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Curso E Learning de Enfermería en Atención de Urgencias Médicas

Unidad 6: GESTIÓN DEL CUIDADO EN URGENCIAS MÉDICAS GASTROINTESTINALES Y UROLÓGICAS

Módulo 2: COLICO RENAL

Fabian Alejandro Belmar Riffo

• Enfermero Universidad de Concepción.

• Máster en Enfermería en Urgencias Emergencias y Desastres Universidad Cardenal Herrera
• Docente auxiliar carrera de Enfermería Universidad de Concepción sede Los Angeles
• Enfermero Reanimador SAMU
• Proveedor ACLS, PALS, PHTLS, PRN, FCCS

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar y definir el cuadro clínico del cólico renal.

Describir la anatomía básica del sistema urinario y renal

Analizar y comprender la fisiopatología del cólico renal

Identificar los aspectos clínicos diagnósticos del cólico renal.

Identificar y reconocer tratamiento del cólico renal del punto de vista de la

evidencia actualizada .

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TABLA DE CONTENIDOS
U6M2 Cólico Renal.

1. INTRODUCCIÓN 6. CRITERIOS DE DERIVACIÓN E INGRESO HOSPITALARIO

2. DEFINICIÓN 7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÓLICO RENAL

3. ANATOMÍA DEL SISTEMA URINARIO

8. COMPLICACIONES
• 3.1 La nefrona.
• 3.2 Funciones del riñón.
9. MANEJO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA
4. FISIOPATOLOGÍA DEL CÓLICO RENAL
• 9.1 Medidas generales.
• 4.1 Fases del cólico renal. • 9.2 Tratamiento durante la fase aguda.
• 4.2 Etiología. • 9.3 Tratamiento durante la fase de mantenimiento.

5. DIAGNÓSTICO 10. RESUMEN Y CONCLUSIONES

• 5.1 Anamnesis.
• 5.2 Cuadro clínico.
• 5.3 Exploración física.
• 5.4 Exploraciones complementarias.
• 5.5 Diagnóstico confirmado.

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1. INTRODUCCION

En los últimos años el diagnóstico y el tratamiento del

cólico renal agudo han cambiado con la introducción
El riesgo de formar cálculos renales aumenta con la
de nuevos métodos diagnósticos que permiten
edad, en el hombre y en pacientes con historia
determinar con muy alta fiabilidad. Además según
familiar de litiasis renal
múltiples estudios se ha podido clasificar los
fármacos más efectivos para tratar la crisis aguda.

Se estima que el 10% de la población mundial

El 80% son litiasis cálcica (oxalato, carbonato y
presenta enfermedad litiásica, siendo más frecuente
fosfato de calcio) y el 20% restante son no cálcicas
en los varones. Edad de mayor presentación 30 y 50
(ácido úrico, estruvita, etc.)
años.

Esquena S., Millán Rodríguez F., Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp. 2006

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2. DEFINICION DE COLICO RENAL

Cólico Renal o crisis

renoureteral

Es el dolor agudo paroxístico localizado

en la fosa renal, irradiado por el trayecto
ureteral del mismo lado hasta los
genitales, que no se suele modificar por
el reposo ni con el movimiento y es
acompañado de síntomas vegetativos.

Enfrentamiento del cólico renal en Urgencia, U. Gonzalez - C. Diaz - M. Martinez - A.Moreno, Rev Hosp Clín Univ Chile 2013

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3.ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

RIÑONES

URÉTERES

VEJIGA

URETRA

Netter F, Machado C, Hansen J. Atlas de anatomía humana. 7th ed. ELSEVIER;.

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3. ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

3.1 La nefrona

NEFRONA

• La nefrona es la unidad
estructural y funcional básica
del riñón, responsables de la
purificación de la sangre.

Netter F, Machado C, Hansen J. Atlas de anatomía humana. 7th ed. ELSEVIER;.

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3. ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO:

3.2 Funciones del riñón.

Eliminación Equilibrio Producción

• Eliminación de • Equilibrio ácido • Producción de

productos del base. eritropoyetina.
metabolismo • Regulación de • Homeostasis
de las agua. del calcio y de
proteínas y de la vitamina D.
los ácidos
nucleicos: urea

Netter F, Machado C, Hansen J. Atlas de anatomía humana. 7th ed. ELSEVIER;.

