MINISTERIO PUBLICO DEPINCRI JESUS MARIA - LINCE

FORMATO

Código Único de Carpeta Fiscal: ( ) NORMAL

Prioridad: ( ) URGENTE
Distrito Judicial: ( ) MUY URGENTE

R O T U L O
INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE CUSTODIA)

NÚMERO DE HALLAZGO : …………………………………………………………………………………..

CANTIDAD: 01 UNIDAD DE MEDIDA: …………………………………..…

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISON QUE INTERVIENE:

DEPINCRI JESUS MARIA – LINCE

LUGAR DE RECOLECCIÓN (Dirección):

AV. ARNALDO MARQUEZ N°1044 – Jesús María

DIA: 22 MES: NOVIEMBRE AÑO: 2021 HORA (0-24): 15:40 HORAS

- DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN : Dos dispositivos de almacenamiento tipo DVD-R 8x/4.7 GB

color gris.

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO : SOBRE MANILA CON CINTA ADHESIVA TRANSPARENTE.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN:

NOMBRE COMPLETO : S3 PNP RODRIGO CASTELO ROSAS

DNI ( ) CIP ( X ) : 32176021
CARGO : PESQUISA ( ) OTRO ( X ) MESA DE PARTES

FIRMA DEL EFECTIVO PNP : ……….……………………………..

FECHA DE EMBALAJE :
DIA: 23 MES: NOVIEMBRE AÑO: 2021 HORA (0-24): 09:43 HORAS
 MINISTERIO PUBLICO DEPINCRI JESUS MARIA - LINCE

Código Único de Carpeta Fiscal: ( ) NORMAL

Prioridad: ( ) URGENTE
Distrito Judicial: ( ) MUY URGENTE

FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE

CUSTODIA
ESTE FORMATO DE CUSTODIA DEBE DE PERMANECER CON EL BIEN INCAUTADO

EVIDENCIA LEVANTADA : ........................................................................................................

ESPECIES CONSISTENTES :
................................................................................................................
Un (01) dispositivo de almacenamiento DVR – R 120min/4.7 GB SONY.

FECHA DEL LEVANTAMIENTO : DIA: ……23 MES: NOVIEMBRE................... AÑO:2021

DOCUMENTO (OFICIO Nº) : ........................................................................................................
PRESUNTO TIPO DE DELITO : …….………………………………………………… …
……………………………………………………………………………………………………………………………

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:

.....................S3 PNP CASTELO ROSAS
RODRIGO ...................................................................................................................................................
UNIDAD POLICIAL : DEPINCRI JESUS MARIA – LINCE.
DOMICILIO : AV. ARNALDO MARQUEZ 1044
OBSERVACIONES : ........................................................................................................
........................................................................................................................................................................

PERSONAL PNP A CARGO

REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES,

EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS

ENTREGADO POR :
CIP / DNI / CARGO / INSTITUCION :
RECIBIDO POR :
FECHA Y HORA :
LUGAR :
MOTIVO DEL TRASLADO :
AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL TRASLADO :
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECEPCION

FORMATO A-7 PÁGINA (02/02 )
ENTREGADO POR :
CIP / DNI / CARGO / INSTITUCION :
RECIBIDO POR :
FECHA Y HORA :
LUGAR :
MOTIVO DEL TRASLADO :
AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL TRASLADO :
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECEPCION

ENTREGADO POR :
CIP / DNI / CARGO / INSTITUCION :
RECIBIDO POR :
FECHA Y HORA :
LUGAR :
MOTIVO DEL TRASLADO :
AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL TRASLADO :
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECEPCION

ENTREGADO POR :
CIP / DNI / CARGO / INSTITUCION :
RECIBIDO POR :
FECHA Y HORA :
LUGAR :
MOTIVO DEL TRASLADO :
AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL TRASLADO :
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECEPCION

ENTREGADO POR :
CIP / DNI / CARGO / INSTITUCION :
RECIBIDO POR :
FECHA Y HORA :
LUGAR :
MOTIVO DEL TRASLADO :
AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL TRASLADO :
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECEPCION