HERNIA INGUINAL

31 pag.

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 Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Universidad Católica Redemptoris Mater
Facultad de Ciencias Médica
Cirugía General

HERNIAS INGUINAL

Sandra Ramirez R
4to Año .

Managua, Nicaragua Descargado por Oscar Gerdez (cruzgerdez@gmail.com)

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 INTRODUCCIÓN

1. La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se
encuentran en dicha cavidad.

2. Desde el punto de vista fisiológico:

1. Porción superior o supraumbilical:

1. Móvil  zona respiratoria  repercuten los procesos
patológicos digestivos y respiratorios.

2. La porción inferior:
1. Fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de
soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.

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F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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INTRODUCCIÓN

3. Las presiones sobre la pared anterior del abdomen son

positivas.

• En decúbito dorsal 8 cm H2O,

• Decúbito supino
• Hemiabdomen inferior 35 cm H2O
• Hemiabdomen superior 8 cm H2O

4. Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o

180 cm H2O.

5. Estas presiones inciden de forma homogénea, según las

leyes de la fisica hidráulica, y lesionan sus puntos débiles,
congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas
o traumas accidentales.

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F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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 INTRODUCCIÓN

PARED ABDOMINAL
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
1. Fascia Superficial ( Camper y
Scarpa)
2. Fascia Profunda (Fascia
innominada de Gallaudet)
3. Músculo Recto
4. Músculo Oblicuo Mayor
5. Músculo Oblicuo Menor
6. Músculo Transverso del Abdomen
7. Fascia Transversalis
8. Grasa Preperitoneal
9. Peritoneo

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Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010
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 INTRODUCCIÓN

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

• Protrusión del contenido intra peritoneal a través

de un orificio congénito o adquirido en la pared
abdominal.

• Defectos de la fascia y los músculos de la

pared abdominal a través de los cuales puede
salir contenido intraabdominal o
preperitoneal.

• 1 de cada 5 personas tendrá una hernia en su

vida, y el único tratamiento es la cirugía.
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de las hernias por tomograXa computada multidetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49
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 INTRODUCCIÓN

FACTORES DE RIESGO  Cualquier causa que genere aumento de la

presión intraabdominal.

Causas más comunes:

• Obesidad
• Tos crónica
• Ascitis.

Condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o

generalizado de la pared abdominal:
• Envejecimiento
• Traumatismos
• Cirugías previas
• Colagenopatias

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 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Las características anatómicas importantes de una hernia son:

• Orificio herniario: defecto en la capa aponeurótica

• Saco herniario: evaginación del peritoneo

• Incarcelada (irreductible) : hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse

el contenido a su localización normal)
• Estrangulada: hernia incarcelada que presenta compromiso vascular del contenido
• Hernia incoercible: que se vuelve a protuir inmediatamente
después de reducirse

• Hernia deslizada o por deslizamiento: una porción del saco

herniario esta formada por una pared de viscera.
Generalmente ciego o colon sigmoide.
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F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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 CLASIFICACIÓN

Reductible

• Espontánea
• Manual

Irreductibles

• Incarceradas
• Estranguladas

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F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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 CLASIFICACIÓN

• Inguinal
• Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos.
• Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral
a los vasos epigástricos

• Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo

del ligamento inguinal, y se ubica medialmente a los vasos
femorales.

• Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador,

entre los músculos pectineos y obturador.

• Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la

inserción de la aponeurosis de los músculos oblicuo
interno y transverso abdominal
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 CLASIFICACIÓN

• De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas semilunar

y la línea arcuata.

• Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el canal

umbilical.

• Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo.

• Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo del

ombligo.

• Intercostal abdominal: Se produce a través de un espacio

intercostal bajo por distintos mecanismos

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 HERNIA INGUINAL
• Es la más común de la pared abdominal.

• En niños  indirecta con más frecuencia

• Hasta el 15% de los atletas que refieren pubalgia.

• El saco protuye a traves del canal inguinal.

• La region inguinal es la zona de la pared abdominal que se

extiende por debajo de las espinas iliacas.

• El canal inguinal contiene el cordón espermático en hombres

y el ligamento redondo del útero en mujeres.

CANAL INGUINAL
• Canal de 4-5 cm de trayecto oblicuo con dos orificios, uno
profundo y otro supericial, ambos ubicados por encima del
ligamento inguinal.

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 HERNIA INGUINAL

• El conducto inguinal es un conducto diagonal bordeado por las

aponeurosis de los tres músculos de la pared abdominal.

• La pared anterior:
• Aponeurosis del músculos oblicuo interno.
• Aponeurosis del músculo oblicuo externo.

• Pared posterior:
• Fascia transversalis.
• Tendón conjunto.

• Pared superior:
• Aponeurosis del músculos transverso.
• Aponeurosis del músculo oblicuo interno.

• Pared inferior:
• Ligamento inguinal de Poupart.

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 HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

• Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y emerge a

través del anillo externo, sobresaliendo superior y externamente a
los vasos epigástricos inferiores.
• Puede extenderse por el conducto espermático o el ligamento
redondo hacia el escroto o los labios mayores,
respectivamente.

