Exposición de abdomen agudo

Este se define como un cuadro de dolor abdominal de inicio brusco que puede durar 6 o más
horas.

El dolor es una sensacion subjetiva, sensorial y emocional, como expresión de dano

organico, funcional, o ambos, que resulta de la transmision central de estimulos nocivos que
proceden de la periferia.

El dolor se transmite al sistema nervioso central (SNC) por dos tipos de fibras:
A- delta finas mielinizadas. se distribuyen en piel y músculo, llevan el dolor agudo,
repentino, bien localizado, consecutivo a una lesión aguda también llamada dolor epicrítico.

C- finas no mielinizadas. se encuentran en periostio, músculo, peritoneo visceral y vísceras,

la sensación que transmiten tiende a ser sorda, mortificante, mal localizada de
inicio impreciso y gradual, así como de mayor duración también llamado dolor protopático.
El dolor abdominal intraperitoneal pertenece a este tipo.

Podemos clasificar el dolor abdominal como visceral o parietal. El dolor visceral suele ser
vago y poco localizado en el epigastrio, la región periumbilical o el hipogastrio, dependiendo
de que se origine en el intestino primitivo anterior, medio o posterior. Suele producirse por la
distensión de una víscera hueca.

El dolor parietal se corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que inervan el
peritoneo y suele ser más marcado y localizado.

El dolor referido es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estímulo. Por
ejemplo, la irritación del diafragma puede provocar dolor en el hombro.

El estímulo principal del dolor visceral se produce cuando hay contracción, espasmo,
distensión, estiramiento, inflamación o isquemia, lo que ocasiona una variedad de estímulos
químicos que se perciben como nocivos por los quimiorreceptores viscerales. Las vísceras no
son sensibles a punción, sección, desgarro, aplastamiento o cambios térmicos.

Como resultado de esta inervación bilateral, la mayor parte de los dolores abdominales se
lateralizan mal y se informan en la línea media. La excepción se presenta cuando los órganos
asumen una posición más lateral como riñones, uréteres, ovarios y vesícula biliar. En estos
órganos, el dolor producido por estados patológicos se experimenta del lado afectado.

Lo vamos a dividir en quirúgico y no quirúrgico.

Atendiendo a: tiempo y mejora. (Abdomen agudo quirugico es aquel cuadro de dolor

abdominal de instauración brusca que dura mas de 6 horas de evolución y que no mejora con
hidratación ni posición antiálgica).

Abdomen agudo no quirurgico.

Causas endocrinas y metabólicas
Uremia
Crisis diabéticas
Crisis addisonianas
Porfiria intermitente aguda
Fiebre mediterránea hereditaria
Causas hematológicas
Crisis drepanocíticas
Leucemia aguda
Otras discrasias sanguíneas
Toxinas y fármacos
Intoxicación por plomo
Otras intoxicaciones por metales pesados
Síndrome de abstinencia de narcóticos
Envenenamiento por picadura de araña viuda negra

Causas quirúrgicas de abdomen agudo

Hemorragia
Traumatismos de órganos sólidos
Fuga o rotura de aneurismas arteriales
Rotura de embarazo ectópico
Divertículos gastrointestinales sangrantes
Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo
Úlceras intestinales
Fístulas aortoduodenales tras un injerto vascular aórtico
Pancreatitis hemorrágica
Síndrome de Mallory-Weiss
Rotura espontánea del bazo

Infección
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis de Meckel
Abscesos hepáticos
Abscesos diverticulares
Abscesos del psoas

Perforación
Úlcera gastrointestinal perforada
Tumor gastrointestinal perforado
Síndrome de Boerhaave
Divertículo perforado

Obstrucción
Adherencias por obstrucción del intestino delgado o grueso
Vólvulo sigmoideo
Vólvulo cecal
Hernias incarceradas
Enfermedad intestinal inflamatoria
Neoplasia maligna gastrointestinal
Invaginación

Isquemia
Enfermedad de Buerger
Trombosis o embolia mesentérica
Torsión ovárica
Colitis isquémica
Torsión testicular
Hernias estranguladas

Dolor por causas extraabdominales

Torácicas:
 Pulmón: neumonia basal derecha, embolia, empiema
 Corazón: IAM
 Esofago: rotura, esofagitis y espasmo

Anamnesis
Sexo:
Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente pensar en patología
ligada al sexo: epididimítis, orquitis y torsiones testiculares.

Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente,

descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor
abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación), los embarazos
ectópicos, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes
de ovarios en la mujer.
- Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal, buscar hernias
femorales
- Si el paciente es una mujer obesa de edad madura, descartar la
pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis en