Escuela de Medicina, Cuarto año
Medicina preventiva – Clase 5 – Sincrónica – 23/09/2021
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
GASTROINTESTINALES
Mas de 200 millones de episodios/año de gastroenteritis
infecciosas en EE.UU.
De 3 a 6 millones de niños mueren cada año en todo el mundo
por gastroenteritis infecciosa. Estamos hablando, básicamente,
de países como de África o como la india que tienen un
saneamiento básico más deficiente que el que tenemos hoy en
día.
Los brotes de infecciones gastrointestinales son un importante
motivo de preocupación en el ámbito hospitalaria y en APS.
Porque son muchas consultas que uno va a tener que responder
con todo su equipo y también va a tener que ir a estudiar para
ver como delimitar este brote.
GASTROENTERITIS.
La gastroenteritis es una inflamación del revestimiento del
aparato digestivo. Puede ser estómago, intestino delgado y
grueso.
En su mayoría etiología infecciosa:
- Víricas.
- Bacterianas.
- Parasitarias.
También se puede producir gastroenteritis por fármacos,
toxinas o químicos. Los fármacos son habitualmente
antibióticos, sobre todo el adultos mayores, que pueden
producir diarrea.
El diagnostico suele ser clínico o por coprocultivo. También se
puede hacer PCR en algunas oportunidades. Entre sus
síntomas están la diarrea, vómitos y el dolor abdominal. El
dolor abdominal es más difuso, cuando es solo gastritis suele
irse al epigástrico, también se pueden dar eructos y gases.
En general es molesta pero autolimitada.
INFECCIONES GASTROINTESTINALES.
La deshidratación es el mayor peligro de las infecciones
gastrointestinales, por lo que la rehidratación es importante.
Puede ser grave:
- Recién nacidos/lactantes.
- Pacientes inmunodeficientes.(inmunodeprimidos)
- Poblaciones de ancianos.
Esto porque ellos (ancianos y niños) van perdiendo la
conciencia de tener sed y se deshidratan fácilmente.
Las infecciones gastrointestinales pueden ser causadas por un
gran número de microorganismos. En los cuales están los
virus, bacterias y parásitos.
GASTROENTERITIS VIRAL.
Los virus implicados con mayor frecuencia son los siguientes:
- Norovirus.
- Rotavirus.
- Adenovirus.
Los virus son la causa más común de gastroenteritis.
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Profesor: Dr. Sonia Ibaceta Lorca.
Transcribe: Gustavo Morales/Sofia Pizarro.
Revisa: Sofia Pizarro/Gustavo Morales.
Debido a que las diarrea más frecuentes son las víricas, es
importante que tengamos la capacidad de hacer un:
● Diagnóstico rápido.
● Tratamiento adecuado.
● Medidas de control de infecciones son especialmente
importantes.
Porque si tenemos una diarrea en un niño se puede deshidratar
y es importante hacer un diagnóstico rápido, certero e iniciar
con el tratamiento que corresponde.
NOROVIRUS.
-Infecta a personas de todas las edades.
- Se observan infecciones durante todo el año.
-En la actualidad es la causa principal de gastroenteritis viral
esporádica y epidémica en todos los grupos etarios: la edad de
mayor incidencia es entre los 6 y 18 meses. Eso lo hace que es
un virus que siempre tenemos que estar mirando porque los
niños se pueden deshidratar con facilidad, si bien es cierto, que
en nuestro país tenemos acceso a la salud bastante expedito, en
otros países no es igual y en nuestro país también hay zonas
rurales.
-Se producen grandes brotes transmitidos por el agua y
alimentos
-También hay transmisión de persona a persona, porque el
virus es sumamente contagioso.
-Este virus causa la mayoría de los casos de epidemias de
gastroenteritis en cruceros y hogares de ancianos o cárceles.
-La incubación es de 24 a 48 horas.
ROTAVIRUS.
Son la causa más común de diarrea esporádica grave que
provoca deshidratación en niños pequeños en todo el mundo
(incidencia de 3 a 15 meses).