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4. FISIOPATOLOGIA DEL COLICO RENAL

El cólico
El dolor
El cólico se debe al incremento
de presión intraluminal y la El dolor es habitualmente
distensión de las terminaciones prolongado debido a la
nerviosas de la vía urinaria vasodilatación y aumento del
proximal y de la cápsula renal. flujo renal.

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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4. FISIOPATOLOGIA DEL COLICO RENAL

4.1 Fases del cólico renal
La patogenia del cólico renal comprende tres fases que se suceden “en
cascada”

1a Fase: Comprende los primeros 60-90 minutos. Hay un incremento de

la actividad de la Prostaglandina E2 (PGE2) y prostaciclina. En esta fase
se produce dolor por distensión de la cápsula renal.

2a Fase: hasta las 5 horas. Disminuye el flujo sanguíneo renal por

vasoconstricción y se mantiene la presión ureteral.

La cascada de acontecimientos de la
2a y 3a fase desembocan en una
3a fase: A partir de las 5 horas. Disminución del flujo sanguíneo renal y disminución de la presión ureteral que
de la presión ureteral por disminución del filtrado glomerular y reflejos se asocian a una mejoría espontánea
pielovenosos y pielolinfáticos. de los síntomas.

Bultitude M, Rees J. Management of renal colic. BMJ. 2012

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4. FISIOPATOLOGIA DEL COLICO RENAL Una vez

4.2 Etiología centrare

La etiolo
la litiasi
Desde u
c

En el
pueden
de

Entre e
liti

En el re
ur
retrope

Entre la
tenemo
infeccio
Dalziel PJ, Noble VE. Bedside ultrasound and the assessment of renal colic: a review. Emerg Med J.
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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.1 Anamnesis

ANAMNESIS
Características del dolor: súbito, intenso, irradiación,
duración, cortejo vegetativo…

Antecedentes familiares y personales de urolitiasis.

Malformación del tracto urinario, infecciones urinarias,

maniobras urológicas.

Episodios previos: (50% recurrencias).-Enfermedades

previas y traumatismo habitual.

Embarazo.

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.2 Cuadro clínico

Dolor agudo paroxístico localizado en la fosa renal, irradiado

por el trayecto ureteral del mismo lado hasta los genitales

Acompañado de síntomas vegetativos

El dolor ureteral superior puede referirse al testículo o a los

labios vulvares homolaterales; el dolor ureteral medio se
refleja en el hemiabdomen inferior o en la zona inguinal, y el
dolor ureteral inferior en la región suprapúbica o en la uretra
distal.

Por irritación local puede producir un cuadro de íleo

paralítico. hay que realizar un diagnóstico diferencial con otras causas
urológicas y no urológicas.

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.3 Exploración física

EXPLORACION FISICA

Marcada hiperalgesia Fiebre, si hay infección

en el ángulo Dolor en el hemi asociada. Completar exploración
costovertebral y en el abdomen del lado física sin olvidar los
flanco, puño-percusión afectado. Hematuria microscópica pulsos femorales
renal positiva. y macroscópica.

Türk C, Knoll T, Petrik, A, Sarica K, Straub M, Seitz C, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, Update febrary 2012
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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.4 Exploraciones complementarias

Si el dolor no cede tras la segunda dosis de analgésicos

Confirmación de hematuria (cólico nefrítico resistente) deben solicitarse las
siguientes exploraciones complementarias:
microscópica en la tira reactiva de
orina o examen completo de orina . • Radiografía simple de abdomen
• Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
• Bioquímica sanguínea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio,
Posible visualización del cálculo en potasio y amilasa, y si hay fiebre, proteína C reactiva.
• Estudio de coagulación, si se cree necesaria la realización de un
el estudio radiológico simple de procedimiento instrumental.
abdomen. • Orina completa con sedimento.
• Ecografía renal, si existe embarazo, insuficiencia renal, fiebre,
paciente monorreno o diagnóstico dudoso de litiasis.
• TAC helicoidal sin contraste: en caso de cólico complicado o duda
diagnóstica. Es la técnica más sensible y específica

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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.5 Diagnóstico confirmado
En resu
cumplir

1
2
Para el diagnóstico de 3
cólico nefrítico deben Como v
cumplirse dos de los tres siendo l
criterios siguientes. etiologí
 Cuadro clínico compatible.
 Exploración física positiva.
 Microhematuria.

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6. CRITERIOS DE DERIVACION E INGRESO HOSPITALARIO

Insuficiencia
renal aguda
Sospecha de o crónica.
pionefrosis

Sospecha de
uropatía
obstructiva.

Dolor
resistente al
tratamiento
médico.

