INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Dr. Alejandro Guerra Palacio

Médico Intensivista
Clínica SOMA
Instituto Neurológico de Colombia

**Se advierte a las personas que ven este video que con respecto a Coronavirus 2019 (SARS CoV 2) surgen nuevos
datos casi cada hora por lo que el contenido de este video está sujeto a la fecha en que se realizó (25/03/2020)
Entre todos podremos lograrlo
Insuficiencia Respiratoria
• Definición
• Clasificación
• Conceptos básicos de fisiología respiratoria
• Conceptos básicos de fisiopatología de la hipoxemia
• Diagnostico insuficiencia respiratoria hipoxémica
• SDRA:
*Definición
* Fisiopatología
*Manejo
Insuficiencia respiratoria

DEFINICION:

Incapacidad del sistema respiratorio para garantizar la PaO2 y

PaCO2 necesarias para suplir las necesidades metabólicas
celulares.
Insuficiencia respiratoria

Clasificación:
*Tiempo de evolución
*Gasimetría
Insuficiencia respiratoria - Clasificación

Clasificación según tiempo de evolución

Aguda
Crónica
Crónica agudizada
Insuficiencia respiratoria - Clasificación
Clasificación según estado gasimétrico

Hipoxémica
• Hipoxémica PaO2 <60 mmHg, o SpO2 <90%
• Hipoxemia global PaO2 < 60 mmHg o SpO2<90% + PaCO2 > 45 mmHg

Hipercápnica PaCO2> 45 mmHg

Insuficiencia respiratoria
Fisiología

ATMÓSFERA
UNIDAD DE INTERCAMBIO
GASEOSO

ORGANELAS
CELULARES

OXIGENO
Insuficiencia respiratoria
Fisiología

ATMÓSFERA
UNIDAD DE INTERCAMBIO
GASEOSO

ORGANELAS
CELULARES

CO2
Insuficiencia respiratoria
Fisiología

SNC SNP

PaCO2 CIRCULATORIO MUSCULAR PaO2

CAJA
PULMONAR
TORACICA
Insuficiencia respiratoria
Fisiologia
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2FManagement-of-acute-respiratory-distress-syndrome-
ARDS_tbl2_316499289&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpxeH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCFQAAAAAdAAAAABDXAQ
Causas de hipoxemia

Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(S1):1---24

Insuficiencia respiratoria

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA GASIMETRÍA IMÁGENES

 HIPOXEMIA

ESTIMULO QUIMIORECEPTORES VASOCOSTRICCION METABOLISMO

AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR
PERIFERICOS PULMONAR ANAEROBIO

ACIDOSIS
EDEMA CREBRAL METABOLICA
ESTIMULACION BULBAR AUMENTO DE RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
COMPROMISO GASTO V.D

ALTERACIONES SENSORIALES TAQUIPNEA

ALTERACIONES COGNITIVAS DISNEA
FALLA VENTRICULAR
ALTERACION CONDUCTUAL AUMENTO DE TRABAJO
RESPIRATORIO DERECHA
CONVULSIONES
Insuficiencia respiratoria - Diagnostico
GASIMETRIA

Hipoxémica
• Hipoxémica PaO2 <60 mmHg o SpO2 <90%
• hipoxémica global PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 45 mmHg

Hipercápnica PaCO2> 45 mmHg

Síndrome de Distres Respiratorio Agudo

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2FManagement-of-acute-respiratory-distress-syndrome-
ARDS_tbl2_316499289&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpxeH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCFQAAAAAdAAAAABDX
AQ
Síndrome de Distres Respiratorio Agudo

• Afectaba 10% de pacientes ventilados en UCI

• Mortalidad entre 30% y 40%
• En inmunosuprimidos puede llegar al 52%
 SDRA - Fisiopatología

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJM200005043421806&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpxeH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCF
QAAAAAdAAAAABDAAQ
SDRA - Fisiopatología

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJM200005043421806&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpx
eH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCFQAAAAAdAAAAABDAAQ
 SDRA - Diagnóstico

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJM200005043421806&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpxeH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCF
QAAAAAdAAAAABDAAQ
 SDRA – Diagnóstico - Manejo

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Fscience%2Farticle%2Fpii%2FS014067361600578X&psig=AOvVaw2FB8bkWb4gNrF7xfBSpxeH&ust=1585096813115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqGAoTCLCr8o7wsegCFQAAAAAdAAAAABDSAQ
SDRA - Estratificación y pronóstico: STANDARDS
VARIABLE RANGO PUNTAJE
<47 1
EDAD (Años) 47 - 66 2
> 66 3
> 158 1
PaO2/FiO2 105 - 157 2
< 105 3
< 27 1
Presión Meseta (cmH2O) 27 - 30 2
> 30 3
Puntaje <5 mortalidad 14.5% Puntaje mayor de 7 mortalidad 83.3%
Entre todos podremos lograrlo

aguerra@une.net.co