Son muy contagiosos: la mayoría de las infecciones se
producen por vía fecal-oral.
Los adultos pueden infectarse después de contacto estrecho
con un lactante infectado. Por eso tener muchas medidas de
educación respecto al lavado de manos frecuente tras el
cambio de pañal de un niño, es muy importante.
La incubación es de 1 a 3 dias.
La mayoría de infecciones se producen en invierno.
ADENOVIRUS.

-Pueden causar diarrea, fiebre, conjuntivitis, cistitis y
erupciones cutáneas, pero el síntoma más frecuente es
enfermedad respiratoria.
-Después del rotavirus es el principal causa de diarrea infantil.
-Las infecciones se producen durante todo el año con un ligero
aumento en verano (esta descrito en algunos trabajos).
-Afectan fundamentalmente a niños < 2 años.
-La transmisión se produce por la vía fecal-oral.
-La incubación es de 3-10 dias.
Hay ciertas cosas que debemos tener en cuenta de los virus
para poder pensar como frenar un contagio de ellos: los virus
no se multiplican fuera del huésped, entonces si pensamos en
medidas como la refrigeración no nos sirve para el virus,
porque deberíamos tener el huésped dentro del refrigerador
para limitarlo. Tiene una mayor resistencia a los agentes
fisicoquímicos, hay algunos virus que requieren de
concentraciones de cloro de 10 mg/L por 30 minutos para
inactivarse, lo que no es menor. El norovirus puede
permanecer infectante durante mucho tiempo en el congelador
y después de ser calentados por 60 grados durante 30 minutos
aún puede estar activo, por lo tanto, lo único que nos sirve es
la ebullición, son cosas importantes para de ahí pensar en las
medidas preventivas a la cual tengo que transmitir a la
comunidad y/o a mi paciente para poder intervenir en que no
se produzcan diarrea por virus.
GASTROENTERITIS BACTERIANA.
Las bacterias causan gastroenteritis por varios mecanismos.
- Enterotoxinas.
- Exotoxinas.
- Invasión mucosa.
ENTEROTOXINAS.
Son enterotoxinas producidas por ciertas especies: Vibrio
cholerae, cepas enterotoxigénicas de E. coli que se adhieren
a la mucosa intestinal sin invadirla. Estas toxinas alteran la
absorción intestinal y causan secreción de electrolitos y agua
al estimular la adenilciclasa lo que provoca diarrea acuosa. C.
difficile produce una toxina similar.
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EXOTOXINAS.
Las exotoxinas que se ingieren con alimentos contaminados
son producidas por algunas bacterias:
- Staphylococcus aureus.
- Bacillus cereus.
- Clostridium perfringens.
La exotoxina puede causar gastroenteritis sin infección
bacteriana. Por lo general, estas toxinas causan náuseas,
vómitos y diarrea aguda dentro de las 12 horas de la ingestión
de alimentos contaminados. Los síntomas desaparecen en el
término de 36 horas.
INVASION DE LA MUCOSA.
La invasión mucosa ocurre con otras bacterias:
Shigella.
Salmonella.
Campylobacter.
C difficile.
Algunos tipos de E. Coli.
Invaden la mucosa del intestino delgado o del colon y causan
ulceración microscópica, sangrado, exudación de líquido rico
en proteínas y secreción de electrolitos y agua. El proceso
invasivo y sus consecuencias pueden aparecer ya sea que el
microorganismo produzca o no una enterotoxina. La diarrea
resultante contiene leucocitos y eritrocitos, y en ocasiones,
sangre microscópica.
CAMPYLOBACTER.
Causa de gastroenteritis bacteriana más común, pero las más
frecuentes son siempre por virus. Su infección es frecuente en
niños de menos de dos años.
Esta puede provocar:
- Diarrea acuosa (a veces hemorrágica).
- Cólicos.
- Vómitos.
- Fiebre intermitente.
Estas bacterias suelen transmitirse por alimentos:
- Carne cruda o poco cocinada.
- Carne de ave de corral. Son un reservorio de ellas.