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO RENAL

PROCESOS RENALES PROCESOS GINECOLÓGICOS

• • Pielonefritis. • Embarazo ectópico (precaución en mujeres en edad
• • Infarto, rotura o absceso renal. fértil).
PROCESOS DIGESTIVOS • Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Quiste ovárico (rotura o torsión).
• Apendicitis.
• Endometriosis.
• Diverticulitis.
• Cólico billar. • Salpingitis.
• Obstrucción intestinal. PROCESOS VASCULARES
• Trombosis mesentérica.
• Pancreatitis. • • Rotura de aneurisma aórtico abdominal
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
PROCESOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS
• • Lumbociatalgia, dolor costal osteomuscular

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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8. COMPLICACIONES

Anuria: en casos de obstrucción bilateral de la vía

urinaria o pacientes monorrenos.

Infección: la obstrucción de la vía urinaria produce

sepsis.

Obstrucción persistente: la obstrucción completa (2-6

semanas) se puede ocasionar atrofia progresiva y fallo
renal.

Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: A. Julián; 2014.

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9. MANEJO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA

Tratamiento durante la fase

aguda (dolor y síntomas
vegetativos)

Tratamiento durante la fase de

mantenimiento, dirigido a los
siguientes dos objetivos:
• Tratamiento sintomático.
• Tratamiento expulsivo
Guidelines of the Uropean Association of Urology 2013. Urolithiasis-Update. March 2013
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9. MANEJO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA

9.1 Medidas generales

Régimen 0 o liquida, según tolerancia oral.

Perfusión de suero fisiológico o glucosalino a razón de 3.000 ml/24 h, con las

consiguientes modificaciones del tipo y la cantidad de fluido, según la
enfermedad de base del paciente.

Reposo relativo, algunos pacientes se les incentiva a moverse y caminar para

que el cálculo baje por gravedad

Si tiene vómitos se administra un antiemético, como metoclopramida en dosis

de 10 mg/8 h por vía intravenosa.

•Ansiolíticos, como diazepam en dosis de 5 mg por vía oral o lorazepam en

dosis de 1 mg por vía sublingual.

Guidelines of the Uropean Association of Urology 2013. Urolithiasis-Update. March 2013

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9. MANEJO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA

9.2 Tratamiento durante la fase aguda

• METAMIZOL EV 1 • KETOROLACO 10
Los medicamentos antiinflamatorios a 2 gramo en 100 mg endovenosos
no esteroideos son muy efectivos en cc de SF 0,9% en
el tratamiento del cólico renal y son 20 minutos.
superiores a los opioides. Esta
afirmacion tiene un nivel de
evidencia fuerte 1b según las guias ANTIINFLAMATORIOS
de la sociedad europea de urologia ANALGESIA NO ESTEROIDALES.

Motov S et al. Comparison of intravenous ketorolac at three single-dose regimens for treating acute pain in the emergency department: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2016
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9. MANEJO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA

9.3 Tratamiento durante la fase de mantenimiento

Tratamiento durante la fase de mantenimiento

1. Tratamiento sintomático
• Tratamiento domiciliario vía oral (7-10 días)
• Ingesta de 2-3 litros de agua al día,
• Calor seco local.
• Analgésicos orales: diclofenaco 50 mg/8 horas, Ketorolaco
sublingual SOS (solamente uno o ambos de forma alterna si
persistencia del dolor).
2. Tratamiento expulsivo
• Tamsulosina 0,4 mg vía oral/24 horas durante 20 días o
nifedipino 30 mg vía oral/24 horas durante 20 días.

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10. RESUMEN Y CONCLUSIONES

Para ter
El cólico renal es un evento agudo y paroxístico que afecta más hombres mayores de 40 años
1
2
La litiasis renal es la causa más frecuente de cólico renal
3
atenció
El cólico renal consta de 3 fases siendo la primara más significativa del punto de vista de la atención de urgencia. 4
aneuris
La exploración física debe contemplar la palpación de los pulsos femorales para descartar un aneurisma abdominal roto. 5
Cuadro
Para el diagnóstico de cólico nefrítico deben cumplirse dos de los tres criterios siguientes; Cuadro clínico compatible, Exploración física positiva, 6
Microhematuria.
7
Tenga presente los criterios de ingreso hospitalario. 8

El manejo del dolor es prioritario siendo el uso de los AINES superior a los opiodes.

La terapia expulsiva se basa en el uso de bloqueadores alfa.

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¡Gracias!

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