HERNIA INGUINAL DIRECTA

• Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los
vasos epigástricos inferiores, y en general es adquirida. CORDÓN ESPERMÁTICO:
1. Fibras del músculo cremáster
• Su incidencia aumenta con la edad por el debilitamiento de 2. Arteria espermática
la fascia transversal en el triángulo Hesselbach. 3. Plexo venoso pampiniforme
• Suele ser más frecuente en hombres y está menos 4.
5.
Conducto deferente
Arteria del conducto deferente
asociada a la estrangulación de las asas, posiblemente 6. Rama genital del nervio abdominogenital y
porque en general no atraviesa todo el curso del canal. nervio genitocrural.
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 HERNIA INGUINAL

FACTORES DE RIESGO
1. Historia de hernia o hernia reparada anteriormente (incluidas la
de la infancia).
2. Adulto mayor
3. Sexo masculino
4. Raza caucásica
5. Tos crónica
6. Constipación crónica
7. Injuria en la pared abdominal
8. Tabaquismo
9. Historia familiar de hernia

David C Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-
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 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989)

• TIPO I Hernia Inguinal con Anillo Interno pequeño

• TIPO II Hernia Inguinal con Anillo Interno moderadamente dilatado (< 4cm)
• TIPO III Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 traveses de dedo (> 4 cm)
• TIPO IV Hernia Inguinal con afectación del piso Inguinal
• TIPO V Hernia Inguinal con abertura diverticular pequeña

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 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE GILBERT ampliada por Rutkow y Robbins

(1993)

• TIPO VI Hernia mixta o en pantalón

• TIPO VII Hernia crural

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 HERNIA INGUINAL

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

TIPO I:
• Hernia Indirecta: Anillo Interno normal; tipico en lactantes, niños y adultos jóvenes

TIPO II:
• Hernia Indirecta: Agrandamiento del Anillo Interno sin lesión del piso del Conducto Inguinal

TIPO III:
• A: Hernia directa; no se toma en consideración el tamaño
• B: Hernia Indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente
para afectar la pared posterior del piso de la region inguinal
• C: Hernia Femorales

TIPO IV:
• Hernias Recurrentes

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 HERNIA INGUINAL

CLÍNICA
• Abultamiento en la ingle y en el escroto, o el área abdominal que a menudo aumenta en
tamaño cuando se tose o se hace un esfuerzo.
• Dolor o presión en la zona de la hernia
• Dolor abdominal agudo y vómitos  hernia estrangulada  emergencia médica 
tratamiento quirúrgico.

EXAMEN FÍSICO
• Paciente debe ser examinado de pie con exposición completa de la región
inguinal y escroto.
• Inspección:
• Protusión anormal en región inguinal o escroto
• Palpación:
• Exploración del conducto inguinal
• Realizar maniobras para incrementar la presión intrabdominal
• Exploración del lado contralateral
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Encuentra más documentos enColegio Americano de Cirujanos. División Educación. Hernia Inguinal/Femoral
 HERNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO
• En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnóstico de hernia inguinal o femoral
basándose en la historia y el examen fisico, sin necesidad de estudios adicionales.

• Aunque los datos son limitados, un estudio informó una sensibilidad del 75 por ciento y
especificidad del 96 por ciento para el diagnóstico de hernia inguinal en el examen fisico
realizado por los cirujanos.

ESTUDIOS DE IMAGEN:
Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden
ser detectadas mediante la exploración fisica, hernias inguinales recurrentes.
• Ecografia
• Tomografia computarizada
• Resonancia Magnética
David C Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-
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1. Van den Berg JC, et al. Detection of groin hernia

Encuentra máswith physical examination,
documentos en ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings. Invest Radiol. 1999;34(12):739.
 ECOGRAFÍA DE LA REGIÓN INGUINAL PARALELA Y DIRECTAMENTE SOBRE EL
LIGAMENTO INGUINAL, DISTAL AL ORIGEN DE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
NOTA DE LA ARTERIA FEMORAL (A), VENA FEMORAL (V), EL LIGAMENTO INGUINAL (
FLECHAS RECTAS ), Y LA RAMADescargado
SUPERIOR por OscarDEL
GerdezPUBIS ( FLECHA CURVA ).
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 HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Extensión hacia el labio Extensión hacia el escroto

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 HERNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testiculos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele

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F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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 HERNIA INGUINAL

TRATAMIENTO
Acceso:

• Abierto
• Anterior
• Posterior

• Laparoscópico

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JorgeGerdez (cruzgerdez@gmail.com)
F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010
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 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE BASSINI

Disección del cordón espermático, ligadura del saco herniario y reconstrucción amplia del piso del
conducto inguinal

Se realiza una reparación en tres capas para restablecer la integridad del piso inguinal

Se sutura el tendón conjunto con el ligamento inguinal.

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 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE SHOULDICE

• Principio fundamental del procedimiento incluye disección amplia y

reconstrucción de la anatomía del conducto inguinal
• El uso de un punto continuo en múltiples capas da origen a la ventaja actual de
distribuir la tensión sobre varias capas

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 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN DE MCVAY

• Se sutura el tendón conjunto -

Ligamento de Cooper

• Capacidad de corregir los

defectos inguinales y femorales.

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 HERNIA INGUINAL
REPARACIÓN SIN TENSIÓN DE LICHTENSTEIN

No incluye la división sistemática de la fascia transversalis

No se reconstruirá el anillo inguinal interno utilizando las estructuras del conducto

Se reforzará el piso y el anillo interno mediante la aplicación de la malla

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 HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR

La mayoría de los cirujanos recomienda la cirugía en cuanto se descubra la hernia inguinal,

pues la evolución natural se caracteriza por un ensanchamiento y debilitación progresivos, a
los que se suma el riesgo de incarceración y estrangulación.

Los pacientes que optan por el tratamiento no quirúrgico pueden ocasionalmente

experimentar una mejora de los síntomas usando un braguero. Esta solución se emplea con
mayor frecuencia en Europa.

Los bragueros de resorte son más versátiles que los elásticos, aunque la mayor parte de la
información sobre ellos es de carácter anecdótico

David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal andDescargado

femoral hernia in adults.
por Oscar GerdezUptodate 2017. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-
(cruzgerdez@gmail.com)
inguinal-and-femoral-hernia-in-adults?source=see_link
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 GRACIAS

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