- Leche contaminada.
- Agua contaminada.
Diagnostico:
La clínica es lo más importante.
- Coprocultivo. Puede reforzar nuestro diagnóstico.
- A veces hemocultivo. A veces.
- El diagnostico, en especial para diferenciar la
infección por campylobacter de la colitis ulcerosa,

requiere la evaluación microbiológica. Ósea, rescatar
la bacteria.
- Se observan leucocitos presentes en los frotis de
heces teñidos con sangre.
Tratamiento:
La mayoría de las infecciones entéricas resuelven
espontáneamente.
Puede ser útil la administración de azitromicina 500 mg por
vía oral 1 vez al día durante 3 dias. Solo si el paciente tiene
algunos problemas mayores como deshidratarse o hacer
algunas otras complicaciones.
Prevención:
Sabiendo de donde viene, podemos suponer las medidas de
prevención.
- Reducción de su reservorio (animales domésticos).
- Interrupción de su transmisiones entre humanos,
aunque esta es infrecuente.
- Manipulación higiénica de los alimentos de origen
animal en toda su cadena de producción. No se
olviden que los animales son faenados y esta forma
se hace con agua sucia y en malas condiciones por lo
que pueden llegar a nuestro hogar contaminados
SALMONELLA.
La salmonelosis y la shigelosis son enfermedades
gastrointestinales transmitidas por los alimentos. Donde las
encontramos:
- Carnes crudas.
- Carnes de aves de corral.
- Pescado y marisco.
- Huevos.
- Productos lácteos.
Diagnóstico y tratamiento:
• Clínica.
• Coprocultivo que puede ser positivo.
• Tratamiento:
- Sostén, es decir, rehidratar y dar electrolitos.
- Antibióticos solo para pacientes de alto riesgo.
¿Qué medidas de prevención se les ocurren para tener con la
salmonella?
- “Cocer la carne”
Por supuesto, ahí hacemos que se muera la bacteria en la carne
contaminada.
No se olviden de las leches, mantener refrigeración, mantener
buen almacenamiento de nuestros alimentos, lavar las manos
con agua y jabón de forma frecuente. En general, la salmonella
se produce el contagio por contagio directo e indirecto.
SHIGELLA.
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Las bacterias Shigella suele encontrarse en aguas y alimentos
contaminadas con heces humanas.
Fecal-oral. Si ustedes se fijan, la gran cantidad de bacterias y
virus que tienen como medio de contagio la vía fecal-oral, eso
quiere decir que comemos caca.
Los síntomas de la shigelosis (disentería bacilar) incluyen:
- Dolor abdominal, dolor cólico, diarrea, fiebre,
vómitos y sangre, pus o moco en las heces.
Les vuelvo a decir, lo más importante que tenemos que hacer
es el diagnostico de lo que estamos observando más las
medidas de tratamiento.
Tratamiento:
Corrección de la deshidratación.
Antibióticos: disentería. Podríamos utilizar la azitromicina,
también el ciprofloxacino. Pero lo más importante es hacer el
diagnóstico y empezar a tratar e hidratar a nuestro paciente.
Les vuelvo a decir, lo más importante que tenemos que hacer
es el diagnostico de lo que estamos observando más las
medidas de tratamiento.
Prevención:
Buena higiene personal e interpersonal
Técnicas de preparación y almacenamiento de los alimentos
Tratamiento ATB y aislamiento ayudan a dominar el brote
Abastecimiento de agua potable
Las técnicas de preparación y almacenamiento de los
alimentos son muy importantes porque es ahí donde se
produce la multiplicación de las bacterias.
El tratamiento con antibióticos y el aislamiento de la persona
que tiene la shigella ayudan a dominar los brotes.
Y el abastecimiento de agua potable de buena calidad son
cosas que son muy importantes.
La gran disminución que hubo en el mundo, por lo menos en
Chile con respecto a las muertes de niños que tenían diarrea se
debió a que aumentamos nuestra cobertura con respecto al
agua potable prácticamente en el 99% de nuestro país.
