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I. DATOS GENERALES:
I.1. UGEL :
I.2. Institución Educativa :
I.3. Profesor(a) :
I.4. Área (s) Curricular(es) :
I.5. Grado/sección(es) a cargo :
I.6. Turno :
I.7. Duración : 4 semanas
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Profesor(a):