatura ambiente. Una
muestra de menos de 5 g es suficiente para mediciones fiables. Además, se
están realizando varios ensayos comerciales. disponible para la medición
simple y rápida de calprotectina. Estas cualidades abren espacio para un
análisis rápido en el servicio de urgencias sin pérdida de tiempo, como recoger
heces muestras en casa u obtener pequeñas cantidades de muestras mediante
glicerina supositorio. Por lo tanto, futuros proyectos de investigación
relevantes para cada Se debe promover el paso de la recolección de muestras
para modernizar y estandarizar el diagnóstico de AA. Deben mencionarse dos
limitaciones principales en este estudio. Primero, es ocurrieron en un solo
centro y solo incluyen el pequeño número de pacientes con AA. Por tanto, si
las presentes constataciones se aplican a otras regiones con diferente
prevalencia de AA y pacientes con diferentes, las características clínicas aún
necesitan ser verificadas por un multicéntrico más grande. En segundo lugar,
aunque nuestro estudio encontró el valor de corte de FC a aproximadamente
100 ug / g (109 ug / g) sugiere fuertemente el alto riesgo de AA, cabe señalar
que existen diferencias cuantitativas entre los ensayos comerciales de FC
disponibles en la actualidad. Por lo tanto, los valores de corte pueden no ser
adecuados para otros ensayos.

Conclusión
En conclusión, la evidencia general sugiere que la CF puede ser un
biomarcador útil para identificar AA. Al examinar a los pacientes para AA
clínicamente sospechoso, la prueba FC proporciona una prueba sensible y
conveniente y método económico para ayudar a facilitar el diagnóstico. El
diagnóstico oportuno y preciso ayudará a reducir los riesgos de perforación u
operación innecesaria y mejoran así los resultados generales.