ESCHERICHIA COLI.
Denominada E. Coli, es la causa principal de la diarrea del
viajero y una de las causas más importantes de enfermedad
diarreica en el mundo en vías de desarrollo, sobre todo entre
los niños.
Escherichia Coli 0157:H7 es un tipo de bacteria E. Coli
productora de la toxina tipo Shiga.
Produce diarrea con sangre.

No olvidar que sigue siendo la más frecuente la viral.
Existe una Escherichia coli 0157:H7 que es productor de la
toxina Shiga y que produce una diarrea con sangre, que es una
diarrea bastante importante y es más compleja, porque más
que parecer un proceso de diarrea, parece un proceso
hemorrágico, más que una infección.
La E. Coli enterotoxigénica produce la diarrea que habíamos
hablado recién que es la diarrea del viajero, por cual nos
vamos a referir que es la más frecuente y que se suele
encontrar en aguas contaminadas por heces humanas o de
animales.
Se suele contraer E. Coli por ingestión de agua contaminada
con heces humanas o animales.
Infecciones gastrointestinales con síntomas que incluyen la
diarrea hemorrágica y los vómitos.
La shigella es por heces humanas y/o animales
Las infecciones gastrointestinales con síntomas que incluyen
la diarrea hemorrágica y/o vómitos, pero esto es solo para la E.
Coli 0157:H7.
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA.
Es la más frecuente, que es la que se le produce a la gente que
viaja, en los cruceros y todas esas cosas. Su periodo de
incubación está entre 12-72 horas después que se comieron los
alimentos contaminados o agua y entre los síntomas podemos
encontrar como ya habíamos hablado náuseas, vómitos, un
aumento importante de ruidos hidroaéreos, dolor cólico,
aumento de la frecuencia de las deposiciones, diarrea y puede
haber fiebre, también dolores musculares y deshidratación.
 De 12 a 72 horas de ingesta de alimentos o agua
contaminada.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Ruidos hidroaéreos.
 Cólicos.
 Diarrea.
 Puede haber fiebre y mialgias.
 Deshidratación.
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Diagnóstico y tratamiento:
 Clínica.
 Reposición de líquidos.
 ATB en casos de diarreas moderadas o graves.
 No usar loperamida en pacientes con fiebre o diarrea.
con sangre y niños menores de 2 años.
El diagnóstico, por supuesto, primero clínico.
Debemos hacer reposición de líquidos.
Los antibióticos solo en caso de diarreas moderadas o graves.
No debemos usar loperamida en pacientes con fiebre o
diarreas con sangre ni menos en niños menores de 2 años.
Prevención:
 Adecuado procesamiento de la carne ha colaborado
para reducir la tasa de contaminación
 La diseminación de la infección puede limitarse con
la disposición correcta de las heces de personas
infectadas
 Buena higiene y un cuidadoso lavado de las manos
con jabón
 La pasteurización de la leche y la cocción correcta de
la carne previenen la transmisión de la enfermedad
por los alimentos
 Es importante informar los brotes de diarrea
sanguinolenta a las autoridades de salud pública
porque su intervención puede prevenir infecciones
adicionales
Un adecuado procesamiento de la carne. La diseminación de la
infección puede limitarse con la disposición correcta de las
deposiciones de las personas infectadas. Una buena higiene,
siempre es muy importante el lavado de manos.
Usar leches pasteurizadas y la cocción correcta de la carne.
Y la prevención de la transmisión de la enfermedad por los
alimentos.
Es importante informar los brotes de diarrea con sangre a las
autoridades de salud pública para poder intervenir y prevenir
infecciones adicionales.
Medidas para disminuir el riesgo de diarrea del viajero:
 Beber y lavarse los dientes con agua embotellada,
filtrada, hervida o clorada.
 Evitar el hielo.
 Comer alimentos recién preparados solo si se han
calentado a temperatura de cocción al vapor.
 Comer solo frutas o verduras que los viajeros pelen
por sí mismos.
 Evitar los alimentos provenientes de vendedores
callejeros.
 Lavarse las manos con frecuencia
 Evitar todos los alimentos que estén expuestos a
moscas.
El hielo puede ser una de las causas en las cuales tú puedes
contraer una bacteria sin ni si quiera darte cuenta porque lo
vas a ver como más bonito creo yo, no se nota tanto.
Comer alimentos que hayan sido hervidos.

Evitar todos los alimentos que estén expuestos a moscas
porque también son un importante vector de esto.
STAPHYLOCOCUS AUREUS.
 Causa más frecuente de intoxicación alimentaria.
 Esta se caracteriza por un comienzo
repentino/violento. Fuertes nauseas, dolor cólico,
diarrea y vómitos. Suele durar de 1 a 2 días.
 Este patógeno oportunista puede encontrarse en
humanos (piel, heridas infectadas, nariz y garganta) y
se ha relacionado con una amplia variedad de
alimentos, incluidos la carne y productos cárnicos,
carne de ave de corral y ovoproductos de panadería y
productos lácteos.
Así que con el Staphylococus aureus hay que tener mucho ojo.
Las formas de tratar son exactamente las mismas que las otras.
YERSINIA ENTEROCOLITICA.
Denominada Y. Enterocolitica es una causa relativamente
poco frecuente de diarrea y dolor abdominal. La mayoría de
las veces la infección se adquiere por ingestión de alimentos
contaminados, en especial productos porcinos crudos o poco
cocinados, así como helado o leche.
Síntomas habituales:
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Diarrea (a menudo hemorrágica)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
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La infección por Clostridium Difficile es la causa de hasta un
25% de los casos de diarrea asociada con antibióticos,
generalmente contraída en hospitales o centros de atención
sanitaria. Como pueden ser hogares de adultos mayores, cosas
como esas también se pueden asociar incluso al consumo de
antiácidos que los adultos mayores son muy asiduos a aquello.
La reciente aparición de cepas muy toxigénicas y resistentes
de C. Difficile ha dado lugar a un aumento de la frecuencia y
la gravedad de los brotes, así como a un incremento de la
morbilidad y la mortalidad.
Grupos de riesgo:
 Edades extremas.
 Vivir en hogares de ancianos.
 Pacientes inmunodeficientes.
 Uso de inhibidores de la bomba de protones y
bloqueadores H2.
Síntomas:
 Diarrea de 5 a 10 días después del uso ATB (1 día
hasta 2 meses).
 Cólicos frecuentes.
 Náuseas y vómitos son inusuales.
Medidas de prevención generales:
 Dg precoz y TTO de los pacientes fuentes de
infección.
 Encuesta epidemiológica.
 Vigilancia epidemiológica.
 Declaración obligatoria.
 Aislamiento.
 Búsqueda de portadores sanos.
 Educación sanitaria.
Primero tenemos que hacer una identificación de cuál es la
fuente de infección, eso se hace a través de un diagnóstico
precoz y tratamiento de los pacientes que son focos de
infección.
Debemos hacer una encuesta epidemiológica. Tenemos que
entrevistar al paciente, saber dónde estuvo, si viajo o no viajó,
qué fue lo que hizo, que comió o que no comió, toda aquellas
cosas que puedan rodear el evento causante de esta diarrea.
La vigilancia epidemiológica que se hace para poder ver
cuáles son los pacientes o las personas que pudiesen haberse
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infectado en relación con este otro paciente que está y tenemos Lo importante es mantener la cadena de frio y no dejar los
que ir viendo cómo se va desarrollando el proceso de alimentos cocinados más de 2 horas a temperatura ambiente,
infectación de este caso índice. Hay algunos cuadros descongelar los alimentos de manera segura, o sea, dentro del
diarreicos que son de declaración obligatoria, hay también refrigerador, agua fría o al microondas. Nunca descongelar
algunas diarreas de los niños en las cuales todas las diarreas se afuera porque las bacterias se multiplican rápidamente en las
deben declarar en algunos centros de salud familiar que son partes que los alimentos llegan a temperatura mayor.
los llamados centros centinela.
