CODIGO:

INSPECCIÓN MENSUAL DE EQUIPO PARA TRABAJO EN ALTURAS FT-SST-013

FECHA DE
PROCESO: VERSION Nº:
ELABORACION: Página: 1 de 1
SG-SST 1
15/11/2019

PROYECTO:
LUGAR DONDE SE REALIZO LA INSPECCION: FECHA:

INSPECCIONADO POR:

ASPECTOS-EQUIPOS ESTADO
OBSERVACIONES
ARNÉS CUERPO COMPLETO
B M NA
SERIE ( )
Costuras, cortes o rotura del tejido
Estiramiento excesivo
Corrosión en argollas
Quemaduras por quimicos u otros
Manchas
Herrajes (Estado general, corrosión)

Elemento de enganche dorsal (fisuras, estado general)

Otros
ESLINGA ESTADO
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas,
destrenzadas
Desgaste, deformación o desgarro
Estiramiento o elongación excesivos
Quemaduras por quimicos u otros
Manchas
Corrosión
Herrajes y ganchos (estado general)
Absorbedor de choque (estado general)
Otros
ESTADO
ESLINGA (POSICIONAMIENTO Y/O RESTRICCION )
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA

Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas,

destrenzadas
Desgaste, deformación o desgarro
Estiramiento o elongación excesivos
Quemaduras por quimicos u otros
Corrosión
Ganchos (estado general)
Otros
ANCLAJE MOVIL ( TAY OFF ) ESTADO
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas,
destrenzadas
Desgaste, deformación o desgarro
Estiramiento o elongación excesivos
Quemaduras por quimicos u otros
Corrosión
Herrajes (Estado general, corrosión)
Otros
ARRESTADOR DE CAIDA ESTADO
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA
Desgaste excesivo, deformaciones
Fisuras, golpes y/o hundimientos
Presentan corrosión u óxido
Retroceso a estado normal
Otros
LÍNEA DE VIDA ESTADO
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA
Desgaste excesivo, deformaciones
Corrosión
Otros
MOSQUETÓN ESTADO
OBSERVACIONES
SERIE ( ) B M NA
Presentan corrosión u óxido.
Fisuras, golpes y/o hundimientos
Cierre automático
Desgaste excesivo, deformaciones
Otros

FIRMA DEL RESPONSABLE DE INSPECCIÓN FIRMA DEL RESPONSABLE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO