Está en la página 1de 1

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ


DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
DATOS SOCIOECONÓMICOS

Fecha: / /

Pacientes del SERVICIO DE NEUFROLOGÍA C.A (S.E.N.E.C.A) que solicitan la consulta


externa de medicina interna del IVSS.

Nombre y Apellido Edad Género Procedencia Teléfono Firma

S.E.N.E.C.A COORDINADORA LCDA ALEXANDRA MONTAÑEZ SOCIÓLOGA LCDA KARLIMAR SUÁREZ

También podría gustarte