Otra de las medidas de prevención general que se puede usar Alumno: Yo me decido a dar antibióticos por la clínica. ¿Qué
es el aislamiento. Lo que es super importante es la educación sigue ahí? ¿Se dan antibióticos empíricos o necesito un
sanitaria. Nosotros debeos hacer una muy buena educación cultivo?
para que nuestros pacientes no se sigan infectando. Hay que DOCTORA: Mira, lo que pasa es que habitualmente la
insistir ahora en este último tiempo ha sido una tónica de todos salmonela, lo que uno usa es ciprofloxacino o azitromicina,
el lavado de manos por el COVID. pero en la salmonela en general se usan ATB porque quedan
con estado de portador, así que cuando uno diagnostica una
Mecanismo de transmisión: diarrea con salmonela usa ATB, por esa razón, para disminuir
 Saneamiento desinfección desinsectación. el estado del portador.
 Desratización. Quiero aclarar que la salmonela no tiene tanta importancia el
estado del portador en los brotes, lo que más tiene importancia
 Educación (lavado de manos).
es la contaminación.
Las recomendaciones para prevenir las infecciones Hoy día se usa más azitromicina que ciprofloxacino porque
gastrointestinales de origen alimentaria que son las que hemos este último ha tenido un aumento de su resistencia.
hablado en mayoría.
La diarrea sabemos que es un síntoma frecuente que puede ir Esto lo van a ver siempre en el lugar que trabajen, hospital,
asociado a vómitos y/o fiebre en algunos casos. CESFAM. Si bien ha disminuido la cantidad de cuadros
En algunos casos, uno puede usar ATB, no siempre es gastrointestinales, es muy importante cuando uno está en una
necesario y en la mayoría de los casos no es necesario hacerlo. ciudad pequeña, por ejemplo, Freirina, hay que ir a buscarlo y
Siempre es necesaria la rehidratación, ya sea por vía oral o por estudiarlo, eso quiero dejarlo bien en claro, cuando hay un
vía endovenosa, siempre hay que estar atento, sobre todo en brote de diarrea, uno debe ir a buscar la causa de donde
las edades extremas. apareció. No se trata de cuando un solo niño presenta diarrea,
sino de cuando existe un brote como de 3 o 4 casos, hay que ir
Los microorganismos más frecuentes de enfermedades a buscarlos y tratar de frenarlos. ¿cómo lo freno? Investigando
transmitidas por alimentos son: de como viene, de cómo se produjo. Yo creo que esa es una de
Campylobacter, norovirus, la salmonela, el clostridium las cosas más importantes que uno tiene que quedar con
perfringens. respecto a la diarrea.
La gran mayoría de las enfermedades transmitidas por
alimentos se pueden prevenir con una adecuada manipulación
de los alimentos, por lo tanto, la educación en nuestra
población es muy importante. Lavar las manos con agua y con
jabón frecuentemente siempre y antes de manipular y/o
consumir alimentos y después de ir al baño, o después de
cambiarle los pañales a un niño. Limpiar las superficies y
todos los utensilios antes de cocinar, especialmente si han
estado en contacto con alimentos crudos. Separar los
alimentos crudos que ya están cocinados, no utilicemos las
mismas tablas, los mismos cuchillos, las mismas cosas para
manipular los alimentos ya cocinados con alimentos crudos.
Cocinar completamente los alimentos por encima de los 70° C.
Asegurarse de que la parte interna de los alimentos alcance
también la temperatura para que así si hay alguna bacteria
podamos eliminarlas todas. Solo consumamos productos
pasteurizados. Se vende mucho queso de cabra y la verdad es
que no sabemos si esa leche está pasteurizada o no, así que
hay que tener cuidado con el queso de cabra como para llegar
y comérselo, mejor si se come bien asadito.
Los huevos también pueden ser una causa de infecciones de
diarrea de origen alimentario, hay que tener cuidado con los
huevos que están rotos o que están sucios porque las gallinas
pueden haber estado infectadas también con alguna bacteria.
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